Pie Plano

PIE PLANO

Dr. FIDEL E. RAMÍREZ TORRES

GENERALIDADES  Motivo de consulta más frecuente en ortopedia infantil  Entidad sobrevalorada por los padres  Tendencia al tratamiento excesivo

GENERALIDADES  70% de niños presentan pp flexible hasta los 4 años, y 10% entre 4-7 años (Samper).  Algunos lo consideran como variante anatómica normal

ANATOMIA PATOLOGICA Principal deformidad:  Valgo del talón

 hundimiento de bóveda plantar

ANATOMIA PATOLOGICA  Listesis de astrálago sobre calcáneo (abajo, adelante y adentro).  Pronación del calcáneo debajo del astrágalo.

ANATOMIA PATOLOGICA  Bóveda plantar desviada en algunos de sus tres componentes - Astrágalo calcánea - Astrágalo escafoidea - Escafoido cuneal

ANATOMIA PATOLOGICA  Escafoides en abducción  Antepie sigue al escafoides  Supinación de rayos internos del antepie compensatoria a pronación del retropie.

ANATOMIA PATOLOGICA  El centro de gravedad se desplaza dentro del 1er MTT en bipedestación.  Durante la marcha realiza intraversión de antepie y centro de gravedad se desplaza al centro del pie.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS  Angulo astrágalo 1er MTT - De 0-15º pp leve - De 15-40º pp moderado - > de 40º pp grave.  Angulo de flexión plantar del astrágalo VN: 26º +/- 5º

HALLAZGOS RADIOLOGICOS

 Angulo calcáneo < de 15º en caso de retracción aquiliana

CUADRO CLINICO  Asintomático en niños  Rara vez sintomatología no incapacitante – dolor en talones o bóveda plantar –dolor en piernas – debilidad y fatiga

CUADRO CLINICO  Desgaste excesivo del calzado  Excesiva preocupación de padres por aspecto del pie  Asociado a hiperlaxitud ligamentaria y otras condiciones como genuvalgo y anteversión femoral  Otros factores asociados: obesidad, sobrepeso

CUADRO CLINICO Métodos Complementarios:  PODOSCOPIA

 FOTOPODOGRAFIA

CLASIFICACIÓN  1er grado: Aumento borde externo de pie  2do grado: contacto de borde externo del pie y suelo  3er grado: desaparición de bóveda plantar  4to grado: pie en balancín.

CUADRO CLINICO  Deformidad en bipedestación y desaparece en reposo  Maniobra de Jack y posición de puntillas restablecen el arco

CAUSAS  Desconocida  Se cree: Que existe anormalidad en complejo osteoligamentario del pie  Existe predisposición familiar

TRATAMIENTO  Uso de calzado ortopédico no modifica evolución natural de pie plano  Calzado ortopédico pesado y rígido aumentaría gasto energético.

TRATAMIENTO  Permitirles caminar descalzo  Tachdjian no recomienda ejercicio   Samper preconiza ejercicios simples

TRATAMIENTO  Plantillas y calzado ortopédico sólo en casos severos o sintomáticos  Calzado ideal: flexible en planta, rígido en talonera, holgado.  Controlar sobrepeso.

TRATAMIENTO

 El tratamiento quirúrgico reservado para casos excepcionales.

Gracias.