Protocolo Manejo Vih-embarazo

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Proyecto de Reducción Madre – Hijo del VIH

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Estrategia para la reducción Ministerio de la Protecciónde la transmisión perinatal Social del VIH República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Evitar que la mujer llegue al parto sin conocer su condición de infectada por el VIH

• En caso de embarazo y VIH ofrecer: ASESORÍA y TAR de acuerdo a la situación de la paciente

OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

CONTROL PRENATAL

Responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarán en un Lenjuage sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal

CONTROL PRENATAL Resolución 412/2000

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Exámenes obligatorios del Control Prenatal 12345-

Hemoglobina y hematocrito Hemoclasificación VDRL Prueba de Elisa VIH Prueba HBs Ag

Exámenes Paraclínicos Prueba de Glicemia Ecografía obstétrica Citología cervical

DETECCIÓN EN LA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

El prestador debe realizar sin

Excepción la Asesoría Ofrecer la prueba de tamizaje: ELISA o Prueba Rápida En el primer trimestre de embarazo o en el primer control prenatal a todas las

Gestantes

GESTANTE

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

DETECCIÓN EN LA GESTANTE

Aquellas Que Acepten realizarse la prueba, deben firmar el consentimiento informado Aquellas que No Acepten deben firmar el documento de no aceptación El 100% debe tener documentación escrita en la HISTORIA CLINICA • Proceso de Asesoría • Ofrecimiento de la Prueba • Desenlace de dicho Proceso

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

DETECCIÓN EN LA GESTANTE

Mujeres que se presentan en trabajo de parto y no tienen prueba de tamizaje previa durante el embarazo • Realizar Asesoría • Ofrecer una prueba Rápida de Tamizaje Pruebas rápidas: Sensibilidad 100% Especificidad 97%

Ministerio de la Protección Social

PRUEBA RÁPIDA

República de Colombia

La prueba rápida tiene como fin: Decidir la conducta profiláctica Nunca definir un diagnóstico. Una gestante con prueba RÁPIDA POSITIVA es clasificada como un caso probable de infección por VIH y no un caso confirmado.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

REPORTE DE RESULTADOS

• A la gestante Nunca se le entrega un resultado reactivo de ELISA como DX • El resultado de ELISA reactivo no significa que la gestante tenga la infección Ante una ELISA reactivo se realizan todos los esfuerzos para localizar a la gestante y confirmar el diagnóstico

Proyección de Ministerio de la Protección Gestantes a Tamizar Social República de Colombia Año 2.009 N°

Entidad Territorial

Población Gestantes No Afiliadas

% de Positividad

N° Gestantes No Afiliadas a Dx. con VIH

1

Amazonas

106

0,2

0

2

Antioquia

14.000

0,2

28

3

Arauca

580

0,2

1

4

Atlántico

3.648

0,2

7

5

Barranquilla

3.852

0,2

8

6

Bogotá D.C.

17.000

0,2

34

7

Bolívar

7.000

0,2

14

8

Boyacá

800

0,2

2

9

Caldas

950

0,2

2

10

Caquetá

2.500

0,2

5

11

Casanare

460

0,2

1

12

Cauca

4.300

0,2

9

13

Cesar

1.500

0,2

3

14

Chocó

1.200

0,2

2

15

Córdoba

8.000

0,2

16

16

Cundinamarca

7.200

0,2

14

17

Guainia

22

0,2

0

Proyección de Ministerio de la Protección Gestantes a Tamizar Social República de Colombia Año 2.009 N°

Entidad Territorial

Población Gestantes No Afiliadas

% de Positividad

N° Gestantes No Afiliadas a Dx. con VIH

290

0,2

1

18

Guaviare

19

Huila

3.000

0,2

6

20

La Guajira

1.700

0,2

3

21

Magdalena

6.000

0,2

12

22

Meta

3.400

0,2

7

23

Nariño

2.300

0,2

5

24

Nte de Santander

3.200

0,2

6

25

Putumayo

530

0,2

1

26

Quindio

1.100

0,2

2

27

Risaralda

1.800

0,2

4

28

San Andres

200

0,2

1

29

Santander

3.000

0,2

6

30

Sucre

3.300

0,2

7

31

Tolima

4.600

0,2

9

32

Valle

12.558

0,2

25

33

Vaupes

11

0,2

0

34

Vichada

63

0,2

0

120.170

0,2

241

Total

Ministerio de la Protección Ubicación Social

del Recurso Humano

República de Colombia

Montería

Tumaco

Buenaventura

Medellín

Cúcuta Bucaramanga

Neiva

Barranquilla

Tumaco Sincelejo

Cartagena

Popayán

Santa Marta

Soacha

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ubicación del Recurso Humano

Antioquia

Atlántico

Valle

Magdalena

Bolívar

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ANTIOQUIA

Descentralización Western Blot

Chocó Cesar Guajira

NORTE DE SANTANDER

Sucre

ATLÁNTICO

CÓRDOBA

SANTANDER MAGDALENA VALLE DEL CAUCA BOLÍVAR NARIÑO

Putumayo

Descentralización Western Blot

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Meta

Caquetá

Boyacá

Amazonas

Huila

I. N. S.

Tolima

Cauca Vaupés Guaviare

C/marca

Risaralda Caldas

Vichada

Guainía Arauca

San Andrés

Quindío Casanare

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Descentralización Carga V. - Rto de Linfocitos

Sede del procedimiento

ANTIOQUIA

Cobertura Chocó Santander Caldas Risaralda

VALLE DEL CAUCA COSTA CARIBE

Nariño Atlántico Córdoba Sucre Bolívar La Guajira Cesar

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Descentralización Carga V. Rto de Linfocitos

Sede del procedimiento

BOGOTÁ D.C.

Cobertura Meta - Cauca Boyacá Norte de Santander Casanare Cundinamarca Vichada Guainía Guaviare Tolima Caquetá Putumayo Amazonas Huila Arauca Quindío – San Andrés Vaupes

DETECCIÓN EN LA GESTANTE

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Probabilidad de transmisión sin intervención es del 35% - 45% vs 1 al 2% Con Intervención  

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TRANSMISIÓN PERINATAL

Probabilidad de transmisión: 35% - 45% • PRENATAL: Los 2 primeros trimestres de gestación aporta 20% al 30% de los casos • PERINATAL: Pre -parto e intra- parto el 45% al 65% • POSTNATAL: Leche materna exclusiva o combinada con fórmula láctea el 15% al 25%

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Algoritmo Diagnóstico

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1 ELISA NO REACTIVO

1 ELISA REACTIVO 2 ELISA NO REACTIVO

3 ELISA NO REACTIVO

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

2 ELISA REACTIVO

3 ELISA REACTIVO

1 WESTERN BLOT.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Algoritmo Diagnóstico

1 WESTERN BLOT.

POSITIVO

NEGATIVO

INDETERMINADO 1er trimestre

INDETERMINADO 2 y 3 trimestre

2 W. BLOT. Repetir después 1 A 3 MESES

NEGATIVO

INDETERMINADO

CARGA VIRAL

POSITIVO

INDETECTABLE

DETECTABLE

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

CARGA VIRAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

TRATAMIENTO

REPETICIÓN DE LA Ministerio de la Protección PRUEBA DE Social República de Colombia TAMIZAJE • Historia de ITS • Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección aguda por VIH • Uso de Drogas intravenosas o sustancias psicoactivas • Trabajo Sexual • Varios compañeros sexuales durante el embarazo • Compañero sexual VIH Positivo • Mujeres Sin Prueba en el primer trimestre o durante controles prenatales posteriores

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO ARV

• Se debe iniciar al terminar el PRIMER TRIMESTRE en todas las gestantes SEMANA 14 DE GESTACIÓN • independientemente del Recuento de CD4 Nivel de Carga viral presencia o ausencia de síntomas

PROFILAXIS CON ZIDOVUDINA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

El esquema de profilaxis debe incluir

Zidovudina Ante-Parto Intra-Parto Post-Parto

PROFILAXIS CON ZIDOVUDINA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Tiempo de Administración de la Zidovudina

Régimen

Ante-parto

AZT 300mg. 2 veces/día V.O. iniciando entre la semana 14 y 34 ,y continuando durante el resto del embarazo.

Intra-parto

AZT bolo de 2mg/Kg. I.V. en una hora, seguido por 1 mg/Kg./hora en infusión continua hasta el momento del parto

Post-parto

AZT V.O. al recién nacido: 2 mg/Kg, cada 6 horas iniciando dentro de las 8 a 12 horas de nacido, y por 6

MANEJO DE LA Ministerio de la Protección GESTANTE Social República de Colombia INFECTADA Carga viral una vez es confirmado el Dx, al inicio de la evaluación y recuento de Linfocitos CD4 Carga viral, repetir entre la semana 32 34

ANTIRRETROVIRALE S Y EMBARAZO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

INHIBIDORES ANÁLOGOS NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRN Recomendados

Agentes Alternativos

No Recomendado s

Zidovudina

Didanosina

Tenofovir

Lamivudina

Emtricitabina

Contraindicad o

Stavudina

Combo D4T

Abacavir

DDI-

ANTIRRETROVIRALE S Y EMBARAZO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

INHIBIDORES ANÁLOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN Recomendados

Nevirapina*

Agentes Alternativos

Contraindicado

Efavirenz

EFAVIREZ ITRNN Contraindicado

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Malformaciones fetales del recién nacido: • Paladar hendido • Microftalmia: ojo de pequeño tamaño • Anoftalmia: ausencia de ojo • Anencefalia: ausencia de cerebro. • Síntomas del sistema nervioso, psiquiátricos: Cefalea, vértigo, alteración de la concentración, alteraciones del sueño (somnolencia, insomnio, pesadillas), amnesia, agitación, confusión, alucinaciones y euforia. • Antes de iniciar el TAR se aconseja que las mujeres se realicen una prueba de embarazo y que durante el tratamiento utilicen contracepción.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Anencefalia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Anoftalmia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ANTIRRETROVIRALE S Y EMBARAZO

INHIBIDORES DE LA PROTEASA Recomendados

Lopinavir

Agentes No Alternativos Recomendados Indinavir

Amprenavir

Ritonavir Nelfinavir

Saquinavir

Fosamprenavir

ARV Recomendados Ministerio de la Protección Social Durante el República de Colombia Embarazo Mujer SIN TAR previo

Posterior, a primer trimestre C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias CD4 MENOR de 250

• Zidovudina+Lamivudina +Nevirapina* Dosificación: Tab de Zidovudina 300 mg+ Lamivudina 150 mg (una tab cada 12 horas) +Tab de Nevirapina de 200 mg*

•

*La nevirapina debe ser iniciada con una dosis de 200 mg al día (una tab al día) por 15 días, para después aumentar la dosis a 200 mg cada 12 horas (una tab cada 12 horas) si la gestante ha tolerado el medicamento.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ARV Recomendados Durante el Embarazo

Mujer SIN TAR previo

Posterior a primer trimestre C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias Independiente del conteo de CD4 Zidovudina+Lamivudina+Nelfinavir Dosificación: Tab de Zidovudina 300 mg+ Lamivudina 150 mg (una tab cada 12 horas) + Tab de Nelfinavir de 250 mg (Dar 5 tabletas cada 12 horas)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ARV Recomendados Durante el Embarazo

Mujer SIN TAR previo

Posterior a primer trimestre C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias Independiente del conteo de CD4 Zidovudina+Lamivudina+Lopinavir+Ritonavir Dosificación: Tab de Zidovudina 300 mg+ Lamivudina 150 mg (una tab cada 12 horas) + Tab de Lopinavir de 200 mg+Ritonavir 50mg (Dar 2 tabletas cada 12 horas)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ARV Recomendados Durante el Embarazo

Mujer CON TAR previo, posterior a primer trimestre REGIMEN NO INCLUYE AZT Añada AZT modifique otros componentes si el régimen incluye combinación de Didanosina – Estavudina, Efavirenz, Amprenavir, Tenofovir

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ARV Recomendados Durante el Embarazo

Mujer CON TAR previo, posterior a primer trimestre REGIMEN INCLUYE AZT Continúe AZT, modifique otros componentes si el régimen incluye combinación de Didanosina – Estavudina, Efavirenz, Amprenavir, Tenofovir

ARV Recomendados Ministerio de la Protección Durante el Social República de Colombia Embarazo Mujer en EXPULSIVO. Sin ARV previo •

Zidovudina ampollas (Intraparto)

Mujer en TRABAJO de PARTO. Sin ARV previo Zidovudina ampollas+ Nevirapina tab (Dar una tableta de 200 mg, dosis única)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ATENCIÓN DEL PARTO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TRANSMISIÓN INTRAPARTO Causas

• Carga viral materna • Microtransfusiones sanguíneas que suceden durante las contracciones • El ascenso del virus a través de la vagina y el cérviz una vez que las membranas se han roto

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TRANSMISIÓN INTRAPARTO Causas

• La absorción del virus a través del tracto digestivo del niño • La rotura prematura de membranas, siendo significativa a partir de las 4 horas y aumentando un 2% cada hora • Parto gemelar, el primer gemelo tiene mayor probabilidad, probablemente por un contacto mas intenso y prolongado con la sangre y secreciones vaginales infectadas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TRANSMISIÓN INTRAPARTO Causas

• Las intervenciones que mayor impacto tienen par disminuir la transmisión en el intraparto del VIH, son la disminución de la carga viral plasmatica mediante el TAR y la programación del modo del parto, realizando una CESÁREA antes del inicio del trabajo de parto cuando la carga viral supera las 1.000 copias/ml

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ATENCIÓN DEL PARTO

• Mujer en Tercer Trimestre de embarazo con ARV Carga Viral tercer trimestre DESCONOCIDA o MAYOR de 1.000 copias Programe parto por Cesárea electiva en la semana 38 (realizarse antes del inicio del parto y antes de que se produzca la rotura de la bolsa amniótica)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Abstenerse de confirmar madurez pulmonar fetal a través de amniocentesis • Si existe duda, debe esperarse hasta la SEMANA 39  

PARTO POR CESAREA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Mujer en tercer trimestre de embarazo CON TAR Carga viral tercer trimestre MENOR 1.000 copias

Atender parto Vaginal

ATENCIÓN DEL PARTO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

PARTO VAGINAL

Está contraindicada la: • Amniotomía • Procedimientos invasivo que aumente el riesgo de exposición fetal a sangre materna MONITOREO FETAL INVASIVO INSTRUMENTACIÓN FÓRCEPS - ESPÁTULAS EPISIOTOMÍA

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

TIPOS DE ESPATULAS

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Traumas por uso de Espátulas

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Profilaxis del Recién Nacido

Madre SIN TAR - RECIBIO Nevirapina durante el trabajo de parto. Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6 horas por 42 DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg a las 48 horas del nacimiento

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Profilaxis del Recién Nacido

Madre SIN TAR - NO RECIBIO Nevirapina durante el trabajo de parto Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42

DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento y repetir UNA dosis de Nevirapina a las 48 a 72 horas del nacimiento

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Profilaxis del Recién Nacido

Madre CON TAR . Carga viral tercer trimestre MAYOR de 1.000 copias Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS MAS UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento y repetir UNA dosis de Nevirapina a las 48 a 72 horas del nacimiento

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Profilaxis del Recién Nacido

Madre CON TAR Carga viral tercer trimestre MENOR de 1.000 copias Dar: Zidovudina 2mg/kg jarabe cada 6horas 42 Días

Detección en el Ministerio de la Protección Hijo de la mujer Social República de Colombia infectada Primera Carga viral al PRIMER MES de edad Segunda Carga Viral a los 6 Meses de edad

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Leche Materna Riesgo de transmisión

15 a 25% Provisión de fórmula láctea Control de Crecimiento y Desarrollo Control de la galactorrea (bromocriptina, tintura de belladona, medios físicos)

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Acuerdo 336 de 2006

ARTÍCULO SEGUNDO Incluir en el POS: Régimen Contributivo y Subsidiado la Fórmula Láctea para suministrar a los Lactantes Hijos(as) de Madres VIH (+) durante los primeros 6 meses de edad, según lo recomendado en la Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH /SIDA.

Fórmula L. de Ministerio de la Protección Reemplazo de 0 a 6 Social República de Colombia Meses Edad

Leche (Onzas)

Medidores

Tomas Diarias Gramos Día Total Gramos Latas 900 Grs

1a. Semana

3

3

10

129

903

1,00

2a. Semana

3

3

10

129

903

1,00

3a. Semana

4

4

10

172

1.204

1,34

4a. Semana

4

4

10

172

1.204

1,34

Mes 2

5

5

8

172

5.160

5,73

6

Mes 3

6

6

8

206,4

6.192

6,88

7

Mes 4

7

7

7

210,7

6.321

7,02

7

Mes 5

7

7

7

210,7

6.321

7,02

7

Mes 6

7

7

7

210,7

6.321

7,02

7

34.529

38,4

39

TOTAL

Nº Tarros Entregar por mes

5

arros a entregar a GESTANTES NO AFILIADAS: 40 (Aumentar 1 al Sexto Mes) Medidor = 4.3 gramos 1 Onza= 30cc

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

NO

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Fórmula Láctea

Ministerio de la Protección Social República de Colombia VACUNA

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

RECIÉN NACIDO

EDAD EN MESES

5 Años

1

2

4

6

7

12

18

Polio Inyectable

No

 

Si

Si

Si

 

 

Si*

Si

Hepatitis B*

Si

 

 

 

 

 

 

 

 

Si**

 

 

 

 

 

 

 

 

Pentavalente: (DPT, Hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b)

 

 

Si

Si

Si

 

 

 

 

DPT

 

 

 

 

 

 

 

Si*

Si

Triple Viral*

 

 

 

 

 

 

Si *

 

Si*

Fiebre Amarilla*

 

 

 

 

 

 

 

Si*

 

Influenza (Gripa)*

 

 

 

 

Si*

Si*

 

 

 

 

 

Si

Si

 

 

Si

 

 

BCG

Vacuna conjugada Neumococo

contra

Varicela* - Hepatitis A*

Se recomienda aplicar apartir de los 12 meses de vida y un refuerzo 6 meses después de la primera dosis. No está incluida en el PAI

Vacuna Polisacarida contra el Neumococo

Se recomienda aplicar apartir a los 24 meses de edad. 1 sola dosis .IM. No esta incluida en el PAI

Esquema de Vacunación Ministerio de la Protección para niños con DX de Social VIH República de Colombia • Polio* : El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis, con polio inyectable • DPT*: El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis. • BCG*: Se recomienda su aplicación previo a los resultados del seguimiento virológico (carga viral) del niño al primer mes de vida y a los 6 meses de edad. Se debe educar sobre las medidas preventivas para que el niño no se vaya a infectar y o enfermar de TB.

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

• Hepatitis B*: Se recomienda la aplicación en las primeras 12 horas de vida, independiente de su peso al nacer; dado que disminuye en forma importante la transmisión madre – Hijo. Se recomienda revacunación completa a los niños (as) inmunocomprometidos a los 5 años con el esquema 0, 1, 6 (la tercera dosis a los 6 meses de la primera dosis). Aplicación IM. Dosis 10 microgramos. • Triple Viral*, Fiebre Amarilla*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

• Varicela*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior. “ No está incluida en el PAI” • Influenza*: Se requiere primera vacunación garantizando dos dosis, la primera a los 6 meses de edad y la segunda dosis a los 7 meses de vida , y posteriormente una dosis anual. El programa de vacunación del Ministerio de la Protección Social la garantiza de manera gratuita para todos los niños y niñas entre los 6 y los 24 meses de vida.

Esquema de Vacunación niños con DX de VIH

Ministerio de la Protección para Social República de Colombia

• Vacuna conjugada contra Neumococo*: Garantizada por el Ministerio de la Protección Social por el acuerdo 0366/2007 para los niños y niñas, desde los 2 meses de vida hasta los 35 meses de edad. Con los niños (as) hijos de madres con infección por VIH ( expuestos), se deben de tener las mismas consideraciones hasta que se determine su estado serológico frente al VIH.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Acuerdo 396 / 2008

ARTÍCULO 4º De acuerdo con las normas y procedimientos del SGSSS, las EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado, a través de su red de prestadores, tienen la obligación de gestionar los diferentes indicadores previstos por el Observatorio, para la Estrategia de Transmisión Perinatal. Igualmente se encuentran obligadas a notificar los casos de VIH a través del SIVIGILA.

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ESTRATEGIA PARA LA REDUCCIÓN PERINATAL DEL VIH, SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGENITA SISTEMA DE INFORMACIÓN

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

ESTAMOS CONTIGO DONDE NOS NECESITES ESTAMOS CONTIGO DONDE NOS NECESITES

ESTAMOS CONTIGO DONDE NOS NECESITES

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Muchas Gracias SIDIA CAICEDO TRASLAVIÑA

Consultora. [email protected]

Ministerio de la Protección Social Teléfono (1) 330 5000 ext. 1407 Celular 315 – 3267874 Bogotá - Colombia