Presentasi Manajemen Rekam Medis.ppt

MANAJEMEN REKAM MEDIS & INFORMASI KESEHATAN

PERMENKES No:269/MENKES/PER/III/2008

Rekam Medis adalah: berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta

tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

TUJUAN REKAM MEDIS KESEHATAN  Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam

rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di

Puskesmas

 Tertib administrasi merupakan salah satu faktor

yang

menentukan

di

kesehatan di Puskesmas

dalam upaya pelayanan

ASPEK REKAM MEDIS 1.

ADMINISTRASI  Umum :Berisikan data sosial pasien seperti, Nama, TTL, Agama dan Alamat dll.  Medis : Berisikan Catatan sebagai dasar merencanakan pengobatan dan perawatan yang akan diberikan kepada pasien. 2. HUKUM Rekam Medis mempunyai nilai hukum karena isinya menyangkut adanya jaminan hukum atas dasar keadilan,dalam rangka usaha penegakan hukum serta menyediakan bahan tanda bukti untuk menegkkan keadilan.

3.

KEUANGAN Rekam Medis dapat menjadi bahan untuk menetapkan pembayaran biaya pelayanan kesehatan.

4.

PENELITIAN Rekam Medis dapat di jadikan alat penelitian karena sebagai sumber data informasi pengembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan

5.

6.

PENDIDIKAN Rekam Medik Menyangkut data informasi tentang perkembangan kronolgis dan kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien.

DOKUMENTASI Rekam Medis harus di dokumentasikan karena dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan Syarat Rekam Medik dikatakan bermutu adalah • Akurat Tepat Waktu • Lengkap Terjamin • Dapat Dipercaya Mudah diperoleh • Valid

KEPEMILIKAN DOKUMEN RM Sesuai pasal 12 Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis Ayat (1):Dokumen RM milik sarana pelayanan kesehatan Ayat (2):Isi RM milik pasien

MANAJEMEN ISI REKAM MEDIS • Merupakan dokumen hukum permanen yang harus

berisi informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien,membenarkan diagnosis & pengobatan,serta mencatat hasilnya. • Dilakukan oleh berbagai penyedia layanan asuhan kesehatan,dan dilakukan sebagai aktifitas kedua setelah memberi asuhan pasien. • Untuk memenuhi tujuan sebagai alat komunikasi informasi asuhan pasien,sebagai bukti perjalanan penyakit dan pengobatan,untuk berbagai review hukum,untuk mengisi data klinis bagi aktifitas administrasi,riset dan pendidikan,maka perlu adanya analisis yang teratur terhadap RM

FORMULIR MONITORING KLPCM (KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS) UPTD PUSKESMAS MANGUHARJO MONITORING KLPCM : BULAN: NO

TGL

Σ PX

%

TAHUN : NO RM L T

IDENTITAS L T

ANAMNESE (SOAP)

L

T

DIAGNOSA L T

ICD X L

T

THERAPY L T

TTD L

T

RUANG PEMERIKSAAN UMUM

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN UMUM UNIT FEBRUARI / 2019 BULAN / TAHUN 2437 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 2437 100% DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH SELURUH JUMLAH REKAM JUMLAH % REKAM JUMLAH REKAM JUMLAH % REKAM YANG DIPERIKSA REKAM MEDIS MEDIK YANG MEDIK YANG MEDIK YANG MEDIK YANG YANG DIPERIKSA LENGKAP LENGKAP TIDAK LENGKAP TIDAK LENGKAP

1 2

NO REKAM MEDIS 2437 IDENTITAS PASIEN 2437

2437 2436

100% 100%

0 1

0% 0%

3 4 5 6 7

ANAMNESA DIAGNOSA ICD X TERAPI TTD TOTAL

2394 1428 2262 2254 2240 15451

98% 59% 93% 92% 92% 91%

43 1009 175 183 197 1608

2% 41% 7% 8% 8% 9%

2437 2437 2437 2437 2437 17059

RUANG PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT UNIT JANUARI / 2019 BULAN / TAHUN 349 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 349 100% DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH JUMLAH REKAM JUMLAH % REKAM JUMLAH REKAM JUMLAH % REKAM YANG DIPERIKSA SELURUH REKAM MEDIK YANG MEDIK YANG MEDIK YANG MEDIK YANG MEDIS YANG LENGKAP LENGKAP TIDAK LENGKAP TIDAK LENGKAP DIPERIKSA

1 2 3 4 5 6 7

NO REKAM MEDIS IDENTITAS PASIEN ANAMNESA DIAGNOSA ICD X TERAPI TTD TOTAL

349 349

349 349

100% 100%

0 0

0% 0%

349 349 349 349 349 2443

347 320 317 334 324 2340

99% 92% 91% 96% 93% 96%

2 29 32 15 25 103

1% 8% 9% 4% 7% 4%

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT UNIT JANUARI / 2019 BULAN / TAHUN 349 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 349 DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH % JUMLAH YANG DIPERIKSA SELURUH REKAM REKAM MEDIK REKAM MEDIK REKAM MEDIK YANG YANG YANG TIDAK MEDIS LENGKAP LENGKAP LENGKAP YANG DIPERIKS A 1 NO REKAM 349 349 100% 0 MEDIS 2 IDENTITAS 349 349 100% 0 PASIEN 3 ANAMNESA 349 347 99% 2 4 DIAGNOSA 349 320 92% 29 5 ICD X 349 317 91% 32 6 TERAPI 349 334 96% 15 7 TTD 349 324 93% 25 TOTAL 2443 2340 96% 103

100% JUMLAH % REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP

0% 0% 1% 8% 9% 4% 7% 4%

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS LENGKAP DAN TIDAK LENGKAP 400

350

Axis Title

300 250 200 150 100 50 0 JUMLAH SELURUH REKAM MEDIS YANG DIPERIKSA JUMLAH REKAM MEDIK YANG LENGKAP JUMLAH REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP

NO REKAM IDENTITAS ANAMNES DIAGNOSA MEDIS PASIEN A

ICD X

TERAPI

TTD

349

349

349

349

349

349

349

349

349

347

320

317

334

324

0

0

2

29

32

15

25

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN UMUM UNIT FEBRUARI/ 2019 BULAN / TAHUN 2437 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 2437 100% DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH % JUMLAH JUMLAH % REKAM MEDIK YANG DIPERIKSA SELURUH REKAM REKAM MEDIK REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP REKAM MEDIK YANG YANG YANG TIDAK MEDIS LENGKAP LENGKAP LENGKAP YANG DIPERIKS A 1 2 3 4 5 6 7

NO REKAM MEDIS IDENTITAS PASIEN ANAMNESA DIAGNOSA ICD X TERAPI TTD TOTAL

2437

2437

100%

0

0%

2437

2436

100%

1

0%

2437 2437 2437 2437 2437 17059

2394 1428 2262 2254 2240 15451

98% 59% 93% 92% 92% 91%

43 1009 175 183 197 1608

2% 41% 7% 8% 8% 9%

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS LENGKAP DAN TIDAK LENGKAP 3000 2500

Axis Title

2000 1500 1000

500 0

JUMLAH SELURUH REKAM MEDIS YANG DIPERIKSA JUMLAH REKAM MEDIK YANG LENGKAP JUMLAH REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP

NO REKAM MEDIS

IDENTITA S PASIEN

2437

2437

2437

2437

2436

0

1

ANAMNES DIAGNOSA A

ICD X

TERAPI

TTD

2437

2437

2437

2437

2394

1428

2262

2254

2240

43

1009

175

183

197

RUANG PEMERIKSAAN KIA DAN KB

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN KESEHATAN KIA DAN KB UNIT FEBRUARI / 2019 BULAN / TAHUN 356 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 356 100% DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH JUMLAH REKAM JUMLAH % JUMLAH REKAM JUMLAH % YANG DIPERIKSA SELURUH REKAM MEDIK YANG REKAM MEDIK MEDIK YANG REKAM MEDIK MEDIS YANG LENGKAP YANG LENGKAP TIDAK LENGKAP YANG TIDAK DIPERIKSA LENGKAP

1 2 3 4 5 6 7

NO REKAM MEDIS IDENTITAS PASIEN ANAMNESA DIAGNOSA ICD X TERAPI TTD TOTAL

356

356

100%

0

0%

356

356

100%

0

0%

356 356 356 356 356 2492

332 125 151 304 280 1904

93% 35% 42% 85% 79% 76%

24 231 205 52 76 588

7% 65% 58% 15% 21% 24%

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK RUANG PEMERIKSAAN KESEHATAN KIA DAN KB UNI T FEBRUARI / 2019 BULAN / TAHUN 356 JUMLAH REKAM MEDIS YANG 356 100% DIPERIKSA JUMLAH PASIEN NO KELENGKAPAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH % REKAM JUMLAH JUMLAH % REKAM MEDIK YANG SELURUH REKAM MEDIK YANG LENGKAP REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP DIPERIKSA REKAM MEDIK YANG YANG TIDAK MEDIS LENGKAP LENGKAP YANG DIPERIKS A 1 NO REKAM 356 356 100% 0 0% MEDIS 2 IDENTITAS 356 356 100% 0 0% PASIEN 3 ANAMNESA 356 332 93% 24 7% 4 DIAGNOSA 356 125 35% 231 65% 5 ICD X 356 151 42% 205 58% 6 TERAPI 356 304 85% 52 15% 7 TTD 356 280 79% 76 21% TOTAL 2492 1904 76% 588 24%

KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS LENGKAP DAN TIDAK LENGKAP 400

350

Axis Title

300 250 200 150 100 50 0 JUMLAH SELURUH REKAM MEDIS YANG DIPERIKSA JUMLAH REKAM MEDIK YANG LENGKAP JUMLAH REKAM MEDIK YANG TIDAK LENGKAP

NO REKAM IDENTITAS ANAMNES DIAGNOSA MEDIS PASIEN A

ICD X

TERAPI

TTD

356

356

356

356

356

356

356

356

356

332

125

151

304

280

0

0

24

231

205

52

76