Penelitian Ini Dari Sampel Berdasarkan Populasi Orang Dewasa Di As Berusia 40 Tahun Dan Lebih Tua Menemukan Hubungan Antara Miopia Dan Cacat Bidang Visual.docx

****Penelitian ini dari sampel berdasarkan populasi orang dewasa di AS berusia 40 tahun dan lebih tua menemukan hubungan antara miopia dan cacat bidang visual, tetapi gagal untuk menemukan hubungan antara miopia dan dilaporkan sendiri glaukoma atau vertikal cup-to- rasio disk. Dalam subyek dengan ringan, sedang, dan berat miopia, kemungkinan memiliki setiap cacat bidang visual meningkat kira-kira 2 kali lipat, 3 kali lipat, dan 14 kali lipat, masing-masing, com- dikupas dengan subyek dengan emmetropia. Pola ini menunjukkan sebuah eksponensial daripada hubungan linear antara miopia dan cacat bidang visual. Selain itu, cacat bidang visual yang saat tersebut kemudian dikategorikan ke awal, sedang, dan berat, sebuah Pola muncul menunjukkan peningkatan eksponensial proporsi cacat parah bidang visual antara subyek dengan miopia lebih besar. ****Hasil kami mendukung temuan dari besar sebelumnya populasi studi berbasis tion pada miopia dan glaukoma . The BMES di Australia menemukan hubungan antara semua kategori miopia dan glaukoma didiagnosis dengan kehadiran pencocokan optik disc bekam dengan pelek menipis ( rasio cup -to – disc ‡ 0,7 , atau cangkir - to-disk asimetri ‡ 0,3 ) dan karakteristik kerugian bidang visual pada perimetry otomatis . 27 The Aravind Eye Komprehensif Survey di India dan Studi Tajimi di Jepang juga menemukan hubungan antara miopia lebih besar dari 1 D dan POAG didiagnosa oleh pemeriksaan ophthalmologic komprehensif . 28,29 itu BES di Cina menemukan hubungan antara miopia parah lebih besar dari 6 D dan penampilan saraf optik glaukoma , cacat bidang visual , dan TIO . 27 The Rotterdam Eye Studi di Belanda menemukan hubungan antara tinggi miopia lebih besar dari 4 D dan hilangnya bidang visual glaukoma .30 The Los Angeles Latino Eye Study dari populasi Latino di AS menemukan hubungan antara miopia aksial dan sudut terbuka glaukoma didefinisikan oleh kehadiran sudut terbuka dan glaukoma bidang visual kelainan dan / atau bukti kerusakan saraf optik glaukoma dalam setidaknya satu mata , terutama pada individu dengan TIO . 31 Studi kami dari sampel yang representatif dari seluruh penduduk AS juga menemukan hubungan antara miopia dan cacat bidang visual , tetapi tidak antara miopia dan dilaporkan sendiri glaukoma atau vertikal cangkir untuk Rasio disk yang lebih besar dari atau sama dengan 0,7 dengan yang terakhir menjadi pengganti mungkin untuk penyakit glaukoma , database kami lakukan tidak memiliki informasi tentang subyek ' IOP . ***Ada beberapa penjelasan potensial untuk temuan kami, termasuk kemungkinan diketahui bahwa miopia dapat menyebabkan penglihatan cacat bidang independen yang ditemukan dalam glaukoma penyakit. Miopia merupakan faktor risiko yang diketahui untuk berbagai retina penyakit, dan salah satu keterbatasan yang signifikan dari studi kami adalah kurangnya data mengenai riwayat ablasi retina. Kami itu, bagaimanapun, ulangi analisis kami tidak termasuk subyek dengan self- dilaporkan degenerasi makula dan tidak menemukan substansial perbedaan hasil kami *****Faktor lain yang mungkin mempengaruhi hasil kami dan kesimpulan adalah bahwa glaukoma dikenal terdiagnosis baik di dunia maju dan berkembang . Jumlah penduduk yang besar. Studi prevalensi glaukoma berbasis di Amerika Serikat telah Diperkirakan bahwa 50 %

sampai 75 % orang Amerika tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyakit glaukoma . 5. Ringan sampai sedang POAG adalah biasanya tanpa gejala pada pasien , bahkan di hadapan cacat bidang visual pada ujian . Memang mungkin bahwa beberapa subyek dalam populasi NHANES dengan penyakit glaukoma tidak menyadari diagnosis mereka dan bahwa bidang visual mereka kelainan adalah indikator yang lebih sensitif dari penyakit daripada diagnosis dilaporkan sendiri . Mengingat bahwa skrining glaukoma lebih umum di antara orang tua dan miopia lebih umum antara muda, pemastian possibilityofasystematic kesalahan atau bias kemungkinan kuat . Perlu dicatat , bagaimanapun , bahwa prevalensi glaukoma ditemukan dalam penelitian ini konsisten dengan yang dilaporkan dalam studi sebelumnya . Di bawah yang ideal circumstanc - es , semua mata pelajaran akan menerima ophthalmologic lengkap pemeriksaan untuk menentukan apakah atau tidak glaukoma adalah hadir . Kurangnya pengujian tersebut juga daun membuka kemungkinan bahwa beberapa subyek dengan yang dilaporkan sendiri glaukoma pada kenyataannya glaukoma tersangka atau hipertensi okular . Namun, ia memiliki baru ini telah menunjukkan bahwa diagnosis dilaporkan sendiri glaukoma , sementara tidak metode Penetapan sangat sensitif , cukup khusus di antara mereka yang menyatakan bahwa mereka memiliki penyakit. 33 ****Sebuah kesalahan kesalahan klasifikasi kecil kemungkinan yang mungkin dapat menjelaskan kami Temuan akan menjadi sebuah skenario di mana subyek dengan miopia, yang sering memiliki saraf optik yang sulit untuk menilai dengan hal glaukoma, diberitahu bahwa mereka tidak memiliki glaukoma ketika pada kenyataannya mereka lakukan. Mengingat bahwa pasien tersebut sering dicap sebagai glaukoma tersangka, dan bahwa diripelaporan di NHANES akan cenderung mengidentifikasi orang tersebut, seorang misclasseperti sification tidak mungkin telah signifikan dalam penelitian kami. ****Keterbatasan lain potensial dari studi kami adalah bahwa secangkir-vertikal Rasio todisk mungkin tidak menjadi ukuran pengganti yang tepat penyakit glaukoma. ini Parameter bisa sangat sulit untuk menilai dalam mata pelajaran rabun, karena mereka lebih mungkin telah miring saraf optik yang anatomis abnormal. 35 Selain itu, subyek dengan myopia tinggi memiliki saraf optik yang lebih besar kepala dibandingkan subyek dengan emmetropia, 36 yang dapat merubah ambang di mana rasio cup-to-disc vertikal harus dianggap abnormal. Terakhir, kisaran yang normal disk optik ukuran dan rasio cup-to-disk bervariasi antara etnis 37,38 dan antar individu, sehingga nilai ambang batas numerik untuk normal Rasio cup-to-disk mungkin tidak merupakan proxy yang baik untuk menilai risiko glaukoma pada studi yang mencakup beragam, nasional mewakili populasi *****Potensial bias lainnya dalam penelitian kami bisa menjadi nondifferential mengingat dan kesalahan klasifikasi berkaitan dengan glaukoma diagnosis antara subyek dengan berbagai kategori status bias, yang akan menghasilkan kemungkinan besar bias terhadap nol. dalam hal ini situasi, akan ada meremehkan kekuatan hubungan antara kesalahan bias dan

glaukoma Diagno-sis, penjelasan yang mungkin untuk kurangnya hubungan antara Status bias dan dilaporkan sendiri glaukoma dalam penelitian kami. ****Selain itu, daripada menggunakan perimetry otomatis standar untuk pengujian bidang visual , NHANES menggunakan N - 30-5 skrining FDT protokol dengan algoritma scoring 2-21 untuk kerugian bidang visual yang sangat spesifik ( 91,9 % ) untuk mendeteksi penyakit glaukoma , 33 tetapi tidak mungkin untuk menjadi alat yang ideal untuk mengukur glaukoma keparahan atau kemajuan . Satu studi yang membandingkan dengan FDT perimetry standar otomatis menemukan variabilitas tes-tes ulang dari FDT akan menguntungkan sehubungan dengan keseragaman atas seluruh rentang pengukuran dari instrumen dengan variabilitas yang lebih kecil di daerah kerusakan bidang visual . 34 Sementara FDT mungkin sebagai baik atau lebih baik untuk deteksi akurat penyakit glaukoma dini relatif terhadap perimetry otomatis standar , tes kedua adalah standar emas untuk menentukan keparahan penyakit dan kemajuan cacat lapangan yang ada . NHANES menggunakan algoritma 2-2-1 yang ketat bahwa hasil abnormal yang diperlukan pada dua ujian FDT untuk penglihatan konfirmasi cacat bidang . Algoritma ini ketat terkait dengan sensitivitas rendah tetapi spesifisitas yang lebih besar dalam mendeteksi subyek dengan glaukoma relatif terhadap pengujian FDT tunggal. Menggunakan ini algoritma 2-2-1 ketat dengan sensitivitas rendah dan tinggi spesifisitas , subyek yang diidentifikasi sebagai normal lebih cenderung memiliki glaukoma bidang visual kerugian relatif algoritma lain yang menerapkan tes FDT tunggal. Kami tidak memiliki alasan untuk percaya perimetry otomatis standar atau FDT visual yang pengujian lapangan akan tampil berbeda-beda berdasarkan bias status dan , dengan demikian , diharapkan meremehkan ini menjadi non - diferensial dan bias hasil kami menuju nol . meskipun demikian potensi bias menuju nol , maka OR untuk setiap bidang visual cacat masih statistik signifikan lebih tinggi di setiap miopia kelompok dibandingkan dengan kelompok emmetropia ****Selanjutnya, hasil penelitian ini mungkin tidak mencerminkan asosiasitions dalam kelompok-kelompok etnis yang lebih kecil seperti Asia dan lainnya minoritas yang tidak oversampled pada NHANES, seperti Meksiko Amerika dan Hispanik. Populasi penelitian kami lakukan tidak memiliki sampel yang cukup besar mata pelajaran di setiap miopia kategori dalam setiap kategori etnis dalam rangka untuk melakukan sub analisis pada setiap subkelompok ****Sementara penelitian kami menunjukkan hubungan antara miopia dan kelainan bidang visual, penelitian tambahan banyak yang diperlukan sebelum kita bisa mengadvokasi memodifikasi nasional pedoman skrining untuk memasukkan glaukoma lebih agresif skrining untuk individu dengan miopia. Karena penelitian kami adalah penelitian berbasis populasi cross-sectional, kita tidak bisa menggambar apapun kesimpulan tentang mekanisme yang dapat menyebabkan miopia cacat bidang visual, atau apakah cacat ini akhirnya dapat kemajuan glaukoma. Selain itu, kami tidak bisa menggambar apapun kesimpulan tentang arah sebab-akibat, meskipun akan sangat mungkin bahwa cacat bidang

visual dapat menyebabkan memburuk miopia mengingat apa yang diketahui tentang pathophysiology kondisi ini ****Singkatnya , kami menemukan bahwa setelah disesuaikan untuk pembaur faktor demografi , miopia dikaitkan dengan signifikan kemungkinan besar cacat bidang visual dibandingkan dengan emmetropia , tapi miopia tidak berhubungan dengan diagnosis dilaporkan sendiri glaukoma atau abnormal cup - to-disk - rasio vertikal dalam berbasis populasi survei kesehatan perwakilan besar di Amerika Serikat . Ada hubungan yang tampaknya eksponensial antara derajat miopia dan tingkat keparahan kelainan bidang visual . Lebih dari 14 kali lipat prevalensi yang lebih besar dari cacat bidang visual antara subyek dengan miopia berat dibandingkan dengan emmetropia menunjukkan hubungan penting yang waran lanjut studi . Kurangnya hubungan antara miopia dan glaukoma dalam penelitian ini mungkin mencerminkan keterbatasan dalam pemastian glaukoma melalui laporan diri dan ketergantungan pada parameter pengganti seperti rasio cup -to - disc vertikal , dan studi berbasis populasi besar lainnya telah dikonfirmasi seperti hubungan dalam populasi tertentu tertentu. Di samping epidemiologi konfirmasi temuan kami , penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme potensial yang miopia dapat menyebabkan cacat bidang visual , dan untuk mencirikan perkembangan kerusakan tersebut , terutama dibandingkan dengan cacat yang dihasilkan dari penyakit glaukoma