Proposal Fix-1.docx

1

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah penyebab kematian terbanyak di indonesia. Penyebab kematian tertinggi dari seluruh penyebab kematian adalah stroke, diikuti hipertensi, diabetes, kanker, dan penyakit paru obstruktif kronis. Diabetes melitus (DM) adalah suatu keadaan kronik ditandai dengan naiknya kadar glukosa darah karena ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi insulin (IDF, 2015) Insidensi penyakit DM tipe 2 terus meningkat setiap tahun. Di Indonesia, WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita DM dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Angka ini menunjukkan adanya peningkatan jumlah penderita DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2035 (Perkeni, 2015). Pada tahun 2015 menurut IDF Atlas, Indonesia menempati peringkat ke tujuh di dunia untuk prevalensi penderita diabetes tertinggi bersama dengan China, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia, dan Meksiko dengan jumlah estimasi orang dengan diabetes sebesar 10 juta. IDF juga memperkirakan adanya kenaikan jumlah penderita DM di Indonesia dari 9.1 juta pada tahun 2014 menjadi 14.1 juta pada tahun 2035. Penderita diabetes di Kalimantan Timur tertinggi kedua setelah DKI Jakarta pada Riskesdas Tahun 2018. Berdasarkan hasil Riskesdas 2018, jumlah penderita Diabetes

2

Mellitus (DM) menurut kelompok umur terbanyak pada kelompok umur 55-64 tahun yang artinya kelompok usia tersebut masih tergolong pada kelompok usia yang produktif.

Hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) tahun 2013, menyebutkan jumlah absolut penderita DM di Indonesia sekitar 12 juta jiwa, sedangkan untuk jumlah penderita DM di Provinsi Kaltim pada tahun 2013 adalah sebanyak 2,7 % sebanyak 63.330 orang (Pusdatin Kemenkes RI, 2013). Pengendalian kadar gula darah merupakan hal yang penting dalam penanganan DM. Pasien diabetes perlu memahami faktorfaktor yang berpengaruhi untuk mengendalikan kadar gula darah, yaitu diet, aktivitas fisik, kepatuhan minum obat, dan pengetahuan. Keberhasilan pengelolaan DM untuk mencegah komplikasi dapat dicapai salah satunya melalui kepatuhan dalam terapi farmakologi. Kepatuhan merupakan perubahan perilaku sesuai perintah yang diberikan dalam bentuk terapi latihan, diet, pengobatan, maupun kontrol penyakit kepada dokter. Berdasarkan RISKESDAS 2018 terdapat sebanyak 9% penderita DM yang tidak rutin mengonsumsi OAD maupun insulin dengan alasan merasa sudah sehat 50,4%, tidak rutin berobat ke faskes 30,2%, minum obat tradisional 25,3%, sering lupa 18,8%. Peneliti tertarik untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan penderita DM tidak rutin mengonsumsi OAD. Menurut

Kozier,

2010

faktor-faktor

yang

mempengaruhi

kepatuhan berobat adalah motivasi klien untuk sembuh, tingkat

3

perubahan gaya hidup yang dibutuhkan, persepsi keparahan masalah kesehatan, nilai upaya mengurangi ancaman penyakit, kesulitan memahami dan melakukan perilaku khusus, tingkat gangguan penyakit atau rangkaian program terapi, keyakinan bahwa terapi yang diprogramkan akan membantu atau tidak membantu, kerumitan, efek samping yang diajukan, warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi sulit dilakukan, tingkat kepuasan dan kualitas serta jenis hubungan dengan penyediaan layanan kesehatan. Menurut

Niven

2012,

faktor-faktor

yang

mempengaruhi

pengobatan adalah pemahaman tentang instruksi, kualitas interaksi, isolasi dan keluarga, keyakinan, sikap dan keluarga. Penelitian dari Yulia (2015): meneliti tentang “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam Menjalankan Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2”. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

tidak

ada

hubungan

antara

usia

dengan

kepatuhan

menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara persepsi dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara motivasi diri dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara kepercayaan diri dengan kepatuhan dalam mejalankan diet DM,

4

terdapat hubungan antara lama menderita DM dengan kepatuhan menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara keikutsertaan dalam penyuluhan gizi dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara dukungan petugas kesehatan dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, dan hasil analisis multivariate menunjukkan dukungan keluarga adalah variabel yang paling dominan berpengaruh terhadap kepatuhan penderita dalam menjalankan diet diabetes mellitus. Berdasarkan uraian fenomena di atas tingkat kejadian diabetes mellitus di Kalimantan Timur masih tinggi dan mengalami peningkatan, dalam penanganan diabetes mellitus tipe II membutuhkan kepatuhan pengobatan supaya bisa mengontrol kadar gula darah dengan baik. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan Penelitian “Faktorfaktor

yang mempengaruhi kepatuhan penderita Diabetes Mellitus

tipe II dalam menajalani pengobatan di Puskesmas XX Kota Samarinda”.

B. Rumusan Masalah 1. Apakah ada pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II? 2. Apakah ada pengaruh motivasi terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II?

5

3. Apakah ada pengaruh kepercayaan diri terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II? 4. Apakah ada pengaruh ekspektasi terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II? 5. Apakah ada pengaruh kepercayaan terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II?

C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum: Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Berobat pada penderita DM Tipe II di Samarinda. 2. Tujuan Khusus: a. Mengetahui angka kejadian DM Tipe 2 di Samarinda. b. Mengetahui

pengaruh

tingkat

pengetahuan

terhadap

kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II di Samarinda. c. Mengetahui pengaruh motivasi terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II di Samarinda. d. Mengetahui pengaruh kepercayaan diri terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II di Samarinda. e. Mengetahui pengaruh ekspektasi terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II di Samarinda. f. Mengetahui pengaruh kepercayaan terhadap kepatuhan berobat pada penderita DM tipe II di Samarinda.

6

D. Manfaat Penelitian 1. Bagi Peneliti Menambah wawasan ilmu pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti dalam menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama perkuliahan. 2. Bagi Tempat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi XX agar dapat menambah wawasan pengetahuan terhadap prestasi belajar, agar tidak salah digunakan, berpikir positif, dan lebih mengkontrol diri. 3. Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat dan menambah bahan bacaan bagi mahasiswa Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur untuk penelitian selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian Sepengetahuan penulis belum pernah dilakukan penelitian yang

sama

dilakukan

penulis

saat

ini,

namun

berdasarkan

penelusuran pustaka didapat penelitian serupa anatara lain dilakukan oleh: Table 1.1 Keaslian Penelitaian NO

JUDUL

METODE

HASIL

Persamaan/Perbed aan

1.

“Hubungan

Penelitian ini

Hasil penelitian

Persamaan:

7

Dukungan

merupakan

menunjukkan bahwa

-Variabel penelitian

Keluarga Dengan

penelitian Cross

ada hubungan yang

dependentnya yaitu

Ketaatan Pola

sectional,

positif dan bermakna

“Ketaatan Pola

Makan Penderita

instrument yang

antara dukungan

Makan Penderita

Diabetes Mellitus”

digunakan

keluarga dengan

Diabetes Mellitusa”

Di Wilayah Kerja

adalah daftar

ketaatan pola makan

peneliti juga berupa

Puskesmas Sei

pertanyaan

penderita Diabetes

kepatuhan

Besar Banjarbaru

tertutup, teknik

Mellitus yang

pengobatan

pengambilan

ditunjukkan dengan

-Tema penelitiannya

sample adalah

hasil uji Spearman’s

yaitu Hubungan

accidental

rho didapat nilai p =

Dukungan Keluarga

sampling, data

0,003 lebih kecil dari

Dengan Ketaatan

dianalisis

nilai α = 0,05, dan

Pola Makan.

dengan Uji

pada tabel 4.11 yang

-Desain penelitian

Spearman Rank

menunjukkan bahwa

adalah desain

semakin baik

dengan pendekatan

dukungan keluarga

scross sectional,

maka semakin taat

-instrument yang

pola makan penderita

digunakan

Diabetes Mellitus dan

pertanyaan tertutup,

sebaliknya.

teknik pengambilan sample adalah accidental sampling, Perbedaan: -Variabel penelitian independent yaitu “Hubungan

8

Dukungan Keluarga Dengan Ketaatan Pola Makan Penderita Diabetes Mellitus ” sedangkan peneliti “faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan pada pasien penderita DM” -teknik pengambilan peneliti terdahulu adalah accidental sampling sedangkan peneliti saat ini adalah total sampling -Lokasi Penelitian peneliti terdahulu Di Wilayah Kerja Puskesmas Sei Besar Banjarbaru Peneleitian ini di ........ 2.

“Kepatuhan

Desain

Pada penelitian ini,

Persamaan:

Pasien Rawat

penelitian adalah

menunjukan bahwa

-Variabel penelitian

9

Inap Diet

desain analitik

tidak ada pengaruh

dependentnya yaitu

Diabetes Mellitus

observasional

yang signifikan (p =

“Kepatuhan Pasien

Berdasarkan

dengan

0,155 ) antar

Rawat Inap Diet

Teori Kepatuhan

pendekatan

dukungan keluarga

Diabetes Mellitus”

Niven” di RSUD

cross sectional,

terhadap kepatuhan

sedangkan peneliti

dr. Mohamad

instrument yang

pasien dalam

“kepatuhan

Soewandhie

digunakan

menjalani diet

pengobatan”

Surabaya

kuisioner, teknik

-Tema

pengambilan

penelitiannya yaitu

sample adalah

Kepatuhan Pasien

simple random

Rawat Inap Diet

sampling

-Desain penelitian

dianalisis

adalah desain

dengan Uji

analitik

Regrasi linear

observasional dengan pendekatan cross sectional, -instrument yang digunakan kuisioner, teknik pengambilan simple random sampling data dianalisis denganUji Regrasi linear Perbedaan: -Variabel penelitian independent

10

yaitu“Kepatuhan Pasien Rawat Inap Diet Diabetes Mellitus Berdasarkan Teori Kepatuhan Niven” ” sedangkan peneliti “faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan pada pasien penderita DM” -Lokasi Penelitian peneliti terdahulu di di RSUD dr. Mohamad Soewandhie Surabaya Penelitian ini di Puskesmas xxxxx samarinda 3.

“Hubungan

Jenis penelitian

Dari hasil analasisi

Persamaan:

Dukungan

ini adalah

bivariate

Variabel penelitian,

Keluarga Dengan

penelitian

menggunakan uji Chi-

“Hubungan

Kepatuhan

Deksriptif

square didapatkan p

Dukungan Keluarga

Latihan Fisik

Korelatif dengan

< ,05, maka dapat

Dengan Kepatuhan

11

Pada Pasien

pendekatan

disimpulkan bahwa

Latihan Fisik Pada

Diabetes Mellitus”

CrossSectional

terdapat hubungan

Pasien Diabetes

Tipe 2 Di

instrument yang

antara dukungan

Mellitus”

Puskesmas

digunakan

keluarga dengan

-Tema penelitiannya

Pancoran

kuisioner, teknik

latihan fisik pada

yaitu Dukungan

Jakarta”

pengambilan

pasien DM tipe 2 di

Keluarga Pada

sampel random

wilayah kerja

Pasien Diabetes

sampling yaitu

Puskesmas Pancoran

Mellitus

purposive

Jakarta.

-Desain penelitian

sampling

adalah deskriptif korelasi dengan pendekatan scross sectional -instrument yang digunakan kuisioner, teknik pengambilan pendekatan Cross sectional, Perbedaan: -teknik pengambilan peneliti terdahulu adalah sampel purposive sampling sedangkan peneliti saat ini adalah total sampling -Lokasi Penelitian

12

peneliti terdahulu di Puskesmas Pancoran Jakarta penelitian ini di xxxxxx

13

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Kepatuhan 1. Kepatuhan Kepatuhan secara umum didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan melaksanakan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi pembeli pelayanan kesehatan (WHO, 2003). Menurut Niven (2012), kepatuhan berasal dari kata patuh yang berarti disiplin dan taat. Kepatuhan terapi merupakan kondisi yang kompleks sehingga sering kali hasil penelitian tidak konsisten antara satu dan yang lain. Sarafino (2011) menyatakan bahwa kepatuhan minum obat atau medication adherence adalah kata yang merujuk tentang derajat pasien melakukan perilaku dan mengikuti pengobatan yang telah direkomendasikan oleh petugas medis. Kepatuhan merupakan kualitas pasien dalam penggunaan obat yang diresepkan (Suhadi, 2014). Dalam Bahasa Inggris, kepatuhan menggunakan

istilah

seperti

compliance,

adherence,

dan

concordance dimana makna filosofisnya memiliki perbedaan. Menurut National Council on Patient Informations & Educations, perbedaan terminologi ini didasarkan pada perbedaan sudut pandang dalam hal hubungan antara pasien dan penyedia jasa kesehatan. Compliance dan adherence pada awalnya diartikan

14

sebagai perilaku pasien yang mengikuti perintah/instruksi secara pasif dalam menggunakan obat yang diberikan oleh pemberi resep. Hal ini bertentangan dengan prinsip bahwa terapi adalah keputusan dua pihak antara pasien dan dokter. Horne

(2006,

dalam

Lailatushifah,

2012)

mendefinisikan

adherence sebagai perilaku mengkonsumsi obat yang merupakan kesepakatan antara pasien dengan pemberi resep. Pengertian adherence yang lain adalah tingkatan pasien dalam menggunakan obat

sesuai

dengan

yang

diresepkan

oleh

penyedia

jasa

kesehatannya. Lutfey & Wishner (1999, dalam Lailatushifah, 2012) menjelaskan bahwa dalam pengertian adherence lebih tinggi kompleksitasnya dalam medical care, yang dicirikan oleh adanya kebebasan, oenggunaan intelegensi, kemandirian oleh pasien yang bertindak lebih aktif dan perannya lebih bersifat suka rela dalam menjelaskan dan menentukan sasaran-sasaran dari pengobatan. Lebih lanjut dijelaskan bahwa dalam pengertian adherence pasien menjadi lebih kontinyu dalam proses pengobatan. Dari beberapa pengertian yang telah dikemukakan di atas, pengertian kepatuhan dalam mengkonsumsi obat dalam penelitian ini juga mengacu pada istilah adherence, yang dapat disimpulkan sebagai perilaku untuk mentaati saran-saran atau prosedur dari dokter tentang penggunaan obat, yang sebelumnya didahului oleh proses konsultasi antara pasien (dan/atau keluarga pasien sebagai

15

orang kunci dalam kehidupan pasien) dengan dokter sebagai penyedia jasa medis. a. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan Menurut Kozier (2010), faktor yang mempengaruhi kepatuhan adalah: 1) Motivasi klien untuk sembuh 2) Tingkat perubahan gaya hidup yang dibutuhkan 3) Persepsi keparahan masalah kesehatan 4) Nilai upaya mengurangi ancaman penyakit 5) Kesulitan memahami dan melakukan perilaku khusus 6) Tingkat gangguan penyakit atau rangkaian terapi 7) Keyakinan

bahwa

terapi yang diprogramkan akan

membantu atau tidak membantu 8) Kerumitan, efek samping yang diajukan 9) Warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi sulit dilakukan 10) Tingkat kepuasan dan kualitas serta jenis hubungan dengan penyediaan layanan kesehatan

Sementara itu Niven (2012), berpendapat bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi empat bagian: 1) Pemahaman tentang instruksi

16

Tidak seorangpun dapat mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang instruksi yang diberikan kepadanya. Terkadang, hal ini disebabkan oleh tenaga kesehatan yang gagal dalam menyampaikan informasi yang lengkap, menggunakan istilah medis, dan terlalu banyak instruksi. 2) Kualitas interaksi Penelitian menunjukkan bahwa ada kaitan antara tingkat kepuasan dengan seberapa jauh pasien akan mematuhi nasihat dokter, dan tidak ada hubungan antara lama konsultasi dengan kepuasan. 3) Isolasi sosial dan keluarga Kelurga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu, serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang diterima. 4) Keyakinan, sikap dan keluarga Becker (dalam Niven, 2012) membuat usulan bahwa model keyakinan

kesehatan

berguna

untuk

memperkirakan

adanya ketidakpatuhan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan menurut Brunner & Suddarth (2010): 1) Demografi

17

Seperti usia, jenis kelamin, status sosial-ekonomi dan Pendidikan. 2) Penyakit Seperti keparahan penyakit dan hilangnya gejala akibat terapi. 3) Program terapeutik Seperti kompleksitas program dan efek samping yang tidak menyenangkan.

WHO menyatakan ada 5 dimensi yang saling berinteraksi yang mempengaruhi kepatuhan: 1) Faktor sosial ekonomi Meskipun status sosial-ekonomi tidak secara konsisten ditemukan sebagai faktor yang mempengaruhi kepatuhan, tetapi di negara berkembang dengan status sosial-ekonomi yang rendah dapat menempatkan pasien pada posisi dimana ia harus memilih prioritas. Faktor-faktor yang memiliki dampak signifikan pada kepatuhan antara lain: rendahnya status sosial-ekonomi, kemiskinan, buta huruf, tingkat pendidikan yang rendah, pengangguran, dukungan sosial yang kurang, ketidakstabilan kondisi hidup, jarak yang jauh dari

pusat

kesehatan,

tingginya

biaya

transportasi,

pengobatan yang mahal, perubahan situasi lingkungan,

18

budaya

dan

kepercayaan

mengenai

kesehatan

dan

pengobatan, serta disfungsi keluarga 2) Faktor tenaga dan sistem kesehatan Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa dampak dari tenaga dan sistem kesehatan berhubungan dengan kepatuhan, dimana hubungan yang baik antara pasien dan pemberi layanan dapat meningkatkan kepatuhan. Faktor negatif

yang

kurangnya

dapat

mempengaruhi

layanan

kepatuhan

peningkatan

adalah

kesehatan,

ketidakadekuatan atau tidak adanya pengembalian dari asuransi, gagalnya distribusi obat, kurang pengetahuan dan pelatihan

untuk

penyedia

layanan

kesehatan

untuk

menangani penyakit kronis, tenaga kesehatan yang bekerja berlebihan, kurangnya insentif dan timbal-balik setelah tindakan, konsultasi yang sebentar, kurangnya kapasitas dari sistem untuk mengedukasi pasien dan melakukan follow-up, ketidakmampuan untuk mendirikan komunitas pendukung dan kapasitas merawat diri sendiri, kurangnya pengetahuan mengenai ketaatan dan ketidakefektifan intevensi untuk meningkatkannya. 3) Faktor kondisi

19

Determinan yang kuat mempengaruhi tingkat kepatuhan antara lain keparahan gejala, tingkat disabilitas, dan ketersediaan dari treatmen yang efektif. 4) Faktor terapi Banyak faktor terapi yang mempengaruhi kepatuhan, yang paling penting ialah kerumitan regimen pengobatan, durasi pengobatan, kegagalan pengobatan sebelumnya, seringnya pergantian

pengobatan,

kecepatan

efek

yang

menguntungkan, efek samping dan ketersediaan dukungan medis untuk mengatasinya. 5) Faktor pasien Faktor

pasien

kepercayaan,

mewakili persepsi

sumber, dan

pengetahuan,

ekspektasi

dari

sikap, pasien.

Pengetahuan dan kepercayaan mengenai penyakitnya, motivasi, kepercayaan pada diri sendiri untuk melaksanakan perilaku merawat kesehatan, dan ekspektasi terkait hasil dari pengobatan pasien.

B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan 1. Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2010).

20

Menurut

Notoatmodjo

(2010)

Pengetahuan

seseorang

terhadap objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbedabeda. Secara garis besarnya dibagi dalam 6 tingkat pengetahuan, yaitu : a. Tahu (know) Diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada

sebelumnya

setelah

mengamati

sesuatu.

Untuk

mengetahui atau mengukur bahwa orang tahu sesuatu dapat menggunakan pertanyaan- pertanyaan. b. Memahami (comprehension) Memahami suatu objek bukan sekadar tahu terhadap objek tersebut, tidak sekadar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat menginterpretasikan secara benar tentang objek yang diketahui tersebut. c. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami objek yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada situasi yang lain. d. Analisa (analisys) Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan/atau memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui.

21

e. Sintesis (synthesis) Sintesis menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen- komponen pengetahuan yang dimiliki. f. Evaluasi (evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek tertentu.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Menurut

Notoatmodjo (2010), ada beberapa faktor yang

mempengaruhi pengetahuan seseorang yaitu: a. Pendidikan Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. b. Media masa / sumber informasi Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, internet, dan

lain-lain

mempunyai

pengaruh

pembentukan opini dan kepercayaan orang. c. Sosial budaya dan ekonomi

besar

terhadap

22

Kebiasan dan tradisi yang dilakukan oleh orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. d. Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. e. Pengalaman Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu.

Kategori pengetahuan Menurut Notoatmodjo Pengukuran pengetahuan penulis menggunakan pengkategorian menurut Machfoedz (2009) yaitu: a. Baik, bila subjek mampu menjawab dengan benar 76-100% dari seluruh pernyataan. b. Cukup, bila subjek mampu menjawab dengan benar 56-75% dari seluruh pernyataan. c. Kurang, bila subjek mampu menjawab dengan benar <56% dari seluruh pernyataan.

23

2. Kepercayaan Health

belief

model

merupakan

suatu

konsep

yang

mengungkapkan alasan dari individu untuk mau atau tidak mau melakukan perilaku sehat (Janz & Becker,1984).Health belief model juga dapat diartikan sebagai sebuah konstruk teoretis mengenai kepercayaan individu dalam berperilaku sehat (Conner, 2005). Health belief model adalah suatu model yang digunakan untuk menggambarkan kepercayaan individu terhadap perilaku hidup sehat, sehingga individu akan melakukan perilaku sehat, perilaku sehat tersebut dapat berupa perilaku pencegahan maupun penggunaan fasilitas kesehatan.Health belief model ini sering digunakan untuk memprediksi perilaku kesehatan preventif dan juga respon perilaku untuk pengobatan pasien dengan penyakit akut dan kronis.Namun akhir-akhir ini teori Health belief model digunakan sebagai prediksi berbagai perilaku yang berhubungan dengan kesehatan. Dari pengertian-pengertian mengenai health belief model yang sudah dijelaskan diatas dapat disimpulkan bahwa health belief model adalah model yang menspesifikasikan bagaimana individu secara kognitif menunjukkan perilaku sehat maupun usaha untuk menuju sehat atau penyembuhan suatu penyakit. Health belief model ini didasari oleh keyakinan atau kepercayaan individu

24

tentang perilaku sehat maupun pengobatan tertentu yang bisa membuat diri individu tersebut sehat ataupun sembuh. Gambaran Health belief model terdiri dari 6 dimensi, diantaranya: a. Perceived

susceptibility

dirasakankonstruk

atau

tentang

kerentanan

resiko

atau

yang

kerentanan

(susceptibility) personal, Hal ini mengacu pada persepsi subyektif seseorang menyangkut risiko dari kondisi kesehatannya. Di dalam kasus penyakit secara medis, dimensi tersebut meliputi penerimaan terhadap hasil diagnosa,

perkiraan

resusceptibilily susceptibilily

pribadi

(timbul

terhadap

kepekaan

(kepekaan)

terhadap

adanya

kembali), penyakit

dan secara

umum. b. Perceived severity atau kesriuasan yang dirasa.Perasaan mengenai

keseriusan

terhadap

suatu

penyakit,

meliputikegiatan evaluasi terhadap konsekuensi klinis dan medis (sebagai contoh, kematian, cacat, dan sakit) dan konsekuensi sosial yang mungkin terjadi (seperti efek pada pekerjaan, kehidupan keluarga, dan hubungan sosial).

Banyak

komponen

diatas

(perceived threat).

ahli

yang

sebagai

menggabungkan ancaman

kedua

yangdirasakan

25

c. Perceived

benefitsm,

manfaat

yang

dirasakan.Penerimaan susceptibility sesorang terhadap suatu

kondisi

yang

dipercaya

dapat

menimbulkan

keseriusan (perceived threat) adalah mendorong untuk menghasilkan suatu kekuatan yang mendukung kearah perubahan perilaku. Ini tergantung pada kepercayaan seseorang terhadap efektivitas dari berbagai upaya yang tersedia dalammengurangi ancaman penyakit, atau keuntungan-keuntungan benefit)

dalam

tersebut.

Ketika

yangdirasakan

mengambil seorang

upaya-upaya

(perceived kesehatan

memperlihatkan

suatu

kepercayaan terhadap adanya kepekaan (susceptibility) dan keseriusan (seriousness), sering tidak diharapkan untuk

menerim

apapun

upaya

kesehatan

yang

direkomendasikan kecuali jika upaya tersebut dirasa manjur dan cocok. d. Perceived barriers atau hambatan yang dirasakan untuk berubah, atau apabila individu menghadapi rintangan yang ditemukan dalam mengambil tindakan tersebut. Sebagai tambahan untuk empat keyakinan (belief) atau persepsi. Aspek-aspek negatif yang potensial dalam suatu upaya kesehatan (seperti: ketidakpastian, efek samping), atau penghalang yang dirasakan (seperti:

26

khawatir tidak cocok, tidak senang, gugup), yang mungkin

berperan

sebagai

halangan

untuk

merekomendasikan suatu perilaku. e. Health motivation dimana konstruk ini terkait dengan motivasi individu untuk selalu hidup sehat. Terdiri atas kontrol terhadap kondisi kesehatannya serta health value (Conner, 2005). f. Cues to action suatu perilaku dipengaruhi oleh suatu hal yang menjadi isyarat bagi seseorang untuk melakukan suatu tindakan atau perilaku. (Becker dkk, 1997 dalam Conner & Norman, 2003). Isyarat-isyarat yang berupa faktor-faktor eksternal maupun internal, misalnya pesanpesan pada media massa, nasihat atau anjuran kawan atau anggota keluarga lain, aspek sosiodemografis misalnya tingkat pendidikan, lingkungan tempat tinggal, pengasuhan dan pengawasan orang tua, pergaulan dengan teman, agama, suku, keadaan ekonomi, sosial, dan budaya, self-efficacy yaitu keyakinan seseorang bahwa dia mempunyai kemampuan untuk melakukan atau menampilkan suatu perilaku tertentu.

27

3. Kepercayaan Diri Menurut

Maslow

kepercayaan

diri itu

diawali

oleh

konsep diri. Menurut Centi, konsep diri adalah gagasan seseorang tentang dirinya sendiri, yang memberikan gambaran

kepada

seseorang mengenai kepada dirinya sendiri. Sullivan mengatakan bahwa ada dua macam konsep diri, konsep diri Positif dan konsep diri Negatif. Konsep diri yang positif terbentuk karena seseorang secara terus menerus sejak lama menerima umpan balik yang positif berupa pujian dan penghargaan. Sedangkan konsep diri yang negatif dikaitkan dengan umpan

balik

negative

seperti

ejekan dan perendahan (Bastaman, 1995 Hal. 123) Kepercayaan diri dalam bahasa Inggris disebut juga self confidence. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, percaya diri merupakan percaya pada kemampuan, kekuatan, dan penilaian diri sendiri (Depdikbud, 2008). Kepercayaan diri merupakan salah satu aspek kepribadian yang berupa keyakinan akan kemampuan diri seseorang sehingga tidak terpengaruh oleh orang lain dan dapat bertindak sesuai kehendak, gembira, optimis, cukup toleran, dan bertanggung jawab (Ghufron dan Risnawati, 2010). Kepercayaan diri merupakan salah satu syarat yang esensial bagi individu untuk mengembangkan aktivitas dan kreativitas sebagai upaya dalam mencapai prestasi. Namun demikian kepercayaan diri tidak tumbuh dengan sendirinya. Kepercayaan diri

28

tumbuh dari proses interaksi yang sehat di lingkungan sosial individu dan berlangsung secara kontinu dan berkesinambungan. Rasa percaya diri tidak muncul begitu saja pada diri seseorang, ada proses

tertentu

didalam

pribadinya

sehingga

terjadilah

pembentukan rasa percaya diri (Hakim, 2002). Menurut Lauster (2003) kepercayaan diri merupakan suatu sikap atau keyakinan atas kemampuan diri sendiri, sehingga dalam tindakan-tindakannya tidak terlalu cemas, merasa bebas untuk melakukan hal-hal yang sesuai dengan keinginan dan tanggung jawab atas perbuatannya, sopan dalam berinteraksi dengan orang lain, memiliki dorongan prestasi serta dapat mengenal kelebihan dan kekurangan diri sendiri. Terbentuknya kemampuan percaya diri adalah suatu proses belajar bagaimana merespon berbagai rangsangan

dari

luar

dirinya

melalui

interaksi

dengan

lingkungannya. 4. Motivasi Penderita

Diabetes

mellitus

(DM) penting

untuk

berkonsultasi secara berkala dengan dokter, selain itu sangat dianjurkan untuk

patuh

dan

disiplin

dalam menjalani terapi

obat yang diberikan (Salistiyaningsih 2011). (2006)

Menurut

Asti

umumnya penderita DM patuh berobat kepada dokter

selama masih menderita gejala yang subjektif dan mengganggu hidup rutinnya sehari-hari, begitu bebas dari berbagai keluhan

29

tersebut, maka kepatuhannya untuk berobat berkurang (Pratiwi 2007 dalam Aini 2011). 5. Ekspektasi Ekspektasi, berasal dari Bahasa Inggris, “expectation”, dimana kata dasarnya adalah expect yang artinya mengharapkan atau menduga atau menyangka. Pada dasarnya, ekspektasi adalah harapan atau sesuatu yang diinginkan terjadi. Menurut Fleming dan Levie (1981, dalam Maxmanroe) arti ekspektasi adalah segenap keinginan, harapan, dan cita-cita terhadap sesuatu hal yang ingin diraih dengan tingkah laku dan tindakan yang nyata. Sutisna (2001, dalam

Maxmanroe)

kepercayaan atau

menyatakan keyakinan

bahwa

ekspektasi

adalah

individual sebelumnya

tentang

berbagai hal yang seharusnya terjadi pada situasi tertentu.

30

C. Konsep Diabetes Mellitus Tipe II 1. Definisi Menurut WHO (2008), diabetes melitus merupakan keadaan hiperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan maupun

keturunan

secara

bersama-sama

dan

mempunyai

karakteristik hiperglikemia kronis yang tidak dapat disembuhkan namun dapat dikontrol. Menurut American Diabetes Association (ADA, 2011), Diabetes Melitus adalah penyakit kronik yang membutuhkan perawatan dan self management yang kontinu serta dukungan yang adekuat untuk mencegah komplikasi (ADA, 2011). 2. Patofisiologi Dm Tipe II Pada tipe ini, pada awalnya kelainan terletak pada jaringan perifer (resistensi insulin) dan kemudian disusul dengan disfungsi sel beta pankreas

(defek

sekresi

insulin),

yaitu

sebagai

berikut

:

(Tjokroprawiro, 2007) a. Sekresi insulin oleh pankreas mungkin cukup atau kurang, sehingga glukosa yang sudah diabsorbsi masuk ke dalam darah tetapi jumlah insulin yang efektif belum memadai. b. Jumlah reseptor di jaringan perifer kurang (antara 20.00030.000) pada obesitas jumlah reseptor bahkan hanya 20.000.

31

c. Kadang-kadang jumlah reseptor cukup, tetapi kualitas reseptor jelek, sehingga kerja insulin tidak efektif (insulin binding atau afinitas atau sensitifitas insulin terganggu). d. Terdapat kelainan di pasca reseptor sehingga proses glikolisis intraselluler terganggu. e. Adanya kelainan campuran diantara nomor 1,2,3 dan 4. 3. Manifestasi Klinis Menurut PERKENI 2015: a. Keluhan

klasik

DM:

poliuria,

polidipsia,

polifagia

dan

penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. b. Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita. 4. Penatalaksanaan a. Penatalaksanaan Umum (PERKENI,2015) Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup penyandang diabetes. b. Penatalaksanaan Khusus (PERKENI,2015) Penatalaksanaan DM dimulai dengan menerapkan pola hidup sehat (terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik) bersamaan dengan intervensi farmakologis dengan obat anti hiperglikemia secara oral dan/atau suntikan. Obat anti hiperglikemia oral dapat diberikan sebagai terapi tunggal atau kombinasi. Pada

32

keadaan emergensi dengan dekompensasi metabolic berat, misalnya: ketoasidosis, stress berat, berat badan yang menurun dengan cepat, atau adanya ketonuria, harus segera dirujuk ke pelayanan kesehatan sekunder atau tersier. 1) Edukasi Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan

merupakan

bagian

yang

sangat

penting

dari

pengelolaan DM secara holistic. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan materi edukasi tingkat lanjutan. 2) Terapi Nutrisi Medis Prinsip pengaturan makan pada penyandang DM hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum, yaitu makanan seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan

kalori,

terutama

pada

mereka

yang

menggunakan obat yang meningkatkan sekresi insulin atau terapi insulin itu sendiri 3) Olahraga/Jasmani

33

Latihan jasmani merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM apabila tidak disertai adanya nefropati. Kegiatan

jasmani

sehari-hari

dan

latihan

jasmani

dilakukan secara secara teratur sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar 30-45 menit, dengan total 150 menit perminggu. 4) Terapi Farmakologis Obat Antihiperglikemia Oral biasanya diberikan pada penderita DM Tipe II. 5. Komplikasi Klasifikasi komplikasi DM dibagi menjadi : (Aryono, 2008 ) a. Komplikasi Akut 1) Krisis Hiperglikemia Ketoasidosis Diabetik (KAD) adalah komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah yang tinggi (300-600 mg/dl), disertai tanda dan gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma meningkat (300-320 mOs/ml) dan terjadi peningkatan anion gap. Status Hiperglikemi Hiperosmolar (SHH) adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi (600-1200 mg/dl), tanpa tanda dan gejala asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat (330-380 mOs/ml),

34

plasma keton (+/-), anion gap normal atau sedikit meningkat. 2) Hipoglikemi Hipoglikemia ditandai dengan menurunya kadar glukosa darah < 70 mg/dl. Hipoglikemia adalah penurunan konsentrasi glukosa serum dengan atau tanpa adanya gejala-gejala sistem otonom. b. Komplikasi Kronis 1) Makroangiopati 2) Mikroangiopati

D. Penelitian Terkait 1. Penelitian dari Muflihatun dan Audia (2018): meneliti tentang “Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Juanda Samarinda”. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien diabetes mellitus tipe II yang berobat di Puskesmas Juanda Samarinda, dengan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 70 orang. Teknik pengambilan sampel dengan teknik accidental sampling. Analisa data menggunakan uji chi-square. Dari hasil uki statistic dengan menggunakan uji ChiSquare dengan taraf signifikan α 5% didapatkan nilai P Value 0.017

35

< 0.05, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kepatuhan diet dengan kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe II di Puskesmas Juanda Samarinda. 2. Penelitian dari Alqarni et al (2019): meneliti tentang “Adherence to Diabetes Medication Among Diabetic Patients in Bisha Governorate of Saudi Arabia – A Cross-Sectional Survey”. Metode penelitian ini adalah penelitian analitik dengan rancangan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah pasien DM tipe 1 maupun tipe 2 yang berobat di 6 sektor Bisha Health Affairs PHCC dengan jumlah sampel sebanyak 375 orang. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kepatuhan dalam pengobatan diabetes secara signifikan berhubungan dengan glycated hemoglobin <7 (P<0.001) dan

tidak

ada

hubungan

dengan

komorbiditas

(P=0.003)

dibandingkan dengan tingkat kepatuhan rendah atau sedang dalam pengobatan diabetes. 3. Penelitian dari Risnasari (2014): meneliti tentang “Hubungan Tingkat

Kepatuhan

Diet

Pasien

Diabetes

Mellitus

Dengan

Munculnya Komplikasi Di Puskesmas Pesantren II Kota Kediri”. Desain penelitian ini adalah corelation dengan rancangan penelitian cross sectional. Populasi penelitian ini adalah semua pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Pesantren II Kota Kediri sejumlah 566 orang dengan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 57

36

orang dengan teknik pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling dengan memperhatikan kriteria inklusi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara tingkat kepatuhan diet pasien DM dengan munculnya komplikasi. 4. Penelitian dari Yulia (2015): meneliti tentang “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Kepatuhan

Dalam

Menjalankan

Diet

Pada

Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2”. Jenis penelitian ini adalah analitik obersavional dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah 158 penderita Diabetes Mellitus tipe 2 usia ≥ 20 tahun yang sedang melakukan rawat jalan di Puskesmas Kedungmundu selama periode penelitian, dengan jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 60 orang. Teknik pengambilan sampel dengan teknik non probability sampling – accidental sampling. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariate, bivariate (chi square test dan uji Fisher) dan multivariat. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara usia dengan kepatuhan menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara tingkat pendidikan dengan kepatuhan menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara persepsi dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara motivasi diri dengan kepatuhan dalam

37

menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara kepercayaan diri dengan kepatuhan dalam mejalankan diet DM, terdapat hubungan antara lama menderita DM dengan kepatuhan menjalankan diet DM, tidak ada hubungan antara keikutsertaan dalam penyuluhan gizi dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, terdapat hubungan antara dukungan petugas kesehatan dengan kepatuhan dalam menjalankan diet DM, dan hasil analisis multivariate menunjukkan dukungan keluarga adalah variabel yang paling dominan berpengaruh terhadap kepatuhan penderita

dalam

menjalankan

diet

diabetes

mellitus.

38

E. Kerangka Teori Gambar 2.1 Kerangka Teori 1.Motivasi klien untuk sembuh 2.Tingkat perubahan gaya hidup yang dibutuhkan 3.Persepsi keparahan masalah kesehatan 4.Nilai upaya mengurangi ancaman penyakit 5.Kesulitan memahami dan melakukan perilaku khusus 6.Tingkat gangguan penyakit atau rangkaian program terapi 7.Keyakinan bahwa terapi yang diprogramkan akan membantu atau tidak membantu 8.Kerumitan, efek samping yang diajukan 9.Warisan budaya tertentu yang membuat kepatuhan menjadi sulit dilakukan 10. Tingkat kepuasan dan kualitas serta jenis hubungan dengan penyediaan layanan kesehatan

1. 2. 3. 4. 5.

Faktor Sosial dan ekonomi Faktor Tenaga dan sistem kesehatan Faktor Kondisi Faktor Terapi Faktor Pasien a. Pengetahuan b. Kepercayaan mengenai penyakitnya c. Motivasi d. Kepercayaan pada diri e. Ekspektasi WHO, 2003.

Kepatuhan Pengobatan

1. Demografi 2. Penyakit 3. Program terapeutik

Kozier, 2010.

1.Pemahaman tentang instruksi 2.Kualitas interaksi 3.Isolasi dan keluarga 4.Keyakinan, sikap dan keluarga Niven, 2012. Sumber: Kozier, 2010; WHO 2003; Niven, 2012; Brunner & Suddarth, 2010.

Brunner & Suddarth, 2010.

39

F. Kerangka Konsep Menurut Notoatmodjo (2012), kerangka konsep penelitian pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep – konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan.

VARIABEL INDEPENDEN

PENGETAHUAN

VARIABEL DEPENDEN

KEPERCAYAAN

Kepatuhan Pengobatan penderita Diabetes Mellitus Tipe II

MOTIVASI

KEPERCAYAAN DIRI

EKSPEKTASI

G. Hipotesis Menurut arikunto (2010), Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dan penelitian patokan dugaan, dalil sementara yang sebenarnya akan dibuktikan dalam penelitian. Berdasarkan

bentuk

rumusannya,

hipotesis

digolongkan

menjadi dua dua yakni hipotesa alternative (Ha) yang menyatakan ada hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat, dan

40

hipotesa nol(Ho) yang menyatakan tidak ada hubungan antara variabel bebas dengan varibel terikat. Berdasarkan kerangka konsep yang telah diajukan diatas, maka hipotesia penelitian ini adalah : 1. Hipotesa Alternatif (Ha) Ada

hubungan

pengetahuan,

kepercayaan,

motivasi,

kepercayaan diri dan ekspektasi terhadap ketaatan pengobatan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II. 2. Hipotesa Nol (Ho) Tidak ada hubungan pengetahuan, kepercayaan, motivasi, kepercayaan diri dan ekspektasi terhadap ketaatan pengobtan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II.

41

BAB III METODELOGI PENELITIAN A. Rancangan Penelitian Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan

pendekatan

cross

sectional,

untuk

mengetahui

atau

memperoleh penjelasan mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di puskesmas XX di Samarinda. B. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi merupakan keseluruhan gejala/satuan yang ingin diteliti (Priyono, 2016). Populasi dari penelitian ini adalah penderita Diabetes Mellitus tipe II di Puskesmas XX Kota Samarinda 2. Sampel Sampel merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti (Priyono, 2016). Sampel dalam penelitian ini harus memenuhi syarat inklusi dan eksklusi sebagai berikut: a. Kriteria inklusi i. Menderita Diabetes Mellitus tipe II. ii. Usia 36-55 tahun. iii. Mengetahui dideritanya.

tentang

penyakit

Diabetes

Mellitus

yang

42

iv. Mengkonsumsi obat antidiabetik. v. Bisa baca tulis. vi. Bersedia menjadi responden dan menandatangani informed consent. b. Kriteria eksklusi i. Menderita Diabetes Mellitus Gestasional. ii. Menderita Diabetes Mellitus Juvenile. iii. Menderita penyakit lain yang dapat menghalangi jalannya penelitian. iv. Tidak menjalani pemeriksaan GDS v. Data wawancara tidak lengkap. C. Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah non probability sampling. Non probability sampling merupakan teknik pengambilan

sampel

yang

tidak

memberikan

peluang

atau

kesampatan yang sama kepada setiap populasi untuk menjadi sampel (Sugiyono, 2010). Cara pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive

sampling.

Purposive

sampling

adalah

sampel non-

probabilitas yang dipilih berdasarkan karakteristik sebuah populasi dari penelitian objektif. Tujuan utama dari cara pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling ialah untuk berfokus pada karakteristik suatu populasi yang menjadi subjek/objek penelitian, yang nantinya dapat menjawab pertanyaan penelitian.

43

D. Waktu dan Tempat Penelitian 1. Lokasi penelitian Lokasi penelitian adalah tempat atau objek untuk diadakan suatu penelitian. Lokasi penelitian ada di Puskesmas XX Kelurahan X Kecamatan Y, Kota Z. Lokasi tersebut dipilih karena menurut data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Z, wilayah Puskesmas XX memiliki angka penderita Diabetes Mellitus Tipe II terbanyak di Kota Z. 2. Waktu penelitian Penelitian ini direncakanan akan dilaksanakan mulai bulan Mei 2019 sampai Desember 2019, dimulai dari kegiatan persiapan sampai pelaksanaan tindakan dan analisis data. E. Definisi Operasional Menurut

Sugiyono

(2014),

definisi

operasional

adalah

merupakan kontruksi dengan kata - kata yang menggambarkan perilaku atau gejala yang diamati, dapat diuji kebenarannya oleh orang lain. Definisi operasional dalam penelitian ini diuraikan seperti pada tabel berikut ini. Tabel 3.1 Definisi operasional NO

Variabel

Definisi

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala

Operasional 1.

Independent

faktor

(bebas)

mendorong

Ukur yang

Kuesioner, butir

13

1.

Baik

motivasi

jika

Ordinal

44

Faktor Motivasi

seseorang

pertanyaan

tinggi.

melakukan suatu

dengan

jika

aktivitas tertentu,

likert

motivasi

untuk

skala

Buruk motivasi

rendah

sering

kali diartikan pula sebagai

faktor

pendorong perilaku seseorang Faktor

Hasil

Kuesioner,

18

Baik

Pengetahuan

penginderaan

butir

pengetahuan

manusia,

atau

pertanyaan

tinggi.

hasil

tahu

dengan

jika

seseorang terhadap melalui

skala

likert

jika

Ordinal

Buruk

pengetahuan

objek

rendah

indera

yang dimilikinya Faktor

Keyakinan

Kepercayaan

mengungkapkan

butir

kepercayaan

alasan

pertanyaan

tinggi.

dengan

jika

dari

individu mau mau

yang

untuk

atau

tidak

Kuesioner,

13

skala

likert

Baik

jika

Ordinal

Buruk

kepercayaan

melakukan

rendah

perilaku sehat Faktor

Keyakinan

Kepercayaan

melakukan

diri

sesuatu

untuk

pada

Kuesioner,

13

Baik

jika

butir

kepercayaan

pertanyaan

diri

tinggi.

Ordinal

45

diri

subjek

sebagai

dengan

skala

likert

jika

kepercayaan

karakteristik

diri rendah

pribadi

yang

meyakini

akan

kemampuan optimis,

Buruk

diri,

objektif,

bertanggung jawab,

rasional,

dan realistis Faktor

Keinginan,

Kuesioner,

Ekspetasi

harapan, dan cita-

butir

ekspetasi diri

cita

pertanyaan

tinggi.

sesuatu hal yang

dengan

jika ekspetasi

ingin

likert

terhadap

dengan

diraih

13

skala

Baik

jika

Ordinal

Buruk

rendah

tingkah

laku dan tindakan yang nyata. 2.

Dependent

tingkatan perilaku

Kuesioner,

(terikat)

seseorang

butir

kepatuhan

kepatuhan

mendapatkan

pertanyaan,

dilakukan

berobat

pengobatan,

dengan

buruk

mengikuti

yang

diet,

dan melaksanakan gaya hidup sesuai dengan

likert.

5

skala

Baik

tidak sekali

jika

, jika

sama

Ordinal

46

rekomendasi pembeli pelayanan kesehatan.

F. Instrument Penelitian Instrumen

penelitian

adalah

alat

yang

digunakan

untuk

pengumpulan data (Notoatmodjo, 2012). Pentingnya kuesioner sebagai alat pengumpul data adalah untuk memperoleh suatu data yang sesuai dengan tujuan penelitian tersebut. Kuesioner adalah daftar pertanyaan yang sudah tersusun dengan baik, sudah matang, di mana responden tinggal memberikan jawaban atau dengan memberikan tanda-tanda tertentu (Notoatmodjo, 2012). Pengumpulan

data

dengan

kuesioner

berisi

pertanyaan-

pertanyaan terkait dengan penelitian, dimana pertanyaan tersebut mengacu pada konsep atau teori yang telah diuraikan pada tinjauan pustaka. Kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari dua bagian yaitu sebagai berikut : 1. Instrumen A Instrument A berupa kueisioner untuk pengumpulan data demografi, yang berisikan responden yaitu nama umur dan kelas 2. Instrument B Intrumen B berupa kuesioner tentang kepatuhan pengobatan dengan menggunakan skala likert yang terdiri dari 5 pertanyaan.

47

Kuesioner terdiri dari pertanyaan favourable (benar) yang berjumlah 5 soal (1,2,3,4,5) yang jika jawabanya tidak pernah= 5, jarang= 4, kadang-kadang= 3, sering= 2, dan selalu= 1, sedangkan unfavourable tidak ada yang jika jawabanya tidak pernah= 1, jarang= 2, kadang-kadang= 3, sering= 4, dan selalu= 5. 3. Instrumen C Instrumen C berupa kuesioner tentang tingkat pengetahuan tentang penyakit diabetes meatus yang terdiri dari 18 pertanyaan. Kuesioner terdiri dari pertanyaan favourable (benar) yang berjumlah 13 soal (1,2,4,6,7,8,9,10,11,13,14,16,17) yang jika jawabanya benar sekali= 5, benar= 4, kurang benar= 3, salah= 2, dan tidak tau= 1, sedangkan unfavourable terdiri dari 5 soal (3,5,12,15,18) yang jika jawabanya benar sekali benar sekali= 1, benar= 2. Kurang benar= 3, salah= 4, dan tidak tau= 5. Tabel 3.2 Kisi-kisi Instrument No

1.

Kuisioner

Indikator

Kuesioner B

waktu

dan

Kepatuhan

dosis minum

pengobatan

obat

Pertanyaan /pernyataan Favourable

Unfavourable

1,2,3,4,5

-

Kisi – kisi soal Tingkat Pengetahuan penyakit Diabetes Melitus

48

N

Jumlah Pertanyaan

No item

Keterangan

O 1

soal Pengertian Item 1 dan 2 penyakit Diabetes

1,2

2 Favorable

Mellitus 2

Faktor-faktor penyebab

Item Item 3 dan 5

penyakit Diabetes

3,4,5,6,7,8

6

4,6,7,dan

8 Unfavorable

3

Mellitus.

Favorable

Gejala-gejala

Item

penyakit Diabetes

9,10,11

3

Melllitus 4

9,10,dan

11

Favorable

Akibat yang ditimbulkan penyakit Diabetes

12,13,17

Item 13 dan

Item

12

17 Favorable

Unfavorable

3

Melllitus 5

Cara

mencegah

Item 15 dan Item 14 dan

penyakit Diabetes

14,15,16,18

4

18 16 Favorable

Melllitus.

Unfavorable

Jumlah

18

13

5

G. Uji Validitas dan Reliabilitas 1. Uji Validitas Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkattingkat

kevalidan

atau

kesahihan

suatu

instrumen.

Suatu

instrumen yang valid atau sahih mempunyai validitas tinggi. Sebaliknya, instrumen yang kurang valid berarti memiliki validitas rendah (Arikunto, 2010).

49

Dalam penelitian ini tidak dilakukan uji validitas dikarenakan kuesioner yang digunakan telah di lakukan uji validitas pada penelitian Riza Alfian dan Aditya Maulana Perdana Putra dengan hasil nilai valid variabel dependent (Kepatuhan Pengobatan) adalah >0,361 dari 5 soal keseleruhan sehingga 5 soal tersebut bisa digunakan. 2. Uji Reliabilitas Reabilitas

adalah

kesamaan

hasil

pengukuran

atau

pengalaman bila fakta atau kenyataan hidup diukur berkali-kali dalam waktu yang berlainan (Nursalam, 2008). Hal ini berarti menunjukan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten, bila dilakukan pengkuran data dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama dengan memaka alat ukur yang sama (Notoadmojho, 2012) reabilitas dapat menunjukan pada suatu pengertian bahwa suatu instrumen untuk bisa dipercaya sebagai alat pengumpulan data ( Riyanto,2011). Variabel kepatuhan pengobatan telah dilakukan uji reliabilitas pada peneliti Riza Alfian dan Aditya Maulana Perdana Putra dengan dengan skala likert menggunakan rumus koefisien realiabilitas Alfa Cronbach (Sugiono, 2010) yaitu: 𝑟11 = [

Keterangan:

∑ 𝑆𝑏2 𝑘 ] [1 ] (𝑘 − 1) 𝑠𝑡2

50

r 11 : Realibilitas Instrumen k : mean kuadrat antara subyek st2 : varian skor total ∑

: mean kuadrat keselahan

Maka nilai tersebut dibandingkan dengan konstanta (0.6), jika nilai r ≥ konstanta (0.6) maka instrument reliable, r ≤ konstanta (0.6) maka instrument tidak reliable. Pada kuisioner kepatuhan pengobatan bahwa seluruh pertanyaan pada kuesioner tersebut reliable karena lebih besar dibanding nilai konstanta (0.6). H. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian. (Nursalam, 2011). Data adalah komponen terpenting sebagai penentu terhadap berhasil atau tidaknya suatu penelitian. Oleh sebab itu teknik pengumpulan data harus dilakukan dengan teliti dan secermat mungkin. Metode dalam pengumpulan data ini meliputi data primer dan data sekunder: 1. Data primer

51

Adapun data primer dalam pengumpulan data

antara lain

menggunakan metode sebagai berikut : a. Metode observasi Dalam penelitian ini peneliti mengadakan pengamatan dan terjun langsung tehadap yang tampak pada objek penelitian. Metode ini digunakan untuk memperoleh Informasi terkait dengan keadaan lokasi dan kondisi objek penelitian serta untuk mengetahui upaya pengendaliannya dan perilaku subyek penelitian. b. Kuesioner Dalam penelitian ini peneliti menggunakan sebuah form yang berisikan pertanyaan-pertanyaan yang telah ditentukan yang dapat digunakan untuk mengumpulkan informasi (data). Sebagai sebuah metode pengumpulan data, kuesioner dapat dilakukan melalui face to face interview, telephone, mail, email, dan website (Mazhindu dan Scott, 2005 dalam Swarjana, 2015). Dalam metode kuesioner juga terdapat self-completed questionnaire yaitu metode pengumpulan data dimana responden mengisi sendiri kuesioner yang diberikan. 2. Data sekunder Data sekunder di dapat dari data di Puskesmas di XX dan Dinas Kesehatan di Samarinda.

52

I. Teknik Analisa Data Menurut Notoamodjo (2010), memberikan tanda pada data yang telah lengkap dengan langkah sebagai berikut: 1. Editing (pemeriksaaan data) Pengecekan kembali data yang sudah terkumpul, apakah sudah sesuai dengan yang diharapkan atau tidak. Dalam melakukan editing ada beberapa hal yang harus diperhatikan yakni : memeriksa kelengkapan data, memeriksa keseragaman data. 2. Coding (pemberian kode) Data yang telah terkumpul diberikan kode dalam bentuk angka sehingga memudahkan dalam proses pengelolaan data pada soal yang dianggap benar maka berikan kode angka satu (1) dan jawaban yang salah diberi kode angka Nol (0). 3. Entri (Masukan data) Mengisi kolom-kolom atau kotak-kotak lembar kode atau kartu kode yang sesuai dengan jawaban masing-masing. 4. Cleaning (Pembersih data) Apabila semua data dari responden selesai dimasukan kemudian

dilakukan

kemungkinan

adanya

pengecekan kesalahan

kemudida dilakukan koreksi.

kembali kode,

untuk

ketidak

melihat

lengkapan,

53

5. Tabulating (pemasukan data dalam tabel) Data yang telah lengkap dihitung sesuai dengan variabel yang dibutuhkan kemudian data dimasukan kedalam distribusi frekuensi. Analisis Univariat dan Bivariat 1. Analisis Univariat Tujuan

Analisis ini adalah

untuk menjelasakan

atau

mendeskripsikan karakteristik masing-masing variable yang diteliti. Bentuk tergantung pada jenis datanya (Notoatmojo, 2010). Setiap variabel independen dan variabel dependen pada penelitian ini dianalisis dengan statistik deskriptif untuk memberikan gambaran persentase terhadap total skor jawaban masing-masing responden. Pada penelitian ini variable dengan skala data katagorik adalah usia, ketaatan pengobatan pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di Puskesmas X, menggunakan rumus distribusi frekuensi sebagai berikut (Arikunto, 2011):

p=

𝑓 x 100% 𝑛

keterangan: p = persentase yang dicari f = Frekuensi untuk setiap pertanyaan

54

n = jumlah sampel Variabel

dengan

skala

data

numerik

adalah

umur

menggunakan mean median a. Rata-rata hitung (mean) Mean merupakan teknik penjelasan kelompok yang didasarkan atas nilai rata-rata dari kelompok tersebut. Ratarata (mean) ini didapat dengan menjumlahkan data seluruh individu dalam kelompok itu, kemudian dibagi dengan jumlah individu yang ada pada kelompok tersebut (Hasan, 2008) seperti berikut :

x

x n

Keterangan : x

= mean (rata-rata)

x

= wakil data

n

= jumlah data

b. Median Median adalah salah satu teknik penjelasan kelompok yang didasarkan atas nilai tengah dari kelompok data yang telah disusun urutannya dari terkecil sampai terbesar atau sebaliknya dari yang terbesar sampai terkecil (Hasan, 2008) sebagai berikut :

55

a) Jika jumlah data ganjil (n=ganjil) mediannya adalah data yang berada paling tengah. Me  X 2n

b) Jika jumlah data genap (n=genap) mediannya adalah hasil pembagian dua data yang ada ditengah.

Me 

X 2n  X 2n  2 2

2. Analisa Bivariat Apabila telah dilakukan analisa univariat tersebut diatas, hasilnya akan diketahui karakteristik atau distribusi setiap variabel dan dapat dilanjutkan analisa bivariate. Analisa bivariat yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan dan berkorelasi yang dibuat dalam bentuk distribusi untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel dalam penelitian ini variabel bebas/ independent hubungan ketaatan pengobatan dan variabel terikat/ dependent kejadian Diabetes Mellitus Tipe II pada pasien di Puskesmas X. Jika masing-masing variabel berjenis data katagorik dan populasinya berdistribusi normal maka analisis data yang digunakan uji chi square, sehingga dapat diketahui ada atau tidaknya hubungan yang bermakna secara statistic dengan

56

menggunakan program computer dan derajat kemaknaan 95% (Riyanto, 2010). rumus uji chi-square adalah sebagai berikut: Rumus :

X  2

 fo  fh2 fh

Keterangan : X2

: Chi kuadrat

fo

: frekuensi yang diobservasi

fh

: frekuensi yang diharapkan.

J. Etika Penelitian Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting, mengingat penelitan keperawatan berhubungan dengan manusia, maka segi etika penelitian harus dipertahatikan (Hidayat, 2008) Adapun prinsip etika penelitian menurut Milton (1999 dalam Bondan Palestina dan salam Notoatmodjo, 2012) yang meliputi: 1. Menghargai harkat dan martabat manusia (respect for human dignity). Subyek yang bersedia diteliti, diberikan lembaran persetujuan menjadi responden dengan terlebih dahulu diberi kesempatan membaca isi lembar tersebut, selanjutnya harus menandatangani sebagi bukti kesediaan menjadi subyek penelitan. Jika subyek menolak untuk diteliti maka peneliti tidak

57

akan memaksa dan akan tetap menghormati hak subyek. Sebagian

ungkapan,

penelitian

menghormati

harkat

dan

martabat subyek penelitian, peneliti sebaiknya mencantumkan formulir persetujuan subyek (Informed concent) yang mencakup: a. Penjelasan manfaat penelitian b. Penjelasan kemungkinan resiko dan ketidaknyamanan yang akan ditimbulkan. c. Penjelasan manfaat yang akan didapatkan. d. Persetujuan subyek dapat menjawab setiap pertanyaan yang akan diajukan subyek berkaitan dengan prosedur penelitian yang akan dilakukan. e. Persetujuan subyek dapat mengundurkan diri sebagian obyek penelitian kapan saja. f. Jaminan anominitas dan kerahasiaan terhadap identitas dan informasi yang diberikan oleh reponden. 2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subyek penelitian (respect for privacy and confidentiality). Untuk menjaga kerahasiaan subyek, responden tidak perlu mencantumkan nama dalam kuesioner. Pada lembar pengumpulan data peneliti hanya menuliskan atau memberi kode pengumpulan data peneliti hanya menuliskan atau atau memberi kode tertentu pada setiap lembaran. Kerahasiaan responden dijamin oleh peneliti.

58

3. Keadilan dan inklusivitas /keterbukaan (respect for justice an inclusiveness). sehnigga

Lingkungan

memenuhi

prinsip

penelitian

perlu

keterbukaan,

dikondisikan

yakni

dengan

menjelaskan prosedur penelitian. Serta menjamin bahwa semau subyek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa ada perbedaan jender, agama, etnis, dan sebagainya. 4. Memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan (blancing harms and benefits). Apabila infomasi yang diberikan membawa dampak terhadap keamanan atau keselamatan bagi subyek maka peneliti dapat mencegah atau paling tidak mengurangi kerugian yang akan ditimbulkan.

K. Jalannya Penelitian Rencana jalannya penelitian yang akan dilaksanakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Tahap Persiapan Peneliti mempersiapkan kuesioner penelitian yang telah disusun oleh peneliti. Kemudian peneliti mengajukan surat izin uji validitas instrumen penelitian dan surat izin penelitian kepada institusi Universitas

Muhammadiyah Kalimantan Timur, setelah

mendapatkan izin dari institusi perguruan tinggi peneliti mengurus perizinan di tempat penelitian yang akan dilakukan. Setelah

59

mendapatkan izin ditempat penelitian kemudian peneliti meminta kesediaan responden atas partisipasinya dalam penelitian yang dilakukan. Peneliti melakukan uji coba kuesioner atau uji validitas kepada responden yang tidak termasuk sebagai sampel dalam pelaksanaan penelitian. Setelah melakukan uji validitas dan mendapatkan instrumen yang valid peneliti melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan dalam kriteria inklusi dan kriteria eksklusi di Puskesmas Sempaja 2. Pelaksanaan Penelitian Peneliti memberikan kuesioner kepada penderita Diabetes Mellitus Tipe II di Puskesmas X penelitian yang hadir saat penelitian berlangsung. Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian yang akan dilakukan bila responden setuju maka menandatangani surat persetujuan untuk menjadi responden penelitian dan kemudian mengisi kuesioner yang diberikan oleh peneliti. 3. Penyelesaian Penelitian Penyelesaian penelitian dilakukan dengan pengolahan dan analisa data yang telah didapatkan dengan bantuan komputerisasi perangkat lunak spss 16.0. Sebagai kegiatan akhir dari penelitian ini adalah penyusunan naskah publikasi. Naskah publikasi ini akan digunakan untuk mempublikasikan hasil penelitian secara singkat dan jelas.

60

L. Jadwal Penelitian Tabel 3.2 Jadwal Penelitian No

1.

Kegiatan

Pengajuan judul

Apr

Mei

Juni

Juli

Agt



penelitian

2

Studi pendahuluan

3

Proses pembuatan











proposal

4

Seminar proposal

5

Perbaikan proposal





61

DAFTAR PUSTAKA Alqarni, et al. (2019). Adherence to Diabetes Medication Among Diabetic Patients in the Bisha Governorate of Saudi Arabia – A Crosssectional Survey. Patient Preference and Adherence. 13. 6371. IDF. (2015). Idf diabetes atlas sixth edition. Diakses pada tanggal 15 Februari 2019 Dari https://www.idf.org/sites/default/files/Atlas poster-2015_EN.pdf. Kozier.

Erb,

Berman.

Synder.

(2010).

Buku

Ajar

Fundamental

Keperawatan: Konsep, Proses & Praktik, Volume: 1 Edisi: 7. Jakarta: EGC. Lailatushifah, S. N. Fatmah. (2012) Kepatuhan Pasien Yang Menderita Penyakit Kronis Dalam Mengkonsumsi Obat Harian. Muflihatun, S. K., Audia, Y. (2018) Hubungan Kepatuhan Diet Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Juanda Samarinda. Jurnal Ilmu Kesehatan. 6. 78-83 Niven, Neil. (2012). Psikologi Kesehatan: Pengantar Untuk Perawat & Profesional Kesehatan Lain. Jakarta: EGC Notoadmojo, S. (2010). Metodelogi Peneltian Kesehatan Edisi Revisi. Yogyakarta: Rineka Cipta Priyono. (2016) Metodologi Penelitian Kuantitatif. Sidoarjo: Zifatama.

62

PERKENI. (2011). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta. PERKENI. (2015). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta.

RISKESDAS. (2013). Laporan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) 2013.Jakarta. RISKESDAS. (2018). Laporan hasil riset kesehatan dasar (riskesdas) 2018.Jakarta. Smeltzer, S. Bare, B. (2010). Text Book Of Medical Surgical Nursing 12th Edition. China: LWW Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta. Suhadi, Rita. Pengaruh Kepatuhan Terapi Pasien pada Luaran Penyakit Terkait Kardiovaskular. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. 3(4): 114-126. DOI:10.15416/ijcp.2014.3.4.114 World Health Organization. 2003. Adherence Long-Term Therapies, USA. .