Penatalaksanaan Kelainan Penyebab Ikterus

PENATALAKSANAAN KELAINAN PENYEBAB IKTERUS

Fadhlina Muharmi Harahap 0708112239

Anemia Hemolitik • Terapi Gawat Darurat – Atasi syok  syok berat  transfusi darah – Pertahankan keseimbangan cairan & elektrolit – Perbaiki fungsi ginjal

• Terapi Suportif-simtomatik – Tujuan : untuk menekan proses hemolisis t.u di limpa – Splenektomi  <<< gejala – Anemia hemolitik kronik herediter  transfusi darah teratur u/ pertahankan kadar Hb – Anemia hemolitik kronik  as. Folat 0,15-0,3 mg/hari u/ cegah krisis megaloblastik

• Terapi Kausal – Tergantung etiologi  pemaparan terhadap bahan kima, fisik, obat harus dihentikan ; infeksi  obati sebaikbaiknya – Transplantasi sum-sum tulang  anemia hemolitik herediter-familier (thalassemia)

Malaria • ACT (Artemisinin base Combination Therapy) – ARTESDIAQUINE / ARTESUMOON  artesunate + amodiakuin  tiap blister/hari selama 3 hari – Artesunate  50 mg/tab  200mg pada hari I-III (4 tab) – Amodiakuin  200mg/tab  3 tab hari I & II dan 1 ½ tan hari III

• Non ACT – Klorokuin Difosfat/Sulfat  250 mg garam (150 mg basa), dosis 25 mg basa/kgBB u/ 3 hari, terbagi 10 mg/kgBB hari I & II, 5 mg/kgBB hari III. Dewasa  4 tab hari I & II dan 2 tab hari III – Sulfadoksin-Pirimetamin (SP)  500 mg sulfadoksin + 25 mg pirimetamin. Dewasa  3 tab dosis tunggal. Anak  pirimetamin 1,25 mg/kgBB – Kina Sulfat  1 tab 220 mg. dosis 3x10 mg/kgBB selama 7 hari. – Primakuin  1 tab 15 mg  falciparum = 45 mg (3 tab), vivax = 15 mg/hari selama 14 hari

Sirosis Hati Biliaris Primer • Tujuan terapi : – <<< progresi penyakit – Hindarkan bahan yang dapat menambah kerusakan hati

• (-) koma hepatik = protein 1 g/kgBB , kalori = 2000-3000 kkal/hari • Asetaminofen, kolkisin, obat herbal  hambat kolagenik • <<< aktivitas sel stelata  IFN • Anti peradangan & cegah pembentukan kolagen  kolkisin • Anti fibrosis  Metotreksan & vit A (dicobakan)

Hepatitis • Terapi spesifik (-) • Tirah baring, diet rendah lemak & tinggi karbohidrat  fase akut • HBV – IFN – α & lamivudin (analog nukleosida) – Lamivudin  100 mg oral, tiap hari, selama 1 th  setelah 9-12 bl mutasi  resistensi obat – IFN – α  3 MIU subkutan, 3 x seminggu, selama 4-6 bl

• HCV – IFN + Ribavirin – IFN  subkutan, 5 MIU 3 x seminggu – Ribavirin  800-1000 mg/hari, selama 6 bl

• Stadium akhir  transplantasi hati (ada kemungkinan reinfeksi)

Keracunan Obat • Stabilisasi – Pembebasan jalan napas – Perbaikan fungsi napas – Perbaikan sistem sirkulasi darah

• Dekontaminasi GIT – Pemberian bahan pengikat (karbon aktif) – Pengeluaran isi lambung (induksi muntah / aspirasi)

• Eliminasi – Mempercepat pengeluaran racun yang sedang beredar dalam darah atau saluran GIT setelah >4 jam – GIT  arang aktif berulang 30-50 g (0,5-1 g/kgBB) tiap 4 jam per oral/enteral

• Anti dotum Obat

Anti dotum

Metode

Amfetamine

Lorazepam

2 mg i.v

Digoxin

Fab fragmen (antibodispesifik)

Dosis tgt digoxin serum

Isoniazide

Piridoksin

1 g i.v / tiap g INH maks 5 g

Opioid

Nalokson

0,01 mg/kgBB i.v ulang tiap 2 menit

Parasetamol

N-asetilsistein, metionin

Metionin aktif, paparan < 8 jam

Warfarin

Vitamin K1/FFP

5-10 mg i.v pelan

Propranolol

Isoproterenol. Adrenalin. Glukagon

Titrasi mulai 4 mcg/menit. Bolus 10 mg glukagon + 5 mg/jam drip i.v

Alkohol • Asetaminofen, kolkisin, obat herbal  hambat kolagenik • <<< aktivitas sel stelata  IFN • Anti peradangan & cegah pembentukan kolagen  kolkisin