Programme Ete 2009

  • May 2020
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  • Words: 3,641
  • Pages: 12
Du 7 juillet au 29 août 2008

Su

dans le Perche

S

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Un été

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Programme des animations jeunesse - été 2009

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s t n a f n E s é t i Activ s e l l i m a F s é t i Activ s o d A s é t i v Acti

Communauté de Communes Perche Sud ; 6, place du Dr Paul-Gireaux ; 61340 Nocé 02.33.83.89.55 [email protected]



ACTIVITES ENFANTS

Dans ces pages, vous retrouverez des activités qui

page 2 à 3

sont proposées aux enfants agés entre 3 et 12 ans. Quelques activités s’adressent à une tranche d’âge plus spécifique.





ACTIVITES ADOS



Programme reprenant les activités de la Com-

page 4 à 6

munauté de Communes mais aussi certaines de communautés de communes voisines ou de partenaires. Il y en a pour tous les goûts.... à partir de 11 ans !

ACTIVITES FAMILLES

page 7 à 8 Parce que l’été est aussi l’occasion d’activités en famille, il nous semblait important de faire figurer dans ce programme des animations dont on peut profiter ensemble.



informationS

page 9



page 10 à 11

Fiche d’inscription



Informations : Antoine RIOUX Communauté de Communes Perche Sud 6, place du Dr Paul-Gireaux 61 340 Nocé Tél. : 02 33 83 89 55 (ligne directe)

Courriel: [email protected]

N’hésitez pas à laisser un message, ou à envoyer un e-mail !!! Permanence : lundi à jeudi : 8h30-12h30 / 14h-17h Pour chaque animation, le nom de l’organisateur et ses coordonnées sont précisés. Pour toutes les activités organisées par la Communauté de Communes Perche Sud, merci de remplir la fiche d’inscription page 10 et 11. Réglement par chèque à l’ordre du Trésor Public.

imprimé par nos soins / dessins - mise en page : AR. CdCPS- juin 2009



ENFANTS

Du lundi 6 au vendredi 31 juillet Berd’huis, école

C

PLACES LIMITEES

entre de Loisirs

Avec les amis de ton âge tu suivras divers ateliers de bricolage, promenades, sports, tennis, musique. Chaque semaine, une sortie piscine te sera proposée ainsi qu’une visite. Les semaines auront chacune un thème : - du 6 au 10 juillet : Le Labo du savant fou COMPLET ! - du 15 au 17 juillet : Voyage en Europe COMPLET ! - du 20 au 24 juillet : Musiques du monde - du 27 au 31 juillet : Les aventuriers de l’histoire

Les inscriptions se font à la semaine en journée complète. Public : de 3 ans déjà scolarisé à 11 ans Tarif : animation, sorties (transports et entrées), repas de midi, goûter inclus. Bons loisirs CAF et tickets loisirs M.S.A. acceptés ; CARTE D’ADHESION : 19 € par famille à verser à FAMILLES RURALES lors de l’inscription. Veuillez vous munir du livret de santé et de votre numéro d’allocataire. Informations-inscriptions : Familles Rurales Brigitte LORPIN : 02.33.83.23.06 ou Liliane HAMELIN : 02.33.83.03.56 mail : [email protected] Tarifs Quotient familial Coût semaine Du 15 au 17 juillet

QF < 700€ 35 € 21 €

701€ < QF < 1000€ 40 € 24 €

QF > 1001€ 45 € 27 €

Hors CDC + 25 € + 15  €

Mercredi 8 juillet, 10h30-16h Saint-Pierre-la-Bruyère, place de la mairie

S

ortie Pique Nique Nature

L’association Nature et Patrimoine te propose un pique nique au milieu de la nature. Découvres en t’amusant la faune et la flore. Venir avec son pique nique. Public : Enfants à partir de 5 ans et parents qui le souhaitent Tarif : adhésion à l’association (10€), activités toute l’année, contacter Mme Lopez Informations-inscriptions : Nature et Patrimoine Chantal Lopez 02 37 52 54 91

Chaque mercredi du 8 juillet au 27 août, 14h-17h Nocé, Manoir de Courboyer, maison du Parc

A

teliers « nature »

PLACES LIMITEES

Chaque mercredi, le Parc Naturel Régional du Perche te propose une animation autour de la nature. Jean-Pierre t’accompagnera dans le domaine de Courboyer et te fera découvrir mille et un de ses secrets. Un thème différent sera défini chaque semaine. Public : 7-12 ans Tarif : 4 € par atelier (2€ avec la carte d’abonnement) Informations-inscriptions : Parc naturel régional du Perche (inscription obligatoire) 02 33 25 70 10

2

ENFANTS

Du mardi 15 au vendredi 17 juillet La Chapelle-Montligeon

C

amp poney

T E L P

!

M

CO

L’association Familles Rurales te propose un camp poney à la Chapelle-Montligeon. Découvre les joies de l’équitation mais aussi d’un camp avec tes copains. Hébergement en gîte.! public : de 6 à 8 ans Informations-inscriptions : Familles Rurales Brigitte LORPIN : 02.33.83.23.06 ou Liliane HAMELIN : 02.33.83.03.56 mail : [email protected] Tarifs Quotient familial Coût séjour

QF < 700€ 75 €

701€ < QF < 1000€ 85 €

QF > 1001€ 95 €

Du lundi 19 au vendredi 24 juillet St Léonard des Bois

C

Hors CDC + 15 €

T PLE

!

OM

amp Environnement et multisports

C L’association Familles Rurales te propose un camp environnement dans les Alpes Mancelles. Au milieu d’un cadre superbe, tu pourras faire de l’escalade, du VTT, du canoë kayak. Mais aussi goûter aux joies du camping en dormant sous tentes, tu participeras à la préparation des repas et chanteras au moment des veillées ! public : de 9 à 13 ans Informations-inscriptions : Familles Rurales Brigitte LORPIN : 02.33.83.23.06 ou Liliane HAMELIN : 02.33.83.03.56 mail : [email protected] Tarifs Quotient familial Coût séjour

QF < 700€ 90 €

701€ < QF < 1000€ 110 €

QF > 1001€ 120 €

Du lundi 03 au vendredi 14 août Préaux, école

C

Hors CDC + 25 € inscriptions avant le 21 juillet

entre de Loisirs

Antoine et Déborah te concoctent un programme d’activités savoureuses pour l’été ! 9h00 - 17h00 (garderie possible sur inscription : 8h00-9h00 (1€) et 17h00-18h00 (1€). A l’inscription, merci de fournir une photocopie du carnet de santé de l’enfant (vaccins). L’aéronautique et les constructions recyclées La thématique du centre te fera voyager dans les airs... L’aéronautique est à l’honneur. Tu pourras aussi construire des jouets à partir de matériaux recyclés. Un vrai atelier de construction où l’imagination servira de guide. Des activités extérieures sont aussi au programme. Les inscriptions se font à la semaine en journée complète ou en demi-journée. A partir de 3 ans scolarisé Tarif : animation, sorties, repas de midi, goûter inclus. Bons loisirs CAF et tickets loisirs M.S.A. acceptés Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02 33 83 89 55 . MAIL : [email protected]

3

Tarifs Coût semaine à la journée Coût semaine à la 1/2 jnée

Alloc CAF / MSA 37.50 € 15 €

Non Alloc 52.50€ 21.25 €

Hors CDC + 25 € + 10  €

Mercredi 8 juillet, 14h-17h30 Saint-Pierre la Bruyère, Salles des fêtes

A

telier Cuisine sauvage

ADOS

inscriptions avant le 1er juillet

Concocter un bon petit plat à partir des herbes, légumes ou fruits sauvages… Déborah saura surprendre tes papilles. Tu pourras reproduire cette recette à la maison et épater ton entourage !! Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected] Mercredi 15 juillet, 14h-17h30 Nocé, Plateau d’évolution

B

asket

inscriptions avant le 08 juillet

Entre copains, l’occasion de jouer en 3 contre 3 et de faire preuve d’adresse ! Petit tournoi en fonction du nombre de participants. Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected] du mercredi 15 au samedi 18 juillet Sillé le Guillaume

C

amp VTT

inscriptions avant le 24 juin

L’association Familles Rurales du pays Bellêmois te propose un camp VTT à Sillé le Guillaume. Découvre les joies d’un camp avec tes copains. public : de 14 à 16 ans Informations-inscriptions : Familles Rurales PAYS BELLEMOIS - 06 76 21 13 72 Tarifs Quotient familial QF < 150€ 151€ < QF < 450€ 451 € < QF < 749€ QF > 750€ Coût séjour 82 € 90 € 97 € 105 €

Jeudi 16 juillet, 14h-17h30 Préaux du Perche, Etang de la Basse-spasière

P

êche

inscriptions avant le 08 juillet

En partenariat avec la Truite Préalienne, les amateurs pourront sortir leur propres gaules pour mouiller l’hameçon… Si vous n’avez pas de matériel, il vous sera prêté. Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected] Vendredi 17 juillet, 16h-23h Nocé, Maison du Parc - Manoir de Courboyer

A

PLACES LIMITEES

stronomie

Se familiariser avec la voute céleste, savoir lire l’heure avec le soleil ou les étoiles, s’orienter dans l’espace et le temps sont les objectifs de ce module d’initiation à l’astronomie proposé par Perche Astronomie. Public : A partir de 14 ans Tarif : 4€ Iscription obligatoire - Prévoir son pique nique. Informations-inscriptions : Maison du PARC - 02.33.25.70.10

4

ADOS

Du Lundi 20 au vendredi 24 juillet Sillé le Guillaume

C

amp Raid’Ados

inscriptions avant le 24 juin

L’association Familles Rurales du pays Bellêmois te propose un camp inédit : Par équipe de 3 lance-toi dans l’aventure… jeux aquatiques, course d’orientation en forêt, sports collectifs, bivouac… et bien d’autres défis t’attendent... public : de 13 à 16 ans Informations-inscriptions : Familles Rurales PAYS BELLEMOIS Contact : Yohann au 06 61 33 88 48 Tarifs Quotient familial QF < 150€ 151€ < QF < 450€ 451 € 750€ Coût séjour 35 € 37 € 39 € 41 € Mardi 21 juillet, 13h30 -17h30 Préaux du Perche, Ecurie des oliviers

I

nitiation Equitation

inscriptions avant le 16 juillet

Deux ateliers découperont l’après midi : l’un pour la découverte du pansage et des soins et l’autre sur le cheval pour une initiation l! Public : A partir de 11 ans - Venir avec des bottes avec talons et pantalon de jogging ou jean Tarif : 6€ - Rendez vous sur place. Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected]

Mercredi 22 juillet, 13h30-17h30 Aquaval, Nogent

P

iscine

inscriptions avant le 16 juillet

En plein milieu de l’été, l’occasion d’aller plonger une tête avec les copains. Un moment de détente où il ne faut pas hésiter à se mouiller ! Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ - Transport : voir page 9 Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected] Jeudi 23 juillet, 14h -17h Berd’Huis, Salle des fêtes

C

oncours de pétanque

inscriptions avant le 16 juillet

Un après midi détente où chacun pourra montrer son adresse … Venir avec ses boules.! Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected]

Du Lundi 27 au vendredi 31 juillet CdC, 1er Rendez vous, Berd’Huis Salle des fêtes - 14h

S

tage vidéo

5

inscriptions avant le 16 juillet

Double Jeu, la Fleur d’Opale sont les réalisations des années précédentes… Mais que nous réserve cette année 2009 ? une intrigue, une pub délirante… à vous de trouver l’idée de l’année ! Attention !!! Le film sera présenté au Festival du court-métrage Ados organisé par la communauté de communes du Val d’Huisne !!!! A partir de 11 ans Tarif : 18€ (le stage) Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected]

du Lundi 03 au vendredi 14 août La Loupe, Les Contrats Bleus

C

ADOS PLACES LIMITEES

amp nature

Un camp avec hébergement sous tente qui prévoit : escalade, tir à l’arc, accrobranches, grand jeux ... et découverte de la nature. Public : de 12 à 17 ans Tarif : en fonction du quotient familial Informations-inscriptions : Les contrats bleus - rue Jean Moulin, 28240 LA LOUPE tél : 02.37.29.94.47

Mercredi 05 août, 13h30-17h30 Aquaval, Nogent

P

iscine

inscriptions avant le 29 juillet

En plein milieu de l’été, l’occasion d’aller plonger une tête avec les copains. Un moment de détente où il ne faut pas hésiter à se mouiller ! Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Transport : voir page 9 Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected] Mercredi 12 août, 13h30-17h30 Aquaval, Nogent

B

owling

inscriptions avant le 29 juillet

Un après midi détente entre amis... 3 strikes à suivre, une boisson offerte ! A vous de

jouer. Public : A partir de 11 ans Tarif : 4.50€ Transport : voir page 9 Informations-inscriptions : Communauté de Communes Perche Sud Antoine RIOUX : 02.33.83.89.55 MAIL : [email protected]

Du lundi 18 au vendredi 29 août Préaux, salle des fêtes puis itinérant

C

PLACES LIMITEES

amp théâtre itinérant

Au cours de la première semaine, la troupe constituée se retrouvera pour créer un «spectacle de rue»: travail d’improvisation autour d’une trame solide sur le thème du clown. La deuxième semaine , la troupe prendra la route pour rejoindre à vélo les lieux de représentation (entre 20 et 25 km/jour). Au jour le jour, il s’agira de vivre ensemble. Chaque soir, le spectacle sera joué en extérieur sur un site différent (place de village, cour de ferme...) Public : 10 - 15 ans niveau requis : savoir faire du vélo ;-) Tarif : 225 € (Bons loisirs CAF et MSA acceptés) Informations-inscriptions : théâtre bascule (14 places, inscrivez vous vite !) 02 33 83 95 12 - 06 84 49 18 51 http://theatre.bascule.free.fr MAIL : [email protected]

6

Famille

Les dimanches 5,12 et 26 juillet et 2, 9 16 et 30 août Parc Naturel Régional du Perche - Maison du Parc

B

alade attelée

Au rythme des pas des cheveaux percherons, venez découvrir le domaine de Courboyer, son manoir du XVème siècle et ses caractériqtiques naturelles. De 11h à 12h30 et de 14h à 17h. Public : adultes et enfants Tarif : Adulte : 2 € ; enfant : 1.50€ Informations-inscriptions : Maison du parc - 02.33.25.70.10 Mardi 14 juillet, 10h-18h Saint-Cyr-la-Rosière, Écomusée du Perche

F

ête de l’agriculture

Cette journée propose de découvrir différents aspects de l’agriculture du Perche, passés et présents  : démonstrations et présentations d’engins agricoles (tracteurs, battage à l’ancienne, fenaison…), de métiers artisanaux concernant l’élevage du mouton (tonte, chien de berger, transformation de la laine), présentation des races bovines du Perche, jeux traditionnels tout public, balades attelées, marché artisanal… Le 14 juillet, fête de l’agriculture, c’est à une journée de convivialité du monde rural que vous convie l’écomusée du Perche. Tarif : Adulte : 5,30 € ; enfant : gratuité jusqu’à 18 ans Informations-inscriptions : écomusée du perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected] Mercredi 22 juillet et mercredi 5 août, 10h-17h Saint-Cyr-la-Rosière, Écomusée du Perche

D

écouvrir le monde de l’abeille en famille

L’abeille, son comportement, sa vie, mais aussi la dégustation de produits jalonneront cette journée. L’ouverture d’une ruche par un apiculteur et la fabrication de bougies vous laisseront des souvenirs de cette journée familiale. Tarif : adulte : 11,60 € ; enfant : 6,50 € (prévoir, pantalon long, manches longues et chaussettes) Informations-inscriptions : écomusée du Perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected]

Samedi 25 juillet, 7h-16h Préaux du Perche, Etang de la Basse-spasière

P

êche

L’association la Truite Préalienne vous propose une séance de pêche en famille. Public : ouvert à tous Tarif : gratuit pour les moins de 12 ans, 3€ pour les plus de 12 ans, 6€ pour les adultes Informations-inscriptions : La TRUITE PREALIENNE Claude GRES : 02.33.73.49.65 Dimanche 26 juillet, 10h-18h Saint-Cyr-la-Rosière, Écomusée du Perche

D

7

écouvrir le cheval en famille

Le trait animal... Des démonstrations vous permettront de mieux comprendre pourquoi le cheval a une réelle place dans un monde qui parle de développement durable. Tarif : Adulte : 11,60 € ; enfant : 6.50€ Informations-inscriptions : écomusée du Perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected]

Samedi 1er Août, 22h Saint-Cyr-la-Rosière, Écomusée du Perche

Famille

V

isite du Prieuré aux flambeaux

Avec la Compagnie Les Lilas, revisitez le prieuré à la lumière des flambeaux... Quelques surprises vous attendent ! Tarif : Adulte : 5,30 € ; enfant : gratuité jusqu’à 18 ans Informations-inscriptions : écomusée du Perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected] Vendredi 15 août, 14h -17h30 Saint-Cyr-la-Rosière, écomusée du Perche, prieuré de Ste-Gauburge

F

ête du cheval percheron

Animations, démonstrations, conférences, marché artisanal… autour d’une quarantaine de chevaux. Cette fête présentera l’histoire et le présent du cheval percheron avec des éleveurs de la région. Plusieurs défilés permettront de présenter l’emblème du Perche certes mais aussi de magnifiques véhicules : malle-poste, pompiers...! Tarif : Adulte : 5,30 € ; enfant : gratuité jusqu’à 18 ans Informations-inscriptions : écomusée du Perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected]

Mercredi 20 août, 11h30 - 16h Saint-Pierre-la-Bruyère, place de l’église

B

alade découverte : Le bois, la faune et la flore

Au programme de la journée : la composition du bois, les espèces animales et végétales qui y vivent. La découverte de notre environnement au cours d’une journée rythmée de jeux ! Prévoir le pique-nique Public : balade à faire en famille. Tarif : adhésion à l’association (10€), activités toute l’année, contacter Mme Lopez Informations-inscriptions : Nature et Patrimoine Chantal Lopez 02 37 52 54 91

Samedi 22 août, 10h30-18h Saint-Cyr-la-Rosière, écomusée du Perche, prieuré de Ste-Gauburge

S

’initier à la poterie en famille

De la forme traditionelle à la création... fabrication de pièces qui seront cuites dans le four du prieuré le 20 septembre. Tarif : Adulte : 5,30 € ; enfant : gratuité jusqu’à 18 ans Informations-inscriptions : écomusée du Perche - 02 33 73 48 06 MAIL : [email protected] Dimanche 23 août de 10h30 à 18h Parc Naturel Régional du Perche - Maison du Parc

J

ournée du cheval percheron

A l’occasion de cette fête du cheval Percheron, vous retrouverez tous les produits du terroir. Public : tous public Tarif : Entrée libre Informations-inscriptions : Maison du parc - 02.33.25.70.10

8

Information : La Communauté de Communes Perche Sud a souhaité vous informer de ses activités ainsi que celles organisées par ses partenaires. Il est possible que certaines soient déjà complètes. En vous inscrivant aux activités proposées par des tiers, vous vous engagez à respecter les modalités et conditions prévues par l’organisateur. La liste des activités recensées dans ce guide n’est pas exhaustive. Vous pouvez vous renseigner directement auprès des CDC voisines ou des partenaires pour obtenir plus de détails sur leur programme.

Pour les activités organisées par la Communauté de Communes Perche Sud : Le nombre de places est limité par activité. Les inscriptions se font par ordre d’arrivée. Elles sont effectives à réception du règlement. Le règlement s’effectue par chèque libellé à l’ordre du trésor public. Les BONS CAF ou MSA sont acceptés. Fiche d’inscription à détacher pages 10 et 11, à remplir et retourner le plus rapidement possible ! Attention aux inscriptions de dernière minute !!! Dans un souci de respect du travail des animateurs et d’une meilleure organisation des animations, merci de bien vouloir respecter les dates limites d’inscription. Si à ces dates, le nombre minimum de participants n’est pas atteint, les animations pourront être annulées ! Règlement intérieur disponible sur simple demande

Transport :

La CDC prévoit un ramassage en car afin de se rendre au lieu de l’activité. Les arrêts sont : NOCE

PREAUX

BERD’HUIS

DANCE

St PIERRE

Lieu de ramassage

Ecole

Ecole

Salle des Fêtes

Mairie

Ecole

Horaires Aller

13h30

13h40

13h50

14h00

14h10

Horaires Retour

17h20

17h10

17h00

16h50

16h40

Merci de bien vouloir préciser le lieu de ramassage lors de l’inscription.

9



Fiche d’inscription

COMMUNAUTE DE COMMUNES PERCHE SUD

Animations Jeunesse été 2009

NOM ET PRÉNOM DU PÈRE DE FAMILLE OU DU TUTEUR LÉGAL : ......................................... ...................................................................................................................................................... NOM ET PRÉNOM DE LA MÈRE DE FAMILLE :  ............................................................................ ADRESSE DE LA FAMILLE : ........................................................................................................... .........................................................................................................................................................              Tél. DOMICILE :   ..............................................

AUTRE : .....................................................             

E-MAIL :   .....................................................................@................................................................

Activités proposées

Cochez si choix

Tarif

Centre de loisirs du 03 au 07 août



Centre de loisirs du 10 au 14 août



Nom

Prénom

Date de naissance

Atelier Cuisine sauvage (4.50€) 8 juillet 2009

4.50 €

Basket - 3 contre 3 (4.50€) 15 juillet 2009

4.50 €

Après midi Pêche (4.50€) 16 juillet 2009

4.50 €

Initiation Equitation (6€) 21 juillet 2009 Piscine(4.50€) 22 juillet 2009

6€ 4.50 €

Concours de Pétanque (4.50€) 23 juillet 2009

4.50€

Stage vidéo (18€) du 27 au 31 juillet 2009

18 €

Piscine (4.50€) 05 août 2009

4.50 €

Sortie Bowling (4.50€) 12 août 2009

4.50€

Total





Si transport, lieu de ramassage : ....................................................... Si piscine, nageur : oui  non

10

R

ENSEIGNEMENTS complémentaires OBLIGATOIRES

Les allocations familiales sont versées ou seraient succeptibles d’être versées par :



 CAF

 MSA

 Autre, précisez ……………………………

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………… N° D’ALLOCATAIRE COMPLET : ………………………………………………………………………

A

UTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) ………………………………………………………………………… autorise les responsables des activités à présenter mon (mes) enfant(s) au médecin en cas de soins à donner d’urgence et si nécessaire sous anesthésie.

Si cela est possible, je souhaite la consultation du docteur …………………………………

exerçant à ………………………………………..……… n° de téléphone : ….../…..../..…../..…../….. ou l’hospitalisation à …………………………………………………………

J’autorise également :

- mon (mes) enfant(s) à participer aux activités organisées par la Communauté de Communes. - les responsables à transporter ou faire transporter mon (mes) enfant(s) pour les besoins de certaines activités (sorties…)

- à publier et exposer les photos et images prises au cours des activités :  oui  non



- mon (mes) enfant(s) à rentrer seul(s) après les activités :  oui  non



Autres personnes à prévenir en cas de nécessité :

NOM : …………………………… PRÉNOM : …………………………..TÉL : …../…../…../…../…..



« Lu et approuvé » Le ……………………………….



Signature du père, de la mère ou du tuteur légal

11



NOM : …………………………… PRÉNOM : ………………………….TÉL : …../…../…../…../…..

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