Persyaratan Administrasi Peserta Pelatihan Dikdas 2019 (china) (1).docx

SURAT PERNYATAAN PERKIRAAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI

A. Biaya Pemerintah Nama Pemohon Nama Kegiatan

B.

: Ferry Amos Slat,S.Pd,MM : Pelatihan Pendidik dan Tenaga Kependidikan ke Luar Negeri tahun 2019

Nama Instansi Jumlah Biaya APBN

: Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Dasar :

Biaya Donor Nama Instansi

:

C. Komponen Biaya

No

Jenis Biaya

1.

Penginapan

2.

Uang Harian

3.

Uang Harian 30%

4.

Transportasi Lokal

5.

Uang Saku

6.

Biaya Pendidikan

7.

Registrasi/Pendaftaran

8. 9. 10.

Checklist Pemerintah

Checklist Donor

Checklist Biaya Sendiri

Tiket Penerbangan (PP) Tiket Penerbangan – Keberangkatan Tiket Penerbangan – Kepulangan

11.

Asuransi Perjalanan

12.

Asuransi Kesehatan

13.

Biaya Lainnya Minahasa Tenggara, 6 Februari 2019 Yang bersangkutan,

(Ferry Amos Slat,S.Pd,MM) *NB: (A) diisi apabila dibiayai oleh pemerintah saja (A, B, C) diisi apabila pembiayaan campuran (Pemerintah dan Donor) Lampiran 4, Surat Nomor 0566/B3.3/GT/2019

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA TENGGARA DINAS PENDIDIKAN Jl. Ratahan-Belang (Komp. Kantor Blok B) Kel. Wawali Pasan Kec. Ratahan Kode POS 95965

SURAT IJIN MENGIKUTI PELATIHAN LUAR NEGERI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: DJELLY WARUIS,S.Pt,MM

NIP

: 19700724 199503 2 005

Jabatan

: Kepala Dinas

Instansi

: Dinas Pendidikan Kabupaten Minahasa Tenggara

Nomer HP

: 081340276196

Alamat Email

:

Yang merupakan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota, dari:

Nama

: FERRY AMOS SLAT,S.Pd,MM

NIP

: 19750419 200902 1 003

Instansi

: SMP Negeri 1 Ratahan

Mengijinkan nama tersebut diatas untuk mengikuti seluruh proses pelatihan ke Luar Negeri yang diadakan oleh Direktorat Pembinaan Guru Pendidikan Dasar, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan tahun 2019.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mempertimbangkan segala konsekuensinya.

Minahasa Tenggara, 7 Februari 2019

DJELLY WARUIS,S.Pt,MM Pembina Utama Muda NIP. 19700724 199503 2 005

DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERJALANAN DINAS LUAR NEGERI A. Data Pemohon Nama Lengkap (*Pakai Gelar) NIP No. KTP *(fotokopi terlampir) Jabatan

: : : :

Ferry Amos Slat,S.Pd,MM 197504192009021003 7105131904750001 Guru Mata Pelajaran

Instansi Alamat Instansi

: SMP Negeri 1 Ratahan : Jalan Ompi Lingkungan III Kelurahan Tosuraya Kecamatan Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara Provinsi Sulawesi Utara

No Paspor Alamat Email No. HP

: : [email protected] : 08115572466, 081242718966

B. Data Kegiatan Jenis Kegiatan Nama Kegiatan Penyelenggara Kegiatan Waktu Kegiatan Negara Tujuan Kota Tujuan

: PELATIHAN : PELATIHAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KE LUAR NEGERI TAHUN 2019 : DIREKTORAT PEMBINAAN GURU PENDIDIKAN DASAR, DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN : MARET 2019 : CHINA : JIANGSU

*(data diatas harus diisi, apabila tidak lengkap tidak akan di proses)

Minahasa Tenggara, 6 Februari 2019 Yang bersangkutan,

(Ferry Amos Slat,S.Pd,MM)