Prolapsus Organ Panggul

PROLAPSUS ORGAN PANGGUL

Uretrokel Sistokel Sistouretrokel Prolapsus uteri Entrokel Rektokel

URETROKEL

Penonjolan uretra ke lumen vagina Etio: kongenital, trauma partus Pengobatan  Operatif

Patologi terjadinya prolaps organ pelvik Kelemahan otot levator ani dan levator plate Kelemahan ligamentum endopelviks Kelemahan otot-otot diafragma urogenitalia dan perineum

Faktor resiko Trauma persalinan Paritas Tekanan intra abdominal kronik Usia Kelainan bawahan Ras

Gejala Sesuatu yang turun atau keluar dari liang kemaluan Terasa atau teraba ada benjolan di liang kemaluan Terasa pegal didaerah belakang atau punggung Susah berjalan Perdarahan pervaginam Inkontinensia urin Konstipasi Gangguan bersenggama

Klasifikasi Stadium I Stadium II Stadium III

bila bagian prolapsus masih diatas introitus vagina bila bagian prolapsus sudah mencapai introitus vagina bila bagian prolapsus sudah keluar dari introitus vagina

Derajat Prolaps Uteri

METODA 1. 2. 3.

4. 5.

Penilaian penurunan apeks vagina Penilaian dinding depan vagina Penilaian dinding belakang vagina Penilaian Perineum Pengukuran panjang Vagina

KLASIFIKASI Sistem POP-Q Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996 Agar komunikasi ≠ sulit  1 kata Adaptasi sistem Baden & Walker Kunci  Titik tertentu dengan patokan anatomi yang jelas

ILUSTRASI POSISI ANATOMI TITIK-TITIK PADA SISTEM POP-Q

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q (Tabel 3-3)

KLASIFIKASI Patokan : Himen Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna & panjang total vagina Struktur diatas himen : - cm Struktur dibawah himen : + cm

Diagram Posisi Normal genitalia dan Eversi komplit dari vagina

Diagram defek dinding anterior vagina dan posterior vagina

Sistem Nilai Gradasi Prolaps Genitalia menurut ICS Stadium 0 titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain (C,D) tidak lebih dari – (x-2)cm Stadium I Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah kurang dari – 1cm Stadium II Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm Stadium III

Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari +(x-2)cm

Stadium IV

Ujung terendah dari prolaps melewati + (x-2) cm

Ket : x = Panjang total vagina

Cara Mudah Patokan Himen Di atas - 1cm 1 cm sp +1cm Di bawah + 1cm Eversi komplit

Grade I Grade II Grade III Grade IV

PROSEDUR PEMERIKSAAN Hasil tergantung pengetahuan & pengalaman Abnormal  Harus tahu normal Pemeriksaan : Inspeksi, Palpasi, Penilaian Apeks – Perineum Alat : Spekulum Graves Spekulum Sims Sonde

PROSEDUR PEMERIKSAAN Posisi : Berdiri Berbaring Posisi berdiri : – Penilaian lebih baik Posisi aktif normal – Gejala timbul bila duduk/berdiri

Saat Penilaian – Istirahat – Peregangan : Manuver Valsalva Tarikan dengan Tenakulum

PENATALAKSANAAN Pencegahan : – Penanganan persalinan yang baik – Terapi hormon pengganti – Latihan otot dasar panggul

PENATALAKSANAAN Konservatif – Penggunaan pesarium vagina – Indikasi penggunaan: Kontra indikasi operasi Menunggu operasi (mengurangi simptom) Masih ingin hamil Trimester pertama kehamilan Pemeriksaan diagnostik memastikan koreksi sistouretrokel besar bukan penyebab stres inkontinensia urin

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Q.

Smith (silicone, folding) Hodge without support (silicone. folding) Hodge with support (silicone, folding) Gehrung with support (silicone, folding) Risser (silicone, folding) Ring with support (slllcone, folding) Ring without support (slllcone, folding) Cube (silicone, flexible) Tandem-Cube (silicone, flexible) Rigid Gellhom (acrylic, multiple drain) 95% Rigid Gellhom (silicone, multiple drain) Flexible Gellhom (silicone, multiple drain) Ring incontinence (silicone) Shaatz (silicone. folding) Incontinence dish (silicone, folding) Inflate Ball (latex) Donut (silicone)

PENATALAKSANAAN Pembedahan Kompartemen

Melalaui Vagina

Melalaui Suprapubik

Anterior

Vagina Anterior repair dgn atau tanpa mesh

Kolposuspension

Middle

Vaginal hysterektomy; vault repair ( fascia); sacrospinous fixation; bilateral iliococcygeal hitch

Sacrosphysteropexy ; sacrocolpopexy

Posterior

Levator plication; fascia Mesh interposition; repair with or without mesh; sacrocolpopexy with transanal repair mesh interposition

MASALAH REKURENSI Prolaps puncak vagina akan terjadi bila puncak vagina tidak dijahit pada ligamenta sakro uterina Perbaikan bisa dikerjakan pervaginam atau suprapubik Prosedur sederhana seperti kolpokleisis bisa dikerjakan (khususnya pada wanita yang tidak aktif seksual)

Fiksasi sakrospinosus dapat dikerjakan dengan menjahit puncak vagina pada ligamentum sakrospinosus tanpa mengurangi kapasitas vagina dengan angka penyembuhan selama 1tahun sebesar 90% Tindakan sakrokolpopeksi melalui abdomen, puncak vagina dijahit dengan proline mesh pada promotorium dengan angka penyembuhan 1-10 tahun sebesar 88-97%

KESIMPULAN Mengerti tentang pato anatomi prolaps genitalia akan memberikan hasil yang lebih baik dalam tatalaksana prolapsus genitalia Angka rekurensi sesudah pembedahan vagina perlu mendapat perhatian terutama dalam mengantisipasi berbagai defek yang mungkin terjadi

Vagina Normal

Perubahan dinding anterior vagina paska persalinan

Prolaps Uteri Grade III Dengan Penonjolan Dinding Depan Vagina Yang Dominan

Prolaps Uteri Grade IV Dengan Kehilangan Penunjang Dinding Anterior Vagina Komplit

Dinding Vagina Posterior Wanita Yang Pernah Melahirkan

Rektokel Grade III

Rektokel Grade IV

Dinding Vagina Posterior Wanita Yang Pernah Melahirkan

Prolaps Puncak Vagina

Prolaps Genitalia Dan Prolaps Rekti

Fistula Urogenital Terdapat hubungan banormal anatara traktus urinarius ( uretra, vesica, ureter dan uterus, cervik vagina

Fistula Vesikovaginalis

Etiologi •

Kelainan kongenital

•

Didapat ( Trauma Obstetri dan Pembedahan Panggul )

•

Penyebab lain ( Radiasi, keganasan, trauma, benda asing, infeksi )

Diagnosa Anamnesa Pemeriksaan Fisik Metilen Blu test Cystoskopi Cystouretrogram

Penatalaksanaan Konservatif Operatif ( Cure rate dan Timing ) Pervaginam Perabdominam

Penutupan perabdominam

Persiapan insersi ring pessarium

Langkah 2 Jari tangan yang lain membuka labia minora sehingga liang vagina tampak Pessarium dimasukkan kedalam liang vagina sejajar dengan lantai dan didorong sepanjang dinding posterior Caramemegang Ring pesarium

Pessarium dimasukkan ke vagina sejajar dinding posterior

Pessarium terpasang dalam vagina

Memeriksa posisi pessarium

Mengait dan memutar pessarium dengan 1 jari

Memegang pessarium agar dalam posisi tertekuk