الختم الحافي للمواد الحيوية المستخدمة في الحشوات السنية

‫الختم الحافي للمواد الحيوية المستخدمة في‬ ‫الحشوات السنية الدائمة‬ ‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

‫مقدمة‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تهدف الحشوات السنية لترميم كل أو جزء من التاج السني‬ ‫وهي ستتعرض لما يتعرض له السن من اجهادات اطباقية‬ ‫وغيرها‬ ‫لنحصل على حشوة نهائية مقبولة يجب أن يكون السطح بين‬ ‫السن والمادة الحاشية كتيم ومغلق بإحكام‬

‫الختم الحافي‬ ‫تأمين الختم الحافي يواجه عدة صعوبات‬ ‫‪ 1.‬الفارق البنيوي والكيميائي بين المادة والس‬ ‫‪ 2.‬الفارق الطبوغرافي بين المادة الحاشية والسن المرمم‬ ‫‪ 3.‬العوامل اللتي يفرضها الوسط الفموي‬ ‫‪1.‬‬ ‫‪2.‬‬ ‫‪3.‬‬ ‫‪4.‬‬

‫الرطوبة‬ ‫التغيرات الحرارية‬ ‫الجهادات الميكانيكية‬ ‫التعرض الكيميائي‬

‫الختم الحافي‬ ‫‪‬‬

‫المواد المدروسة هي أكثر مواد الحشو النهائي شيوعًا‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الملغام‬ ‫الكومبوزيت‬ ‫الينومير الزجاجي‬

‫الختم الحافي‬ ‫‪‬‬

‫العوامل المؤثرة على الختم الحافي لمواد الحشو‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫قابلية التصاق المواد الحاشية الى السن‬ ‫التغيرات الحاصلة في أبعادها )تمدد أو تقلص تصلبي(‬ ‫قابلية المادة لمقاومة عوامل التهدم والتآكل الموجودة ضمن الفم‬

‫قابلية التصاق المواد الحاشية الى السن‬ ‫‪‬‬

‫قابلية التصاق الكومبوزيت الى سطح السن‬ ‫‪‬‬

‫اللتصاق الفيزيائي الكيميائي بعد تنظيف‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫سطح الميناء من الرقاقة اللعابية‬ ‫سطح العاج من طبقة ‪Smear Layer‬‬

‫اللتصاق الميكانيكي بواسطة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫التحضير الملئم للحفرة النخرية‬ ‫تقنية التخريش الحمضي وتطبيق المادة السادة اللصقة اللتي ترتيط‬ ‫كيميائيًا مع المادة الحاشية‬

‫قابلية التصاق المواد الحاشية الى السن‬ ‫‪‬‬

‫تصنيف سيلفرستون ‪ Silverstone‬لنواع التخربش‬ ‫الحمضي‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫صنف سيلفرستون الول خسف حول المواشير المينائية بعمق قليل‬ ‫صنف سيلفرستون الثاني خسف داخل الواشير المينائية مما يخلق‬ ‫سطح خشن مع فجوات بعرض ‪ 5‬ميكرومتر وعمق ‪30 – 10‬‬ ‫ميكرومتر وهو أفضل لللتصاق‬ ‫صنف سيلفرستون الثالث فجوات باتجاهات مختلفة ل علقة لها‬ ‫بالمواشير المينائية‬

‫قابلية التصاق المواد الحاشية الى السن‬ ‫‪‬‬

‫قابلية التصاق الينومير الزجاجي الى سطح السن‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ل حاجة‬

‫يلتصق الينومير الزجاجي تلقائيًا الى سطح السن‬ ‫لتقنية التخريش الحمضي‬ ‫عند الفحص الميكانيكي لقوى التصاق الينومير نحصل على قيم‬ ‫ضعيفة‬

‫السبب ‪ :‬ضعف البنية الداخلية للينومير والتشقق يحدث ضمن‬ ‫بنية الينومير وليس عند السطح السني الينوميري‬

‫قابلية التصاق المواد الحاشية الى السن‬ ‫‪‬‬

‫قابلية التصاق الملغام الى سطح السن‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫ل يملك الملغام أي قابلية لللتصاق الى سطح السن‬ ‫التوتر السطحي للزئبق )المكون السائل للملغام ( عالي جدًا‬ ‫وبالتالي ل يحدث ترطيب لحواف الحفرة بواسطة الزئبق‬

‫ل داعي لتقنية التخريش الحمضي‬ ‫‪‬‬

‫ليوجد أي رابط كيميائي بين حشوة الملغام المعدنية و النسج‬ ‫السنية ‪ :‬ل على مستوى القالب العضوي ول المعدني‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫التقلص التصلبي لحشوة الكومبوزيت‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تتقلص حشوات الكومبوزيت وسطيًا بنسبة ∆‪ V/V= 2‬الى ‪%5‬‬ ‫عند تصلبها ندعو هذه الظاهرة بظاهرة التقلص التصلبي‬ ‫تعتمد هذه الظاهرة على عدة عوامل‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫نسبة القالب الحر في الكومبوزيت‬ ‫نسبة المونومير ذو الوزن الجزيئي المنخفض‬ ‫طريقة التصلب )كيميائي‪ ،‬ضوئي(‬ ‫شكل وحجم الحفرة امحضرة‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫التقلص التصلبي لحشوة الكومبوزيت‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يحدث التقلص عادة بعيدًا عن مستوى التماس الحافي عندما تكون‬ ‫القوى الناجمة عنه أقل من قوى التصاق الكومبوزيت )تتحول قوى‬ ‫التقلص الى قوى تشويه للحشوة ‪ :‬ظاهرةالسترخاء(‬ ‫عندما تتجاوز هذه القوى قوة التصاق الكومبوزيت يحدث ضياع‬ ‫للختم الحافي‬ ‫عند التصلب الضوئي )خلل ‪ 30‬الى ‪ 40‬ثانية(ليملك الكومبوزيت‬ ‫الوقت لتحويل قوى التقلص الى تشوه شكلي مركزي وبالتالي يحدث‬ ‫ضياع للختم الحافي حتى مع قوى تقلص قليلة‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫التقلص التصلبي لحشوة الينومير الزجاجي‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نسبة التقلص التصلبي ∆‪V/V > 4%‬‬ ‫زمن تصلب حشوة الينومير الزجاجي هو ‪ 24‬ساعة والتصلب‬ ‫النهائي يحدث بعد شهر تقريبًا‬ ‫تملك الحشوة الوقت الكافي لحداث ظاهرة السترخاء ولهذا يكون‬ ‫الختم الحافي ممتاز‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫بعد تطبيق حشوة الملغام‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 0‬الى ‪ 15‬دقيقة ‪ :‬يحدث تقلص بسيط ناجم عن الزالة التدريجية‬ ‫للمسامات الموجودة ضمن الحشوة بسبب نقص ترطيب الزئبق‬ ‫لجزيئات البودرة‬ ‫‪ 15‬د الى ‪ 4‬ساعات ‪ :‬ثبات بعدي لحشوة الملغام‬ ‫‪ 4‬الى ‪ 10‬ساعات ‪ :‬تمدد ناجم عن تعديل البنية البلورية للملغام‬ ‫‪ 10‬الى ‪ 24‬ساعة ‪ :‬تقلص بسيط جًد ناجم عن ازالة العيوب ضمن‬ ‫الخليطة‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫بعد تطبيق حشوة الملغام‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫التمدد التصلبي لحشوة الملغام‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫بالمحصلة يحدث تمدد خطي عند تصلب الملغام بنسبة ‪%0.1‬‬ ‫تضغط الحشوة على جدار السن‬ ‫تعوض هذه الظاهرة عن نقص التصاق الملغام الى السطح السني‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫عوامل زيادة التمدد التصلبي لحشوة الملغام‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫زيادة نسبة النحاس أو الفضة بالخليطة‬ ‫زيادة نسبة الزئبق‬ ‫زيادة زمن المزج‬ ‫زيادة ضغط تكثيف الحشوة‬ ‫زيادة حجم جزيئات البودرة‬ ‫تلوث الحشوة أثناء تطبيقها باللعاب أو الدم‬

‫التغيرات الحاصلة في أبعاد الحشوة الدائمة‬ ‫‪‬‬

‫عوامل زيادة التمدد التصلبي لحشوة الملغام‬ ‫‪‬‬

‫تلوث الحشوة أثناء تطبيقها باللعاب أو الدم لسيما بوجود الزنك في‬ ‫الخليطة يسبب تمدد متأخر ممتد على عدة أشهر مسببًا‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫فرط حساسية النسج السنية بسبب الضغط المطبق عليها من الحشوة‬ ‫في الحشوات الكبيرة ‪ :‬كسر حواف السن‬

‫قابلية المادة للتهدم والتآكل ضمن الفم‬ ‫‪‬‬

‫قابلية الكومبوزيت للتهدم والتآكل‬ ‫‪‬‬

‫النحلل المائي ‪ :‬يتعرض الكومبوزيت للنحلل على مستويين ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الرابطة بين القالب والبلورات المنتشرة فيه‬ ‫انحلل التصال بين السن والكومبوزيت وضياع الختم الحافي‬

‫معامل التمدد الحراري للكومبوزيت مختلف عنه للنسج السنية مما‬ ‫يسبب مع التغيرات الحاصلة بحرارة الفم الى الضياع التدريجي‬ ‫للختم الحافي‬ ‫التعرض للجهادات الميكانيكية يسبب التآكل التدريجي للكومبوزيت‬

‫قابلية المادة للتهدم والتآكل ضمن الفم‬ ‫‪‬‬

‫انحلل الكومبوزيت المائي‬

‫قابلية المادة للتهدم والتآكل ضمن الفم‬ ‫‪‬‬

‫قابلية الينومير الزجاجي للتهدم والتآكل‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫النحلل المائي ‪ :‬يتعرض الينومير الزجاجي للنحلل بشكل شديد‬ ‫الينومير الزجاجي غير مقاوم للجهادات الميكانيكية‬ ‫بالرغم من الختم الحافي الممتاز الني فان هذا الختم يزول تدريجيًا‬ ‫مما يجعلنا نصنف الينومير الزجاجي على أنه حشوة نصف دائمة‬

‫قابلية المادة للتهدم والتآكل ضمن الفم‬ ‫‪‬‬

‫قابلية الملغام للتهدم والتآكل‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫النحلل المائي ‪ :‬لينحل الملغام في الوسط الفموي‬ ‫يتعرض الملغام لظاهرة اللتواء تقل أهمية هذه الظاهرة باحتواء‬ ‫الملغام على كمية كبيرة من النحاس مما يزيد من قساوته‬ ‫يتعرض الملغام للتآكل بسبب كيميائي كهربائي حيث يتشكل على‬ ‫سطح الحشوة المغمورة في اللعاب مصعد ومهبط من المعادن‬ ‫المختلفة المشكلة له )لسيما بوجود الزنك( يشعر عندها المريض‬ ‫بطعم معدني في الفم‬

‫الحلول لتأمين ختم حافي جيد‬ ‫‪‬‬

‫للكومبوزيت‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫استخدامه في استطبابه الصحيح‬ ‫استخدام الحاجز المطاطي أثناء الحشو لمنع تشرب حواف السن‬ ‫بالماء‬ ‫استخدام مادة سادة لصقة تقوم بمعالجة السطح العاجي‬ ‫استخدام مخدر سني مع مقبض وعائي مما ينقص الضغط داخل‬ ‫ترطيب أفضل‬ ‫الحجرة اللبية و أنابيب تومز‬ ‫وضع حشوة التصلب الضوئي على عدة دفعات‬

‫الحلول لتأمين ختم حافي جيد‬ ‫‪‬‬

‫للينومير الزجاجي‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫استخدام الحاجز المطاطي‬ ‫عزل الحشوة ماأمكن عن الوسط الفموي بالساعات الولى من‬ ‫تطبيقها‬ ‫تطبيق الينومير الزجاجي فقط في الماكن اللتي ل تتعرض لجهاد‬ ‫ميكانيكي )حفر الصنف الخامس العنقية(‬

‫الحلول لتأمين ختم حافي جيد‬ ‫‪‬‬

‫للملغام‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫استخدام أملغام غني بالنحاس‬ ‫احترام مبدأ بلك في تحضير الحفر السنية‬ ‫معايرة الملغام بدقة واحترام تعليمات المنتج حول زمن المزج‬ ‫تطبيق الحاجز المطاطي لمنع تلوث الملغام‬ ‫تلميع الملغام في جلسة لحقة لمنع توضع اللويحة الجرثومية‬ ‫والهم منع ظاهرة المصعد والمهبط‬

‫الخلصة‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الختم الحافي على المدى الطويل أهم من الحصول على ختم‬ ‫حافي آني غير مستقر‬ ‫في السنان الخلفية حيث قوى المضغ شديدة ل يزال الملغام‬ ‫هو الفضل‬ ‫في السنان المامية يفضل الكومبوزيت لعتبارات تجميلية‬ ‫يقتصر استطباب الينومير الزجاجي في السنان الدائمة على‬ ‫الحفر العنقية‬ ‫حشوة دائمة سليمة‬ ‫الستطباب الصحيح‬