Plan De Mejoramiento Consolidado Pacas 28-2-19 (1).xlsx

GRUPO DE ESTANDARES:

ESTANDAR

N.

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Estandar 1. AsDP1 La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de direccionamiento

Estandar 1. AsDP1 La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de direccionamiento estratégico de la organización, que aplica al proceso de atención al cliente. El personal ha sido entrenado en el contenido de la declaración de los pacientes y cuenta con herramientas para evaluar que estos comprenden y siguen sus directrices. Los pacientes que van a ser atendidos conocen y compren en el contenido de la declaración de sus derechos y deberes.

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deberes.

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Estandar 2. AsDP2 La institución

Estandar 2. AsDP2 La institución que realiza proyectos de investigación con sus usuarios garantiza

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Estandar 3. AsDP3 La organización cuenta con un código de ética y un código de buen

Estandar 3. AsDP3 La organización cuenta con un código de ética y un código de buen gobierno articulados con el direccionamiento estratégico.Se evalúa su cumplimiento y se actualiza cuando es necesario.

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Estandar 4. AsDP4 La organización

Estandar 4. AsDP4 La organización asegura que para todos los usuarios que atiende, independientemente de la modalidad de venta o contratación de los servicios, se cumplen de igual manera los estándares de acreditación que apliquen a los servicios prestados

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3

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ESTANDAR 5 Código: (AsSP1) La organización tiene formulada implementada y evaluada la política

ESTANDAR 5 Código: (AsSP1) La organización tiene formulada implementada y evaluada la política de Seguridad de pacientes y garantiza su despliegue en toda la organización mediante:

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Estándar 6. Código: (AsSP2) La política de seguridad de pacientes se despliega en la generación y la medición de la cultura de seguridad (que incluye la medición

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Estándar 6. Código: (AsSP2) La política de seguridad de pacientes se despliega en la generación y la medición de la cultura de seguridad (que incluye la medición del clima de seguridad), la implementación de un programa de Seguridad (que defina las herramientas) y la conformación del comité de seguridad de pacientes.

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Estándar 7. Código: (AsSP3) La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la

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Estándar 7. Código: (AsSP3) La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud: procesos institucionales seguros, procesos asistenciales seguros, prácticas que mejoren la actuación de los profesionales, e involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad

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Estándar 8. Código: (AsSP4) La organización tiene definido, implementado y en operación el plan de prevención y control de infecciones.

infecciones.

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Estándar 9. AsAC1 La organización garantiza el acceso de los usuarios, según las diferentes

Estándar 9. AsAC1 La organización garantiza el acceso de los usuarios, según las diferentes particularidades y características de los usuarios. Se evalúan las barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento.

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Estándar 10.AsAC2 En caso de organizaciones integradas en red, se identifica un rango de proveedores o puntos de atención en salud y de rutas de acceso. Se evalúan las barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento.

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acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento.

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Estándar 11. AsAC3 Está estandarizado el ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso, en sus diferentes momentos de contacto administrativo y asistencial; es conocido por tod el personal asistencial y administrativo de la organización; se verifica el conocimiento y se implementan acciones

contacto administrativo y asistencial; es conocido por tod el personal asistencial y administrativo de la organización; se verifica el conocimiento y se implementan acciones frente a las desviaciones.

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Estándar 12. AsAC4 Cuando un usuario solicita citas, la organización garantiza el derecho del usuario a solicitar la atención con el profesional de la salud de su preferencia que se encuentre entre las opciones ofertadas por la institución prestadora. Cuenta con un sistema que permite verificar la disponibilidad de dicho profesional y la oportunidad de su atención.

la oportunidad de su atención.

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Estándar 13.AsAC5 La organización programa la atención de acuerdo con los tiempos de los profesionales y, para respetar el tiempo de los usuarios, realiza la programación teniendo en cuenta el tiempo que serequiera para la realización de cada uno de los

atención de acuerdo con los tiempos de los profesionales y, para respetar el tiempo de los usuarios, realiza la programación teniendo en cuenta el tiempo que serequiera para la realización de cada uno de los procesos de atención; esto lo hace teniendo encuenta la capacidad instalada, el análisis de demanda por servicios y los procesos de atención; esta programación se evalúa periódicamente para verificar su cumplimiento en el marco de criterios de calidad. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas.

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Estándar 14. AsAC6 La organización define los indicadores y estándares de oportunidad para los servicios ambulatorios y de respuesta hospitalaria con los que cuenta y se encuentran dentro de o supera los umbrales definidos en el Sistema de Información para la Calidad.

oportunidad para los servicios ambulatorios y de respuesta hospitalaria con los que cuenta y se encuentran dentro de o supera los umbrales definidos en el Sistema de Información para la Calidad.

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Estándar 17. AsREG1 Está estandarizado el proceso de asignación de citas, registro, admisión y preparación del usuario, mediante el que se le orienta sobre qué debe hacer durante la atención. Se evalúa su cumplimiento y se desarrollan acciones de mejora cuando es necesario

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Se evalúa su cumplimiento y se desarrollan acciones de mejora cuando es necesario

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Estándar 18. AsREG2 Se tiene estandarizada la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

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Estándar 19. AsREG3 En los servicios asistenciales se cuenta con las guías y los protocolos, con criterios explícitos,

Estándar 19. AsREG3 En los servicios asistenciales se cuenta con las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención. Estas guías o protocolos:

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Estándar 20. Código: (AsEV1) La organización tiene definido, y estandarizado el proceso de

Estándar 20. Código: (AsEV1) La organización tiene definido, y estandarizado el proceso de identificación de necesidades de Salud de todos los pacientes atendidos y evalúa su cumplimiento. Incluye:

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Estándar 21. Código: (AsEV2) La organización, de acuerdo con el tipo de servicios que presta, garantiza que el equipo de salud cuenta con programas de promoción y prevención en los cuales se identifican y evalúan sistemáticamente las necesidades relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la participación de los usuarios.

enfermedades y la promoción de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la participación de los usuarios.

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Estándar 22. Código: (AsEV3) La organización garantiza que está en capacidad de identificar, desde el momento mismo del ingreso, si el 121 paciente requiere técnicas especiales de aislamiento de acuerdo con su patología.

de aislamiento de acuerdo con su patología.

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Estándar 23. Código: (AsPL1) Si la organización tiene responsabilidades en grupos poblacionales específicos, tiene procesos de evaluación y gerencia de riesgos en salud de la población bajo su responsabilidad y establece mecanismos para educar en autocuidado y corresponsabilidad.

procesos de evaluación y gerencia de riesgos en salud de la población bajo su responsabilidad y establece mecanismos para educar en autocuidado y corresponsabilidad.

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Estándar 24. Código: (AsPL2) Existe un proceso de planeación de la atención, el cuidado y el tratamiento para cada paciente, el cual incluye implementación, desarrollo y seguimiento del plan de tratamiento de acuerdo con el tipo

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Existe un proceso de planeación de la atención, el cuidado y el tratamiento para cada paciente, el cual incluye implementación, desarrollo y seguimiento del plan de tratamiento de acuerdo con el tipo de servicio que presta. En cualquier tipo de organización, esta planeación incluye:

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Estándar 27. Código: (AsPL5) El proceso de planeación de la atención y cuidado para cada paciente en imagenología incluye implementación, práctica y seguimiento de los exámenes y los procedimientos para la consecución de los resultados a los usuarios y/o a los clínicos.

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Estándar 30. Código: (AsPL8) La organización planea, despliega y evalúa programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, acordes con los problemas más significativos de salud pública de la población que atiende. Los resultados del

evalúa programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, acordes con los problemas más significativos de salud pública de la población que atiende. Los resultados del seguimiento evidencian impacto en la población usuaria. Los programas incluyen, cuando apliquen, mas no se restringen a:

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166

Estándar 32 Código: (AsPL10) La organización tiene claramente definido el proceso de consecución y verificación del entendimiento del consentimiento informado. Al momento de solicitar el consentimiento, se le provee al 168 paciente la información acerca de los riesgos y los beneficios de los procedimientos planeados y los riesgos del no tratamiento, de manera que puedan tomar decisiones informadas.

riesgos y los beneficios de los procedimientos planeados y los riesgos del no tratamiento, de manera que puedan tomar decisiones informadas.

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Estándar 33. Código: (AsPL11) En el proceso de planeación de la atención, la organización debe tener una política de atención humanizada 171 como elemento fundamental de respeto hacia el usuario, su privacidad y dignidad:

privacidad y dignidad:

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Estándar 34. Código: (AsPL12) La organización garantiza que el plan de tratamiento contempla las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica para cada paciente; incluye:

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incluye:

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Estándar 40. Código: (AsPL18) La organización cuenta con procesos estandarizado que garantizan la prevención y el control de las infecciones durante el proceso de atención del usuario. Los procesos son basados en guías o protocolos que incluyen:

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Estándar 41 Código: (AsEJ1) Existe un plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo

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Existe un plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

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Estándar 42. Código: (AsEJ2) El usuario y su familia reciben la educación e información pertinente 201 durante la ejecución del tratamiento, que incluye como mínimo:

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Estándar 47. Código: (AsEV1) La organización garantiza que revisa el plan individual de atención y sus

Estándar 47. Código: (AsEV1) La organización garantiza que revisa el plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica, lo cual permite calificar la efectividad, la seguridad, la oportunidad y la validez de la atención a través de la información consignada y ajustar y mejorar los procesos.

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Estándar 48Código: (AsEV2) La organización tiene un proceso estandarizado que monitoriza sistemática y periódicamente los comentarios de los usuarios manifestados como sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios y cuenta con un mecanismo para responder en forma oportuna y efectiva y retroalimentar al personal de la institución sobre el comportamiento o tendencia del

felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios y cuenta con un mecanismo para responder en forma oportuna y efectiva y retroalimentar al personal de la institución sobre el comportamiento o tendencia del proceso y la intervención implementada para su mejoramiento. Incluye:

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Estándar 51. Código: (AsSAL1) 5 4 3 21 La organización cuenta con un proceso estandarizado para el

Estándar 51. Código: (AsSAL1) 5 4 3 21 La organización cuenta con un proceso estandarizado para el egreso de los pacientes, que garantiza al usuario y su familia la adecuada finalización de la atención y su posterior seguimiento. Incluye:

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247 Estándar 53. Código: (AsREF1) En caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones, se deberán garantizar los siguientes procesos: 1. La organización cuenta con guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten,cuándo se remiten, 248 por qué se remiten y a dónde se remiten, entre otros. 2. La organización garantiza que todas las remisiones cuentan con la información clínicarelevante del

remiten, entre otros. 2. La organización garantiza que todas las remisiones cuentan con la información clínicarelevante del paciente. 3. Brinda información clara y completa al usuario y su familia sobre el proceso de remisión y losprocedimientos administrativos a 249 seguir para obtener el servicio donde se refiere al usuario. 4. La organización garantiza que los profesionales que remiten a sus usuarios cuenten con retroalimentación del resultado de la atención y que dicha información quede incorporada enlos registros médicos del paciente. 250 5. Se evalúa la pertinencia clínica y la eficiencia de los trámites administrativos de lasremisiones. Se toman correctivos de las desviaciones encontradas

administrativos de lasremisiones. Se toman correctivos de las desviaciones encontradas

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Estándar 54. Código: (AsREF2) Para remisiones a servicios específicos, según aplique, se tendrán en cuenta los siguientescriterios adicionales:

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siguientescriterios adicionales:

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Estándar 57Código: (AsREF5) En los servicios de habilitación y rehabilitación se cuenta con un mecanismo al egreso del procesode atención al usuario para informar al paciente sobre los trámites que se deben realizar en casode necesitar remisión o cita con otro prestador.

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deben realizar en casode necesitar remisión o cita con otro prestador.

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Estándar 58. Código: (AsREF6) La organización cuenta con estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, incluida la facturación de los servicios. Se garantiza la monitorización periódicadel cumplimiento de estos estándares y diseño, la aplicación y la evaluación de los mecanismoscorrectivos, cuando se observe un patrón de comportamiento deficiente frente al estándarestablecido.

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OPORTUNIDAD DE MEJORA

RIESGO

COSTO

realizar un enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberesde los pacientes

Realizar referenciacion funcional para derechos y deberes.

Realizar referenciacion funcional para derechos y deberes.

Documentar los derechos y deberes de los pacientes, y sus métodos de divulgación y evaluación del entendimiento.

5

4

Incluir en los procesos de atencion de los pacientes que la fundación "no hace discriminación de ningún tipo".

5

4

Documentar estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

5

4

Documentar estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

5

4

Documentar las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

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Incluir en la documntación la declaración de la autonomía del usuario.

5

4

Desplegar al cliente interno y externo el documento que estipule el proceso de investigacion

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1

Desplegar al cliente interno y externo el documento que estipule el proceso de investigacion

3

1

Realizar referenciacion funcional para proyectos de investigacion que la institucion realice

realizar un enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion realice

Documentar el procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales de hacerlo.

5

4

Documentar el procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales de hacerlo.

5

4

Documentar la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

5

4

Documentar en el proceso de investigación los aspectos relacionados con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos, calificación del personal involucrado en la investigación y las normas étics nacionales en los que se basa.

5

4

Realizar referenciacion de la resolucion 045 de 2007 para establecer el código e ética y buen gobierno.

Realizar referenciacion de la resolucion 045 de 2007 para establecer el código e ética y buen gobierno.

Generar codigo de etica y buen gobierno institucional

5

4

Incluir la declaracion de derecho y deberes para usuarios internos y externos

5

4

desplegar ante la asociacion de usuarios el codigo de etica y buen gobierno.

2

3

desplegar ante la asociacion de usuarios el codigo de etica y buen gobierno.

2

3

Realizar referenciacion funcional para el documento sobre el codigo de etica y codigo de buen gobierno

realizar un enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Documentar si la institucion presta servicios de manera extrainstitucional o parciales, y que estos se cumplen de acuerdo a los éstandares de acreditación.

3

4

Documentar si la institucion presta servicios de manera extrainstitucional o parciales, y que estos se cumplen de acuerdo a los éstandares de acreditación.

3

4

Documentar la manera como es el ciclo del usuario dentro y fuera de la institución cumple con los estándares de acreditación. (También incluir información de terceros).

5

3

Documentar las estrategias usadas con terceros para asegurar una excelente prestación del servicio.

5

3

Realizar referenciacion funcional para el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Realizar referenciacion funcional para el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

realizar un enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

5

4

Reformular la politica de seguridad del paciente con los siete principios de la politica nacional de seguridad del paciente.

5

4

Implementacion de la politica al cliente interno y despliegue de la politica de seguridad del paciente.

5

4

Implementacion de la politica al cliente interno y despliegue de la politica de seguridad del paciente.

5

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Implementacion de la politica al cliente externo y despliegue de la politica de seguridad del paciente.

5

4

Fortalecer la ficha de indicadores para la politica de seguridad del paciente.

5

4

Definir estrategias a largo plazo para la seguridad del paciente.

5

4

Definir estrategias a largo plazo para la seguridad del paciente.

5

4

Identificar los riesgos asistenciales.

5

4

Identificar los riesgos asistenciales.

5

4

Definir las barreras de seguridad

4

4

Gestionar el eje de seguridad del paciente en la sede de ipiales.

4

4

Documentar Referenciacion con Galardon de Hospital

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Documentar Referenciacion con Galardon de Hospital

5

4

Realizar el enfoque a riesgos para la politica de seguridad del paciente.

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Realizar el enfoque a riesgos para la politica de seguridad del paciente.

5

4

Fortalecer el despliegue de la politica de seguridad del paciente incluyendo medición de la cultura de seguridad, herramientas del programa de seguridad del paciente.

4

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seguridad del paciente.

Fortalecer el Programa completo de Seguridad del Paciente que incluya la estructura fisica de la institución, estrategias de fortalecimiento de la cultura, reporte de eventos, identificacion de riesgos e identificacion de barreras.

5

4

Apropiar al cliente interno el programa de seguridad del paciente con el plan padrinos.

5

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Apropiar al cliente interno el programa de seguridad del paciente con el plan padrinos.

5

4

Apropiar el Programa de seguridad del paciente al cliente externo.

5

4

Articular las actividades de seguridad del paciente a la politica de seguridad del paciente.

4

4

Documentar la creación del COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE con sus funciones y procedimientos.

4

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Documentar la creación del COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE con sus funciones y procedimientos.

4

4

Documentar el sistema de búsqueda de posibles riesgos, fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación.

4

4

Identificar el estado de la actual atención al paciente para hacerla de manera proactiva y no reactiva

4

4

Elaborar el plan anual de actividades del comite de seguridad del paciente.

4

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Elaborar el plan anual de actividades del comite de seguridad del paciente.

4

4

Realizar referenciacion funcional.

4

4

Realizar el enfoque a riesgos el programa de seguridad del paciente.

5

4

Adoptar, elaborar, e implementar la totalidad de los paquetes instruccionales de seguridad del paciente en atención en salud que incluyan los procesos administrativos y asistenciales seguros, mejores prácticas para los profesionales y la manera de involucrar al paciente y su familia.

5

4

Desplegar de los paquetes instruccionales de seguridad del paciente al cliente externo

4

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Desplegar de los paquetes instruccionales de seguridad del paciente al cliente externo

4

4

Documentar en un procedimiento la adopcion de los paquetes instruccionales de seguridad del paciente.

5

4

Generar protocolos de los paquetes instruccionales.

4

4

Elaborar la ficha de indicadores para la medicion de los paquetes instruccionales.

5

4

Elaborar la ficha de indicadores para la medicion de los paquetes instruccionales.

5

4

Articular con la ARL Colmena la aplicacion de evaluacion del sindrome de burnouth.

4

4

Realizar el enfoque a riesgos para los paquetes instruccionales de Seguridad del paciente.

5

4

Documentar la referenciacion con la Guia de Buenas practicas de seguridad del paciente

5

4

Realizar la referenciacion funcional de los paquetes instruccionales.

5

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Realizar la referenciacion funcional de los paquetes instruccionales.

5

4

Incorporar el Programa de prevención y control de infecciones al plan de direccionamiento estratégico de la organización.

5

4

Fortalecer el Protocolo de lavado de manos de acuerdo a los lineamientos de la OMS

5

4

Desplegar el Protocolo de lavado de manos al cliente externo

4

4

Desplegar el Protocolo de lavado de manos al cliente externo

4

4

Capacitar en la induccion y reinduccion en Protocolo de lavado de manos a tod el personal de la institucion y personal de formacion

5

4

Evaluar periodicamente el cumplimiento del protocolo de lavado de manos

5

5

Informar los resultados de la evaluacion de cumplimiento al protocolo de lavado de manos a todo el personal implicado

5

5

Informar los resultados de la evaluacion de cumplimiento al protocolo de lavado de manos a todo el personal implicado

5

5

Realizar referenciacion funcional del Protocolo de lavado de manos

5

4

Realizar el enfoque a riesgos para el Protocolo de lavado de manos

5

4

Realizar referenciacion funcional en el protocolo de acceso de usuarios

4

4

Realizar medicion y evaluacion acceso del protocolo de acceso.

4

4

Realizar medicion y evaluacion acceso del protocolo de acceso.

4

4

Desplegar al cliente externo e interno el protocolo de acceso de usuarios.

4

4

Elaborar la ficha de indicadores para la medicion del paquete instrucional de identificacion correcta del paciente.

4

4

Identificar las barreraras de acceso en la institucion para todo tipo de usuarios, en todas las zonas.

4

5

Identificar las barreraras de acceso en la institucion para todo tipo de usuarios, en todas las zonas.

4

5

Generar protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos asistenciales.

4

4

Identificar los riesgos para los usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

4

4

documentar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecanismo de evaluacion de la satisfacción del usuario y acciones de mejora.

5

4

documentar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecanismo de evaluacion de la satisfacción del usuario y acciones de mejora.

5

4

Definir y Documentar las estrategias de acceso para los pacientes en las instituciones integradas en red, identificar las barreras, las acciones para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de mejora.

5

4

evaluacion y de mejora.

Documentar el ciclo de atención del usuario desde ingreso hasta el egreso, su divulgacion y evaluacion a todo el personal (administrativo y asistencial)

4

5

Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

4

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Realizar referenciciación funcional al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

5

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Documentar la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales, como funciona el sistema, como se evalua su efectividad y sus acciones de mejora a

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Documentar la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales, como funciona el sistema, como se evalua su efectividad y sus acciones de mejora a posibles falencias

4

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales, como funciona el sistema, como se evalua su efectividad y sus acciones de mejora a posibles falencias

4

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su efectividad y sus acciones de mejora a posibles falencias

Realizar referenciciación funcional al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

4

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

4

5

Documentar cómo la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios de manera que se busque el respeto al tiempo de los usuarios y los colaboradores, sin perder la calidad en la atención.

5

4

y los colaboradores, sin perder la calidad en la atención.

Realizar referenciciación funcional al documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

4

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

4

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servicios

Documentar el sistema para gestionar las causas de desatención. Se documenta de acuerdo a la oportunidad de los servicios ambulatorios, los tiempos de espera en los accesos a los servicios, los tiempos para interconsultas, la demanda insatisfecha y los metodos de evaluacion y las acciones correctivas.

5

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Realizar referenciciación funcional al documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de

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Realizar referenciciación funcional al documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

4

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

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Documentar el proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

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Establecer la priorizacion de pacientes en el protocolo de identificación del paciente.

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Revisar, Ajustar, implementar y evaluar el protocolo de saludo y acogida.

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Revisar, Ajustar, implementar y evaluar el protocolo de saludo y acogida.

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Documentar el proceso de asesoria para inconvenientes o para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

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Documentar el sistema de analisis de los tiempos de espera de los usuarios.

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Determinar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras para estos.

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Determinar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras para estos.

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Desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

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Realizar referenciciación funcional al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

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Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia contemplando: personal determinado para esta labor; la informacion de rutinas, horarios de visitas y

Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia contemplando: personal determinado para esta labor; la informacion de rutinas, horarios de visitas y alimentacion; las medidas de seguridad en la institucion frente a emergencias o evacuaciones; la secuencia de la atencion del paciente; los derechos y servicios ubiertos y no cubiertos para el paciente; la ubicacion del paciente en el momento de la atencion; las causas de retraso en la atención; la inclusion de la familia en el proceso de atencion del usuario. *Establecer las estrategias de medicion del cumplimiento de las actividades mencionadas y las acciones de emjora a tomar.

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mencionadas y las acciones de emjora a tomar.

Desplegar al cliente externo e interno el Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

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Desplegar al cliente externo e interno el Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

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Documentar como las guias y los protocolos de atencion son evaluados periodicamente, se hace seguimiento a su adherencia, se almacenan en los distintos servicios, y se deja constancia sobre las recomendaciones dadas al paciente para su preparacion.

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recomendaciones dadas al paciente para su preparacion.

Desplegar a el cliente externo e interno el Documento del proceso realizado con las guias y protocolos clinicos y se evalua su adherencia.

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de

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Realizar enfoque proactivo de riesgo al documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.

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Realizar referenciciación funcional al al documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.

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cualquier intervención.

Realizar un enfoque proactivo de riesgo para la identificacion de las necesidades del paciente

Realizar referenciacion funcional

Realizar referenciacion funcional

Capacitar al equipo de salud en cómo realizar una atención culturalmente congruente con la población objeto

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Definir las estrategias educativas a la población objeto de la institución, su divulgación con colaboradores y su aplicación

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Identificar las necesidades de información y educación del paciente y la familia frente a su enfermedad en colaboración con Él

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Identificar las necesidades de información y educación del paciente y la familia frente a su enfermedad en colaboración con Él

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Documentar los mecanismos por los cuales se evalúa el conocimiento, expectativas, necesidades de información y educación de los pacientes e incluyen: patologías, forma de tratamiento de las enfermedades, expectativas del usuario en cuanto al tratamiento y riesgos y complicaciones.

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expectativas del usuario en cuanto al tratamiento y riesgos y complicaciones.

Estandarizar el mecanismo de evaluación de las necesidades educativas y evaluar el conocimiento de la educación dada al paciente sobre el conocimiento de la enfermedad.

Tener evidencias de la aplicación de las estrategias educativas por parte del médico tratante y su equipo de salud y evaluar periódicamente la efectividad de las estrategias y la comprensión y

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Tener evidencias de la aplicación de las estrategias educativas por parte del médico tratante y su equipo de salud y evaluar periódicamente la efectividad de las estrategias y la comprensión y entendimiento por parte de los usuarios.

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Realizar un enfoque proactivo del riesgo del programa de promoción y prevención

Realizar referenciacion funcional o genérica

Documentar los programas de promoción y prevención con los que cuenta la entidad, teniendo en cuenta la participación de los usuarios en el proceso. Deben existir registros de esos programas y que se

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Documentar los programas de promoción y prevención con los que cuenta la entidad, teniendo en cuenta la participación de los usuarios en el proceso. Deben existir registros de esos programas y que se realizan y evalúan periódicamente.

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Documentar las directrices por parte de la gerencia y los procedimientos desde la parte asistencial en la evaluación de las necesidades de los usuarios en prevención y promoción.

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gerencia y los procedimientos desde la parte asistencial en la evaluación de las necesidades de los usuarios en prevención y promoción.

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Contar con los registros y el programa de evaluación de necesidades de promoción y prevención sobre todo para usuarios nuevos.

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Realizar seguimiento del estado del paciente o por solicitud del mismo de los cambios en cuanto a la prevención y la promoción.

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Desplegar y evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de la población y los programas de promoción y prevención

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Desplegar y evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de la población y los programas de promoción y prevención

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Medir la adherencia de los usuarios y diseñar las acciones correctivas frente a desviaciones encontradas

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Adoptar el manual de medidas básicas de prevención y control de infecciones de acuerdo a la referenciacion

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Documentar los mecanismos por los cuales la organización reconoce las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

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Documentar los mecanismos por los cuales la organización reconoce las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

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Documentar los mecanismos para el control de infecciones en la entidad.

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Dar a conocer el proceso de adherencia de colaboradores, familiares y visitas en cuanto a las técnicas de aislamiento y estimular el mejoramiento continuo a través de evaluaciones.

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Capacitar y entrenar al personal (docentes, practicantes y colaboradores) en cuanto a la minimización de riesgos en infecciones y en las condiciones y técnicas

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Capacitar y entrenar al personal (docentes, practicantes y colaboradores) en cuanto a la minimización de riesgos en infecciones y en las condiciones y técnicas de aislamiento.

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo poblacional específicos

Realizar referenciarían funcional o genérica

Desplegar a toda la organización la caracterización de patologías de diabetes y glaucoma.

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Desplegar a toda la organización la caracterización de patologías de diabetes y glaucoma.

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Implementación al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

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Implementación al cliente externo el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

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Medir la gestión de riesgos poblacionales

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Medir la gestión de riesgos poblacionales

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo poblacional específicos

Realizar referenciarían funcional o genérica

Gestionar la adopción, implementación y evaluación de Guías de Práctica Clínica (GPC) de acuerdo a la metodología del Ministerio de salud

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Gestionar la adopción, implementación y evaluación de Guías de Práctica Clínica (GPC) de acuerdo a la metodología del Ministerio de salud

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Gestionar guías de reacción inmediata y manejo de eventos adversos

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Generar desde todos los procesos misionales la planeación de la atención por cada paciente, utilizando la herramienta de las 8M

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Realizar enfoque proactivo del riesgo para procedimiento de imagen logia.

Realizar enfoque proactivo del riesgo para procedimiento de imagen logia.

Realizar referenciarían funcional para el procedimiento de imagenologia

Realizar despliegue en la Fundación del proceso de atención y cuidado para cada paciente en imagenología

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Determinar la correlación entre resultados de exámenes y las decisiones clínicas en la institución y documentar los mecanismos para lograrlo y la medición de su

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Determinar la correlación entre resultados de exámenes y las decisiones clínicas en la institución y documentar los mecanismos para lograrlo y la medición de su efectividad con sus acciones de mejora.

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo poblacional específicos

Realizar referenciacion funcional

Desplegar y evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de la población atendida en la Institución para las patologías de diabetes y glaucoma a través del plan padrinos

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través del plan padrinos

Documentar los programas de promoción y prevención que se tienen dentro de la entidad, Se debe definir como es el despliegue, la evaluación y la idealización.

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Reformular el protocolo de consentimiento informado: definirlo para actividades asistenciales o de investigacion, definir el objetivo, beneficios e invconvenientes, barreras y negativas del paciente, procedimiento de firmas, inclusion de riesgos, definir los entrenamientos y capacitacion al personal en cuanto a la suficiencia en la informacion, habilidades de

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objetivo, beneficios e invconvenientes, barreras y negativas del paciente, procedimiento de firmas, inclusion de riesgos, definir los entrenamientos y capacitacion al personal en cuanto a la suficiencia en la informacion, habilidades de comunicacion, actualizacion de consentimiento en reintervenciones, evaluacion del diligenciamiento y responsabilidades e importancia de el cosentimiento del paciente o de la familia.

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Realizar la referenciacion funcional del paquete instruccional de "Garantizar la funcionabilidad de los procedimientos de consentimientos informado".

Elaborar la ficha de indicadores para la medicion de adhrencia al consentimiento informado.

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Realizar un enfoque proactivo

Realizar un enfoque proactivo

Realizar referenciacion funcional

Documentar la politica de confidencialidad, dignidad, respeto, privacidad que contemple horarios de atencion oportunos , actividades lúdicas,, acompañamiento al usuario y especificidades desde cada uno de los procesos

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Realizar un enfoque proactivo

Realizar un enfoque proactivo

Realizar referenciacion funcional

Diseñary documentar mecanismos que permitan que en el plan de tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica, implementar, evaluar y realizar acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

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Reforzar el Programa de prevención y control a infecciones de acuerdo a los lineamientos nacionales, de las IAAS, que incluya evaluación de desinfectantes, bioseguridad, buenas prácticas de esterilización, Uso de elementos de protección personal, lavado de manos, aislamiento, uso racional de antibióticos,

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lineamientos nacionales, de las IAAS, que incluya evaluación de desinfectantes, bioseguridad, buenas prácticas de esterilización, Uso de elementos de protección personal, lavado de manos, aislamiento, uso racional de antibióticos, cultivos de superficices, uso de perfil de resistenia antebacteriana, mecanismos de identificación, reporte y gestión de las IACS.

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Desplegar el Programa de prevención y control a infecciones al cliente externo

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Documentar los indicadores que dan respuesta al Programa de Prevención y control de infecciones y a la medicion del paquete instrucional de Detectar, prevenir y reducir las infecciones asociadas con la atencion en salud.

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Realizar referenciacion con el Manual de medidas basicas para el congrol de prevencion de infecciones.

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Realizar referenciacion con el Manual de medidas basicas para el congrol de prevencion de infecciones.

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Realizar el enfoque a riesgos para el Programa de prevención y control a infecciones

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Realizar el enfoque a riesgos para el Programa de prevención y control a infecciones

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Realizar un enfoque proactivo del riesgo del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

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tal fin.

Realizar la referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

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Documentar el plan de cuidado y tratamiento de los pacientes a partir del perfil epidemiológico, los riesgos desde los determinantes en salud, y las patologías priorizadas a partir de las 10 primeras

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Documentar el plan de cuidado y tratamiento de los pacientes a partir del perfil epidemiológico, los riesgos desde los determinantes en salud, y las patologías priorizadas a partir de las 10 primeras causas de morbilidad institucional.

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Documentar los mecanismos utilizados por los profesionales para entregar la información al ususrio durante su proceso de atención.

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Desplegar al cliente interno y externo el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin

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Realizar un enfoque proactivo del riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

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Realizar un enfoque proactivo del riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

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Realizar la referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

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Documentar el programa de IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención institucional que permita que los usuarios y cuidadores tengan un adecuado entendimiento y evaluar cambios en la conducta y estilos de vida.

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

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Realizar referenciacion funcional del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

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sistemática y periódica

Desplega e implementar a toda la organización el procedimiento de Consulta médica especializada.

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Documentar los procesos por la cual la organización revisa la atención a los usuarios con base en la historia clínica con estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y los

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Documentar los procesos por la cual la organización revisa la atención a los usuarios con base en la historia clínica con estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y los procesos de ajustes y mejoras.

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Documentar la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional.

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evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional.

Realizar un enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

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Desplega e implementar a toda la organización el procedimiento de PQRSF

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Desplega e implementar a toda la organización el procedimiento de PQRSF

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Realizar Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas de PQRSF

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Realizar referenciacion funcional sobre la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

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Documentar las estrategias para identificar las necesidades y planear un continuo de cuidados al paciente después del egreso.

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Documentar las estrategias para identificar las necesidades y planear un continuo de cuidados al paciente después del egreso.

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Establecer y documentar los estándares de tiempo relacionados con el egreso del paciente.

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Determinar y documentar aspectos como: acompañamiento en el egreso, comunicación a EPS, ARP, planes de seguimiento con fechas, lugares, razones y personas de contacto; reporte de cuidados de tratamiento (en caso de hospitalización), reporte de la estadía y requerimientos futuros (en caso de hospitalización).

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Documentar el proceso de trámites administrativos y de los planes de cuidado que son dados al paciente y familia donde se detalla los medicamentos necesarios, equipos médicos, nutrición, rehabilitación, alertes y síntomas posteriores y futuras

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Documentar el proceso de trámites administrativos y de los planes de cuidado que son dados al paciente y familia donde se detalla los medicamentos necesarios, equipos médicos, nutrición, rehabilitación, alertes y síntomas posteriores y futuras citas. Esto está acompañado del proceso de entrega de información al paciente y su familia por parte del profesional tratante.

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo del proceso de egreso de los pacientes

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Realizar referenciacion funcional sobre el proceso de egreso de los pacientes

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones

Documentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten.

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Definir los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones.

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Definir los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados de la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los registros de los pacientes.

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Definir las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas y definir los correctivos según sea el caso.

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Realizar Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional

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Realizar un enfoque proactivo de riesgo. para remisiones de servicios especificos

Documentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remite a servicios específicos,

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específicos,

Definir los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones.

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Definir los mecanismos de retroalimentación de los resultados de la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los registros de los pacientes.

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atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los registros de los pacientes.

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Definir las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas y definir los correctivos según sea el caso.

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Realizar Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas.

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efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional

Realizar un enfoque proactivo de riesgo.

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Documentar el mecanismo en el cual al egreso del proceso de atención de ortóptica y baja visión, el profesional le genera al usuario la información sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar remisión o cita con otro prestador. Realizar Capacitación sobre los cambios y el mejoramiento realizados.

Realizar Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas.

Realizar referenciacion funcional

Desplegar a toda la organización el procedimiento

socializar y evaluar al cliente interno el procedimiento

socializar y evaluar al cliente externo el procedimiento

Realizar un enfoque proactivo de riesgo para estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,.

Documentar los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion. Esto debe estar estandarizado, monitoreado y medido con el fin de establecer oportunidades de mejora y acciones correctivas.

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mejora y acciones correctivas.

Realizar Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas.

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Realizar referenciacion funcional del proceso de los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

Desplegar a toda la organización el procedimiento de los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

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VOLUMEN

TOTAL PHVA

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H V A p H

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V

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PLAN

MATRIZ DE TRES GENERACIONES COMO ACTIVIDADES

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes,

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes

Evaluar la adherencia a el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberes de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion sobre derechos y deberes

Documentar la referenciacion en de derechos y deberes

Apropiar el documento para la referenciacion de derechos y deberes

Evaluar la adherencia al documento de derechos y deberes

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar los deberes y derechos según la ley 1751 de 2015 y los metodos adecuados para la divulgación.

Documentar los derechos y deberes de los pacientes, y los métodos para la divulgación.

Apropiar en el cliente interno y externo los derechos y deberes de los pacientes,

Evaluar adherencia al documento de derechos y deberes

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los procesos asistenciales en los cuales se requiere incluir la declaración de "no la no discriminación pacientes de ningún tipo"

Incluir en los pocesos de atención (misionales) la declaración de "no la no discriminación pacientes de ningún tipo"

Apropiar en el cliente interno y externo la declaración de "no discriminación de ningún tipo"

Evaluar la adherencia al documento de atención de pacientes la no discriminación de ningún tipo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

Documentar las estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

Apropiar el documento de estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

Evaluar la adherencia la documento de estrategias de participación del paciente en el proceso de atención.

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Documentar las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Apropiar el Documento de las estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Evaluar la adherencia adocumento, estrategias para pacientes dificiles en la atención.

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

identificar la declaracion de la autonomia del usuario

Documentar e incluir la declaracion de autonomia del usuario

Apropiar el Documento de la declaratoria de autonomia del usuario

Evaluar la adherencia al documento de la declaratoria de autonomia del usuario

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion Elaborar el programa de capacitacion del documento

Capacietar cliente externo e interno el documento que estipule el proceso de investigacion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion sobre proyectos de investigacion que la institucion realice

Docuementar la referenciacion en protocolo de proyectos de investigacion que la institucion realice

Apropiar el docuemento para la referenciacion de proyectos de investigacion que la institucion realice

Evaluar la adherencia al documento de derechos y deberes

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion realice

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion realice

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion realice

Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los proyectos de investigacion que la institucion realice

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir el procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Documentar el procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Apropiar el documento del procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Evaluar la adherencia al el procedimiento de consentimiento informado en investigaciones, las maneras escritas y verbales

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Documentar la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Apropiar el Documento de la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Evaluar la adherencia al Documento de la creación del COMITÉ DE ÉTICA DE LA INVESTIGACION, sus funciones y procedimientos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir el proceso de investigación los aspectos relacionados con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos, calificación del personal involucrado en la investigación y las normas éticas nacionales en los que se basa.

Documentar el proceso de investigación los aspectos relacionados con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos, calificación del personal involucrado en la investigación y las normas éticas nacionales en los que se basa. Apropiar el proceso de investigación los aspectos relacionados con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos, calificación del personal involucrado en la investigación y las normas éticas nacionales en los que se basa. Evaluar la adherencia el proceso de investigación los aspectos relacionados con el respeto de las decisiones del usuario, información sobre los procedimientos realizados en el paciente, eventos adversos, calificación del personal involucrado en la investigación y las normas étics nacionales en los que se basa.

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar el material para la referenciacion de la resolucion 045 de 2007.

Realizar referenciacion de la resolucion 045 de 2007 para establecer el código e ética y buen gobierno.

Apropiar el protocolo de la referenciacion de la resolucion 045 de 2007.

Evaluar la adherencia al protocolo referenciacion de la resolucion 045 de 2007.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Definir los temas que se incluiran en el codigo de etica y buen gobierno institucional

Documentar el codigo de etica y buen gobierno institucional

Apropiar el codigo de etica y buen gobierno institucional

Evaluar la adherencia al codigo de etica y buen gobierno institucional

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar la declaracion de derecho y deberes para usuarios

Documentar la declaracion de derecho y deberes para usuarios internos y externos

Apropiar la declaracion de derecho y deberes para usuarios

Evaluar la adherencia la declaracion de derecho y deberes para usuarios

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Determinar los contenidos de capacitacion sobre el codigo de etica y buen gobierno.

Elaborar el programa de capacitacion del documento

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al codigo de etica y buen gobierno.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion del documento sobre el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Docuementar la referenciacion en docuemento del codigo de etica y codigo de buen gobierno

Apropiar el documento de codigo de etica y codigo de buen gobierno

Evaluar la adherencia al documento sobre codigo de etica y codigo de buen gobierno

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Documentar el enfoque proactivo del riesgo sobre el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del riesgo de el codigo de etica y codigo de buen gobierno

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir servicios extrainstitucionales que se brindan en la instiucion.

Documentar si la institucion presta servicios de manera extrainstitucional o parciales, y que estos se cumplen de acuerdo a los éstandares de acreditación.

Apropiar el documento

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir insumos y normatividad ciclo del usuario dentro y fuera de la institución cumple con los estándares de acreditación

Documentar la manera como el ciclo del usuario dentro y fuera de la institución cumple con los estándares de acreditación. (También incluir información de terceros).

Aprropiar el documento

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Definir posibles estrategias usuadas con terceros

Documentar las estrategias usadas con terceros para asegurar una excelente prestación del servicio.

Apropiar el documento

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion de el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Docuemntar la referenciacion en el proceso sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Apropiar el documento

Evaluar la adherencia a el documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el documento

Evaluar la adherencia al documento de el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a el documento sobre la participiacion del cliente externo en proceso de acreditacion

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas.

Identificar contenidos nuevos para documentar la Pólitca de Seguridad del paciente de la institución.

Documentar la Pólitca de Seguridad del Paciente de la Institución.

Socializar la Politica al Comité de Seguridad del Paciente

Validar y aprobar la Politica por el Comité de Seguridad del Paciente

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias para implementar y desplegar la Politica de Seguridad del Paciente

Documentar las estrategias para implementar y desplegar la Politica de Seguridad del Paciente

Desplegar e implementar la Politica de Seguridad del Paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias para implementar y desplegar la Politica de Seguridad del Paciente

Documentar las estrategias para implementar y desplegar la Politica de Seguridad del Paciente

Desplegar e implementar la Politica de Seguridad del Paciente

Evaluar adherencia a los usuarios externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Revisar los indicadores de acreditacion

Documentar las fichas tecnicas de los indicadores

Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los resultados del Programa de Seguridad del paciente, la politica y la cultura para definir el objetivo estrategico de seguridad del paciente

Documentar el objetivo estrategico de seguridad del paciente

Desplegar e implementar el objetivo estrategico de seguridad del paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los riesgos asistenciales de Seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgos asistenciales de Seguridad del paciente

Implementar la matriz de riesgos asistenciales de Seguridad del paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo asistenciales de Seguridad del paciente

Controlar los riesgo asistenciales de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir las Barreras de Seguridad

Documentar las Barreras de Seguridad

Desplegar e implementar las Barreras de Seguridad

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de Seguridad del paciente que se van a implementar en la sede de Ipiales

Preparar el material para su implementacion

Desplegar e implementar el eje de seguridad del paciente en la Sede de Ipiales

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación con El Galardon de Hospital

Realizar la referenciación con El Galardon de Hospital

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para la politica de seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgo de la politica de seguridad del paciente

Implementar la matriz de riesgos de la politica de seguridad del paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo de la politica de seguridad del paciente

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos para fortalecer el despliegue de la politica de seguridad del paciente incluyendo medición de la cultura de seguridad, herramientas del programa de seguridad del paciente.

Documentar las estrategias para fortalecer el despliegue de la politica de seguridad del paciente incluyendo medición de la cultura de seguridad, herramientas del programa de seguridad del paciente.

Desplegar e implementar las estrategias

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar contenidos para fortalecer el Programa de Seguridad del paciente que incluya la estructura fisica de la institución, estrategias de fortalecimiento de la cultura, reporte de eventos, identificacion de riesgos e identificacion de barreras.

Dcumentar el Programa de Seguridad del paciente de la Institución.

Socializar el Programa al Comité de Seguridad del paciente

Validar y aprobar el programa por el Comité de Seguridad del paciente

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los contenidos del programa de seguridad del paciente que se van a implementar y desplegar al cliente interno

Documentar y hacer las cartillas para la implementacion y despliegue del Programa de Seguridad del Paciente al cliente inteno

Desplegar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente al cliente interno

Evaluar adherencia al cliente interno

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir estrategias para implementar y desplegar el Programa de Seguridad del Paciente al cliente externo

Documentar las estrategias para implementar y desplegar el Programa de Seguridad del Paciente al cliente externo

Desplegar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente al cliente externo

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los planes de mejoramiento de seguridad del paciente que se deben articular a la politica de seguridad

Documentar las actividades de seguridad del paciente que se articulan a la politica de seguridad del paciente.

Desplegar e implementar las actividades de seguridad del paciente que se articulan a la politica de seguridad del paciente.

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir las funciones y procedimientos para la creacion del Comité de Seguridad del Paciente

Documentar la creacion del Comité de Seguridad del Paciente

Desplegar e implementar a creacion del Comité de Seguridad del Paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos del sistema de búsqueda de posibles riesgos, fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación

Documentar el sistema de búsqueda de posibles riesgos, fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación

Desplegar e implementar el sistema de búsqueda de posibles riesgos, fallas y eventos adversos y su prevención y mitigación

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar el estado de la actual atención al paciente para hacerla de manera proactiva y no reactiva

Documentar los resultados identificados

Desplegar e implementar

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el Cronograma anual de actividades del Comité de Seguridad del Paciente

Desplegar e implementar el Plan anual de actividades

Ejecutar el Cronograma anual de actividades

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa en el Programa de Seguridad del Paciente

Realizar la referenciación comparativa en el Programa de Seguridad del Paciente, documentar los resultados y adoptar las mejores practivas.

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el Programa de seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgo del Programa de seguridad del paciente

Implementar la matriz de riesgos del Programa de seguridad del paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del Programa de seguridad del paciente

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar los paquetes instruccionales de seguridad del paciente en atención en salud que incluyan los procesos administrativos y asistenciales seguros, mejores prácticas para los profesionales y la manera de involucrar al paciente y su familia.

Documentar la elaboracion y adopcion instruccionales de seguridad del paciente

de

os

paquetes

Apropiar al clienete interno los paquetes instruccionales de seguridad del paciente

Evaluar adherencia a los usuarios internos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo

Desplegar los paquestes instruccionales

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir la adopcion de los paquetes instruccionales de seguridad del paciente.

Documentar la adopcion de los paquetes instruccionales

Desplegar e implementar los paquetes instruccionales

Evaluar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los contenidos para generar los protocolos de los paquetes instruccionales

Documentar los protocolos de los paquetes instruccionales

Apropiar al cliente interno y externo

Evaluar adherencia a los protocolos

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar los indicadores de acreditacion

Documentar las fichas tecnicas de los indicadores

Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir con la ARL Colmena los contenidos del Sindorme de burnouth en el Componente de Riesgo Psicosocial

Documentar los contenidos del Sindorme de burnouth en el Componente de Riesgo Psicosocial

Desplegar e implementar los contenidos del Sindorme de burnouth en el Componente de Riesgo Psicosocial

Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Identificar los riesgos para los paquetes instruccionales de Seguridad del paciente

Documentar la matriz de riesgo para los paquetes instruccionales de Seguridad del paciente

Implementar la matriz de riesgos de los paquetes instruccionales de Seguridad del paciente

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo de los paquetes instruccionales de Seguridad del paciente

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación con la Guia de Buenas practicas de seguridad del paciente

Realizar la referenciación con la Guia de Buenas practicas de seguridad del paciente

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los contenidos de la referenciación con los paquetes instruccionales.

Realizar la referenciación con los paquetes instruccionales.

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir la incorporación….

Incorporar el Programa de prevención y control de infecciones al plan de direccionamiento estratégico de la organización.

Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el Protocolo de lavado de manos de la fundacion con los lineamientos de la OMS

Documentar los cambios encontrados en el Protocolo de lavado de manos

Implementar y desplegar el Protocolo de lavado de manos al cliente interno

Evaluar adherencia al clienete interno

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo

Desplegar el el Protocolo de lavado de manos

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Determinar los contenidos de capacitacion

Elaborar el Programa de Capacitacion del Protocolo de lavado de manos

Incluir en el Plan de Capacitaciones o Programa de Induccion y Reinduccion

Evaluar adherencia al personal de la fundacion

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el Cronograma de Evaluacion al cumplimiento del protocolo de lavado de manos

Desplegar e implementar el cronograma

Ejecutar la Evaluacion al cumplimiento del protocolo de lavado de manos

Evaluar adherencia a los usuarios internos y externos

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Planear el cronograma del Comité de Seguridad del paciente para informar los resultados de la evaluacion del protocolo de lavado de manos

Desplegar el cronograma para presentar el informe de los resultados de la evaluacion

Ejecutar el informe de resultados de la evaluacion

Evaluar adherencia al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación al Protocolo de lavado de manos

Realizar la referenciación con el Protocolo de lavado de manos

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el Protocolo de lavado de manos

Documentar la matriz de riesgo para el Protocolo de lavado de manos

Implementar la matriz de riesgos del el Programa de prevención y control a infecciones

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del el Programa de prevención y control a infecciones

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion sobre acceso de los usuarios

Documentar la referenciacion en el protocolo de acceso de usuarios

Apropiar el protocolo de acceso de usuarios

Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones

Determinar el metodo de medicion y evaluación de protocolo de acceso de usuarios

Elaborar el programa de evaluación

Incluir en el plan de auditoria el programa de evaluacion

Evaluar los resultados

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Determinar los contenidos de capacitacion sobreel protocolo de acceso de usuarios

Elaborar el programa de capacitacion del protocolo de acceso de usuarios

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas.

Documentar los indicadores para la medicion del paquete instrucional de identificacion correcta del paciente.

Apropiar indicadores para la medicion del paquete instrucional de identificacion correcta del paciente.

Evaluar adherencia a los indicadores.

Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas

Identificar por cada uno de los servicios las barreraras adminsitrativas, geograficas y xxxxx de acceso en la institucion para todo tipo de usuarios.

Documentar las barreraras de acceso en la institucion por servicio, para todo tipo de usuarios, en todas las zonas.

Apropiar en el clíente interno y externo las barreraras de acceso en la institucion.

Evaluar la adherencia al documento de servicio.

barreraras de acceso por

Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas

Revisar protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos asistenciales

Documentar los cambios realizados en protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos asistenciales.

Apropiar el protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos asistenciales.

Evaluar la adherencia del protocolo del paquete instruccional: Asegurar la correcta identificacion del paciente en los procesos asistenciales.

Tomar desiciones deacuerdo a las desviaciones observadas

Revisar lamatriz de riesgos para los usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

Documentar los cambios realizados en la matriz de riesgo para los usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

Apropiar la matriz de riesgos para los usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

Evaluar la adherencia a la matriz de riesgos para los usuarios en el acceso a la intitución o a los servicios.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Documentar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Apropíar las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Evaluar la adherencia a las estrategias para eliminar o mitigar las barreras y mecnismo de evaluacion de la satisfacción del usuario

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar las estrategias de acceso para los pacientes en las instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de mejora. Documentar las estrategias de acceso para los pacientes en las instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de mejora. Apropiar las estrategias de acceso para los pacientes en las instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de mejora.

Evaluar las estrategias de acceso para los pacientes en las instituciones integradas en red, identificar las barrearas, las acciones para evitar o mitigar las barreras y los métodos de evaluacion y de mejora.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el documento del ciclo de atención del usuario desde ingreso hasta el egreso, su divulgacion y evaluacion.

Fortalecer y documentar los cambios realizados en el ciclo de atención del usuario desde ingreso hasta el egreso,

Apropiar el docuemento del el ciclo de atención del usuario desde ingreso hasta el egreso,

Evaluar la adherencia la documento de el ciclo de atención del usuario desde ingreso hasta el egreso,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo del al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Documentar la referenciacion funcional al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Apropiar el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Evaluar adherencia al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Elaborar el programa de capacitacion del documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales, como funciona el sistema,

Documentar la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Apropiar el documento en cual se establece la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Evaluar la adherencia al documento en el cual se describe la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Documentar enfoque proactivo de riesgo documento la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Evaluar adherencia all enfoque proactivo de riesgo del documento la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento en el que se establece la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Documentar la referenciacion funcional

Apropiar el documento en el que se establece la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Evaluar adherencia al documentoen el que se establece la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento

Elaborar el programa de capacitacion del documento

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar la manera como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Documentar cómo la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Apropiar el documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Evaluar la adherencia al documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Documentar la referenciacion funcional

Apropiar el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Evaluar adherencia al documentoen el que se establece la manera como la institucion da opciones a los usuarios en cuanto a la solicitud de atencion de los profesionales,

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del documento

Elaborar el programa de capacitacion del documento

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios Apropiar enfoque proactivo de riesgo el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Evaluar adherencia all enfoque proactivo de riesgo de el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar la manera como la organización realiza el sistema para gestionar las causas de desatención.

Documentar la manera como la organización realiza el sistema para gestionar las causas de desatención.

Apropiar el documento donde se estipula la manera como la organización realiza el sistema para gestionar las causas de desatención.

Evaluar la adherencia al documento donde se estipula la manera como la organización realiza el sistema para gestionar las causas de desatención.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional del documento donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios.

Documentar la referenciacion funcional

Apropiar el documento de referenciacion funcional en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios.

Evaluar adherencia al documento de referenciacion funcional.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Incluir y desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso Elaborar el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Capacitar al cliente externo e interno hacerca del documento del ciclo de atención del usuario

Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Documentar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Apropiar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Evaluar adherencia al enfoque proactivo de riesgo de el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Documentar enfoque proactivo de riesgo proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacion y cumplimiento

Apropiar enfoque proactivo de riesgo

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo al proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacion y cumplimiento

Documentar el proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Apropiar el proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Evaluar la adherencia a el proceso de asignacion de citas, registro admision y preparacion del usuario , evaluacon y cumplimiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar la priorizacion identificación del paciente.

de

pacientes

en

el

protocolo

de

Fortalecer y documentar la priorizacion de pacientes en el protocolo de identificación del paciente.

Apropíar la priorizacion de pacientes en el protocolo de identificación del paciente.

Evaluar la adherencia al protocolo de priorizacion de pacientes en el protocolo de identificación del paciente.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar protocolo de saludo y acogida.

Fortalecer y documentar los cambios realizados protocolo de saludo y acogida.

Apropiar protocolo de saludo y acogida.

Evaluar protocolo de saludo y acogida.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el proceso de asesoria para inconvenientes o para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Documentar el proceso de asesoria para inconvenientes o para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Apropiar el proceso de asesoria para inconvenientes o para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Evaluar la adherencia al proceso de asesoria para inconvenientes o para la orientacion para llamados o avisos para la atencion.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el sistema de analisis de los tiempos de espera de los usuarios.

Documentar usuarios.

el sistema de analisis de los tiempos de espera de los

Apropiar el sistema de analisis de los tiempos de espera de los usuarios.

Evaluar la adherencia al documento de el sistema de analisis de los tiempos de espera de los usuarios.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras.

documentar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras .

Apropiar los metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras.

Evaluar la adherencia al documento de metodos de evaluacion de los mecanismos utilizados y las posibles mejoras para estos.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Incluir y desplegar al cliente externo e interno el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso Elaborar el documento del ciclo de atención del usuario desde que llega a la organización hasta su egreso

Capacitar al cliente externo e interno hacerca del documento del ciclo de atención del usuario

Evaluar la adherencia al documento del ciclo de atención del usuario

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Apropiar enfoque proactivo de riesgo en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios

Evaluar adherencia al enfoque proactivo de riesgo de el documento en donde se estipula como la organizacion hace la programacion de atencion a los usuarios, de acuerdo a la capacidad instalada, la demanda de servicios

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar enfoque proactivo de riesgo al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Apropiar enfoque proactivo de riesgo

Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Apropiar el protocolo para la referenciacion

Evaluar adherencia al protocolo para la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Documentar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Apropiar los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Evaluar la adherencia a los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del Documento de los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Elaborar el programa de capacitacion del Documento de los mecanismos de la institucion para la entrega de la informacion al usuario y a su familia

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Documentar evaluacion

las guias y los protocolos de atencion para su

Apropiar las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Evaluar la adherencia a las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion del Documento de las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Elaborar el programa de capacitacion del Documento del Documento de las guias y los protocolos de atencion para su evaluacion

Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion

Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo de riesgo al documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención. Documentar enfoque proactivo de riesgo al documento de guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.

Apropiar enfoque proactivo de riesgo del documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención. Evaluar adherencia enfoque proactivo de riesgo del documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el material para la refenciacion funcional al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Documentar la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Apropiar el documento de las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.

Evaluar adherencia al protocolo para la referenciacion al protocolo de estandarizacion de la información a entregar en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de aceurdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa en el plan estrategico.

Realizar la referenciación comparativa en el plan estrategico, documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion de un atencion que cumpla con las necesidades del usuario

Elaborar el plan de capacitacion para dar a conocer los contenidos

Incluir en el plan de capacitacion,o programa de induccion o reinduccion

Evaluar la adherencia de lo socilalizado

tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Determinar las las estrategias educativas a la población objeto de la institución

Documentar las estrategias educativas a la población objeto de la institución

Implementar y desplegar las estrategias educativas a la población objeto de la institución y a sus colaboradores

Evaluar la implementacion y despliegue de las estrategias educativas a la población objeto de la institución

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Determinar las necesidades de informacion y educacion del paciente y la familia.

Documentar las necesidades de informacion y educacion del paciente y su familia

Implementar y desplegar al ciente interno y externo las las necesidades de información y educación del paciente y la familia

Evaluar la adherencia de el despliegue de estas necesidades de información y educación del paciente y la familia

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

identificar los mecanismos de evaluacion del conocimiento, expectativas, necesidades de la informacion y educacion de los pacientes

Documentar los mecanismos por los cuales se evalúa el conocimiento, expectativas, necesidades de información y educación de los pacientes

Apropiar al cliente interno y externo llos mecanismos de evaluacion de conocimiento

Evaluar la adherencia de la apropiacion de esos mecanismos de evaluacion

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Definir el tipo de evidencias de la aplicación de las estrategias educativas por parte del medico tratante y el quipo de salud al paciente

Documentar las evidencias que surgen de la aplicación de las estrategias educativas por parte del médico tratante y su equipo de salud

Apropiar al cliente interno y externo de las evidencias que surgen de la aplicación de las estrategias educativas por parte del médico tratante y su equipo de salud

Evaluar periódicamente la efectividad de las estrategias y la comprensión y entendimiento por parte de los usuarios.

Tomar decisiones deacuerdo a las desviaciones observadas

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de aceurdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del programa de promocion y prevencion

Documentar el programa de promocion y prevencion

Implementar y desplegar el programa de promocion y prevencion al cliente externo e interno

Evaluar la adherencia a este programa

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Establecer directrices por parte de gerencia y los procedimientos en la evaluacion de las nececidades de los usuarios en promocion y prevencion

Documentar las directrices por parte de la gerencia y los procedimientos desde la parte asistencial en la evaluacion de las nececidades de los usuarios en prevencion y promocion.

Implementar y despelgar al cliente interno y externo las directricez

Evaluar periodicamente las directices implementadas

Definir acciones de mejora con respecto encontradas

a desviaciones

Determinar los registros y programa de evalaucion de las necesidades de promocion y prevecnion de los usuarios nuevos

Elaborar registros y el programa de evaluacion de necesidades de promocion y prevencion sobre todo para usuarios nuevos.

Implementar y desplegar los registros y el programa de evaluacion de necesidades de promocion y prevencion sobre todo para usuarios nuevos.

verificar implementacion de registros y el programa de evaluacion de necesidades de promocion y prevecnion para usuarios nuevos

Definir acciones de mejora con respecto a desviaciones encontradas

planear estrategias de seguimiento del estado del según patologia o necesidades del usuario

paciente

Documentar estrategias que permitan realizar seguimiento del estado del paciente o por solicitud del mismo de los cambios en cuanto a la prevencion y la promocion.

implementar y desplegarestrategias que permitan realizar seguimiento del estado del paciente o por solicitud del mismo de los cambios en cuanto a la prevencion y la promocion.

Evaluar la implementacion de estraegias de seguimiento d

Definir acciones de mejora con respecto encontradas

a desviaciones

Definir las guias y protocolos de promocion y prevencion según normatividad vigente

documentar las guias y protocolos prevencion según normatividad vigente

de

promocion y

Socializar al personal de salud guias y protocolos de promocion y prevencion

programas

Evaluar al personal de salud en guias y protocolos de promocion y prevencion. Verificar mediante auditoria de histrorias clinicas la adehrencia a guias y protocolos de promocion y prevecnion

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir la estrategia para realizar la evaluacion de la adherencia por parte de los usuarios a los programas de promociom y prevencion

Documentar la estrategia de evaluacion al usuario

apropiar al usuario con relacion alos programas de promocion y prevencion

Evaluar al usuario la aherencia a programas de promocion y prevencion

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir normatividad vigente e insumos para elaborar el Manual de Tecnicas de Aislamiento de pacientes

Documentar y socializar el manual de técnicas de aislamiento de pacientes el cual considera: procedimientos manteniendo la dignidad del paciente, planes de tratamiento, ejecucion y toma de decisiones.

apropiar al cliente interno y externo acerca del manual de medidas básicas de prevención y control de infecciones

Verificar el cumplimiento de las directrices establecidas en el manual de aislamiento

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir por los mecanismos por cuales la organización reconoce las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

Documentar los mecanismos por cuales la organización reconoce las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

apropiar al cliente interno y externo las condiciones especiales por las cuales el paciente es aislado de acuerdo a la patología.

Monitorizar los mecanismos implementados

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir mecanismos para control de infecciones de la entidad, revisar normatividad vigente

Documentar los mecanismos para el control de infecciones en la entidad.

apropiar al cliente interno y externo de los mecanismos para el control de infecciones en la entidad.

Monitorizar los mecanismos implementados para el control de infecciones en la entidad

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definr insumos para elaborar el proceso de adherencia de colaboradores, famialiares y visitantes en tecnica de aislamiento

Documentar proceso de adherencia de colaboradores, famialiares y visitantes en tecnica de aislamiento

apropiar al cliente interno y externo en cuanto a las técnicas de aislamiento

supervisar adherencia al proceso de tecnicas de aisalmiento al personal de salud, familaires o visitantes

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Incluir en el plan de capacitaciones la tematica de minimizacion de riesgos en infecciones y en las condiciones y tecnicas de aislamiento.

Elaborar la tematica y contenidos e la capacitacion

capacitar al personal de salud, practicantes y colaboradores en tecnica de aislamiento y minimizacion de los riesgos de infecciones intrahospitalarias en las diferentes areas de la intitucion, Dejar evidencia de capacitacion realizada.

Evaluar el grado de conocimiento adquirido del personal

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de aceurdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Incluir en el plan de capacitaciones la tematica caracterización de patologías de diabetes y glaucoma

Elaborar la tematica y contenidos de la capacitacion

de

socializar al personal de salud la caracterizacion de patologías de diabetes y glaucoma.

Evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de la población atendida en la Institución para las patologías de diabetes y glaucoma a través del plan padrinos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir el mecanismo de implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Documentar el mecanismo de implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Apropiar al cliento interno el mecanismo de implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Evaluar la adherencia al cliento interno del mecanismo de implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir el mecanismo de implementacion al cliente externo el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Documentar el mecanismo de implementacion al cliente externoel autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Apropiar al cliento interno el mecanismo de implementacion al cliente externo el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Evaluar la adherencia al cliento externo del mecanismo de implementacion al cliente interno el autocuidado de la poblacion con patologías de diabetes y glaucoma.

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir el indicadopr para medir a gestión de riesgos poblacionales

Documentar el indicador

Apropiar el indicador de gestion de riesgo poblacional

Evaluar la adhrencia del indicador de gestion de riesgo poblacional

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar las guias de atencion en los diferentes servicos de la institucion Documentar y facilitar el acceso de las guias las cuales deben ser claras en: objetivo, identificacion, clasificacion e interpretacion de evidencias, mecanismos de consenso de profesionales en la institucion, conflictos de interes de grupos de desarrollo, formulacion de recomendaciones por parte de la institucion, las actualizaciones, la aplicabilidad y los metodos de evaluacion y seguimiento a las guias.

Adoptar las guias de practica clinica de acuerdo a la metodología del Ministerio de salud

Evaluacion adherencia a guias y protocolos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Establecer guias de reaccion inmediata y manejo de eventos adversos en la institucion

Documentar las guias de reaccion inmediata y el manejo de eventos adverso que han sido identificados previamente en la institucion

Implementar y despelgar las guías de reacción inmediata y manejo de eventos adversos al cliente interno y externo

Evaluar la adherencia a las guias de reaccion inmediata y manejo de eventos adversos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir la planeacion De la atencion por cada paciente, utilizando la herramienta de las 8M

Documentar la planaecion de esta atencion con la herramienta de las 8M

Apropar al cliente interno y externo de la planeación de la atención por cada paciente, utilizando la herramienta de las 8M

Evaluar la adherencia de esta herrramienta en la atencion

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de ayudas diagnosticas y el proceso de atencion de imagenologia presentes en la institucion

Documentar y ajustar el procedimiento de ayudas diagnosticas imagenologia

Apropiar al cliente interno y externo del proceso d eatencion de ayudas diagnosticas , imagenologia

Evaluar adherencia a el proceso de atencion d eayudas diagnosticas

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Planear los mecanismos de medicion y efectividad en la entrega de resultados

Documentar la corrrelacion entre resultados de examenes y las decisiones clinicas en la institucion y documentar los mecanismos para lograrlo y la medicion de su efectividad con sus acciones de mejora.

apropiar al cliente interno y externo en la corrrelacion entre resultados de examenes y las decisiones clinicas en la institucion

supervisar la adherencia al proceso en la entrega de resultados

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Incluir en el plan de capacitaciones la tematica caracterización de patologías de diabetes y glaucoma

de

Elaborar la tematica y contenidos De la capacitacion

socializar al personal de salud la caracterizacion de patologías de diabetes y glaucoma.

evaluar la adherencia a los colaboradores la caracterización de la población atendida en la Institución para las patologías de diabetes y glaucoma a través del plan padrinos

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Establecer programas de promocion y prevencion según normatividad vigente y estrategias institucionales

Documentar los programas de promocion y prevencion que se tienen dentro de la entidad.

Apropiar al cliente interno y externo en los programas de promocion y prevencion

Evaluar programas de promocion y prevencion según normatividad vigente y estrategias institucionales

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Revisar e Identificar los cambios requeridos por el estandar para ajustar el protocolo de consentimiento informado

Documerntar el procedimiento de consimiento informado

Apropiar al cliente interno y externo el procedimiento de consimiento informado

Evaluar la adherencia el procedimiento de consimiento informado

Definir acciones de mejora según desviaciones encontradas.

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Formular el indicador de adhrencia al consentimiento informado

Documentar el indicador

Apropiar el indicador para consentimiento informado.

la

medicion

de

adhrencia

evaluar la adherencia del indicador de consentimiento informado

al

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir la politica de atencion humanizada

Documentar la politica de atencion humanizada

apropiar la politica al cliente externo e interno la politica de atencion humanizada

Evaluar adherencia a la la politica de atencion humanizada

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Identificar los riesgos para el estandar

Documentar la matriz de riesgo

Implementar la matriz de riesgos

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo,Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos de la referenciación comparativa

Realizar la referenciación comparativa,documentar los resultados y adoptar las mejores practicas

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir los mecanismos que permitan que en el plan de tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica

Documentar los mecanismos ue permitan que en el plan de tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica

Implmentar y desplegar los mecanismos ue permitan que en el plan de tratamiento se contemple las necesidades de cuidados y asesoría farmacológica

Evaluar adherencia los mecanismos

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas. Revisar el documento del Programa de prevención y control a infecciones de acuerdo a los lineamientos nacionales, de las IAAS, que incluya evaluación de desinfectantes, bioseguridad, buenas prácticas de esterilización, Uso de elementos de protección personal, lavado de manos, aislamiento, uso racional de antibióticos, cultivos de superficices, uso de perfil de resistenia antebacteriana, mecanismos de identificación, reporte y gestión de las IACS. Dcumentar los cambios encontrados en el Programa de prevención y control a infecciones

Implementar y Desplegar al clinete interno el Programa de prevención y control a infecciones

Evaluar adherencia al cliente interno

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Defiir la estrategia de despliegue al cliente externo

Documentar la estrategia de despliegue al cliente externo

Desplegar el Programa de prevención y control a infecciones

Evaluar adherencia al cliente externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Revisar los indicadores de acreditacion

Documentar las fichas tecnicas de los indicadores

Implementar los indicadores

Apropiar al cliente interno y externo

Definir acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas

Definir los contenidos de la referenciación con el Manual de medidas basicas para el congrol de prevencion de infecciones.

Realizar la referenciación con el Manual de medidas basicas para el congrol de prevencion de infecciones.es.

Apropiar con los clientes los resultados de la referenciación comparativa.

Evaluar adherencia de la referenciación comparativa.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar los riesgos para el Programa de prevención y control a infecciones

Documentar la matriz de riesgo para el Programa de prevención y control a infecciones

Implementar la matriz de riesgos del el Programa de prevención y control a infecciones

Evaluar adherencia de la matriz de riesgo del el Programa de prevención y control a infecciones

Controlar los riesgo de acuerdo con la metodologia AMFE

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir los contenidos del enfoque proactivo de riesgo en el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin. Docuementar el enfoque proactivo de riesgo en el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin. Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque proactivo de riesgo en el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo en el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir las insitituciones y/o identificar el material para la referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Documentar la referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin. Implementar y desplegar al cliente interno y externo la referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin. Evaluar la adherencia de la referenciacion funcional del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los criterios para la elaboracion del plan de cuidado y tratamiento de los pacientes a partir del perfil epidemiológico, los riesgos desde los determinantes en salud, y las patologías priorizadas a partir de las 10 primeras causas de morbilidad institucional. Documentar el plan de cuidado y tratamiento de los pacientes a partir del perfil epidemiológico, los riesgos desde los determinantes en salud, y las patologías priorizadas a partir de las 10 primeras causas de morbilidad institucional.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el plan de cuidado y tratamiento de los pacientes.

Evaluar la adherencia del despliegue del plan de cuidado y tratamiento de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los mecanismos utilizados por los profesionales para entregar la información al usuario durante su proceso de atención.

Documentar los mecanismos utilizados por los profesionales para entregar la información al ususrio durante su proceso de atención.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los mecanismos utilizados por los profesionales para entregar la información al usuario durante su proceso de atención.

Evaluar la adherencia del despliegue de los mecanismos utilizados por los profesionales para entregar la información al ususrio durante su proceso de atención.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Determinar los contenidos de capacitacion sobre el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin

Elaborar el plan de capacitacion sobre el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido Implementar y desplegar al cliente interno y externo el plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido Evaluar la adherencia del despliegue del plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del enfoque proactivo de riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

Docuementar el enfoque proactivo de riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque proactivo de riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo para la educación al paciente y su familia durante la ejecución del tratamiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido de la referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Documentar la referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Evaluar la adherencia de lla referenciacion funcional para la educación al paciente y su familia durante la ejecucion del tratamiento

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido del programa de IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención institucional que permita que los usuarios y cuidadores tengan un adecuado entendimiento y evaluar cambios en la conducta y estilos de vida.

Documentar el programa de IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención institucional que permita que los usuarios y cuidadores tengan un adecuado entendimiento y evaluar cambios en la conducta y estilos de vida. Implementar y desplegar al cliente interno y externo el programa de IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención institucional.

Evaluar la adherencia del programa de IEC a partir de las 10 primeras causas de morbilidad y del programa de promoción y prevención institucional .

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Documentar el enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Evaluar la adherencia del enfoque proactivo de riesgo del plan individual de atención y sus resultados

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido para la referenciacion funcional del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Documentar la referenciacion funcional del plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la referenciacion funcional del plan individual de atención y sus resultados

Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional individual de atención y sus resultados

del plan

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de Consulta medica especializada

Documentar y ajustar los cambios del procedimiento de Consulta medica especializada

Implementar y desplegar al cliente interno procedimiento de Consulta medica especializada

y

externo

el

Evaluar la aherencia del procedimiento de Consulta medica especializada

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir un proceso de auditoria de historias clinicas con estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y los procesos de ajustes y mejoras.

Documentar el proceso de auditoria de historias clinicas con estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y los procesos de ajustes y mejoras.

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el proceso de auditoria de historias clinicas con estándares de efectividad, seguridad, oportunidad, validez de la información y los procesos de ajustes y mejoras.

Evaluar la aherencia del proceso de auditoria de historias clinicas

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional. Documentar la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional. Implementar y desplegar al cliente interno y externo la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional.

Evaluar la aherencia de la periodicidad de la evaluación interna de los registros, los mecanismos de retroalimentación al personal de salud sobre los resultados de la evaluación, mecanismos de evaluación de adherencia interna y los métodos de evaluación comparando con indicadores de referencia nacional e internacional.

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Documentar el enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Evaluar la aherencia del enfoque proactivo de riesgo para la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Revisar el procedimiento de PQRSF

Documentar y ajustar los cambios del procedimiento de PQRSF

Implementar y desplegar procedimiento de PQRSF

al

cliente

interno

y

externo

Evaluar la aherencia del procedimiento de PQRSF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

el

Definir los indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas de PQRSF

Documentar los indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas de PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas de PQRSF

Evaluar la aherencia de los indicadores

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido para la referenciacion funcional sobre la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Documentar la referenciacion funcional sobre la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la referenciacion funcional sobre la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional de la atención y tramite de sugerencias, solicitudes personales, felicitaciones, quejas y reclamos de los usuarios - PQRSF

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir insumos para desarrollar una guia de egreso del paciente

Documentar la guia de egreso del paciente teniendo en cuenta los cuidados y necesidades del paciente despues de su egreso

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la guia de egreso del paciente

Evaluar la adherencia de la guia de egreso del paciente

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir tiempos relacionados con el egreso del paciente según la contratacion con EPS

Establecer y documentar los estándares de tiempo relacionados con el egreso del paciente

Implementar y desplegar al cliente interno y externo los estándares de tiempo relacionados con el egreso del paciente

Verificar el cumplimiento de tiempo para el egreso del paciente

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas

Definir contenido para el desarrollo de la guia de egreso del pac

Documentar la guia de egreso del paciente teniendo en cuenta los cuidados y necesidades del paciente despues de su egreso (Incluir compañamiento en el egreso, comunicacion a EPS, ARP, planes de seguimiento con fechas, lugares, razones y personas de contacto; reporte de cuidados de tratamiento (en caso de hospitalizacion), reporte de la estadia) Implementar y desplegar al cliente interno y externo la guia de egreso del paciente

Evaluar la aherencia de la guia de egreso del paciente

Establecer acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas.

Definir contenido para la elaboracion del procedimiento de entrega de informacion al paciente y su familia por parte del profesional tratante Documentar el procedimiento para la entrega de informacion al paciente y su familia por parte del profesional tratante en el cual se incluya tramites administrativos y de los planes de cuidado que son dados al paciente y familia donde se detalla los medicamentos necesarios, nutricion, rehabilitacion, alertas y sintomas posteriores y futuras citas segun se requiera

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el procedimiento de entrega de informacion al paciente y su familia por parte del profesional tratante

Evaluar la aherencia del procedimiento de entrega de informacion al paciente y su familia por parte del profesional tratante

Establecer acciones de mejora frente a las desviaciones encontradas.

Definir el enfoque proactivo de riesgo del proceso de egreso de los pacientes

Documentar el enfoque egreso de los pacientes

proactivo de riesgo

para el proceso de

Implementar y desplegar al cliente interno y externo el enfoque proactivo de riesgo para el proceso de egreso de los pacientes

Evaluar la aherencia del enfoque proactivo de riesgo del proceso de egreso de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Definir el contenido para la referenciacion funcional proceso de egreso de los pacientes

sobre el

Documentar la referenciacion funcional sobre el proceso de egreso de los pacientes

Implementar y desplegar al cliente interno y externo la referenciacion funcional sobre el proceso de egreso de los pacientes

Evaluar la aherencia de la referenciacion funcional del proceso de egreso de los pacientes

Tomar desiciones de acuerdo con las desviaciones observadas.

Identificar el riesgo proactivo en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Documentar el riesgo proactivo en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Aprtopiar el documento del riesgo proactivo en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Evaluar la adherencia al dicumento de reisgo proactivo en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se Documentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten. remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se Apropiar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten. remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se Evaluar la daherencia a las guías y criterios explícitos de qué tipo de remiten. casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Documentar Los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Apropiar el documento de mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Evaluar la adherencia al documento de mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados de la atención de los pacientes. Documentar los mecanismos de retroalimentación de los resultados de la atención de los pacientes. Apropiar el documento de los mecanismos de retroalimentación de los resultados de la atención de los pacientes. Evaluar la adherencia al documento mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar las estrategias para la medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas. Documentar las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas. Apropiar el documento de las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras Evaluar la adherencia al documento de las estrategias de medición administrativas. de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas y definir los correctivos según sea el caso.

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas. Documentar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas. Apropiar la realizacion de indicadores Evaluar la adherencia a los indicadores Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar el material para la refenciacion en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Docuemntar la referenciacion en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Apropiar el protocolo en dode se termina que se debe hacer en caso de que sea necesario referir a los usuarios entre servicios o entre instituciones Evaluar la adherencia al protocolo

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas Identificar enfoque proactivo del riesgo para remisiones de servicios especificos Documentar el enfoque proactivo del riesgo para remisiones de servicios especificos Aprtopiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a la declaracion de los derechos y deberesde los pacientes Evaluar la adherencia al documento para remisiones de servicios especificos Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Determinar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten. Dcumentar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se Apropiar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten. remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten.

Evaluar las guías y criterios explícitos de qué tipo de casos se remiten, cuándo se remiten, por qué se remiten y a dónde se remiten. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Documentar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Apropiar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Evaluar los mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar los mecanismos de retroalimentaciónde los resultados de la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los Documentar los pacientes. mecanismos de retroalimentaciónde los resultados registros de los de la atención de los pacientes y la manera como se incorpora a los registros de los pacientes. Apropiar el documento de mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones.

Evaluar adherencia al documento mecanismos para medir la completitud, relevancia y claridad de la información en las remisiones. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas Documentar las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas APROPIAR el documento de las estrategias de medición de la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras Evaluar adherencia al documento de lassegún estrategias de medición de administrativas y definir los correctivos sea el caso. la eficiencia de las remisiones sobre todo en las barreras administrativas Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas. Identificar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas. Documentar los Indicadores de oportunidad y efectividad en las respuestas. Apropiar la aplicación de los indicadores

evaluar adherencia a los indicadores Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas Identificar el material para la refenciacion funcional en cuanto a la referencia a servicos especificos Docuementar la referenciacion fundiconal a servicios especificos Apropiar el documento para la referenciacion funcional Evaluar la adherencia al documento Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,.

Documentar el enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,.

Apropiar el documento del enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,.

Evaluar la adherencia al documento de enfoque proactivo del riesgo de acuerdo a estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente,. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Definir los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion

Documentar los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

Apropiar el documento de tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

Evaluar la adherencia a documento de tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion. Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar los indicadores sobre estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente.

Documentar los indicadores de los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, Apropiar el documento de indicadores de estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, con sus indicadores

Evaluar adherencia a los indicadores de estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

Identificar el material para la refenciacion funcional en cuanto a los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente Docuementar la referenciacion funcional en cuanto a los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente Apropiar el documento para la referenciacion funcional de los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente

Evaluar la adherencia al documento para la referenciacion funcional de los estándares establecidos de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas Incluir en EL PLAN DE CAPACITACION o programa de induccion y reiduccion Elaborar el programa de capacitacion del documento del los tiempos y movimientos de los pacientes en el momento del egreso y los procesos de facturacion.

Capacietar cliente externo e interno el procedimiento

Evaluar la adherencia al documento

Tomar desiciones de acuerdo a las desviaciones observadas

PLAN DE MEJORAMIENTO ESTANDARES DE ACREDITACIÓN

QUIEN PESO %

20%

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN

CUANDO FECHA DE INICIO DD/MM/AA

30%

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10%

10%

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yulia riascos

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yulia riascos

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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oscar lopez auxiliar de consultorio

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Comité de Seguridad del paciente

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Jefe Diana Narvaez

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Personal de Comunicaciones

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Personal de Comunicaciones

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Personal de Comunicaciones

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Personal de Comunicaciones

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez

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Jefe Diana Narvaez Personal de Comunicaciones

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JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -JEFE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

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30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

4/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

4/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

4/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

5/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

5/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

6/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

6/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

6/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

7/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

7/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

7/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

8/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

8/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

8/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -AUDITORA PAMEC -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

9/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

25%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

9/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

9/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

25%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

10/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNAZ

10/1/2019

25%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

10/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

10/1/2019

10%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS - JEFE DE PLANEACION -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

30%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

25%

JEFE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINADORA AU-CALL CENTER -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

11/1/2019

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

11/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

11/1/2019

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -JEFE DE PLANEACION -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

12/1/2019

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -JEFE DE PLANEACION -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -JEFE DE PLANEACION -DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

12/1/2019

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS JEFE DE PLANEACION DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS JEFE DE PLANEACION DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

10%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS DIRECTORA GENERAL Y CIENTIFICA -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

30%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

25%

JEFE DE PRESTACION DE SERVICIOS -COORDINACION CONSULTA EXTERNA

5%

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

20% 30% 30% 10% 10% 20% 30% 30% 10%

coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia coordnador de referencia contarreferencia

y y y y y y y y y

3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019

10%

coordnador de referencia y contarreferencia

3/1/2019

20%

4/1/2019

30%

4/1/2019

30%

4/1/2019

10%

4/1/2019

10%

4/1/2019

20%

7/1/2019

30%

7/1/2019

30%

7/1/2019

10%

7/1/2019

10%

7/1/2019

20%

30% 30%

oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio

4/1/2019

4/1/2019 4/1/2019

10% 10% 20% 30% 30% 10% 10% 20% 30% 30%

oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio

4/1/2019 4/1/2019 4/1/2019 4/1/2019 4/1/2019 4/1/2019 4/1/2019

10% 10% 20% 30% 30% 10% 10% 20% 30% 30%

oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio

7/1/2019 7/1/2019 7/1/2019 7/1/2019 7/1/2019 5/1/2019 5/1/2019 5/1/2019

10% 10%

oscar lopez auxiliar de consultorio oscar lopez auxiliar de consultorio

5/1/2019 5/1/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

6/1/2019

6/30/2019

CIÓN

ANDO FECHA DE TERMINACIN DD/MM/AA

CUANTO RECURSOS ADICIONALE S

DONDE LUGAR

ENERO

FEBRERO

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

3/31/2019

No iniciado No iniciado

3/31/2019

No iniciado No iniciado

3/31/2019

No iniciado No iniciado

3/31/2019

No iniciado No iniciado

3/31/2019

No iniciado No iniciado

3/1/2019

No iniciado No iniciado

3/1/2019

No iniciado No iniciado

3/1/2019

No iniciado No iniciado

3/1/2019

No iniciado No iniciado

3/1/2019

No iniciado No iniciado

4/1/2018

No iniciado No iniciado

4/1/2018

No iniciado No iniciado

4/1/2018

No iniciado No iniciado

4/1/2018

No iniciado No iniciado

4/1/2018

No iniciado No iniciado

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

5/1/2018

8/31/2019

instalaciones de la fundacion oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

8/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

30-30-2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

30-30-2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

30-30-2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

30-30-2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

30-30-2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

10/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

10/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

10/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

10/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

10/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

5/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

5/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

5/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

5/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

5/31/2019

instalaciones de la fundacion No iniciado No iniciado oftalñmologica de nariño

No iniciado No iniciado

No iniciado No iniciado

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_EV_MC

2019 Jefe de Planeación y Calidad OBSERVACIO MATRIZ DE TRES GENERACIONES NES, CAMBIOS EN EJECUTADO PROBLEMAS METAS, INDICADORE S

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