Pembekalan Smd.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Pembekalan Smd.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 1,427
- Pages: 13
Daftar Hadir
No 1
Nama
: Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri di Puskesmas Leces Tanggal 21 Maret 2016 Asal
Tanda tangan 1
2 3
2 3
4 5
4 5
6 7
6 7
8 9
8 9
10 11
10 11
12 13
12 13
14 15
14 15
16 17
16 17
18 19
18 19
20 21
20 21
22 23
22 23
24 25
24 25
26 27
26 27
28 29
28 29
30 31
30 31
32 33 34
32 33 34
No
Nama
Asal
35
Tanda tangan 35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Satu Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah Belanja Makanan dan Minuman Rapat Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.11.02 (dengan nota terlampir)
Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Probolinggo, 21 Maret 2016 Penerima,
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005
Fatimah 19741121 200604 2 014
1,505,000
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.
Program
: Program Bantuan Operasional Kesehatan
2.
Nama Kegiatan
: Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri
3.
Tanggal Kegiatan
: 21 Maret 2016
4.
Tempat Kegiatan
: Puskesmas Leces
6.
a.
Hasil Kegiatan : …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. Demikian kami sampaikan laporan hasil kegiatan untuk dapat diperlukan sebagaimana
mestinya dan hasil tersebut sudah kami catat kedalam notulen.
Leces, 21 Maret 2016 Mengetahui, Kepala Puskesmas Leces
Pelapor / Pelaksana
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes
Asfik Junaida
NIP. 19710422 200212 1 002
Sudah terima dari Uang sebesar Buat Pembayaran
No
Nama
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo : Rp 1,560,000 ( Satu Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ) : Uang Saku Kader dalam rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri di Puskesmas Leces Jumlah Uang Saku
Asal
Gol
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
2 Titik
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
3 Sahin Nurholis
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
4 Nurholisa
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
5 Lugitohari
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
6 Yayuk Indrawati
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
7 Sumiati
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
8 Giyanti Sari
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
9 Sulastri
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
10 Hartatik
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
13 Isnawiyah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
14 Nurul W.
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
15 Siti Aminah
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
16 Sumiati
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
17 Nisa
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
18 Siti Fatimah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
19 Astin Ariani
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
20 Rahmin S.
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
21 Ninit S.
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
22 Siti Rochayah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
23 Sumiati Suharto
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
1 Wahyuningsih
11 Ari Widyawati 12 Flirin
24 Misyana
PPh Ps 21 Jumlah diterima
Tanda tangan 1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
No
Nama
25 Supiani
Asal
Gol
Tigasan Kulon
-
Jumlah Uang Saku Rp
PPh Ps 21 Jumlah diterima
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
dipindahkan
Rp
1,000,000 Rp 60,000 Rp
940,000
pindahan
Rp
1,000,000 Rp 60,000 Rp
940,000
26 Misriatun Hasanah
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
27 Hartatik
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
28 Yeni
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
29 Erna Novita
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
30 Ifaroh
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
31 Endang R.W.
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
32 Hamida
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
33 Susi N.
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
34 Bahriana
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
35 Alis
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
36 Sariyah
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
37 Endang S. R.
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
38 Yuswaningsih
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
39 Nanik
JUMLAH
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Rp
Tanda tangan 25
27
29
31
33
35
37
39
1,560,000 Rp 93,600 Rp 1,466,400
Lunas dibayar, tgl. ........................... Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKe NIP. 19710422 200212 1 002
Tanda tangan
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Tanda tangan
26
28
30
32
34
36
38
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013 Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Satu Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah Belanja Uang Saku Peserta Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.28.02 (dengan rincian terlampir) Probolinggo, 21 Maret 2016 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayarkan,
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005 1,560,000
Zulaiha Nurfitriyah NIP. 19781229 2000122 001
Sudah terima dari
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
Uang sebesar
: Rp
Untuk pembayaran
: Honor Narasumber Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri
400,000
( Empat Ratus Ribu Rupiah )
di Puskesmas Leces
No
Nama
Jabatan
Gol
Besar Honor
PPh.21
Jumlah Diterima
1
dr. Hariawan D.T., M.MKes
Kepala Puskesmas
IV
Rp
100,000 Rp 15,000 Rp
85,000 1
2
Asfik Junaida
Pelaksana Penyuluh
III
Rp
100,000 Rp
5,000 Rp
95,000
3
Sumarti Dwi Wahyuni
Pelaksana Sanitasi
III
Rp
100,000 Rp
5,000 Rp
95,000 3
4
Ayu Diana Fitria
Pelaksana Gizi
-
Rp
100,000 Rp
6,000 Rp
94,000
Rp
400,000 Rp 31,000 Rp
369,000
JUMLAH
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Tanda tangan
Lunas dibayar, tgl. ........................... Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegi
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M. NIP. 19710422 200212 1 00
Tanda tangan
2
4
a Teknis Kegiatan
Tamtomo, M.MKes 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013 Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Empat Ratus Ribu Rupiah Belanja Honor Narasumber Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.28.01 (dengan rincian terlampir) Probolinggo, 21 Maret 2016 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayarkan,
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005 400,000
Zulaiha Nurfitriyah NIP. 19781229 2000122 001
Tanda Terima
No
Penerima
1
Junika Hardiyanti
2
Mariana Endriastutik
3
: Form Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016
Desa
Jumlah Diterima
Sumber Kedawung
505
bendel
Leces
325
bendel
Anggi Meryani
Tigasan Wetan
420
bendel
4
Dini Herza
Pondok Wuluh
350
bendel
5
Riza Indah
Malasan Kulon
160
bendel
6
Fatimah
Tigasan Kulon
205
bendel
1965
bendel
Jumlah
Tanda tangan
1
2
3
4
5
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
6
No 1
Nama
: Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri di Puskesmas Leces Tanggal 21 Maret 2016 Asal
Tanda tangan 1
2 3
2 3
4 5
4 5
6 7
6 7
8 9
8 9
10 11
10 11
12 13
12 13
14 15
14 15
16 17
16 17
18 19
18 19
20 21
20 21
22 23
22 23
24 25
24 25
26 27
26 27
28 29
28 29
30 31
30 31
32 33 34
32 33 34
No
Nama
Asal
35
Tanda tangan 35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
41
41
42
42
43
43 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Satu Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah Belanja Makanan dan Minuman Rapat Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.11.02 (dengan nota terlampir)
Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Probolinggo, 21 Maret 2016 Penerima,
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005
Fatimah 19741121 200604 2 014
1,505,000
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.
Program
: Program Bantuan Operasional Kesehatan
2.
Nama Kegiatan
: Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri
3.
Tanggal Kegiatan
: 21 Maret 2016
4.
Tempat Kegiatan
: Puskesmas Leces
6.
a.
Hasil Kegiatan : …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. Demikian kami sampaikan laporan hasil kegiatan untuk dapat diperlukan sebagaimana
mestinya dan hasil tersebut sudah kami catat kedalam notulen.
Leces, 21 Maret 2016 Mengetahui, Kepala Puskesmas Leces
Pelapor / Pelaksana
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes
Asfik Junaida
NIP. 19710422 200212 1 002
Sudah terima dari Uang sebesar Buat Pembayaran
No
Nama
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo : Rp 1,560,000 ( Satu Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ) : Uang Saku Kader dalam rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri di Puskesmas Leces Jumlah Uang Saku
Asal
Gol
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
2 Titik
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
3 Sahin Nurholis
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
4 Nurholisa
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
5 Lugitohari
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
6 Yayuk Indrawati
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
7 Sumiati
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
8 Giyanti Sari
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
9 Sulastri
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
10 Hartatik
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
13 Isnawiyah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
14 Nurul W.
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
15 Siti Aminah
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
16 Sumiati
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
17 Nisa
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
18 Siti Fatimah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
19 Astin Ariani
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
20 Rahmin S.
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
21 Ninit S.
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
22 Siti Rochayah
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
23 Sumiati Suharto
Sumber Kedawung
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
1 Wahyuningsih
11 Ari Widyawati 12 Flirin
24 Misyana
PPh Ps 21 Jumlah diterima
Tanda tangan 1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
No
Nama
25 Supiani
Asal
Gol
Tigasan Kulon
-
Jumlah Uang Saku Rp
PPh Ps 21 Jumlah diterima
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
dipindahkan
Rp
1,000,000 Rp 60,000 Rp
940,000
pindahan
Rp
1,000,000 Rp 60,000 Rp
940,000
26 Misriatun Hasanah
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
27 Hartatik
Tigasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
28 Yeni
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
29 Erna Novita
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
30 Ifaroh
Malasan Kulon
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
31 Endang R.W.
Tigasan Wetan
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
32 Hamida
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
33 Susi N.
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
34 Bahriana
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
35 Alis
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
36 Sariyah
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
37 Endang S. R.
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
38 Yuswaningsih
Leces
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
Pondok Wuluh
-
Rp
40,000 Rp
2,400 Rp
37,600
39 Nanik
JUMLAH
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Rp
Tanda tangan 25
27
29
31
33
35
37
39
1,560,000 Rp 93,600 Rp 1,466,400
Lunas dibayar, tgl. ........................... Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKe NIP. 19710422 200212 1 002
Tanda tangan
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
Tanda tangan
26
28
30
32
34
36
38
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013 Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Satu Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah Belanja Uang Saku Peserta Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.28.02 (dengan rincian terlampir) Probolinggo, 21 Maret 2016 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayarkan,
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005 1,560,000
Zulaiha Nurfitriyah NIP. 19781229 2000122 001
Sudah terima dari
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo
Uang sebesar
: Rp
Untuk pembayaran
: Honor Narasumber Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri
400,000
( Empat Ratus Ribu Rupiah )
di Puskesmas Leces
No
Nama
Jabatan
Gol
Besar Honor
PPh.21
Jumlah Diterima
1
dr. Hariawan D.T., M.MKes
Kepala Puskesmas
IV
Rp
100,000 Rp 15,000 Rp
85,000 1
2
Asfik Junaida
Pelaksana Penyuluh
III
Rp
100,000 Rp
5,000 Rp
95,000
3
Sumarti Dwi Wahyuni
Pelaksana Sanitasi
III
Rp
100,000 Rp
5,000 Rp
95,000 3
4
Ayu Diana Fitria
Pelaksana Gizi
-
Rp
100,000 Rp
6,000 Rp
94,000
Rp
400,000 Rp 31,000 Rp
369,000
JUMLAH
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. Shodiq Tjahjono, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013
Tanda tangan
Lunas dibayar, tgl. ........................... Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pelaksana Teknis Kegi
Diah Retno W.,S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M. NIP. 19710422 200212 1 00
Tanda tangan
2
4
a Teknis Kegiatan
Tamtomo, M.MKes 200212 1 002
No. Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.39.05 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo selaku Pengguna Anggaran
dr. H. SHODIQ TJAHJONO, M.MKes NIP. 19640401 198903 1 013 Lunas dibayar : dfhgggggdhgigh Bendahara Pengeluaran
DYAH RETNO WIDOWATI, S.Sos NIP. 19630224 198508 2 004
: Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo Empat Ratus Ribu Rupiah Belanja Honor Narasumber Dalam Rangka Pertemuan Pembekalan Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016 No. Kode Rekening 5.2.2.28.01 (dengan rincian terlampir) Probolinggo, 21 Maret 2016 Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Yang membayarkan,
dr. HARIAWAN D.T., M.Mkes NIP. 19670223 200604 2 005 400,000
Zulaiha Nurfitriyah NIP. 19781229 2000122 001
Tanda Terima
No
Penerima
1
Junika Hardiyanti
2
Mariana Endriastutik
3
: Form Survey Mawas Diri Tanggal 21 Maret 2016
Desa
Jumlah Diterima
Sumber Kedawung
505
bendel
Leces
325
bendel
Anggi Meryani
Tigasan Wetan
420
bendel
4
Dini Herza
Pondok Wuluh
350
bendel
5
Riza Indah
Malasan Kulon
160
bendel
6
Fatimah
Tigasan Kulon
205
bendel
1965
bendel
Jumlah
Tanda tangan
1
2
3
4
5
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.MKes NIP. 19710422 200212 1 002
6
Related Documents
Pembekalan Smd.xlsx
November 2019 31
Pembekalan Kemahasiswaan
May 2020 30
Undangan Pembekalan
August 2019 37
Pembekalan Sales
May 2020 30
Pembekalan - Kkp (tnh)
May 2020 12
Pembekalan Skill Test Malang
June 2020 18More Documents from "Aditya A-team"
Pembekalan Smd.xlsx
November 2019 31
