.........., Nomor :
..............20.........
Kepada Yth. ........................... di – .....................
NOTA PENGAJUAN KONSEP NASKAH DINAS
Disampaikan dengan hormat
: Net Konsep Surat
Tentang
: ....................................
Untuk mohon persetujuan dan tanda tangan atas
Disposisi Pimpinan
: Net Konsep Surat dimaksud
..............................
Tindak lanjut staf ................................. .....................................