Problemas Respiratorios Neonatales

PROBLEMAS RESPIRATORIOS NEONATALES Clasificación, diagnóstico y diagnóstico diferencial Tratamientos

Antecedentes 

Embarazos anteriores



Embarazo actual



Factores intraparto



Factores posnatales

Causas de dificultad respiratoria        

Respiratorias Cardiovasculares Del SNC Osteomusculares Hematológicas Metabólicas Infecciosas Farmacológicas

Síntomas y signos

Enfermedad cardíaca Vs. Enfermedad pulmonar

Conceptos de fisiología respiratoria 

Comienzo de la respiración



Insuflación pulmonar



El control de la respiración



Cambios cardiocirculatorios perinatales



Mecánica respiratoria



Distensibilidad y volumen pulmonar



Balance de líquidos en el pulmón



Edema pulmonar

Radiología de la insuficiencia pulmonar 

Patrones radiológicos



Radiopacidad



Radiolucidez



Aireación desigual

Fisiopatología



Prematurez y bajo peso al nacer



RN de término y postérmino

Causas de fallo respiratorio e indicaciones para ventilación Dos formas principales: 



Apneas. Falla en el control de la respiración por el SNC Falla en el mecanismo de intercambio gaseoso pulmonar Enfermedad atelectásica

Dos tipos fisiopatológicos Enfermedad obstructiva

Causas de fallo respiratorio e indicaciones para ventilación Atelectásico

Obstructivo

Ejemplo

Sínd. Dificultad Respiratoria

Síndrome Aspirativo Meconial

Fisiología

Volumen pulmonar disminuído Distensibilidad disminuída Capacidad residual disminuída Resistencia vía aérea normal Constante de tiempo normal

Volumen pulmonar aumentado Distensibilidad disminuída Capacidad residual aumentada Resistencia vía aérea aumenta Constante de tiempo aumentad

Aspectos clínicos

Retracciones severas Prematurez

Diámetro Anterior aumentado Término, Postérmino

Terapéutica

Ventilación c/ P + temprana Escapes aéreos: 15 % HPP, rara

Evaluar P + Escapes aéreos: > 30 % HPP, frecuente

Causas de fallo respiratorio e indicaciones para ventilación Area problema

Causas posibles

Trast. pulmonares

SDR, SALAM, Neumonía, Hgia. Pulmonar, DBP, Insuficiencia respiratoria de la prematurez, NTX, HDC, Quilotorax, Malformaciones congénitas ( linfagiectasias )

Trast. Vías Aéreas

Laringomalacia, Atresia de coanas, S. de Pierre Robin, Micrognatia, Estenosis subglótica, Malformaciones laringotraqueales

Causas de fallo respiratorio e indicaciones para ventilación Trast. músculos Miastenia, Werdnig respiratorios diafragmática

Hoffmann,

Eventración

Trast. centrales

Apneas, Depresión neonatal por fármacos, Encefalopatía neonatal, Síndrome de Ondinas, Convulsiones, Hemorragias EC

Otras causas

Shock, Sepsis, Insuficiencia cardíaca, Sedación postanestésica, Hidropesía fetal, Trast. metabólicos

Conceptos de fisiología respiratoria •Comienzo de la respiración •Insuflación pulmonar •El control de la respiración •Cambios cardiocirculatorios perinatales •Mecánica respiratoria •Distensibilidad y volumen pulmonar •Balance de líquidos en el pulmón •Edema pulmonar

UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA. VENTILACION – PERFUSION LECHO VASCULAR PULMONAR RESISTENCIA AL FLUJO

INTERCAMBIO GASEOSO FISIOPATOLOGIA

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Intercambio gaseoso Elementos elásticos del sistema respiratorio

P = TS / r

CRF = Estado de reposo Expansión: Diafragma – Músculos intercostales neonatales Retroceso o fuerzas elásticas y tensión superficial (surfactant) Colapso y sobredistensión ( volutrauma ) Compliance – Resistencia – Cte de tiempo – Tasa de flujo – Viscosidad – Trabajo respiratorio Ley de Laplace

DIAGNOSTICO DE FALLO RESPIRATORIO Manifestaciones clínicas, análisis de gases sanguíneos Ventilación Asistida Síntomas y signos

Estado Acido Base

Taquipnea Bradipnea Apnea Respiración periódica

PH FiO2 Pr. positiva Cpap / IMV

PO2, Sat O2 PCO2

Shock

GASES SANGUINEOS Y VENTILACION ASISTIDA CRITERIOS ACTUALES FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA OBJETIVOS Y PROPOSITOS ASISTENCIALES

SISTEMA DE PUNTAJE DE GASES SANGUINEOS PARA VENTILACION ASISTIDA PUNTOS

PO2

0

1

2

3

> 60 mmHg

50 / 60

< 50*

< 50*

> 7.30

7.20 – 7.29

7.1 – 7.19

< 7.10

< 50

50 – 60

61 - 70

> 70

PH PaCO2 1. Puntaje de 3 o mayor = Cpap o ARM 2. * PO2 < 50 mmHg con O2 al 60 % 3. Falla del Cpap

Indicaciones más comunes para ventilación asistida CRITERIOS CLINICOS

CRITERIOS DE LABORATORIO

Dificultad respiratoria: Taquipnea, etc

Hipercapnia PCo2 = ?

Cianosis central Sat < 85 % c/ Halo o Cpap > .7

Hipoxemia severa Po2 = ?

Rx

Apnea refractaria Xantinas

JUICIO CLINICO + EXPERIENCIA + OBSERVACION = ACIERTO

Tratamientos actuales de la falla respiratoria neonatal      

     

CORTICOIDES ANTENATALES Inducción de la maduración pulmonar fetal Está indicada en amenaza de parto prematuro entre las 28 y 34 semanas de edad gestacional NE I A * Antenatal corticosteroids to prevent respiratoty distress syndrome. UK. Guidelines for Good Medical Practice, 2002 I: Al menos un trabajo randomizado A: Buena evidencia para recomendar su uso SURFACTANTES La terapia con surfactant es un adelanto histórico en la terapia intensiva neonatal 1947: Primer antecedente Otros SECRECION Y METABOLISMO Procesos de síntesis

Tratamientos actuales de la falla respiratoria neonatal Corticoides antenatales

Administración de Surfactante

PPC Cpap Gregory 1971

Objetivos: Mantener adecuada capacidad residual funcional pulmonar Compensar el incremento de las fuerzas de retracción alveolar Evitar atelectrauma. Ciclos repetidos de colapso y expansión Ahorro del consumo de surfactantes Efecto preventivo sobre apneas obstructivas Mayor reclutamiento alveolar

Efectos agudos de la terapia con surfactant Mejoría de la Po2 Aumento de la CRF Aumento lento de la C Disminución de la disociación V/Q Disminución en el grado de soporte ventilatorio



Sistema respiratorio

 

Efectos en la circulación pulmonar: Disminución Pr. AP Aumento del flujo



Cambios radiográficos



CONTROVERSIAS



Dosis: Criterios de uso. Composición. Diversos tipos Profilaxis Vs. Rescate Naturales Vs. Sintéticos Tratamiento Temprano Vs Tardío en EMH Número de dosis Efectos adversos Otras indicaciones

     

Nuevas estrategias para SDR Secuencia 1 Corticoides Antenatales

2

3

4

ARM

Surfactantes

Cpap nasal

Surfactante

ARM, breve

Ventajas Menos invasivo ?

Menos secuelas ?

Mas fisiológico ?

Menor duración ?

Mayor efectividad ?

Cpap

Sindromes clinicos estrategias ventilatorias 

Los niños tratados con ventilación mecánica están en riesgo de injuria pulmonar aguda o crónica

Lesiones agudas: NTX - EIP - Bio, Baro, Atelect.

Lesiones crónicas:

DBP - Volut.