Penyakit Radang Panggul

PENYAKIT RADANG PANGGUL

Haniyyah / C 111 04 133 Pembimbing: dr. Elizabet C. Jusuf Supervisor : dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG

PENDAHULUAN Kelainan inflamasi pada daerah traktus genital bagian atas, dapat berupa: Endometritis Salpingitis Tubovarian Pelvic

abscess

peritonitis

Insiden

: 1-2 %

MEKANISME PERTAHANAN TUBUH ALAMI   

Keasaman pH vagina Mukus serviks Endometrial shedding

FAKTOR RESIKO     



Usia tingkah laku seks Penggunaaan kontrasepsi Kebersihan diri Riwayat terkena sebelumnya dan penyakit menular seksual sebelumnya Merokok

ETIOLOGI   

Infeksi asendering Puerperal dan post abortal Tindakan yang berhubungan dengan infeksi, ex: endometrial biopsy Infeksi lainnya: Actinomycosis Tuberculosis

INFEKSI ASENDERING

Jenis Organisme Aerobes gram positive/ gram negative Anaerobes B fragilis, Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridia Mycoplasma – M. Hominis, Ureaplasma Urealyticum

INFEKSI GONOKOKUS Menyerang epitel kolumnair Respon inflamasi yang cepat

INFEKSI CHLAMIDIA Lambat dan tersembunyi Silent PID Hipersensitivitas type IV

INFEKSI PUERPERAL DAN POST ABORSI Menyebar melalui lymphatics dan vena di jaringan parametrial dan menyebar ke ligamen untuk mencapai tuba dan adneksa

PROSEDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI Endometrial biopsy Insersi IUD Kuretase

GAMBARAN KLINIS        

Usia Nyeri perut Demam Muntah Dysuria Cairan vagina Haid yang irreguler Abses pelvis

KRITERIA DIAGNOSIS PID Kriteria Minimum Nyeri tekan perut bagian bawah Nyeri tekan adneksa Nyeri goyang panggul

Kriteria Tambahan Rutin Temp oral >38.3 C (101 F) Keputihan Elevated ESR, CRP Diagnosis Laboratorium akan adanya infeksi gonococcal/ chlamydial

Kriteria Gabungan Abses Tuboovarium pada sonografy Bukti histopatologi endometritis pada biopsi endometrial Abnormalitas laparoskopi

SEKUEL PID Infertilitas Kehamilan ektopik Nyeri pelvis kronis

DIAGNOSIS BANDING Appendisitis Kehamilan Ektopik Infeksi traktus urinarius Kista ruptur ovarium Torsio ovari

PEMERIKSAAN PENUNJANG   



Petanda inflamasi Jumlah total darah Laju sedimentasi eritrosit atau protein C – reactif Pemeriksaan sekresi vagina (preparat saline basah) 



PMN vagina (jumlah prediksi negative 95%)

Laboratorium penting lainnya

  



Biopsi endometrial : endometriosis USG pelvis transvaginal CT Pelvis Dasar fasia pelvis, inflamasi adneksa Penebalan ligamentum uretrosakralis Pelvis yang bebas cairan MRI pelvis (tes sensivitas: 95%, spesivitas: 89%)



Laparoskopi Diindikasikan pada diagnosis yang tidak jelas Kesalahan diagnosis penyakit radang panggul 25%

Inflammasi mengarah pada berkumpulnya cairan pada tuba dan penbalan dari dinding tuba memberikan gambaran struktur kistik

Investigations contd… Ultrasoundhidrosalping akan memberikan gambaran kistik dengan dinding yang tipis

PENANGANAN PID Tujuan pengobatan Eliminasi infeksi akut Mencegah komplikasi

REKOMENDASI - CDC REGIMEN PENANGANAN PID C D C O U T P A T IE N T R E G IM E N A

R E G IM E N B

IN P A T IE N T R E G IM E N A

R E G IM E N B

INDIKASI RAWAT INAP       

Diagnosis yang masih ragu Kehamilan Tidak berespon terhadap penanganan oral Mual muntah yang berlebihan Abses tuboovari Remaja HIV

PASIEN RAWAT JALAN Regimen A Oflox 400 mg oral BD X 14 hari atau Levoflox 500 mg oral OD X 14 hari plus Metronidazole 500 mg bd x 14 hari

RAWAT JALAN Regimen B Ceftriaxone 250 mg i.m x single dose atau Cefoxitin 2 g i.m + probenecid 1 g oral atau Ceftizoxime/ Cefotaxime 1 g + Doxycycline 100 mg BD X 14 days +/Metronidazole 500 mg BD X 14 days

PASIEN RAWAT INAP Regimen A Cefoxitin 2 g i.v. Q 6 h or Ceftetan 2 g iv 12 hrly or Ceftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone + Doxycycline i.v 100 mg / oral 100 mg BD

Regimen B Clindamycin 900 mg iv 8hrly plus Gentamicin loading dose 2 mg/kg maintainence dose 1.5 mg/kg 8hrly

PASANGAN… Ceftriaxone 125 mg im plus Doxycycline 100 mg po bd x7days atau Azithromycin 1 g single dose orally