Preterm Case

30 ปี อาชีพรับราชกาลพยาบาล G2p1001 GA 27+4 wks

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ

Chief complaint • รู้สึกทูองปั้ น 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

Present illness • เมื่อ 4 ชั่วโมงก่อนมีอาการปวดทูองปั่ น 4-5 ครั้งต่อชั่งโมงไม่สม่่ าเสมอ ปวดครั้งล่ะ ประมาณ 1-2นาที ร่วมกับมีอาการปวด หน่ วงๆ บริเวณช่องคลอด เจ็บบริเวณ ปากช่องคลอด ปวดหลังไม่มีอาการปวด รูาวไปที่ขา มีม้กเหนี ยวใหลออกมาจาก ช่องคลอด มีของเหลวสีน้ ่าตาลใหลออกมา จากช่องคลอดปริมาณ10-15 ml ไม่มีกลิ่น ไม่มีกูอนเนื้ อหรือชิน ้ ส่วนไสูปลาใหลออ กมาร่วมดูวย • ไม่มีอาการปั สสาวะแสบขัด ไม่มีอาการหนูา มึดหรือวิงเวียนศีรษะ ไม่มีอาการตาพร่า

Present illness(cont.) • G2p1001 GA 27+4 wks by u/s LMP:uncertain date EDC:18/01/53 ANC:3 • LAB VDRL:none react ANTIHIV:none react HBs-Ag: negative Hct:35.5 Blood group:O Rh+

วันที่ นน UA alb

BP sugar

ANC เด็

ท่า เด็ ก

Uterine size FHR FH

CMS

GA

ก ดิ้น LMP

8/6/52 68

อาการวินิจฉัย วัน และ นัด ตร รักษา วจ

22/6/52 68.9 20/7/52 69.1

110/ 14wk 90

14wk

17/8/52

10/8/52 68

100/ 16wk 70

16wk

10/9/52

25wk

Preterm bricanyl 4/11/52 labor

1/9/52 70 7/10/52 70

-

-

110/ 26wk 60

+

+

ผู้ท ตรว จ

ANC(cont.) • 8/6/52 • CBC:Hb=12.1 Hct=35.5MCV=83.1 wbc=13620 Plt=316,000, PMN=73%,L=18,M=7,E=2,B=0 • VDRL =none react ANTI-HIV =none react HBS-Ag=neg • Urine analysis 

Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=6, No glucose,bilirubin,Urobilinogen, ketone,nitrite, RBC=0-1, wbc=12,epithelium2-3cell/hpf bacteria =few

Past history • เมื่อ 7 ปี ก่อนเคยผ่าตัด C/S indication PROM(preterm rupture of membrane) น่้าหนักแรกคลอด 3350g ตูองเขูาส่องไฟ • หลังจากนั้นคุมก่าเนิ ดดูวยยาคุมและหยุดยา มา 4 เดือนก่อนตั้งครรภ์ • เมื่อ 10 วันก่อนมีอาการเช่นเดียวกันนี้ ไดูรับ การรักษาที่โรงพยาบาล 3 จนอาการปกติ ดี • ปฏิเสธการมีประวัติเจ็บป่ วยเป็ นโรคเบา หวาน ความดันโลหิตส้ง โรคหัวใจและ

Family history • ปฏิเสธสมาชิกในครอบครัวมีประวัติ คลอด ล้กแฝด ไม่มีประวัติคลอดก่อนก่าหนด ไม่มีประวัติโรคเบาหวาน ความดันโลหิต ส้ง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไวรัสตับ อักแสบ โรคไทรอย โรคเลือดจาง เลือด ออกง่าย •

Review of systemic • HEENT:ไม่มีอาการปวดหรือวิงเวียนศีรษะ ไม่มีอาการตาพร่ามัว ไม่มีอาการห้อ้ อ ื ไม่มี อาการคัดจม้กน่้าม้กใหล • Respiratory:ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่ อย ไม่มีอาการหายใจแลูวเจ็นหนูาอก ไม่มี อาการไอเจ็บคอ ไม่มีอาการหายใจไดูยน ิ เสียงวีด • Cardiovascular:ไม่มีอาการเจ็บแน่ น หนูาอก ไม่มีอาการนอนราบไม่ไดู ไม่มี อาการนอนแลูวลุกขึ้นมาหอบกลางดึก

Review of systemic(cont.) • Genitourinary: มีอาการปวดหน่ วงๆ บริเวณช่องคลอด เจ็บบริเวณปากช่อง คลอด ปวดหลังไม่มีอาการปวดรูาวไปที่ขา มีม้กเหนี ยวใหลออกมาจากช่องคลอด มี ของเหลวสีน้ ่าตาลใหลออกมาจากช่อง คลอดปริมาณ10-15 ml ไม่มีกลิ่น ไม่มี กูอนเนื้ อหรือชิ้นส่วนไสูปลาใหลออกมา ร่วมดูวย ไม่มีอาการปั สสาวะแสบขัด • Extremity:ไม่มีอาการบวม ไม่มีผ่ ืนผิวหนัง • Neurology:ไม่มีอาการแขนขาอ่อนแรงขยับ

PHYSICAL EXAMINATION • Vital sign BP • HEENT: normal, not pale conjuntiva • Respiratory: normal breath sound no adventitious sound • Cardiovascular: normal S1-S2 sound no murmur no cardiomegaly • Gastrointestinal: fatty contour FH:2/4 above umbilicus presentation vertex

PHYSICAL EXAMINATION(cont.) • Genitourinary: normal • Extremity: normal, no skin rash, no pitting edema • Neurology: normal, cranial nerve all intact muscle power all grade V reflex all 2+

Laboratory • CBc: • Hb=10.5,Hct=31.6,MCV=88.1,Plt=27 2,000, wbc=15000(PMN=76.5%,L=14.9,M =6.0E=1.2, B=1.4)

Laboratory(cont.) • Blood chemistry BUN=4,Cr=0.4,Na=138,K=3.59, Hco3=19.7,Cl=105.7 • FBS=78mg% 

Laboratory(cont.) • Urine analysis   

 

 



Color=yellow sp.gr.=1.010 PH=7, Turbidity=clear no albumin,glucose,bilirubin,Urobilinogen , ketone,nitrite, blood leukacyte=trace RBC=0-1, wbc=3-5,epithelium23cell/hpf bacteria =numerous calcium oxalate crystal=2-3cell/hpf

  •

Preterm Labor

นิ ยาม

• ภาวะเจ็บครรภ์และคลอดก่อนก่าหนด GA 28-37 wks แต่ในบางที่นิยามตั้งแต่ 20 wks • • อุบัติการณ์ 6.8-11% •

Cause • Complication of pregnancy – Preeclapsia – Fetal distress – Fetal growth restriction ทารกโตชูาใน ครรภ์ – Aruptioplacenta – ทารกตายในครรภ์ – Placentaprevia – Fetal abnormality –

cause(cont.) • Complication of pregnancy (cont.) – Infection – Hydramnios – Uterine abnormality – Cervical incompetent – ตั้งครรภ์ขณะที่ใส่ IUD –

cause(cont.) • • • •

Genetic Chorioamnionitis Maternal life style ฐานะ

diagnosis • Aware Hx preterm labor • Physical examination – uterine contraction 4/20 min or 8/40 min – PV =Effacement 80% dilatation≥1cm – U/S cervical length =short – Serum fetal fibronectin – Saliva estiol – Home uterine activity monitoring

Management • • • • •

หาสาเหตุ ตรวจสุขภาพ ทารกและมารดา ตรวจสภาพปากมดล้ก ด้แลรักษา

Treatment • • • • • •

Bed rest

งดเพศสัมพันธ์ IV+ยานอนหลับ

Corticosteroid ATB—beta strep Inhibit uterine contraction – Terbutaline – Salbutamal – Infedipine

–

-ritodrine -MgSO4 -atosiban