معالجة سطح الزرعات السنية والاندماج العظمي

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫أ‪.‬د‪ .‬اياد أبو ربيع‬

‫‪ osseointegration‬الندخال العظمي‬

‫الندخال العظمي هو تعبير يستخدم لوصف التصاق‬ ‫واتصال العظم الفكي والسنخي الى سطح الزرعة‬ ‫السنية‬

‫‪‬‬

‫العظم‬

‫الطور العضوي في العظم‬ ‫الخليا‬ ‫اللياف ‪‬‬ ‫المادة الساسية ‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫العظم‬

‫الطور العضوي في العظم‬ ‫الخليا‬

‫‪‬‬

‫الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬ ‫الخليا الكاسرة للعظم ‪‬‬ ‫الخليا العظمية ‪‬‬

‫‪‬‬

‫العظم‬

‫الطور العضوي في العظم‬

‫‪‬‬

‫الخليا‬ ‫اللياف ‪‬‬ ‫‪‬‬

‫) ألياف مولدة للغراء )كولجينية ‪‬‬ ‫تتوضع بصورة متوازنة أو متراكبة مع بعضها في ‪‬‬

‫الصفيحة الواحدة‬ ‫تتوضع على جوانبها الملح المعدنية ‪‬‬ ‫تصطنع من قبل الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬

‫العظم‬

‫الطور العضوي في العظم‬

‫‪‬‬

‫الخليا‬ ‫اللياف ‪‬‬ ‫المادة الساسية ‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تتكون من سكاكر متعددة مخاطية أهمها سلفات ‪‬‬

‫الكوندرواتين وحمض الهيالورونيك‬

‫العظم ‪ :‬تصنيف البنى العظمية‬ ‫العظم الحزمي العظم المركب‬ ‫عبارة عن‬ ‫تلؤم وظيفي‬ ‫يسمح باندخال ترسب عظم‬ ‫الربطة صفائحي خلل‬ ‫واللياف و شبكة العظم‬ ‫المحبوك‬ ‫يشاهد قرب‬ ‫الرباط حول يدعم الستقرار‬ ‫في التثبيت‬ ‫السني‬ ‫الولي‬

‫العظم‬ ‫العظم‬ ‫المحبوك‬ ‫الصفائحي‬ ‫قوي البنية ضعيف البنية‬ ‫غير منتظم‬ ‫منتظم‬ ‫جيد التمعدن فقير بالمعادن‬ ‫يمل العيوب‬ ‫من ‪99%‬‬ ‫العظم عند العظمية بشكل‬ ‫أولي‬ ‫البالغ‬

‫العظم ‪ :‬تصنيف البنى العظمية‬

‫عظم محبوك‬ ‫عظم حزمي‬ ‫عظم مركب‬ ‫الرباط‬

‫السن‬ ‫العظم الصفيحي‬

‫مقطع في الرباط السني السنخي‬

‫الشفاء العظمي‬

‫للشفاء العظمي نوعين‬

‫‪‬‬

‫مباشر )أولي( ‪ :‬يحدث‬ ‫عند وجود فجوة‬ ‫قليلة بين حافتي‬ ‫العظم )اقل من ‪0.1‬‬ ‫مم(‪ ،‬يكون العظم‬ ‫المتكون من النوع‬ ‫الصفائحي‬ ‫غير مباشر )ثانوي( ‪ :‬‬ ‫عند حدوث فجوة‬ ‫كبيرة تمتلئ بنسيج‬ ‫ُ‬

‫‪‬‬

‫الزرعة السنية‬

‫هي عبارة عن تعويض لجذر السن‬ ‫ظهرت عام ‪ 1965‬على يد طبيب سويدي برينمارك ‪‬‬ ‫اللذي لحظ سلفا ُ تقبل العظام لمادة التيتانيوم‬ ‫ليقوم بزرع أول زرعة لمتطوع سويدي‬ ‫حاليا ً جميع الزرعات الموجودة مصنوعة من التيتانيوم ‪‬‬ ‫النقي وهو معدن خفيف الوزن غير قابل للصدأ‬ ‫‪‬‬

‫الزرعة السنية‬

‫عند تعرض سطح التيتانيوم للكسجين تتشكل طبقة‬ ‫‪TiO2‬طبيعة من أكسيد التيتانيوم‬ ‫تساعد هذه الطبقة على حدوث الندخال العظمي‬ ‫تطورت أشكال وانواع الزرعات لتختلف بحسب ‪‬‬ ‫طريقة تطبيقها والهم بحسب طريقة معالجة‬ ‫سطح الزرعة بتماس مع العظم حيث ثبت أن‬ ‫تخشين جسم الزرعة يسمح بتفاعل أفضل من‬ ‫قبل خليا العظم معها‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الزرعة السنية‬

‫أهم طرق معالجة السطح هي‬

‫‪‬‬

‫طلي جسم الزرعة بمادة الهيدروكسي أباتيت‬ ‫طلي جسم الزرعة بتقنية بخاخ البلسما ‪‬‬ ‫( ‪)Titanium Plasma Spray, TPS‬‬ ‫) ‪ (Blasting‬المعالجة الميكانيكية لسطح الزرعة ‪‬‬ ‫) ‪ (Etching‬المعالجة الكيميائية لسطح الزرعة ‪‬‬ ‫المعالجة الكيميائية والميكانيكية معا ُ ‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ osseointegration‬الندخال العظمي‬

‫هو ظاهرة نسيجية أكثر‬ ‫منها سريرية‬ ‫يظهر الفحص المجهري‬ ‫عندها العظم ملتصقا ُ‬ ‫الى سطح الزرعة‬ ‫بشكل غير مستمر‬ ‫)جزر من التصال‬ ‫المباشر مفصولة‬ ‫عن بعضها بمسافات‬ ‫)من نقي العظام‬ ‫عند فشل الندخال ‪‬‬ ‫العظمي يلحظ‬ ‫وجود نسيج ليفي‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ osseointegration‬مراحل الندخال العظمي‬

‫تتشكل خثرة بين جسم‬ ‫الزرعة والعظم‬ ‫تتموت خليا العظم قرب ‪‬‬ ‫منطقة الزرع وتظهر‬ ‫بعض المظاهر اللتهابية‬ ‫تحل رقاقة ليفية محل ‪‬‬ ‫الخثرة‬ ‫خلل أسابيع تعود الخليا ‪‬‬ ‫العظمية للنمو ضمن هذه‬ ‫الرقاقة‬ ‫تبدأ الخليا العظمية بافراز ‪‬‬ ‫المادة الخارج خلوية‬ ‫‪‬‬

‫شروط حدوث الندخال العظمي‬

‫‪osseointegration‬‬ ‫الهدف هو شفاء العظم شفاء‬ ‫أولي لهذا يجب أن يتحقق‬ ‫مايلي‬ ‫مسافة أصغرية بين الزرعة ‪‬‬ ‫والعظم‬ ‫ثبات الزرعة أثناء فترة ‪‬‬ ‫الشفاء‬ ‫خشونة سطح الزرعة ‪‬‬ ‫وجود طبقة أكسيد التيتانيوم ‪‬‬ ‫خلو المنطقة من الشوائب ‪‬‬ ‫)درجة نقاوة عالية لمعدن‬ ‫)التيتانيوم‬

‫‪‬‬

‫فيزيولوجية الندخال العظمي‬

‫الندخال العظمي ليس حالة نهائية غير ردودة‬ ‫قد يزول الندخال العظمي بعد حدوثة بسبب القوى ‪‬‬ ‫الزائدة مثل ُ‬ ‫أي التهاب في المنطقة بسبب انتاني أو لي سبب ‪‬‬ ‫آخر يؤدي لحدوث امتصاص عظمي وضياع‬ ‫الندخال العظمي‬ ‫‪‬‬

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫الزرعة المطلية بالهيدروكسي أباتيت‬

‫‪‬‬

‫تسرع تشكل القالب العظمي حول السن‬ ‫تشكل نقطة ضعف في جسم الزرعة وتتعرض للتفكك‬ ‫وحتى للنحلل‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪M. Ogiso, Y. Yamashita and T. Matsumoto Department of‬‬ ‫‪Fixed Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Tokyo Medical‬‬ ‫‪and Dental University, Japan, Journal of Dental Research,‬‬ ‫‪Vol 77, 1426-1434.‬‬

‫كمية أكسيد التيتانيوم على سطح الزرعة تكون أقل من‬ ‫تللك المشاهدة عند معالجات السطح الخرى‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬  



)Titanium Plasma Spray, TPS (  ‫يسمح بارتشاح أفضل للخليا الصانعة للعظم‬ E. ELEZI1, C. GALLI2, G. PASSERI1, S. LUMETTI1, E. MANFREDI1, M. BONANINI1, and G.M. MACALUSO1, 1University of Parma, parma, Italy, 2University of Parma, Italy

 

‫طلي جسم الزرعة بتقنية بخاخ البلسما‬

‫كمية أكسيد التيتانيوم على سطح الزرعة تكون قليلة‬

RODRÍGUEZ-RIUS D, GARCÍA-SABAN F.J. PHYSICO-CHEMICAL CHARACTERIZATION OF THE SURFACE OF 9 DENTAL IMPLANTS WITH 3 DIFFERENT SURFACE TREATMENTS. MED ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL 2005;10:58-65.

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫طلي جسم الزرعة‬ ‫بتقنية بخاخ‬ ‫البلسما يملك‬ ‫نفس مشاكل‬ ‫طلي سطح‬ ‫الزرعة‬ ‫بالهيدروكسي‬ ‫أباتيت‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

‫تخشين سطح الزرعة بالمعالجة الميكانيكية )ترميل(‬ ‫)و الكيميائية )تخريش‬ ‫تسمح خشونة سطح الزرعة بتفاعل جيد للخليا‬ ‫المصورة للعظم مع سطح الزرعة‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

(‫تخشين سطح الزرعة بالمعالجة الميكانيكية )ترميل‬ ‫)و الكيميائية )تخريش‬



 

‫ثبت أن المعالجة السطحية بحمض الفوسفور تسمح‬ ‫بتشكل جيد للعظم حول سطح الزرعة السنية‬

K. MAEKAWA, K. SHIMONO, M. OSHIMA, Y. YOSHIDA, K. SUZUKI, and T. KUBOKI, Okayama University, Japan (IADR 2007 conference)

‫ أثبت العالم‬RODRÍGUEZ-RIUS ‫أن ثخانة طبقة اكسيد‬ ‫التيتانيوم تكون أكثر بثلثة مرات عند الترميل عنه في‬ ‫أي معالجة أخرى‬







RODRÍGUEZ-RIUS D, GARCÍA-SABAN F.J. PHYSICO-CHEMICAL CHARACTERIZATION OF THE SURFACE OF 9 DENTAL IMPLANTS WITH 3 DIFFERENT SURFACE TREATMENTS. MED ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL 2005;10:58-65.

‫معالجة سطح الزرعات السنية والندخال العظمي‬

Tit a n iu m oxid e la ye r t h ic kn e s s w a s fo u n d t o b e t h re e t im e s h ig h e r in t h e “Ava n t b la s t ” g ro u p im p la n t s t h a n in t h e o t h e r t wo im p la n t g ro u p s

‫النتيجة‬

‫ان أفضل معالجة لسطح الزرعة هي تلك اللتي‬ ‫لتترك فيها نقاط ضعف تسبب انفصال لجزاء من‬ ‫الزرعة تكون سببا ُ في فشلها على المدى الطويل‬ ‫بالتالي ان طلي سطح الزرعة )بأي تقنية كانت( هو ‪‬‬ ‫أمر غير مستحب‬ ‫ان ترميل الزرعة يسمح بالحصول على طيقة ممتازة ‪‬‬ ‫من أكسيد التيتانيوم‬ ‫تسمح المعالجة السطحية بحمض الفوسفور بتشكل ‪‬‬ ‫جيد للعظم حول سطح الزرعة السنية‬ ‫‪‬‬

‫‪ T-Implant‬الزرعة السورية السعودية‬

‫تصنع من الجيل الرابع من التيتانيوم‬ ‫النقي‬ ‫تؤمن المعالجة المثلى لسطح الزرعة ‪‬‬ ‫يتم الجمع بين تقنية التخريش الحمضي ‪‬‬ ‫وتقنية الترميل‬ ‫‪‬‬

‫يتم ترميل الزرعة لتأمين خشونة سطح‬ ‫عالية‬ ‫ثم يتم تخريشها بحمض الفوسفور مما ‪‬‬ ‫يسمح بتجانس الخشونة السطحية‬ ‫وتدوير المناطق المدببة‬

‫‪‬‬

‫يتم تعقيم الزرعة بواسطة أشعة غاما‬

‫‪‬‬

‫‪ T-Implant‬الزرعة السورية السعودية‬

‫وهكذا يكون سطح الزرعة‬

‫‪‬‬

‫نقيا ُ خاليا ُ من الشوائب‬ ‫غني بطبقة أكسيد التيتانيوم ‪‬‬ ‫خالي من نقاط الضعف ‪‬‬ ‫خشن للسماح بعمل الخليا الصانعة للعظم ‪‬‬ ‫‪‬‬

‫أي يملك كل مقومات الندخال العظمي الجيد‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬