Prosal + Cover Dkk+.docx

PERBANDINGAN LAJU ALIRAN SALIVA PADA PASIEN DENGAN DAN TANPA PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA MAHASISWA FKG UPDM (B)

PROPOSAL PENELITIAN

Disusun Oleh: Hanifa Ashilah 2015 – 11 – 066

Pembimbing: Albert Suryaprawira, drg., Sp. Ort

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA) JAKARTA 2019

LABORATORIUM : ORTODONTI FAKULTAS

: KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS

: PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)

PROPOSAL SKRIPSI PERBANDINGAN LAJU ALIRAN SALIVA PADA PASIEN DENGAN DAN TANPA PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA MAHASISWA FKG UPDM (B)

Yang disiapkan dan disusun oleh :

Nama

: Hanifa Ashilah

NIM

: 2015-11-066

Telah Diperiksa dan Disetujui

Jakarta, 11 Maret 2019 Pembimbing

(Albert Suryaprawira, drg., Sp. Ort)

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang atas limpahan kasih, rahmat, dan karuniaNYA sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Perbandingan Laju Aliran Saliva pada Pasien dengan dan Tanpa Piranti Ortodonti Cekat pada Mahasiswa FKG UPDM (B)”. Penulisan dan penyusunan skripsi ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai gelar sarjana kedokteran gigi (S.KG) di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. DR. Moestopo (Beragama). Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa begitu banyak pihak yang telah turut membantu dalam penyelesaian proposal penelitian ini. Melalui kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat: 1. Albert Suryaprawira, drg., Sp. Ort selaku dosen pembimbing dalam penyusunan proposal penelitian ini, yang dengan sabar dan penuh perhatian telah memberikan bimbingan, dorongan dan pengarahan dari awal penyusunan hingga penulisan proposal penelitian ini dapat diselesaikan. 2. Prof. DR. Budiharto, drg., SKM selaku Dekan beserta jajaran Pimpinan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. DR. Moestopo (Beragama). 3. Komisi etik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. DR. Moestopo (Beragama) untuk koreksi serta saran yang diberikan kepada peneliti. 4.

Keluarga tercinta terutama kedua orang tua peneliti, Ayahanda Lutfi Shahab dan Ibunda Zahra Kamila terima kasih yang tak terhingga atas doa, semangat,

ii

kasih sayang, pengorbanan, dan ketulusannya dalam mendampingi peneliti. Dan kepada saudara-saudara peneliti Ahmad Ali Zaenal Abidien S, Fadhlurrahman Syukri Shahab, Muhammad Al Bagir S yang telah memberi dukungan dan mendoakan peneliti. 5. Staff Pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. DR. Moestopo (Beragama) yang senantiasa membagikan ilmunya kepada peneliti. 6. Nadira Tsania, Jerry Afandi, dan Ajeng Meidy selaku teman seperjuangan satu bimbingan skripsi yang tidak pernah lelah untuk saling mengingatkan dan saling menguatkan agar penulisan proposal penelitian ini berjalan dengan baik. 7. Sahabat dan teman-teman yang saya cintai, Maryam Haninah, Meilinda, Herlambang Prasetyo, Irfan Fadhila, Ghea Nameera, Denissa Zahra, Egriphina, Fitria Kamala Azizah, Shaula Meilinda yang selalu ada dan selalu memberi dukungan kepada peneliti untuk segera menyelesaikan proposal penelitian ini. 8. Seluruh teman-teman angkatan 2015 dan senior program profesi yang selalu saling mengingatkan dan membantu dalam penyusunan proposal penelitian ini. Semoga Allah SWT memberikan balasan kebaikan yang berlipat kepada semuanya. Atas segala kekurangan dan ketidaksempurnaan proposal penelitian ini, dengan kerendahan hati peneliti sangat mengharapkan masukan, kritik dan saran yang bersifat membangun kearah perbaikan dan penyempurnaan proposal penelitian ini. Jakarta, 1 Maret 2019

Peneliti

iii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL ............................................................ i KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. vi DAFTAR TABEL ................................................................................................. vii BAB 1 : PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 3 1.3 Pertanyaan Penelitian .......................................................................... 4 1.4 Tujuan Penelitian ................................................................................ 4 1.5 Manfaat Penelitian .............................................................................. 4 BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5 2.1 Ortodonti ............................................................................................. 5 2.1.1

Ortodonti Cekat ....................................................................... 6

2.1.2

Komponen-Komponen Ortodonti Cekat ................................. 7

2.2 Pengaruh Penggunaan Ortodonti Cekat terhadap Laju Aliran Saliva 10 2.3 Saliva ................................................................................................. 11 2.3.1

Laju Aliran Saliva .................................................................... 14

2.3.2

Faktor yang Mempengaruhi Laju Alir Saliva .......................... 15

2.3.3

Metode Pengumpulan Saliva .................................................... 17

2.4 Kerangka Teori .................................................................................. 20

iv

BAB 3 : KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ......................................... 21 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................ 21 3.2 Identifikasi Variabel............................................................................ 22 3.2.1 Variabel bebas .......................................................................... 22 3.2.2 Variabel Terikat ........................................................................ 22 3.3 Definisi Operasional ........................................................................... 22 3.4 Definisi Konsep .................................................................................. 23 3.5 Hipotesis Penelitian ............................................................................ 23 BAB 4 : METODE PENELITIAN ...................................................................... 24 4.1 Jenis dan Desain Penelitian................................................................ 24 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................... 24 4.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................. 24 4.4 Populasi dan Subjek Penelitian .......................................................... 25 4.5 Jumlah Subjek Penelitian ................................................................... 25 4.6 Alat dan Bahan................................................................................... 26 4.6.1 Alat ........................................................................................... 26 4.6.2 Bahan ........................................................................................ 27 4.7 Cara Kerja .......................................................................................... 27 4.8 Analisis Data ...................................................................................... 28 4.9 Alur Penelitian ................................................................................... 29 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 30

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Komponen Aktif............................................................................. 8 Gambar 2.2 : Komponen Pasif ............................................................................. 10 Gambar 2.3 : Kelenjar Saliva ............................................................................... 11 Gambar 2.4 : Metode passive droll ...................................................................... 17 Gambar 2.5 : Metode absorben ............................................................................ 18 Gambar 2.6 : Metode Spitting .............................................................................. 19 Gambar 2.7 : Kerangka Teori .............................................................................. 20 Gambar 3.1 : Kerangka Konsep ........................................................................... 21 Gambar 4.1 : Alur Penelitian ............................................................................... 29

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 : Definisi Operasional .......................................................................... 22 Tabel 3.2 : Definisi Konsep ................................................................................. 23

vii

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Alat ortodonti merupakan suatu alat yang digunakan untuk memperbaiki atau mempertahankan posisi gigi atau hubungan oklusi dan dapat meneruskan tekanan pada gigi dan atau unit maksilo-fasial sekeletal untuk mencapai tujuan dari perawatan yaitu efisiensi fungsi

keseimbangan struktural dan keseimbangan

estetik. Tujuan perawatan ortodonti adalah memperbaiki susunan dan kedudukan gigi-geligi untuk mendapatkan hubungan gigi-geligi (fungsi oklusi) yang stabil, perbaikan pengunyahan, keseimbangan otot dan keserasian estetika wajah yang harmonis.1 Penggunaan alat orthodonti dengan menempatkan berbagai attachment dirongga mulut dipastikan dapat menginduksi perubahan intraoral. Disisi lain alat ortodonti cekat akan mengakibatkan akumulasi plak yang dapat meningkatkan jumlah dari mikroba dan perubahan komposisi dari mikrobial. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa terdapat perubahan pada saliva pada pengguna alat ortodonti. Perubahan yang terjadi terhadap lingkungan rongga mulut yaitu perubahan karateristik non mikrobiologi saliva meliputi kecepatan laju aliran saliva yang berdampak pada kondisi kesehatan rongga mulut.1,2 Saliva adalah unsur penting yang dapat melindungi gigi terhadap pengaruh dari luar, maupun dari dalam rongga mulut itu sendiri.3 Saliva memiliki fungsi pencernaan dan perlindungan. Fungsi perlindungan saliva antara lain memiliki

1

kemampuan buffer, meremineralisasi email, bertindak sebagai antimikroba, dan mempunyai efek self cleansing yang berperan penting dalam menghambat pertumbuhan bakteri rongga mulut.4 Laju aliran saliva berubah-ubah pada individu atau bersifat kondisional sesuai dengan fungsi waktu, yaitu sekresi saliva mencapai minimal pada saat tidak distimulasi dan mencapai maksimal pada saat distimulasi. Laju aliran saliva tanpa stimulasi yaitu 0,26 ml/menit, laju aliran saliva terstimulasi 3,0 ml/menit.5 Volume saliva terbesar diproduksi selama dan sesudah makan, dan paling sedikit diproduksi pada malam hari, khususnya ketika tidur.6 Laju aliran saliva saat makan (terstimulasi) adalah 2,5 ml/menit dan 0,3-0,8 ml/menit selama tidur (tanpa stimulasi).5 Rata-rata sekresi saliva per hari berkisar 500-700 ml dan rata-rata volume dalam rongga mulut adalah 1,1 ml.6 Perubahan kuantitatif (kadar protein saliva, viskositas saliva, pH saliva dan kapasitas buffer) dan atau kualitatif (laju aliran) sekresi saliva dapat menyebabkan efek samping lokal seperti karies, mukositis oral, kandidiasis, infeksi oral dan gangguan mengunyah atau efek samping ekstraoral seperti disfagia, halitosis dan penurunan berat badan. Perubahan laju aliran saliva ini dipengaruhi banyak faktor, seperti peradangan kronis pada kelenjar ludah, sindrom Sjögren, pengobatan radiasi, dehidrasi, faktor psikologis, obat-obatan, memakai gigi tiruan dan pemakaian piranti ortodonti khususnya piranti cekat.7 Pada salah satu penelitian yang dilakukan oleh Emanuel & Marcos (2015) bahwa terjadi peningkatan laju aliran saliva satu bulan pasca pemakaian piranti ortodonti cekat.8 Hal ini dikuatkan oleh penelitian yang dilakukan Lara-Carillo

2

dkk., (2010), menyatakan hal yang sama.9 Menurut Peros dkk., (2011), laju aliran saliva terstimulasi menunjukkan peningkatan setelah 18 minggu pemakaian piranti ortodonti cekat.10 Pada penelitian Lara-Carillo dkk., (2012), tentang pengukuran laju aliran pada enam tahap kontrol berbeda pasca pemasangan, ditemukan bahwa laju aliran saliva terstimulasi adalah stabil.11 Berdasarkan uraian di atas, terdapat perbedaan yang menjelaskan mengenai perubahan laju aliran saliva pada pasien dengan piranti ortodonti cekat, oleh karena itu peneliti tertarik untuk meneliti perubahan laju aliran saliva pada pengguna piranti ortodonti cekat dengan cara membandingkannya dengan pasien tanpa piranti ortodonti.

1.2

Rumusan Masalah Penggunaan alat orthodonti dengan menempatkan berbagai attachment

dirongga mulut dipastikan dapat menginduksi perubahan intraoral. Perubahan yang terjadi terhadap lingkungan rongga mulut yaitu perubahan karateristik non mikrobiologi saliva meliputi kapasitas buffer, pH, dan kecepatan laju aliran saliva yang berdampak pada kondisi kesehatan rongga mulut. Menurut Peros dkk., (2011), laju aliran saliva terstimulasi menunjukkan peningkatan setelah 18 minggu pemakaian piranti ortodonti cekat. Pada penelitian Lara-Carillo dkk., (2012), tentang pengukuran laju aliran pada enam tahap kontrol berbeda pasca pemasangan, ditemukan bahwa laju aliran saliva terstimulasi adalah stabil. Terdapat perbedaan

3

yang menjelaskan mengenai perubahan laju aliran saliva pada pasien dengan piranti ortodonti cekat, maka diperlukan penelitian lebih lanjut tentang masalah ini.

1.3

Pertanyaan Penelitian Bagaimana perbedaan laju aliran saliva pasien dengan piranti ortodonti cekat

dan tanpa piranti orthodoti?

1.4

Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan laju aliran saliva pada

pasien dengan piranti ortodonti cekat dan tanpa piranti ortodonti.

1.5

Manfaat Penelitian

1. Sebagai sumber informasi bagi masyarakat khususnya pasien ortodonti bahwa pemakaian piranti ortodonti cekat dapat menyebabkan perubahan laju aliran saliva. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dikembangkan sebagai data dan informasi dalam penelitian selanjutnya mengenai ortodonti cekat dengan saliva.

4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ortodonti Ortodontik berasal dari bahasa Yunani yaitu ‘orthos’ yang artinya normal atau benar dan ‘dontos’ yang berarti gigi.12 Ortodonti adalah ilmu yang mempelajari pertumbuhan dan perkembangan gigi dan jaringan sekitarnya dari janin sampai dewasa. Perwaatawan ortodonti bertujuan untuk mencegah dan memperbaiki keadaan gigi yang malposisi dan maloklusi, serta membutuhkan reposisi secara fungsional atau mekanis untuk mencapai oklusi gigi yang normal dan kontur wajah yang ideal.13 Tiga tujuan pemakaian pesawat ortodonti lainnya yang dikenal sebagai Jackson’s Triad adalah efisiensi fungsional, keseimbangan struktural dan fungsi estetika.13,14 Piranti yang digunakan untuk merawat maloklusi secara garis besar dapat digolongkan pada piranti lepasan (removable appliance), piranti cekat (fixed appliance), dan piranti fungsional (functional appliance).15 Pemakaian ketiga piranti ortodonti tersebut dapat menyebabkan perubahan pada lingkungan rongga mulut, termasuk laju aliran saliva.9 

Piranti ortodonti lepasan (removable appliance) Piranti ortodonti lepasan adalah piranti yang dapat dipasang dan dilepas oleh

pasien.15 Penggunaan piranti ortodonti lepasan dapat mengurangi kekeringan

5

rongga mulut, yang artinya terjadi peningkatan laju aliran saliva saat pemakaian piranti ortodonti lepasan tersebut.16 

Piranti ortodonti cekat (fixed appliance) Piranti ortodonti cekat adalah piranti ortodontik yang melekat pada gigi pasien

sehingga tidak bisa dilepas oleh pasien.15 Pemakaian piranti ortodonti cekat menyebabkan perubahan lingkungan dalam rongga mulut, seperti perubahan pada laju aliran saliva.9 

Piranti ortodonti fungsional (functional appliance) Piranti

fungsional

digunakan

untuk

mengoreksi

maloklusi

dengan

memanfaatkan, menghalangi atau memodifikasi kekuatan yang dihasilkan oleh otot-otot orofasial, erupsi gigi dan pertumbuhkembangan dentomaksilofasial. Penggunaan piranti ini dapat menyebabkan peningkatan produksi saliva pada awal pemakaian. Namun setelah beberapa hari, produksi saliva akan kembali normal.15

2.1.1

Ortodonti Cekat Piranti ortodonti cekat adalah piranti ortodonti yang melekat pada gigi

pasien sehingga tidak bisa dilepas oleh pasien.15 Tidak seperti piranti ortodonti lepasan yang hanya mampu menggerakan gigi dengan gerakan tipping, piranti ortodonti cekat dapat menyebabkan pergerakan lainnya seperti gerakan bodily, rotasi, tipping, intrusi, ekstrusi, dan bahkan pergerakan akar. Oleh karena itu piranti

6

ortodonti cekat memiliki banyak kegunaan dan dapat digunakan untuk merawat banyak kasus maloklusi.17 Keuntungan dari penggunaan piranti ortodonti cekat adalah jangka waktu perawatan yang lebih singkat dibandingkan dengan perawatan menggunakan piranti ortodonti lepasan, tidak mengganggu penampilan dan tidak membutuhkan kooperatif pasien. Kerugian penggunaan piranti ortodonti cekat adalah sulit untuk menjaga kebersihan rongga mulut.18

2.1.2

Komponen – Komponen Ortodonti Cekat Komponen dalam alat ortodonti cekat dapat dibagi menjadi dua kategori

berdasarkan pada kemampuannya untuk menghasilkan kekuatan :19 1.

Komponen Aktif Komponen aktif adalah salah satu komponen yang mampu menghasilkan

kekuatan untuk menggerakkan gigi. Alat ini terdiri atas (Gambar 2.1) :19 

Separator Separator di gunakan sebelum pemasangan band. Terdapat beberapa jenis

separator, yang paling sering digunakan adalah plastic rings. 

Elastik Elastik dibuat dalam beberapa bentuk yang sesuai untuk penggunaan

ortodonsi. Elastik tersedia dalam berbagai kekuatan, yang dibedakan berdasarkan

7

diameter dan ketebalannya. Elastik seharusnya dipakai terus menerus, dilepas saat pembersihan gigi. 

Elastomer Elastomer digunakan dalam berbagai macam bentuk bersama dengan

peralatan ortodonti cekat. Alat ini umumnya terbuat dari bahan polyeurythane sintetis. 

Archwire Suatu archwire berdasarkan atas interaksi mekanis dengan alur braket.

Tergantung pada teknik yang digunakan, archwire bulat atau persegi empat dapat digunakan dan di pasang pada braket dengan ligaturewire lunak, ring plastik atau pin. 

Spring Spring terdiri dari beberapa jenis dari stainless steel atau nikel titanium

untuk mendorong, menarik, membuka atau menutup ruang di antara gigi.

2

1

4

3

5

Gambar 2.1: Komponen Aktif.19 ( 1. Separator, 2. Elastik, 3. Elastomer, 4.Arch Wire, 5.Spring. )

8

2.

Komponen Pasif Komponen pasif adalah komponen ortodonti cekat yang tidak mampu

menghasilkan kekuatan untuk menggerakkan gigi tetapi membantu mempertahankan komponen aktif pada alat ortodonti cekat. Alat –alat ini termasuk (Gambar 2.2) :19 

Braket Terdapat beberapa jenis braket, pada setiap teknik ortodonti cekat braket

memiliki ciri khas sendiri. Fungsi dari komponen ini adalah untuk memberikan titik perlekatan pada mahkota gigi, sehingga archwire dan assesorinya dapat mempengaruhi posisi gigi. 

Buccal Tubes Braket biasanya dicekatkan pada gigi anterior dan premolar. Perekatan yang

umumnya digunakan pada molar adalah buccal tube atau molar tube. Komponen ini dapat dilaskan pada band yang kemudian disemenkan pada gigi atau direkatkan langsung dengan bonding adhesive. 

Band Band ortodonti adalah komponen pasif yang membantu kecekatan pada

gigi. Komponen ini terbuat dari stainless steel halus.

9

1

2

3

Gambar 2.2: Komponen Pasif.19 ( 1. Braket, 2. Buccal tube, 3. Metal band. )

2.2

Pengaruh Penggunaan Ortodonti Cekat terhadap Laju Aliran Saliva Pemakaian ortodonti cekat bertujuan untuk mengoreksi maloklusi dan

abnormalitas pada gigi. Namun dalam penggunaannya selain memiliki tujuan dan fungsi tertentu, penggunaan piranti ortodonti cekat dapat mempengaruhi kebersihan mulut pasien karena dapat menghambat prosedur kebersihan mulut, dan juga mengubah sifat dan komposisi saliva.20 Perawatan ortodonti dapat berpengaruh terhadap perubahan laju alir saliva terstimulasi, dimana hal ini dapat meningkatkan aktivitas anti karies pada saliva.9 Lingkungan

dalam

rongga

mulut

memiliki

kemampuan

untuk

menyesuaikan diri terhadap benda asing. Penggunaan piranti ortodonti cekat dapat meningkatkan laju aliran saliva dalam kurun waktu minimal sebulan sebagai suatu bentuk respon fisiologis tubuh yang menganggap piranti ortodonti cekat sebagai benda asing. Peningkatan pada laju alir saliva setelah pemakaian piranti ortodonti cekat merupakan pertimbangan sebagai faktor perlindungan karena adanya benda asing pada rongga mulut. Meningkatnya laju aliran saliva bekerja untuk proses pembersihan dalam rongga mulut dan memodifikasi komposisi saliva sehingga mencegah kolonisasi mikroorganisme dengan menciptakan lingkungan yang tidak memungkinkan mereka untuk berkembang biak.9

10

2.3

Saliva Saliva merupakan cairan mulut yang kompleks terdiri dari campuran sekresi

kelenjar saliva mayor dan minor yang ada dalam rongga mulut. Saliva sebagian besar yaitu sekitar 90 persennya dihasilkan saat makan yang merupakan reaksi atas rangsangan yang berupa pengecapan dan pengunyahan makanan.3 Kelenjar saliva di bagi dalam dua kelompok yaitu kelenjar saliva mayor dan minor. Pada kelenjar saliva mayor ada tiga kelenjar utama, terletak simetris pada kedua sisi kepala: Parotis, Submandibular (kadang-kadang disebut sebagai Submaxillarys), dan Sublingual (Gambar 2.1).21

1

3 2

Gambar 2.3: Kelenjar Saliva.19 ( 1. Kelenjar parotis ,2. kelenjar submandibular, 3. Kelenjar sublingual. ) Komposisi saliva terdiri atas 99% air dan 1% terdiri atas unsur organik dan anorganik. Unsur organik saliva seperti protein, amilase, lipid dan molekul organik lainnya. Unsur anorganik seperti sodium, potassium, chloride dan bikarbonat.22 Di dalam mulut, saliva adalah unsur penting yang dapat melindungi gigi terhadap pengaruh dari luar, maupun dari dalam rongga mulut itu sendiri.3 Fungsi kelenjar saliva sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan mulut. Ada banyak fungsi saliva manusia, fungsi utamanya yang berhubungan dengan gigi adalah

11

perlindungan, secara fisik dan biokimia. Fungsi tambahan lainnya seperti fungsi antimikroba.23 Fungsi saliva yang lain di dalam rongga mulut diantaranya:24 1.

Sebagai proteksi dan pelumas Saliva melapisi rongga mulut tetap basah sehingga mencegah terjadinya

iritasi mukosa baik mekanis, kimiawi maupun termis, membantu dalam berbicara dan menelan. 2.

Anti mikroba Imunoglobulin yang terdapat pada saliva (IgA, IgM, IgG) mencegah

terjadinya ikatan adhesi antar mikroorganisme dan jaringan mulut dengan mengikat antigen spesifik yang bertanggung jawab atas ikatan adhesi. 3.

Membantu proses pencernaan Saliva mengandung enzim amilase/ptyalin yang bisa berikatan dengan pati

dan memecahnya menjadi disakarida. 4.

Reservoir ion Sebagai reservoir ion seperti kalsium, fosfor, dan fluoride untuk

remineralisasi pada gigi. 5.

Self cleansing Aliran saliva yang baik menyediakan aksi pembersihan mekanis terhadap

residu makanan, debris, maupun plak bakteri.

12

6.

Meningkatkan sensitivitas pengecapan Konsentrasi

hipotonik

saliva

akan

melarutkan

substansial

yang

menyebabkan gustatory buds untuk menerima rasa yang berbeda. 7.

Menjaga integritas gigi Saliva mengandung ion kalsium dan pospat. Karena pertukaran ion antara

saliva dan gigi, enamel mengalami proses maturasi. Sehingga enamel tersebut semakin keras, kurang permeabel dan lebih tahan terhadap karies. Selain itu pertukaran ion juga dapat menyebabkan remineralisasi dari lesi karies awal guna mencegah perkembangan lebih lanjut. 8.

Perbaikan jaringan dan pembekuan darah Adanya faktor pertumbuhan epidermal yang merangsang pertumbuhan

epitel dapat membantu dalam penyembuhan luka. Selain itu saliva juga mengandung faktor pembekuan darah seperti faktor IX, VII yang dapat mempercepat waktu pembekuan. 9.

Kapasitas buffer Buffer merupakan suatu substansi yang dapat membantu untuk

mempertahankan agar pH tetap netral. Komponen yang memberikan efek buffer pada saliva yaitu birkarbonat dan fosfat. Ketika ion bikarbonat bersentuhan dengan ion asam, maka akan terbentuk asam karbonat lemah, yang dapat dengan cepat terdisosiasi menjadi air dan karbon dioksida sehingga pH saliva tetap normal. pH saliva yang normal dapat menjaga keutuhan hidroksiapatit enamel gigi.

13

2.3.1

Laju Alir Saliva Laju alir saliva adalah jumlah saliva yang diproduksi oleh berbagai kelenjar

saliva yang nilainya ditunjukkan dengan ml/menit.22 Laju alir saliva merupakan faktor utama yang memengaruhi komposisi saliva. Apabila laju alir saliva meningkat, maka konsentrasi protein total, klor,bikarbonat, natrium dan pH saliva juga akan meningkat, sedangkan apabila terjadi penurunan laju alir akan menyebabkan derajat keasaman (pH) semakin rendah, dan bakteri akan lebih mudah untuk melekat pada permukaan gigi sehingga meningkatkan risiko terjadinya karies.25 Salivary flow (SF) index merupakan parameter yang dapat digunakan untuk mengklasifikasikan saliva dengan dan tanpa stimulasi Penentuan kriteria laju alir saliva tanpa stimulasi dibedakan atas 3 kategori, yaitu normal (0,25-0,35 ml/menit) rendah (0,1-0,25 ml/menit), dan sangat rendah (<0,1 ml/menit). Laju alir saliva terstimulasi dapat dibedakan menjadi 3 kategori, yaitu normal (1-3 ml/menit), rendah (0,7-1 ml/menit) dan sangat rendah (<0,7 ml/menit).22 Persentase kontribusi kelenjar saliva pada keadaan tanpa stimulasi adalah 20% dari kelenjar parotis, lebih dari 65% dari kelenjar submandibular, 7% sampai 8% dari kelenjar sublingual dan <10% dari kelenjar saliva minor. Sedangkan ketika diberikan stimulasi, kontribusi dari setiap kelenjar saliva berbeda, yaitu 50% dari kelenjar parotis, 30% dari kelenjar submandibular, 10% dari kelenjar sublingual dan 10% dari kelanjar saliva minor.22,26

14

2.3.2

Faktor yang Mempengaruhi Laju Alir Saliva Laju alir saliva dapat mengalami perubahan karena beberapa faktor berikut

ini:9,27-29 1.

Aktivitas Pada saat aktivitas minimal atau pada saat istirahat, sekresi oleh kelenjar

saliva menurun bahkan pada malam hari sekresi saliva hampir berhenti. Sekresi saliva mencapai puncaknya pada siang hari saat orang banyak beraktivitas. 2.

Psikis Stress dapat menghambat sekresi, sedangkan ketegangan dan kemarahan

dapat bekerja sebagai stimulasi. 3.

Penyakit sistemik Pada Sindrom Sjogren, tumor kelenjar ludah, dan fibrosis sistik didapati

sekresi ludah yang berkurang dan cenderung dapat menyebabkan sindroma mulut kering atau xerostomia. Suatu serangan psikotik dapat disertai oleh sekresi ludah yang berlebihan dan sangat berbusa. Hal ini juga dapat timbul pada serangan epileptik atau pada oesofagitis yang parah. 4.

Usia Pada anak-anak, erupsi gigi biasanya disertai dengan sekresi saliva yang

meningkat. Saliva tersebut bersifat encer dan keluar terus menerus. Sedangkan pada orang dewasa atau usia yang lebih tua, sekresi saliva mengalami penurunan.

15

5.

Obat-obatan Obat-obatan parasimpatomimetika merangsang sistem saraf parasimpatis

menyebabkan sekresi saliva yang encer seperti air dan banyak, maka sering digunakan pada penderita dengan keluhan mulut kering. Sekresi saliva juga dapat dirangsang dengan obat simpatomimetika (obat yang merangsang sistem saraf simpatis). Jika β (beta) reseptor dirangsang, akan menghasilkan sekresi saliva yang pekat dan kaya musin. Jika λ (alfa) reseptor dirangsang, hasilnya adalah sedikit saliva yang tidak pekat tetapi kaya protein, sedangkan stimulasi pada λ2 reseptor dapat mereduksi sekresi saliva. 6.

Perubahan hormonal Hormon dapat mempengaruhi laju alir saliva dan komposisinya dengan

beraksi langsung pada asinus atau elemen duktus kelenjar saliva. Hormon seks wanita misalnya pada wanita menopause menyebabkan penurunan laju alir saliva, begitu pula pengaruhnya pada saat terjadi kehamilan. 7.

Mekanis Rangsangan mekanis mempengaruhi perubahan karakteristik pada saliva

seperti pemakaian piranti ortodonti, mengunyah makanan keras atau permen karet.Rangsangan mekanis menginduksi sistem saraf parasimpatis lalu sistem saraf parasimpatis tersebut melepaskan neurotransmitter asetilkolin, menyebabkan vasodilatasi saluran kelenjar saliva sehingga merangsang kelenjar saliva untuk memproduksi hasil sekresi yang kaya air tetapi rendah protein.

16

8.

Rangsangan rasa sakit Rangsangan rasa sakit seperti rasa sakit saat penggunaan alat ortodonti cekat

adanya tekanan sehingga menyebabkan rasa sakit karena tingginya intensitas tekanan, kontraksi berlebihan akibat kawat yang menarik gigi geligi. Saliva yang ditimbulkan akibat adanya rangsangan rasa sakit menjadikan laju alir saliva meningkat karena adanya respon fisiologis dari tubuh.

2.3.3

Metode Pengumpulan Saliva Metode yang dapat dipakai untuk mengumpulkan saliva antara lain:

1.

Metode Passive Drool Metode yang paling efektif dan sering digunakan untuk mengumpulkan

saliva dengan mengeluarkan saliva secara pasif ke dalam wadah kecil. Metode ini sangat direkomendasikan karena telah diterima oleh banyak peneliti, tidak seperti metode absorben, yang kadang-kadang dapat menyebabkan gangguan pada pengujian imunitas.30

Gambar 2.4 Metode passive droll.30

17

2.

Metode Absorben Saliva dikumpulkan dengan swab yang telah ditimbang sebelumnya, cotton

wool swab diletakkan pada orifisi kelenjar saliva mayor dan dikeluarkan untuk penimbangan kembali pada akhir periode pengumpulan. Metode absorben yang tersedia secara komersial untuk pengumpulan saliva menyeluruh adalah metode Salivette. Dengan menggunakan metode ini, pengumpulan saliva dilakukan dengan pengunyahan cotton wool swab. Sampel saliva

didapatkan

dengan

mengembalikan

swab

pada

Salivette

dan

mensentrifugasikan alat tersebut.31

Gambar 2.5 Metode absorben.31 3.

Metode Spitting Subjek diinstruksikan untuk menundukkan kepala selama beberapa

menit.Saliva dibiarkan terakumulasi di dasar mulut dan subjek meludah ke wadah yang telah disediakan. Kelebihan dari metode spitting adalah dapat dilakukan secara sederhana dan tidak membutuhkan alat khusus. Selain itu metode spitting menghasilkan saliva yang paling banyak dibandingkan metode lain. Metode spitting sering digunakan untuk pengumpulan saliva karena lebih reliable.32

18

Gambar 2.6 Metode Spitting.32

4.

Metode Suction Saliva diakumulasi pada dasar mulut dan diaspirasi secara terus menerus

menggunakan micropipettes, syringes, saliva ejector atau aspirator. 32

19

2.4

Kerangka Teori

Ortodonti

Piranti Ortodonti Lepasan

Piranti Ortodonti Cekat

Piranti Ortodonti Fungsional

Pengaruh Penggunaan Ortodonti Cekat terhadap Laju Aliran Saliva Definisi Saliva Saliva

Komposisi Saliva Fungsi Saliva

Laju Aliran saliva

Aktivitas

Metode Pengambilan Saliva

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Psikis Penyakit Sistemik Obat-obatan Usia

Keterangan:

Hormonal

Bagian yang diteliti

Ransangan Mekanik dan Rasa Sakit (Pemakaian Piranti Ortodonti)

Bagian yang tidak diteliti Gambar 2.7 Kerangka Teori

20

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1

Kerangka Konsep

Pemakai Piranti Ortodonti Cekat

Pengambilan Saliva (Metode Spitting) Tanpa Stimulasi

Laju Aliran Saliva

Tanpa Piranti Ortodonti

Pengambilan Saliva (Metode Spitting) Tanpa Stimulasi

Laju Aliran Saliva

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

21

3.2

Identifikasi Variabel

1.

Variabel Bebas

: Pemakai piranti ortodonti cekat : Tanpa piranti ortodonti

2.

Variabel Terikat

: Laju aliran saliva

3.3

Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi Operasional

No

Nama Variabel

Definisi Variabel

Alat Ukur

Cara Ukur

Hasil

Skala

1.

Laju Aliran Saliva Subjek Pemakai Piranti Ortodonti Cekat

Mengambarkan laju alir saliva pada subjek pemakai piranti ortodonti cekat (ml/menit)

Gelas ukur (ml)

Pengambilan saliva dengan metode spitting selama 5 menit dengan gelas ukur

Kriteria Laju Alir Saliva yang distimulasi: a. Normal: 1-3 ml/menit b. Rendah: (0,7-1 ml/menit) c. Sangat rendah (<0,7 ml/menit).

Ordinal

2.

Laju Aliran Saliva Subjek Tanpa Piranti Ortodonti

Mengambarkan laju alir saliva pada subjek tanpa piranti ortodonti (ml/menit)

Gelas ukur (ml)

Pengambilan saliva dengan metode spitting selama 5 menit dengan gelas ukur

Kriteria Laju Alir Saliva yang distimulasi: a. Normal: 1-3 ml/menit b. Rendah: (0,7-1 ml/menit) c. Sangat rendah (<0,7 ml/menit).

Ordinal

22

3.4

Definisi Konsep Tabel 3.2 Definisi Konsep

No

Nama Variabel

Definisi Variabel

Alat Ukur

Cara Ukur

Skala

1.

Pemakai Piranti Ortodonti Cekat

Subjek yang menggunakan piranti ortodonti cekat

Kuesioner

-

Kategorik

2.

Tanpa Piranti Ortodonti

Subjek yang tidak dan belum pernah menggunakan piranti ortodonti

Kuesioner

-

Kategorik

3.

Metode Spitting

Metode pengumpulan saliva tanpa

-

-

-

distimulasi dimana subjek membiarkan saliva tergenang dalam mulut tanpa ditelan, kemudian meludahkannya ke dalam gelas ukur.

3.5

Hipotesis Penelitian Terdapat perbedaan laju aliran saliva pada pasien dengan piranti ortodonti

cekat dan pasien tanpa piranti ortodonti.

23

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1

Jenis dan Desain Penelitian

1.

Jenis penelitian

: Penelitian deskriptif analitik

2.

Desain penelitian

: Cross Sectional.

4.2

Tempat dan Waktu Penelitian

1.

Tempat

: Kampus FKG Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) Jl. Bintaro Permai Raya No. III, Bintaro Jakarta Selatan.

2.

Waktu

: Penelitian dilakukan setelah lolos sidang etik.

4.3

Kriteria Inklusi dan Ekslusi

4.3.1

Kriteria Inklusi Pemakai

A.

Piranti Ortodonti Cekat

1.

Mahasiswa FKG UPDM (B)

2.

Pemakai piranti ortodonti cekat

3.

Bersedia mengikuti proses penilitian (kooperatif)

B.

Tanpa Piranti Ortodonti

1.

Mahasiswa FKG UPDM (B)

2.

Tidak memakai piranti ortodonti cekat

3.

Bersedia mengikuti proses penilitian (kooperatif)

24

4.3.2

Kriteria Eksklusi

1.

Penderita penyakit sistemik

2.

Perokok, alkoholik, dan mengonsumsi obat-obatan

4.4

Populasi dan Subjek Penelitian

1.

Populasi

: 44 Subjek Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama).

2.

Subjek

: 22 Orang pemakai ortodonti cekat dan 22 orang tanpa piranti ortodonti yang memenuhi kriteria inklusi.

4.5

Jumlah Subjek Penelitian Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling. Jumlah

sampel yang diambil sebesar 44 orang, sesuai dengan kebutuhan sampel berdasarkan rumus:

n=

2 σ2 ( Z α + Z β ) 2 (𝜇1 −𝜇2 )2

Keterangan: n

: Besar sampel

σ

: Standar deviasi kesudahan (outcome) pada penelitian sebelumnya, yaitu 0,1 (penelitian Lara-Carrillo dkk., pada tahun 2012)

Zα

: Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan tingkat kemaknaan (untuk = 0,05 adalah 1,96)

25

Zβ

: Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan kuasa (power) sebesar yang diinginkan (untuk β = 0,1 adalah 1,282)

𝜇1

: Mean outcome

pada penelitian sebelumnya, yaitu 7,7

(penelitian Lara- Carrillo dkk., pada tahun 2012)

𝜇2

: Mean outcome yang diharapkan peneliti dan merupakan hak peneliti (7,8)

Perhitungan:

n=

2 (0,1)2 ( 1,96 + 1,282 )2 (7,7−7,8)2

= 21,021128 ~ 22

orang Total sampel yang diambil berjumlah 44 orang, yang terdiri dari 22 orang pemakai piranti ortodonti cekat dan 22 orang tanpa piranti ortodonti.

4.6

Alat dan Bahan

4.6.1

Alat:

1.

Pot saliva

2.

Gelas ukur

3.

Celemek sekali pakai

4.

Tissue

5.

Stopwatch

6.

Label nama

7.

Pulpen

26

8.

Lembar kuesioner

9.

Lembar Inform Consent

10.

Lembar pemeriksaan

11.

Masker

12.

Sarung Tangan

4.6.2

Bahan:

1.

Saliva sebagai bahan pemeriksaan

4.7

Cara Kerja

1.

Persiapan alat-alat penelitian yang dibutuhkan untuk penelitian.

2.

Pemilihan subjek penelitian dilakukan melalui wawancara langsung mengenai identitas subjek dengan bantuan kuesioner terhadap para subjek. Subjek yang terpilih diberi penjelasan terlebih dahulu mengenai tujuan, manfaat dan prosedur penelitian yang akan dilakukan dan apabila subjek bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian maka subjek diminta menandatangani lembar informed consent.

3.

Satu jam sebelum penelitian, subjek diminta untuk tidak merokok, makan dan minum.

4.

Pengumpulan saliva dilakukan dengan metode spitting, yaitu saliva dikumpulkan dalam mulut dengan posisi subjek menundukkan kepala, tidak menggerakkan lidah dan menjaga bibirnya tetap tertutup, serta tidak melakukan gerakan menelan. Kemudian Setiap 60 detik selama lima menit subjek diminta untuk meludahkan saliva yang telah terkumpul dengan posisi kepala menunduk dan ditampung ke dalam pot/ wadah saliva yang telah

27

diberi label. Beritahukan kepada subjek “buang ludahnya” (setelah menit pertama), “buang ludahnya” (setelah menit kedua) dan seterusnya sampai menit kelima. 5.

Hasil didapatkan dengan cara menuangkan saliva dari pot/ wadah ke dalam gelas ukur. Jumlah saliva diukur dengan cara membaca skala ukur pada gelas ukur. Catat jumlah saliva yang terkumpul dan kemudian dibagi dengan waktu pengumpulan yaitu 5 menit untuk mendapatkan nilai laju aliran saliva (ml/menit).

4.8

Analisi Data Analisis data dilakukan uji normalitas (uji Saphiro-Wilk) terlebih dahulu

untuk mengetahui apakah data terdistribusi secara normal atau tidak. Jika terdistribusi normal maka uji statistik yang digunakan adalah uji-t tidak berpasangan. Namun jika tidak terdistribusi normal maka uji statistik yang digunakan adalah uji Mann-Whitney U.

28

4.9

Alur Penelitian

Populasi Mahasiswa FKG UPDM (B)

Subjek pemakai piranti ortodonti cekat

Subjek tanpa piranti ortodonti

Pengambilan subjek melalui wawancara dan kuesioner

Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitan, dan apaibla subjek setuju, subjek menandatangani lembar informed consent.

Saliva dikumpulkan ke dalam pot/ wadah selama 5 menit menggunakan metode spitting tanpa distimulasi.

Pengukuran laju alir saliva

Analisis data

29

DAFTAR PUSTAKA

1. Marlisa W, Setyawan H, Saraswati LD, SakundarnoA, M. Perbedaan Skor Plak Gigi, pH Saliva, dan Status Oral Hygiene pada Pemakai dan Bukan Pemakai Alat Ortodonti Cekat. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal); 2017; 5(3): 114.

2. Darwis RS. Pengaruh Perawatan Ortodonti dengan Beberapa Jenis Alat Ortodonti terhadap Perubahan pH dan Volume Saliva. Medika Kartika; 2018; 1(2): 129-130.

3. Soesilo D, Santoso RE, Diyatri I. Peranan sorbitol dalam mempertahankan kestabilan pH saliva pada proses pencegahan karies. Den J; 2005; 38(1): 25-28. 4. Ekstrom J, Khosvarani N, Castagnola M, Messana I. Saliva and the control of its secretion. Veriag Berlin Heidelber; 2012: 19-47. 5. Indriana T. Perbedaan laju aliran saliva dan pH karena pengaruh stimulus kimiawi dan mekanis. J Kedokt Meditek; 2011; 17(44): 1-5.

6. Puy CL. The role of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal; 2006; 11: E449-455. 7. Nasution SFS, Komalawati, Sundari I. Perbandingan Laju Aliran Saliva Pada Pasien Dengan dan Tanpa Piranti Ortodonti Cekat Pada Mahasiswa FKG Unsyiah. Journal Caninus Denstistry; 2017; 2(2): 78 – 83. 8. Sanchez ERB, Honores MJC. Effect of orthodontic fixed appliances on salivary flow and viscosity. Revista Mexicana de Ortodoncia; 2015; 3(3): 186190. 9. Carillo EL, Bastida NMM, Perez LS, Tavira JA. Effect of orthodontic treatment on saliva, plaque and the levels of streptococcus and lactobacillus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal; 2010; 15(6): 924-929. 10. Peros K, Mestrovic S, Millosevic SA, Slaj M. Salivary microbial and nonmicrobial parameters in children with fixed orthodontic appliances. Angle Orthod; 2011; 81: 901-906.

30

11. Carillo EL, Bastida NM, Perez LS, Tavira JA. Changes in the oral environment during four stages of orthodontic treatment. Korean J Orthod; 2010; 40(2): 95-105. 12. Wilar LA, Rattu AJM, Mariati NW. Kebutuhan perawatan orthodonsi berdasarkan index of orthodontic treatment need pada siswa smp negeri 1 tareran. Jurnal eGiGi; 2014; 2(2). 13. Phulari BS. Orthodontics Principles and Practice. Ed 1. New Delhi: Jaypeen Brothers Medical Publishers. 2011: 2-5, 401-27.

14. Singh G. Textbook of Orthodontic. Ed 2. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2013: 49-50. 15. Rahardjo P. Ortodonti dasar. Ed 2. Surabaya: Airlangga University. 2012: 128.

16. Sarapur S, Shilpashree HS. Salivary pacemakers: a review. Dent Res J; 2012; 9(1): S20–S25.

17. Alam MK. A to Z Orthodontics: Fixed Appliances. Vol 13. Malaysia: PPSP Publication USM. 2012: 3-27.

18. Zafarmand AH, Zafarmand MH. Removable orthodontic appliances: new perspective on capabilities. European Journal of Pediatric Dentistry; 2013; 14(2): 160-66.

19. Munawwarah W. Pengaruh Teknik Ortodonti Cekat Terhadap Laju Alir, pH, Kapasitas Buffer dan Kalsium Saliva di Klinik PPDGS Ortodonti FKG USU. [Skripsi]. Medan; Universitas Sumatra Utara; 2018. 20. Palomares FC, Montaqud JVM, Sanchiz V, Herreros B, Hernandez V, Minquez M, Benages A. Unstimulated salivary flow rate, pH and buffer capacity of saliva in healthy volunteers. Rev Esp Enferm Dig; 2004; 96(11): 77383. 21. Hasan H. Penanganan sialolitiasis. J Kedokteran Gigi: Dentofasial; 2009; 8(1): 35-9.

31

22. Almeida PDV, Gregio AMT, Machado MAN, Lima AAS, Azevedo LR. Saliva composition and functions: A comprehensive review. J Contemp Dent Pract; 2008; (9)3: 1-9,72-80 23. Creanor S. Essential clinical oral biology. Singapore: Markono. 2016: 100-3

24. Pasaribu AJ. Perbedaan Derajat Keasaman (pH) dan Laju Alir Saliva Pada Perokok Putih dan Perokok. [Skripsi]. Medan; Universitas Sumatra Utara; 2018. 25. Rad M, Kakole S, Brojeni FN, Pourdamghan N. Effect of long-term smoking on wholemouth salivary flow rate and oral health. J Dent Res Den Clin Dent Prospects; 2010; 4(4): 110-4. 26. Berkovitz B, Moxham B, Linden R, Sloan A. Master dentistry.Vol 3. London: Elseiver. 2011: 79-82. 27. Walsh LJ. Clinical aspects of salivary biology for the dental clinical. Brisbane: International dentistry- African ed; 2007; 2(1): 1-14. 28. Kusumayani P, Harijanti K, Hernawan I. Perbedaan flow saliva pada wanita menopause sebelum dan sesudah mengunyah permen karet yang mengandung xylitol. Oral Medicine Dent J; 2011; 3(1): 24-29. 29. Kavaliauskiene A,Smailiene D, Buskiene I, Keriene D. Pain and discomfort perception among patients undergoing orthodontic treatment: Result from one month follow-up study. Stomatologija, Baltic Dent and Maksilofacial J 2012; 14: 118-25. 30. Navazesh M, Kumar SK. Measuring salivary flow: challenges and opportunities. J Am Dent Assoc; 2008; 139: 35S-40S 31. Wong DT. Salivary diagnostics. Ed 1. USA: Wiley-Blackwell. 2008: 37-59. 32. Priya YK, Prathibha MK. Methods of collection of saliva - A Review. International J of Oral Health Dentistry; 2017; 3(3): 149-153.

32