Proceso De Enfermeria En Neumonia

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Enfermería Departamento Académico de Enfermería Programa de Especialización de Enfermería en Emergencias y Desastres

1

Lic. Anny Ricaldo

2

Lic. Evelyn Arauco

3

Lic. Mónica Paredes

4

Lic. Rocio Rivera

5

Lic. Yampier Concha

62

Lic. Gisela Caballero

7

Lic. Milton Santa Maria

DEFINICIÓN: La neumonía es una infección de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o irritantes químicos en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. Ello dificulta que el oxígeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente oxígeno en la sangre, las células del cuerpo no pueden funcionar bien. Debido a eso y a la diseminación de la infección por el cuerpo, la neumonía puede causar la muerte. La neumonía por aspiración es un tipo de neumonía que puede ocurrir cuando una sustancia extraña, como alimento o líquido, entra en los pulmones.

Los síntomas de la neumonía son causados por la invasión del pulmón por microorganismos y por la respuesta inmune del huésped. La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias. Las neumonías debidas a hongos y parásitos son menos comunes. Las neumonías son más comunes en las edades extremas (niños y ancianos).

• Neumonía Bacteriana: Streptococcus pneumoniae • Neumonía Viral: Los virus causan la mitad de todas las neumonías. • Neumonía Bacteriana Atípica: Causada por micoplasmas, clamidias, u otros pequeños agentes infecciosos que tienen rasgos tanto de bacterias como de virus.

1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD O EXTRA-HOSPITALARIAS Las más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma, generalmente se presenta en pacientes con enfermedad cardiopulmonar crónica, posterior a infección de vías respiratorias superiores. • VIRALES: El virus de la gripe, Varicela-zóster, Citomegalovirus (CMV), etc. • PROTOZOOS: La más grave es la producida por Pneumocystis carinni, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a pacientes inmunodeprimidos.

2. NEUMONÍAS INTRA-HOSPITALARIAS Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes. Se presentan 48hs después de la admisión al hospital. Se presenta mas en pacientes que requieren cuidados intensivos y ventilación mecánica

SÍNTOMAS: fiebre, tos, expectoración purulenta, alteraciones en sangre, alteraciones en la radiografía de tórax.

El período de incubación de la neumonía varía, dependiendo del germen que la cause. Algunos períodos de incubación son: •Virus sincitial respiratorio: 4-6 días. •Gripe: 18-72 horas

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen: • • • •

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Edad: 65 años o más Gripe u otra enfermedad respiratoria Enfermedad crónica, como enfermedad cardiaca o pulmonar Apoplejía (neumonía por aspiración a causa de dificultad para deglutir) Sistema inmune debilitado causado por SIDA o tratamiento de quimioterapia Bronquitis crónica. Desnutrición Embarazo Bebés y niños muy pequeños Consumo de alcohol o de drogas Fumar Exposición crónica a ciertos químicos (p.e., trabajo en la construcción o agricultura)

1. OXIGENOTERAPIA 2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 3. ANTIBIOTERAPIA OXIGENO

• En su forma molecular más frecuente, es un gas a temperatura ambiente. • Participa de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la respiración celular. • Parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. • La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. • Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

FENOTEROL Agonista beta 2 adrenérgico, que puede cumplir con dos funciones: bronco dilatación y relajación uterina. MECANISMO DE ACCIÓN Aunque tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, también estimula otros órganos, mostrando efectos tocolíticos, inotrópicos positivos, estimulantes de la producción de eritropoyetina y anabólicos. El fenoterol disminuye la secreción de acetilcolina en las terminaciones colinérgicas preganglionares, así como la secreción de moco e incrementa el aclaramiento mucociliar. Cuando se administra por inhalación, produce un aumento significativo de la función pulmonar que se inicia a los 5 minutos y alcanza un máximo a los 30-60 minutos. La broncodilatación se mantiene en la mayor parte de los pacientes entre 6 y 8 horas. FARMACOCINÉTICA Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina por vía renal en las 48 horas siguientes a su administración, mientras que otro 40% lo hace por vía biliar. INDICACIONES Administración por inhalación: Se debe administrar mediante nebulizadores ultrasónicos, motorizados o por aire comprimido o durante la ventilación intermitente con presión positiva. • Adultos: Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1 mg. En los casos más refractarios se pueden administrar hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si fuera necesario. Con tamaños de partícula de hasta 5 mm o con respiración asistida, los niveles de dosis se encuentran en el límite inferior, de 0,4-0.5 mg. La duración de la inhalación se podrá regular por el volumen de la dilución. Con nebulizador eléctrico o aparato respirador 0,1 ml de la solución al 0.5% deben añadirse a 3 ml de solución salina fisiológica en el micronebulizador. Inhalar durante 5-7 minutos hasta consumir la solución. Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solución sin diluir. La solución debe administrarse 3 veces al día. El intervalo entre 2 administraciones deberá ser de 3 h como mínimo. • Niños: la eficacia y seguridad del fenoterol en niños no han sido establecidas.

ANTIBIÓTICOS BETALACTAMICOS “Cefalosporinas” Ceftriaxona (3eraG) Cefepime (4taG) Farmacocinética: • Absorción.- Alcanza niveles séricos de 50 a 100 ug/ml luego de infusión de EV de 1g en 30min • Distribución-Concentraciones terapéuticas en mayoría de tejidos: pleural. • Metabolismo.- No se metaboliza sistémicamente; únicamente la flora intestinal transforma escasamente este fármaco en metabolitos inactivos • Excreción.- Riñón- Hepático Ceftriaxona TVM (8h) Cefepime TVM(2-2.5h) • Mecanismo de Acción.-Inhibición de la síntesis de pared celular bacteriana. -Activación del sistema Autolítico endógeno bacteriano

• Indicación.1. Ceftriaxona Coco Grampositivo: streptococcus pneumoniae, Coco Gramnegativo: haemophilus influenzae, Bacilo Gramnegativo: Klebsiella neumoniae. 2. Cefepime Bacilo Grannegativo: Klebsiella neumoniae • Reacciones Adversas Hipersensibilidad, eosinofilia, nefrotoxicidad • Dosificación Ceftriaxona 50-75mg/kg/día Cefepime 150 mg/kg/día • Vía de Administración : EV- IM

AMINOGLUCOSIDOS “Amikacina” • Cuando hay reacción alérgica a las cefalosporinas. • Absorción.- Niveles séricos máximos después de 30’ de completar infusión • Distribución.- Niveles elevados en corteza renal y oído interno. • Metabolismo.- No se metaboliza en el organismo. • Excreción.- Renal TVM: 3h • Mecanismo de Acción.Antibiótico bactericida Inhiben la síntesis proteica de la bacteria • Indicación.Aerobios gramnegativos: Klebsiella neumoniae Grampositivos (limitado) : staphilococcus aureus • Reacciones adversas :nefrotóxico – ototóxico • Dosificación: 15mg/kg/día • Vía de administración.- IM o EV

ERITROMICINA • • • •

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Su mayor uso es debido a su bajo costo. Antibiótico bacteriostático. Amplio espectro antimicrobiano contra bacterias G(+) Buena absorción por vía oral, se alcanzan concentraciones plasmáticas de 2 a 4 horas. Es distribuido a través del agua corporal , incluyendo el oído medio ,senos maxilares , amígdalas y próstata. Entre sus reacciones adversas están cólicos , nauseas, vómitos y diarreas, perdida transitoria de la audición. Elevan los niveles sanguíneos de la teofilina . Potencia los efectos de la digoxina , carbamazepina , warfarina y corticoesteroides

CLARITROMICINA • Similar en estructura a la eritromicina • Mejor absorción y tolerancia • 2 a 4 veces mas activa contra los estafilococos y estreptococos que la eritromicina • Los niveles sanguíneos de la claritromicina disminuyen por la rifampicina

VANCOMICINA • Esta indicado para el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas susceptibles de estafilococos, alergias a la penicilina. • Se absorbe mal por vía oral, puede administrarse para el tratamiento de la colitis pseudo membranosa relacionada con el uso de antibióticos, no es eficaz por vía oral contra otro tipos de infecciones. • El promedio de tiempo medio de eliminación de la vancomicina del plasma sanguíneo es de 4 a 6 horas en pacientes con función renal normal • La administración intravenosa rápida puede ir acompañada de hipotensión, choque y en raras ocasiones de paro cardiaco. Por lo que debe administrarse en una solucion diluida en no menos de 60 minutos • Sus efectos secundarios están los relacionados con la venoclisis, gastrointestinales y ototoxicidad

Varón de 72 años, residente en barrios altos, vive con sus hijas desde hace 15 años. Tiene 3 hijas todas independizadas. Ingresa al servicio de emergencia del H.N.H.U. el 18 de mayo del 2009. Acude por deterioro del nivel de conciencia y disnea. ANTECEDENTES PERSONALES: • HTA con tratamiento medico. • A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que mas le preocupa a la familia es la fiebre y tos que tiene desde hace cuatro días. FÁRMACOS QUE RECIBE: • Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h • Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h. • Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto día.

SITUACIÓN ACTUAL: Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnéico e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y monitorizado, encontrando:

A la auscultación se encuentran crepitantes en ambos campos pulmonares. Se coloca rápidamente oxígeno por medio de una mascara con bolsa de reservorio de reinhalación parcial, se instala una vía EV periférica y se aspiran secreciones orofaríngeas extrayendo secreciones verde amarillentas. El médico informa a la familia del procedimiento realizado. Los familiares de creencias católicas deciden hacer todo el esfuerzo por ayudar a su padre.

DATOS GENERALES: Nombre: A.S.Q. Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A. Sexo: M Edad: 72 F.I.: 18-5-2009 Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761 Procedencia: Lima Modo de llegada: Silla de ruedas. Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para respirar.

Dx. Medico actual: Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6 años. Alergias: Niega Ingresos hospitalarios anteriores: No PATRON 1: PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD Refiere que es una persona sana; que casi nunca se enferma. Hace una semana inicia enfermedad con episodios de tos, no acude al centro de salud por que desconfía de los médicos, así que se automedica tomando Amoxicilina. No fuma, pero bebe ocasionalmente. No suele hacer ejercicios.

PATRON 2:NUTRICION – METABOLICO Generalmente almuerza en casa 3 v/d, come de todo, en su mayoría carbohidratos, no teniendo una dieta especial, ni suplementos alimenticios. No toma muchos líquidos, menos de 1 Lt/d. Pesa 60 Kg y mide 162 cm, su apetito a aumentado, pero igual a perdido peso. Su piel esta rugosa y la mucosa oral moderadamente seca. Porta prótesis dental y le faltan algunas piezas. Su higiene es regular, pues en invierno se baña de forma interdiaria.

PATRON 3: ELIMINACION Intestinal: Estreñimiento ≈ 5v/sem de consistencia dura. Urinaria: Normal en poca cantidad color ambar. PATRON 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO Desempleado, generalmente no hace ejercicio. Solo ayuda en casa. No tiene déficit motor. PATRON 5: SUEÑO – DESCANSO Últimamente se siente cansado, con dificultad para conciliar el sueño y se levanta muy temprano ≈ 5am. Toma siestas eventualmente.

PATRON 6: COGNOCITIVO – PERCEPTIVO Se encuentra alerta, un poco confuso en tiempo. Sabe leer y escribir. No ha perdido la sensibilidad. Refiere moderado dolor intercostal cuando respira. PATRON 7: AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO Se le observa ansioso e intranquilo. Cree que se enferma por que esta haciendo mucho frio. Ya esta viejo y solo le trae preocupaciones a su hija. PATRON 8: ROL – RELACIONES Vive con su hija mayor, en la casa que el construyo, lo atiende, pero como todos trabajan el se queda solo por las mañanas.

PATRON 9: SEXUALIDAD – REPRODUCCION Es viudo hace 15 años. No tiene pareja actualmente. PATRON 10: ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS No a tenido cambios importantes en su vida en los últimos 2 años. Las decisiones la toma consultando con su hija. Se apoya bastante en su hija mayor, quien lo cuida bien. Trata de no preocuparse pues se le sube la presión.

PATRON 11: VALORES – CREENCIAS Católico, asiste los domingos a la iglesia. Refiere que siempre hay tener fe. PATRON 12: OTROS Estan pasando por problemas económicos

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLAR CAPILAR código 00030 RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

El paciente será capaz de mantener un intercambio gaseoso eficaz.

1. Monitorización de signos vitales. 2. Monitoreo de la Sat. O2. 3. Limpieza de vías aéreas. 4. Oxigenoterapia. 5. Análisis de laboratorio. 6. Balance Hídrico Estricto. 7. Administración de ATB según indicación medica. 8. Interpretación de datos de laboratorio

Sat O2 ≥ 90% Pa O2 ≥ 85%

LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS R/C ACUMULO DE SECRECIONES BRONQUIALES código 00031 RESULTADOS (NOC)

El paciente mantendrá la vía aérea permeable evidenciado por murmullo vesicular normal

INTERVENCIONES (NIC)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Valora el estado de conciencia del paciente . Monitorización de signos vitales. Monitoreo de la Sat O2. Oxigenoterapia. Evaluar reflejo antitusígeno. Realizar nebulizaciones según indicación medica. Fisioterapia respiratoria. Aspiración de las vías aéreas. Drenaje postural

HIPERTERMIA R / C PROCESO INFECCIOSO (NEUMONÍA ) código 00007 RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

El

1. Monitorización de signos vitales. 2. Aplicación de medios físicos. 3. Tratamiento de la fiebre. 4. Administración de antipirético prescrito. 5. Control de infecciones. 6. Manejo de líquidos. 7. Vigilancia de la piel.

paciente mantendrá temperatura dentro de limites normales.

T < 38º C

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R / C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTES Y DEMANDA DE OXIGENO código 00092 RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

El paciente será capaz de incrementar paulatinamente sus actividades físicas.

1. 2. 3. 4.

Oxigenoterapia. Manejo de la medicación. Manejo del dolor. Manejo ambiental: confort.

CONCLUSION El proceso del cuidado de enfermería constituye una herramienta básica, debido a que mediante esta metodología de trabajo, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.