Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 112 Tahun 2014 Tentang Pemilihan Kepala Desa

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Direktorat Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir No. Telp (0541) 7091774 Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan, Jurusan Analis Kesehatan Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153, 768522 Fax : (0541)768523 Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551. Surat Elektronik : [email protected] Laman : http://poltekkes-kaltim.ac.id

FORMAT PENILAIAN SIKAP / PERILAKU KINERJA KLINIK PRAKTIK PROFESI KMB N o

Komponen yang dinilai

Range

Nilai

nilai A 1 2 3

B 1 2 3 4 5 6 C 1 2 3

4 5 6

Komunikasi Membina hubungan kepercayaan dengan klien Responsif terhadap klien Melakukan pendokumentasian dan pelaporan Aske p Keterampilan dasar Melakukan pengkajian (anamnesa, pemeriksaan fisik dan studi dokumenter) Memberikan askep pada klien dan keluarga dengan baik Melakukan tindakan pencegahan infeksi Menciptakan keamanan dan kenyamanan Menggunakan alat secara tepat guna Bereaksi cepat dan tepat sesuai kondisi klien Perilaku profesional Bersikap sopan dan santun Melakukan komunikasi pada klien dan keluarga secara terapeutik Melakukan sikap tanggung jawab dan tanggung Gug at Mempertahankan etika keperwatan Menghargai hak asasi dan keunikan klien Mampu bekerjasama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan Total skor

0 – 10 0 – 10 0 – 10

0 – 10 0 – 10 0 – 10 0 – 10 0 – 10 0 – 10

0 – 10 0 – 10 0 – 10

0 – 10 0 – 10 0 – 10

Total skor

Nilai =

x 100% = 150 Paraf dan nama Preseptor

Keteranga n

..................................................

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153 Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Direktorat Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir No. Telp (0541) 7091774 Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan, Jurusan Analis Kesehatan Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153, 768522 Fax : (0541)768523 Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551. Surat Elektronik : [email protected] Laman : http://poltekkes-kaltim.ac.id

INSTRUMEN PENILAIAN DOPS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB) NAMA PRESEPTEE NIM CAPAIAN PEMBELAJARAN TINGKAT/SEMESTER/JALUR RS/RUANG ASPEK BOBOT Pengetahuan kerja 20 % - 30 %

Ketrampilan 60 %

Sikap Kerja : 10 % - 20 %

: : : : :

......................................................... ......................................................... ......................................................... ......................................................... .........................................................

KUNCI ATAU HAL-HAL KRITIS YANG DINILAI

NILAI

KOMENTA R

(0 -100)

SUB TOTAL Nilai rata-rata untuk Aspek Pengetahuan

SUB TOTAL Nilai rata-rata untuk Aspek ketrampilan

SUB TOTAL Nilai rata-rata untuk Aspek Sikap

Perhitungan : Nilai Akhir ; JUMLAH

Ket : Samarinda, ........................2 0.. Preseptor,

(...................................................... .............)

NIP.

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153

Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551