مسكنات الألم

‫مسكنات اللم‬ ‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

‫مسكنات اللم‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المركزية‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫النهايات العصبية اللمية‬ ‫الحبل الشوكي‬ ‫الغدة النخامية‬ ‫الدماغ الوسط‬ ‫‪medulla‬‬ ‫طريق الحساس اللمي الصاعد‬

‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪D‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪A-C‬‬

‫طريق اللم النازل المعدل ‪D &E‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المسكنات الفيونية أو المورفينية(مورفين‪،‬هيروئين‪،‬‬ ‫كودئين‪،‬فينتانيل ‪،‬ميبريدين‪،‬ميثادون‪،‬ألفانتيل)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرفع من عتبة الشعور اللمي وينقص من شدة الرتكاسات الحركية‬ ‫يدوم تأثيره من ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات بعد حقنه‬ ‫تأثيره شديد على التنفس (وهن ونقص حساسية المراكز التنفسية ل‬ ‫‪CO2‬‬ ‫يسبب استعمال بعض هذه المركبات الدمان‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المسكنات غير المورفينية (نيفوبام)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تسكن اللم في مستوى الجهاز العصبي المركزي‬ ‫لتتسبب تاثيرات منومة‬ ‫غير مضادة لللتهاب‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المورفين ومشتقاته‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرتبط المورفين الى بعض المستقبلت النوعية اللتي‬ ‫تتوسط تأثيره‬ ‫تم عزل ‪ 3‬مستقبلت رئيسية وهي‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Muµ‬‬ ‫‪Kappaκ‬‬ ‫‪Deltaδ‬‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تنتمي هذه المستقبلت الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين ‪G‬‬ ‫عبر الغشائي المؤلف من ‪ 7‬وحدات بنائية‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫آلية عمل المستقبلت المورفينية‬ ‫فعالية الدينيل سيكلز‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تحرض آليات التحكم بحركة البوتاسيوم المحرضة مستقبلي ًا‬ ‫‪ receptor-activated‬مسببة خروج البوتاسيوم بشدة وجدوث‬ ‫ظاهرة فرط الستقطاب‬ ‫تنقص عمل بوابات الكالسيوم المفعلة كهربائياً ‪voltage-gated‬‬ ‫لتمنع دخول شوارد الكالسيوم‬ ‫بمنع فرط الستقطاب نقل السيالة العصبية وتحرير الوسائط الناقلة لللم‬ ‫على عدة مستويات من الطريق اللمي‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تستخدم لمعالجة اللم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الفيونات وهي مشتقة من ثمرة الفيون أو نبتة الخشخاش‬ ‫مشابهات الفيون‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طبيعية ‪ :‬النكيفالين الدينورفين والندومورفين ‪ :‬يحرض النكيفالين مستقبلت ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫ويمللك اصطفائية أكبر للمستقبلت ‪ δ‬عكس الندورمورفين اللذي يكون اصطفائياً‬ ‫للمستقبلت ‪µ‬‬ ‫صناعية ‪ :‬الميثادون‪ ،‬الميبريدين والفانتينيل‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى‬ ‫‪.1‬‬

‫المشابهات القوية ‪ strong agonists‬وتختلف نصف حياتها البلسمية من‬ ‫مركب لخر‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫المورفين ‪ 4‬ساعات‬ ‫الميبريدين ‪ 2‬ساعة‬ ‫الميثادون ‪ 24‬ساعة‬ ‫الهيروئين ‪ 2‬ساعة‬ ‫الفينتانيل ‪ 5‬الى ‪ 45‬دقيقة يستخدم كمخدر‬

‫المشابهات المعتدلة ‪ :‬الهيدروبروبوكسيفين و الكودئين‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪.1‬‬

‫المشابهات وضد المشابهات المختلطة ‪mixed agonists and‬‬ ‫‪antagonists‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬

‫البنتازوكائين مشابه على المستقبل ‪ κ‬وضد مشابه ضعيف للمستقبلين ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫النالبوفين شبيه بعمل الينتازوكائين عدا أنه ضد مشابه أقوى ل ‪µ‬‬ ‫بيبرينورفين تعادل ‪ 0.4‬ملغ منه ‪ 10‬ملغ من المورفين هو مشابه جزئي لمستقبل ‪µ‬‬ ‫وضد مشابه لمستقبل ‪κ‬‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪ .1‬ضد المشابهات ‪:‬‬ ‫نالوكسون ‪ :‬يزيح الفيونات المرتبطة على المستقبلت بسرعة تصل الى ‪30‬‬ ‫ثانية من الحقن يعكس تاثير التثبيط التنفسي وفقد الوعي الناجم عن زيادة‬ ‫جرعة الهيروئين‪ ،‬هو ضد مشابه منافس للمستقبلت ‪ ، µ ،κ‬و ‪ δ‬ويكون‬ ‫اصطفائيته للمستقبل ‪ µ‬أقوى بعشر مرات من اصطفائيته للمستقبل ‪κ‬‬ ‫نالتريكسون ‪ :‬تأثيره مديد لفترة أطول من النالوكسون بحيث أن جرعة فموية‬ ‫واحدة تحجز وتمنع تأثير الهيروئين المحقون لمدة ‪ 48‬ساعة‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي‬ ‫والنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي‬ ‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬

‫يمنع استقبال اللم بتأثير يعتمد على الجرعة‬ ‫الجرعة العلجية ‪ 10‬ملغ حقناً لللم المعتدلة و‪ 20-15‬ملغ حقناً‬ ‫لللم الشديدة مع احتمال حدوث تثبيط تنفسي‬ ‫يسبب التسكين و النعاس ولكن مع الجرعات الشديدة يسبب تشنجات‬ ‫احساس زائف بالسعادة ‪euphoria‬‬ ‫ضبابية دماغية ‪ :‬الرؤيا والسمع تكون مشوشة‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية تسبب الفشل النتفسي‬ ‫اللذي يقود للوفاة‬ ‫ينقص المورفين حساسية مركز التنفس في الدماغ لغاز اكسيد الكربون‬ ‫لفائدة من اعطاء الكسجين النقي اللذي يسبب توقف التنفس ‪apnea‬‬ ‫يسبب المورفين الغثيان والقياء يمكن التغلب على هذه العراض‬ ‫باعطاء الفينوثيازين (ضد مشابه للمستقبل ‪ µ‬ومشايه للمستقبل ‪κ‬‬ ‫تكبح الفيونات منعكس السعال وبالخص الكودائين‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات في النبوب الهضمي‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫تشنج في المصرات‬ ‫انقاص الحركات الحوية المعوية‬ ‫المساك‬ ‫تعالج هذه العراض باعطاء التروبين (ضد مشابه‬ ‫لمستقبلت السيتيل كولين)‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الخرى‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫تقبض حدقي يعتبر العلمة الفارقة في زيادة جرعة‬ ‫المورفين ‪pin point pupils‬‬ ‫توسع وعائي محيطي وهبوط الضغط الشرياني‬ ‫الجرعات العالية تقبض القصبات (يزيد من خطورة الربو)‬ ‫احتباس البول وزيادة حجم انتاجه‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫نادراً مايعطى عن طريق البلع ‪ ،‬جاهزيته الحيوية أقل من‬ ‫‪%25‬‬ ‫يستخدم لتسكين اللم ماعدا القولنج واللم التشنجية‬ ‫يبدأ التأثير بعد‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 7‬دقائق عند الحقن الوريدي‬ ‫‪ 20‬دقيقة عند الحقن في العضل‬ ‫‪ 40‬دقيقة عند الحقن تحت الجلد‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نصف العمر الحيوي ‪ 2‬ساعة‬ ‫يستقلب في الكبد (ليعطى لمرضى القصور الكبدي)‬ ‫يطرح عن طريق الكلية على شكل مستقلبات عديمة‬ ‫الفعالية‬ ‫يطرح أيضاً عن طريق الصفراء العرق والحليب‬ ‫(ليعطى للمرضع)‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫أهمها‬ ‫لللم الخفيف الى معتدل‪ :‬الكودئين ‪ codeine‬الهيدروكودون‬ ‫‪ hydrocodone‬الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬ ‫البروبوكسيفين ‪ Propoxyphene‬والترامادول ‪tramadol‬‬ ‫لللم المتوسط والشديد ‪ :‬المورفين ‪Morphine‬البنتازوسين‬ ‫‪ pentazocine‬البوتورفانول ‪ Butorfanol‬الميبيريدين‬ ‫‪ Meperidine‬و الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫غالباً يترافق اللم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا‬ ‫تشكل الدوية المضادة لللتهاب غير الستيروئيدية‬ ‫‪ NSAID‬أو المسكنات غير المورفينية الخيار الول‬ ‫تعد مشاركة الفيونات مع السبيرين أو السيتامول شائعة‬ ‫ومنطقية حيث يتم تخفيف اللم بآليتين مركزية ومحيطية‬ ‫كما تخفف مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من‬ ‫جرعة الفيونات اللزمة لتحقيق التسكين‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الطريق الفموي هو المفضل لعطاء المسكنات الفيونية‬ ‫عند المكان‬ ‫تبلغ معظم المسكنات الفيونية ذروة تاثيرها بعد ‪ 1.5‬الى‬ ‫‪ 2‬ساعة ويمكن اعادة الجرعة بأمان لمرة واحدة بعد‬ ‫ساعتين‬ ‫استعمال هذه الدوية حقن عضلي أو وريدي يقتصر على‬ ‫المشافي ول مكان لهذا الستعمال في العيادات السنية‬

‫الكودئين ‪codeine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً للستقادة من خصائصه المسكنة المركزية‬ ‫الجرعة ‪ 30‬الى ‪ 60‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫التأثيرات الجانبية بهذه الجرعة غير هامة وتكون أوضح‬ ‫بالجرعات العلى‬ ‫تشمل هذه التأثيرات الغثيان والمساك والدوخة‬ ‫يستخدم في طب السنان بالمشاركة مع مضاد التهاب‬ ‫غير ستيروئيدي‬

‫الهيدروكودون ‪hydrocodone‬‬ ‫الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً‬ ‫الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الهيدروكودون ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫الوكسيكودون ‪ 5‬ملغ كل ‪ 4‬اى ‪ 6‬ساعات‬

‫الهيدروكودون أقوى من الكودئين بمرتين ونصف‬ ‫وجرعته المسكنة نصف جرعة الكودئين‬ ‫جرعة ‪ 5‬ملغ من الوكسيكودون تعادل ‪ 60-30‬ملغ من‬ ‫الكودئين‬

‫البروبوكسيفين ‪Propoxyphene‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫استخدم كبديل للكودئين نظرًا للشائعات غير الصحيحة‬ ‫حول قدرة الكودئين على التسبب بالدمان‬ ‫لتسكين اللم الخفيفة الى معتدلة‬ ‫على كل حال تبقى قابلية حدوث العتماد على‬ ‫البروبوكسيفين أقل من الكودئين‬ ‫تأثيره المسكن أقل من الكودئين‬ ‫يعطى عادة مشارك ًة مع الباراسيتامول بجرعة ‪ 60‬الى‬ ‫‪ 100‬ملغ‬

‫الترامادول ‪tramadol‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫من مسكنات اللم الفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية‬ ‫للتأثير من خلل تثبيطه للسيروتونين والدرينالين‬ ‫لللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫يستخدم كمسكن بديل عندما تحول الثار الجانبية‬ ‫لمضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من استخدامها‬ ‫قدرته على احداث العتماد منخفضة الجرعة ‪-50 :‬‬ ‫‪ 100‬ملغ مرة كل ‪ 6‬ساعات‬

‫المورفين ‪Morphine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫لتسكين اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫الفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسثخدامه‬ ‫فموياً وعبر الوريد‬ ‫الجرعة المثلى لمريض يزن ‪ 70‬كغ هي ‪ 10‬ملغ وتؤمن‬ ‫الجرعات العلى سيطرة أعلى على اللم‬ ‫أفضل المشتقات الفيونية من حيث التسكين‬ ‫وأسوأها من حيث العراض الجانبية (التثبيط التنفسي‬ ‫والمساك والعتماد)‬

‫البنتازوسين ‪pentazocine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فمويًا‬ ‫في الطريق العضلي تكون الفعالية شبه متساوية‬ ‫يستخدم لمعالجة اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فموياً ‪ 100-50 :‬ملغ كل ‪ 4-3‬ساعات‬ ‫حقن عضلي ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬ساعات‬

‫يمكن أن يحدث زيادة بالضغط خلفاً للفيونات الخرى‬ ‫اضافة الى تأثيراتها الجانبية المعروفة‬

‫البوتورفانول ‪Butorfanol‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات‬ ‫التثبيط التنفسي الذي يولده غير متناسب مع الجرعة (يبلغ‬ ‫أقصاه بالجرعة العلجية)‬ ‫ولكن ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫توافره الحيوي قليل ‪%20‬‬ ‫يؤثر في العمل القلبي (زيادة)‬

‫يستخدم فقط حقناً أو بخاخ أنفي ويفضل تجنب استخدامه‬ ‫في مجال طب السنان‬

‫الميبيريدين ‪Meperidine‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التأثير المسكن لهذا الدواء قصير المد رغم أنه يسكن اللم‬ ‫السنية الحادة‬ ‫الجرعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 100-50 :‬ملغ‬ ‫فموباً ‪ :‬أربع أضعاف الجرعة السابقة‬

‫ل يستخدم مع الدوية المثبطة لنزيم مونوأمينو أكسيداز لن‬ ‫المشاركة خطرة (تثبيط أو تهيج الجملة العصبية المركزية)‬ ‫استخدامه محدود في طب السنان‬

‫الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره قصير المد‬ ‫يستخدم بالزرق الوريدي خلل التخدير العام باشراف‬ ‫أخصائي تخدير‬ ‫ليستخدم في طب السنان‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب‬ ‫غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ذات فعالية مسكنة لللم ومضادة للحمى ومضادة لللتهاب‬ ‫مبدأ تأثيرها هو تثبيطها لصطناع البروستاغلندينات المسؤولة‬ ‫بشكل أساسي عن النهج اللتهابي‬ ‫تثبط اصطناع البروستاغلندينات عن طريق تثبيط أنزيمات‬ ‫السيكلوأوكسيجيناز ‪cyclooxygenases‬‬ ‫يوجد نموذجان من أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز نموذج ‪1COX1‬‬ ‫ونموذج ‪2COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نموذج ‪ 1COX1‬مسبق الصنع ويوجد في العديد من النسج (المعدة‬ ‫وبعض خليا الدم)‬ ‫نموذج ‪ 2COX2‬يتحرض ببعض الوسائط اللتهابية في الخليا‬ ‫المسؤولة عن الظواهر اللتهابية كالبالعات‬ ‫تكون العلمات اللتهابية ناجمة عادة عن تحريض انتاج ‪COX2‬‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX2‬مسؤول عن التأثيرات المضادة لللتهاب‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX1‬مسؤول عن التأثيرات غير المرغوبة‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫نفضل مضاد اللتهاب ذو الصطفائية الخاصة ل ‪COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مضادة لللتهاب خافضة للحرارة‬ ‫مسكنة لللم‬ ‫تأثيرات خافضة لكالسيوم الدم‬ ‫مضادة لتجمع الصفيحات الدموية ومميعة للدم (السبرين)‬ ‫تثبط نمو الورام الكولونية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تمتص بشكل جيد عن طريق الهضم‬ ‫تنتشر في الدوران وترتبط بألبومينات البلسما‬ ‫يختلف نصف العمر الحيوي من مادة لخرى‬ ‫تستقلب في الكبد‬ ‫تطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫من أوسع المسكنات غير الفيونية استخداماً لسيما عندما يكون‬ ‫استخدام السبرين غير ممكن بسبب مشاكله المعوية‬ ‫يثبط تركيب البروستاغلندينات على مستوى الجملة العصبية‬ ‫المركزية وليس محيطياً‬ ‫مما يفسر خصائصه المسكنة لللم والخافضة للحرارة وعدم وجود‬ ‫خصائص مضادة لللتهاب‬ ‫يستخدم بجرعة ‪ 650‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬ ‫يمكن لنتائج أفضل رفع الجرعة الى ‪ 1000‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لتأثيرات جانبية بالجرعة العلجية‬ ‫من النادر حدوث تحسس تجاه الباراسيتامول‬ ‫عند الستعمال المزمن قد يسبب سمية كلوية‬

‫التأثيرات السمية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعات المفرطة تسبب سمية كبدة خطيرة‬ ‫لتظهر أعراضه ال بعد عدة أيام‬ ‫آمن الستخدام لدى الحوامل ويمر بحليب المرضع بكميات مهملة‬

‫السبرين ‪Aspirin‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس‬ ‫هو المسكن النموذجي لللم الخفيفة الى معتدلة الشدة‬ ‫فعال في أنماط اللم السني الحاد (‪ 650‬ملغ منه أكثر فعالية من ‪60‬‬ ‫ملغ من الكودئين في اللم التالي للقلع الجراحي للرحى الثالثة)‬ ‫تأثير السبرين العظمي غير معتمد على الجرعة (الكل أو ل شئ)‬ ‫ولهذا لفائدة من زيادة الجرعة عن ‪ 650‬ملغ‬ ‫يسكن استخدام السبرين بهذه الجرعة مرة كل ‪ 4‬ساعات لمعظم اللم‬ ‫السنية الحادة‬

‫السبرين‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية تقود للحساس بالغثيان والقياء أحيانًا‬ ‫تخريش معدي موضعي يفيد مشاركته ببعض المستحضرات مع‬ ‫هيدروكسيد اللمنيوم أو هيدروكسيد المغنيزيوم في التخلص منه‬ ‫نزف هضمي خفي بمقدار‪ 10‬مل يومياً يتحول لدى مرضى القرحة‬ ‫الى نزيف داخلي خطير‬ ‫سجلت بعض حالت التحسس من السبيرين وهي نادرة لكنها‬ ‫خطيرة‬

‫السبرين‬ ‫‪‬‬

‫فرط الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫السمية الناجمة عن فرط جرعة السبرين شائعة الحدوث‬ ‫تدعى بالنسمام الصفصافي‬ ‫أعراضها‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طنين‬ ‫غثيان واقياء‬ ‫صداع‬ ‫فرط تهوية‬

‫يفضل تجنب استخدام السبرين لدى الطفال‪ ،‬المصابين‬ ‫بالقرحة‪ ،‬والضطرابات التخثرية‬

‫الديفلونزال ‪Diflunisal‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫من مشتقات حمض الساليسيليك‬ ‫لمعالجة اللم المعتدلة والخفيفة‬ ‫فترة تأثيره مديدة لذا يعطى بجرعتين يومياً‬ ‫الجرعة البدئية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫بهذه الجرعة نحصل على أثر أقوى من السبرين ‪650‬‬ ‫ملغ كل ‪ 6‬ساعات ومكافئ لثر ‪ 600‬ملغ من السيتامول‬ ‫مشاركة مع ‪ 60‬ملغ كودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ ،ibuprofen‬الفينوبروفين ‪،fenoprofen‬‬ ‫الكيتوبروفين ‪ ،ketoprofen‬النابروكسين ‪،Naproxen‬‬ ‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬ ‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫يستخدم بأمان لدى الطفال‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ibuprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الجرعة الموصى بها ‪ 400‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫يمكن اعطاءه قبل الجراحة مما يخفف من شدة اللم التالية للعمل‬ ‫الجراحي‬ ‫تأثير ‪ 400‬ملغ منه يفوق تأثير ‪ 650‬من السبيرين مشاركة مع‬ ‫‪ 60‬من الكودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫النابروكسين ‪Naproxen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫الجرعة ‪ 500 :‬ملغ ثم ‪ 250‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬

‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫نفس مزايا اليبوبروفين ولكنه يفوقه تأثيرًا‬ ‫‪ 50-100‬ملغ منه تعادل فعالية ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫الجرعة اليومية ‪ 300‬ملغ على عدة جرعات‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫الفينوبروفين ‪fenoprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ 200‬ملغ منه كل ‪ 6‬ساعات تفوق ‪ 650‬ملغ من السبرين كل ‪6‬‬ ‫ساعات‬

‫الكيتوبروفين ‪ketoprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يفوق تأثيره تأثير اليبوبروفين‬ ‫‪ 25-50‬ملغ منه تعادل تأثير ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫يعطى ‪ 50‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬ ‫‪‬‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة المسكنة لللم السني هي ‪ 400-200‬ملغ‬ ‫يبدأ التأثير المسكن بعد ‪ 30‬دقيقة ويستمر ‪ 6-4‬ساعات‬ ‫يعطى اذاً ‪ 200‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات يمكن زيادتها الى ‪400‬‬ ‫ملغ على ال تتجاوز الجرعة اليومية ‪ 1200‬ملغ‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬ ‫‪‬‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلجي وآثاره الجانبية‬ ‫يعطي منه ‪ 150-75‬ملغ يومياً مقسمة على ‪ 3-2‬جرعات‬ ‫تأثيراته الجانبية تصيب كغيره من مضادات اللتهاب‬ ‫اللستيروئيدية القسم العلوي من جهاز الهضم‬

‫الكيتورولك ‪Ketorolac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫لمعالجة اللم الشديدة والمتوسطة‬ ‫يستخدم حقنًا أكثر من استخدامه بلعاً وعندها تكون فعاليته‬ ‫المسكنة مشابهة للمورفين المعطى بالطريق العضلي‬ ‫يعد دواء مسكن أكثر منه مضاد لللتهاب‬ ‫يعطى ‪ 30-15‬ملغ حقن عضلي كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫بلعاً يعطى ‪ 10‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات على أل تستمر‬ ‫المعالجة أكثر من ‪ 7‬أيام‬

‫البروبيفينازون ‪Propyphenazone‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتمتع بخواص مسكنة لللم وخافضة للحرارة‬ ‫يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية‬ ‫يستخدم في بعض أشكاله التجارية مشاركةً مع‬ ‫الباراسيتامول ومع الكافئين‬ ‫يسبب أحياناً ردود فعل تحسسية‬

‫البيروكسيكام ‪Piroxicam‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشابه لفعل النابروكسين‬ ‫فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية واحدة‬ ‫نسب الحوادث المعدية المعوية المصادفة مع هذا الدواء‬ ‫أعلى من تلك المصادفة مع اليبوبروفين‬ ‫مفيد لتسكين اللم الناجم عن عسر الطمث والتهاب‬ ‫المفاصل الرثياني بجرعة ‪ 40‬ملغ يومياً‬ ‫نادرًا مايستخدم في طب السنان‬

‫النيميزوليد ‪Nimesulide‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫دواء جيد التحمل‬ ‫آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة‬ ‫لللتهاب ممتازة‬ ‫فعاليته في تسكين اللم أقوى حتى من الكيتوبروفين‬ ‫يعطى عن طريق البلع بمقدار ‪ 100‬ملغ مرتين يومياً‬

‫الفينامات ‪Fenamates‬‬ ‫‪‬‬

‫حمض الميفيناميك ‪mefenamec acid‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫خصائصه المضادة لللتهاب ضعيفة‬ ‫يستخدم في تسكين اللم الخفيفة الى المعتدلة‬ ‫يمكن أن يتسبب باعتلل دموي خطير‬ ‫استخدامه‬

‫نتجنب‬

‫حمض الميكلوفيناميك ‪meclofenamec acid‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫للتدبير قصير المد لللم السنية الحادة‬ ‫‪ 100‬ملغ بلعاً ‪ 3‬مرات يومياً‬

‫مشاركات الدوية المسكنة المستخدمة في‬ ‫طب السنان‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير الفيونية‬ ‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬ ‫المشاركة مع الكافئين‬ ‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير‬ ‫الفيونية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن اللم بآلية‬ ‫مختلفة وعلى مستوى مختلف‬ ‫ل هو الكودئين بجرعة ‪60‬‬ ‫الدواء الفيوني الكثر استعما ً‬ ‫ملغ‬ ‫قد يستخدم الديكستروبروكسفين أيضاً بجرعة ‪ 65‬ملغ ال‬ ‫أنه أضعف من الكودئين‬ ‫عكس مايظن المرء فان الثر المسكن الرئيسي هو لمضاد‬ ‫اللتهاب غير الستيروئيدي ويدعمه المسكن المركزي ®‬ ‫‪Codal‬‬

‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬ ‫والمشاركة مع الكافئين‬ ‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫مسكنة غير أفيونية أكثرها شيوعاً المشاركة بين الباراسيتامول‬ ‫والسبرين رغم أن ل دليل سريري على فائدة هذه المشاركة ال‬ ‫أنها قد تفيد في انقاص السمية الدوائية لكليهما ( (‪® Ecedrin‬‬ ‫تتم المشاركة أيضاً مع الكافئين حيث ثبت أنه يحسن من فعالية‬ ‫المسكنات التقليدية (السبرين أو الباراسيتامول) عندما يشارك‬ ‫معها بجرعة ‪ 100-65‬ملغ‬

‫‪‬‬

‫قد تتم المشاركة بين أكثر من مسكن بالضافة للكافئين‬ ‫‪® Saridone‬‬

‫‪‬‬

‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫مسكنة غير أفيونية وبين مركن (ديفينهيدرامين) وتفسر هذه‬ ‫المشاركة بأن المريض المصاب بألم سني غالباً ما يصاب بالرق‬ ‫( (‪® Act-stop‬‬ ‫هذه المشاركات تزيد من احتمال التداخلت الدوائية لذا يبغي‬ ‫توخي الحذر والستجواب الدقيق للمريض لدى وصفها‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫ألم العصب مثلث التوائم‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكاربامازيبين‬ ‫‪ Carbamazepine‬اللتي تعطي نتائج ممتازة في تسكين ألم العصب‬ ‫مثلث التوائم‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نبدأ بجرعة قليلة ‪ 100‬ملغ مرتين يوميًا‬ ‫لتحسن ‪ :‬تزاد الجرعة الى ‪ 200‬ملغ ‪4‬مرات يومياً‬ ‫لتحسن‪ :‬تزاد الجرعة حتى ‪ 1600‬ملغ يومياً مع النتباه عندها لضبط التركيز‬ ‫البلسمي‬

‫عند عدم فائدة الكاربامازيبين نستخدم الفينيتوئين ‪phenytoin 150‬‬ ‫الى ‪ 300‬ملغ يومياً على جرعتين‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اللم الوجهي اللنمطي ‪ :‬يفيد استخدام مضادات الكتئاب‬ ‫ثلثية الحلقة (الميتريتبيلين ‪ ) Amitriptyline‬ولكن‬ ‫باشراف أخصائي وليس على يد طبيب السنان‬ ‫آلم المفصل الفكي الصدغي‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يفيد استخدام الديازيبام ‪ Diazepam‬الذي يملك تأثير مهدئ‬ ‫ومرخي عضلي اذا كان السبب هو الصرير بسبب نفسي‬ ‫في الحالت الخرى يستخدم مسكن تقليدي كالباراسيتامول‬ ‫‪ 250‬ملغ مشاركة مع مرخي عضلي مثل الكلورزوكسازون‬ ‫‪ 300‬ملغ ‪ 4-3‬مرات يومياً‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫الصداع بعد حضور محاضرة‬ ‫أدوية مع أسماء متعددة‬ ‫لتخلو من الصعوبة‬

‫الكم ال (جل جلله)‬