مسكنات الألم

  • Uploaded by: Iyad Abou-Rabii
  • 0
  • 0
  • June 2020
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View مسكنات الألم as PDF for free.

More details

  • Words: 2,848
  • Pages: 70
‫مسكنات اللم‬ ‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

‫مسكنات اللم‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المركزية‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫النهايات العصبية اللمية‬ ‫الحبل الشوكي‬ ‫الغدة النخامية‬ ‫الدماغ الوسط‬ ‫‪medulla‬‬ ‫طريق الحساس اللمي الصاعد‬

‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪D‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪A-C‬‬

‫طريق اللم النازل المعدل ‪D &E‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المسكنات الفيونية أو المورفينية(مورفين‪،‬هيروئين‪،‬‬ ‫كودئين‪،‬فينتانيل ‪،‬ميبريدين‪،‬ميثادون‪،‬ألفانتيل)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرفع من عتبة الشعور اللمي وينقص من شدة الرتكاسات الحركية‬ ‫يدوم تأثيره من ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات بعد حقنه‬ ‫تأثيره شديد على التنفس (وهن ونقص حساسية المراكز التنفسية ل‬ ‫‪CO2‬‬ ‫يسبب استعمال بعض هذه المركبات الدمان‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المسكنات غير المورفينية (نيفوبام)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تسكن اللم في مستوى الجهاز العصبي المركزي‬ ‫لتتسبب تاثيرات منومة‬ ‫غير مضادة لللتهاب‬

‫مسكنات اللم المركزية‬ ‫‪‬‬

‫المورفين ومشتقاته‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرتبط المورفين الى بعض المستقبلت النوعية اللتي‬ ‫تتوسط تأثيره‬ ‫تم عزل ‪ 3‬مستقبلت رئيسية وهي‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪Muµ‬‬ ‫‪Kappaκ‬‬ ‫‪Deltaδ‬‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تنتمي هذه المستقبلت الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين ‪G‬‬ ‫عبر الغشائي المؤلف من ‪ 7‬وحدات بنائية‬

‫المستقبلت المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫آلية عمل المستقبلت المورفينية‬ ‫فعالية الدينيل سيكلز‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تحرض آليات التحكم بحركة البوتاسيوم المحرضة مستقبلي ًا‬ ‫‪ receptor-activated‬مسببة خروج البوتاسيوم بشدة وجدوث‬ ‫ظاهرة فرط الستقطاب‬ ‫تنقص عمل بوابات الكالسيوم المفعلة كهربائياً ‪voltage-gated‬‬ ‫لتمنع دخول شوارد الكالسيوم‬ ‫بمنع فرط الستقطاب نقل السيالة العصبية وتحرير الوسائط الناقلة لللم‬ ‫على عدة مستويات من الطريق اللمي‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تستخدم لمعالجة اللم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الفيونات وهي مشتقة من ثمرة الفيون أو نبتة الخشخاش‬ ‫مشابهات الفيون‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طبيعية ‪ :‬النكيفالين الدينورفين والندومورفين ‪ :‬يحرض النكيفالين مستقبلت ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫ويمللك اصطفائية أكبر للمستقبلت ‪ δ‬عكس الندورمورفين اللذي يكون اصطفائياً‬ ‫للمستقبلت ‪µ‬‬ ‫صناعية ‪ :‬الميثادون‪ ،‬الميبريدين والفانتينيل‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪‬‬

‫تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى‬ ‫‪.1‬‬

‫المشابهات القوية ‪ strong agonists‬وتختلف نصف حياتها البلسمية من‬ ‫مركب لخر‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫المورفين ‪ 4‬ساعات‬ ‫الميبريدين ‪ 2‬ساعة‬ ‫الميثادون ‪ 24‬ساعة‬ ‫الهيروئين ‪ 2‬ساعة‬ ‫الفينتانيل ‪ 5‬الى ‪ 45‬دقيقة يستخدم كمخدر‬

‫المشابهات المعتدلة ‪ :‬الهيدروبروبوكسيفين و الكودئين‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪.1‬‬

‫المشابهات وضد المشابهات المختلطة ‪mixed agonists and‬‬ ‫‪antagonists‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬

‫البنتازوكائين مشابه على المستقبل ‪ κ‬وضد مشابه ضعيف للمستقبلين ‪ µ‬و ‪δ‬‬ ‫النالبوفين شبيه بعمل الينتازوكائين عدا أنه ضد مشابه أقوى ل ‪µ‬‬ ‫بيبرينورفين تعادل ‪ 0.4‬ملغ منه ‪ 10‬ملغ من المورفين هو مشابه جزئي لمستقبل ‪µ‬‬ ‫وضد مشابه لمستقبل ‪κ‬‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬ ‫‪ .1‬ضد المشابهات ‪:‬‬ ‫نالوكسون ‪ :‬يزيح الفيونات المرتبطة على المستقبلت بسرعة تصل الى ‪30‬‬ ‫ثانية من الحقن يعكس تاثير التثبيط التنفسي وفقد الوعي الناجم عن زيادة‬ ‫جرعة الهيروئين‪ ،‬هو ضد مشابه منافس للمستقبلت ‪ ، µ ،κ‬و ‪ δ‬ويكون‬ ‫اصطفائيته للمستقبل ‪ µ‬أقوى بعشر مرات من اصطفائيته للمستقبل ‪κ‬‬ ‫نالتريكسون ‪ :‬تأثيره مديد لفترة أطول من النالوكسون بحيث أن جرعة فموية‬ ‫واحدة تحجز وتمنع تأثير الهيروئين المحقون لمدة ‪ 48‬ساعة‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي‬ ‫والنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي‬ ‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬ ‫‪.5‬‬

‫يمنع استقبال اللم بتأثير يعتمد على الجرعة‬ ‫الجرعة العلجية ‪ 10‬ملغ حقناً لللم المعتدلة و‪ 20-15‬ملغ حقناً‬ ‫لللم الشديدة مع احتمال حدوث تثبيط تنفسي‬ ‫يسبب التسكين و النعاس ولكن مع الجرعات الشديدة يسبب تشنجات‬ ‫احساس زائف بالسعادة ‪euphoria‬‬ ‫ضبابية دماغية ‪ :‬الرؤيا والسمع تكون مشوشة‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية تسبب الفشل النتفسي‬ ‫اللذي يقود للوفاة‬ ‫ينقص المورفين حساسية مركز التنفس في الدماغ لغاز اكسيد الكربون‬ ‫لفائدة من اعطاء الكسجين النقي اللذي يسبب توقف التنفس ‪apnea‬‬ ‫يسبب المورفين الغثيان والقياء يمكن التغلب على هذه العراض‬ ‫باعطاء الفينوثيازين (ضد مشابه للمستقبل ‪ µ‬ومشايه للمستقبل ‪κ‬‬ ‫تكبح الفيونات منعكس السعال وبالخص الكودائين‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات في النبوب الهضمي‬ ‫‪.1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫تشنج في المصرات‬ ‫انقاص الحركات الحوية المعوية‬ ‫المساك‬ ‫تعالج هذه العراض باعطاء التروبين (ضد مشابه‬ ‫لمستقبلت السيتيل كولين)‬

‫التأثير الدوائي‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الخرى‬ ‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫‪.4‬‬

‫تقبض حدقي يعتبر العلمة الفارقة في زيادة جرعة‬ ‫المورفين ‪pin point pupils‬‬ ‫توسع وعائي محيطي وهبوط الضغط الشرياني‬ ‫الجرعات العالية تقبض القصبات (يزيد من خطورة الربو)‬ ‫احتباس البول وزيادة حجم انتاجه‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫نادراً مايعطى عن طريق البلع ‪ ،‬جاهزيته الحيوية أقل من‬ ‫‪%25‬‬ ‫يستخدم لتسكين اللم ماعدا القولنج واللم التشنجية‬ ‫يبدأ التأثير بعد‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 7‬دقائق عند الحقن الوريدي‬ ‫‪ 20‬دقيقة عند الحقن في العضل‬ ‫‪ 40‬دقيقة عند الحقن تحت الجلد‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نصف العمر الحيوي ‪ 2‬ساعة‬ ‫يستقلب في الكبد (ليعطى لمرضى القصور الكبدي)‬ ‫يطرح عن طريق الكلية على شكل مستقلبات عديمة‬ ‫الفعالية‬ ‫يطرح أيضاً عن طريق الصفراء العرق والحليب‬ ‫(ليعطى للمرضع)‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫أهمها‬ ‫لللم الخفيف الى معتدل‪ :‬الكودئين ‪ codeine‬الهيدروكودون‬ ‫‪ hydrocodone‬الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬ ‫البروبوكسيفين ‪ Propoxyphene‬والترامادول ‪tramadol‬‬ ‫لللم المتوسط والشديد ‪ :‬المورفين ‪Morphine‬البنتازوسين‬ ‫‪ pentazocine‬البوتورفانول ‪ Butorfanol‬الميبيريدين‬ ‫‪ Meperidine‬و الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫غالباً يترافق اللم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا‬ ‫تشكل الدوية المضادة لللتهاب غير الستيروئيدية‬ ‫‪ NSAID‬أو المسكنات غير المورفينية الخيار الول‬ ‫تعد مشاركة الفيونات مع السبيرين أو السيتامول شائعة‬ ‫ومنطقية حيث يتم تخفيف اللم بآليتين مركزية ومحيطية‬ ‫كما تخفف مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من‬ ‫جرعة الفيونات اللزمة لتحقيق التسكين‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الطريق الفموي هو المفضل لعطاء المسكنات الفيونية‬ ‫عند المكان‬ ‫تبلغ معظم المسكنات الفيونية ذروة تاثيرها بعد ‪ 1.5‬الى‬ ‫‪ 2‬ساعة ويمكن اعادة الجرعة بأمان لمرة واحدة بعد‬ ‫ساعتين‬ ‫استعمال هذه الدوية حقن عضلي أو وريدي يقتصر على‬ ‫المشافي ول مكان لهذا الستعمال في العيادات السنية‬

‫الكودئين ‪codeine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً للستقادة من خصائصه المسكنة المركزية‬ ‫الجرعة ‪ 30‬الى ‪ 60‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫التأثيرات الجانبية بهذه الجرعة غير هامة وتكون أوضح‬ ‫بالجرعات العلى‬ ‫تشمل هذه التأثيرات الغثيان والمساك والدوخة‬ ‫يستخدم في طب السنان بالمشاركة مع مضاد التهاب‬ ‫غير ستيروئيدي‬

‫الهيدروكودون ‪hydrocodone‬‬ ‫الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً‬ ‫الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الهيدروكودون ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬ ‫الوكسيكودون ‪ 5‬ملغ كل ‪ 4‬اى ‪ 6‬ساعات‬

‫الهيدروكودون أقوى من الكودئين بمرتين ونصف‬ ‫وجرعته المسكنة نصف جرعة الكودئين‬ ‫جرعة ‪ 5‬ملغ من الوكسيكودون تعادل ‪ 60-30‬ملغ من‬ ‫الكودئين‬

‫البروبوكسيفين ‪Propoxyphene‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫استخدم كبديل للكودئين نظرًا للشائعات غير الصحيحة‬ ‫حول قدرة الكودئين على التسبب بالدمان‬ ‫لتسكين اللم الخفيفة الى معتدلة‬ ‫على كل حال تبقى قابلية حدوث العتماد على‬ ‫البروبوكسيفين أقل من الكودئين‬ ‫تأثيره المسكن أقل من الكودئين‬ ‫يعطى عادة مشارك ًة مع الباراسيتامول بجرعة ‪ 60‬الى‬ ‫‪ 100‬ملغ‬

‫الترامادول ‪tramadol‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫من مسكنات اللم الفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية‬ ‫للتأثير من خلل تثبيطه للسيروتونين والدرينالين‬ ‫لللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫يستخدم كمسكن بديل عندما تحول الثار الجانبية‬ ‫لمضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من استخدامها‬ ‫قدرته على احداث العتماد منخفضة الجرعة ‪-50 :‬‬ ‫‪ 100‬ملغ مرة كل ‪ 6‬ساعات‬

‫المورفين ‪Morphine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫لتسكين اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫الفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسثخدامه‬ ‫فموياً وعبر الوريد‬ ‫الجرعة المثلى لمريض يزن ‪ 70‬كغ هي ‪ 10‬ملغ وتؤمن‬ ‫الجرعات العلى سيطرة أعلى على اللم‬ ‫أفضل المشتقات الفيونية من حيث التسكين‬ ‫وأسوأها من حيث العراض الجانبية (التثبيط التنفسي‬ ‫والمساك والعتماد)‬

‫البنتازوسين ‪pentazocine‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فمويًا‬ ‫في الطريق العضلي تكون الفعالية شبه متساوية‬ ‫يستخدم لمعالجة اللم المتوسطة والشديدة‬ ‫الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فموياً ‪ 100-50 :‬ملغ كل ‪ 4-3‬ساعات‬ ‫حقن عضلي ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬ساعات‬

‫يمكن أن يحدث زيادة بالضغط خلفاً للفيونات الخرى‬ ‫اضافة الى تأثيراتها الجانبية المعروفة‬

‫البوتورفانول ‪Butorfanol‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات‬ ‫التثبيط التنفسي الذي يولده غير متناسب مع الجرعة (يبلغ‬ ‫أقصاه بالجرعة العلجية)‬ ‫ولكن ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫توافره الحيوي قليل ‪%20‬‬ ‫يؤثر في العمل القلبي (زيادة)‬

‫يستخدم فقط حقناً أو بخاخ أنفي ويفضل تجنب استخدامه‬ ‫في مجال طب السنان‬

‫الميبيريدين ‪Meperidine‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التأثير المسكن لهذا الدواء قصير المد رغم أنه يسكن اللم‬ ‫السنية الحادة‬ ‫الجرعة ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 100-50 :‬ملغ‬ ‫فموباً ‪ :‬أربع أضعاف الجرعة السابقة‬

‫ل يستخدم مع الدوية المثبطة لنزيم مونوأمينو أكسيداز لن‬ ‫المشاركة خطرة (تثبيط أو تهيج الجملة العصبية المركزية)‬ ‫استخدامه محدود في طب السنان‬

‫الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره قصير المد‬ ‫يستخدم بالزرق الوريدي خلل التخدير العام باشراف‬ ‫أخصائي تخدير‬ ‫ليستخدم في طب السنان‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب‬ ‫غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ذات فعالية مسكنة لللم ومضادة للحمى ومضادة لللتهاب‬ ‫مبدأ تأثيرها هو تثبيطها لصطناع البروستاغلندينات المسؤولة‬ ‫بشكل أساسي عن النهج اللتهابي‬ ‫تثبط اصطناع البروستاغلندينات عن طريق تثبيط أنزيمات‬ ‫السيكلوأوكسيجيناز ‪cyclooxygenases‬‬ ‫يوجد نموذجان من أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز نموذج ‪1COX1‬‬ ‫ونموذج ‪2COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نموذج ‪ 1COX1‬مسبق الصنع ويوجد في العديد من النسج (المعدة‬ ‫وبعض خليا الدم)‬ ‫نموذج ‪ 2COX2‬يتحرض ببعض الوسائط اللتهابية في الخليا‬ ‫المسؤولة عن الظواهر اللتهابية كالبالعات‬ ‫تكون العلمات اللتهابية ناجمة عادة عن تحريض انتاج ‪COX2‬‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX2‬مسؤول عن التأثيرات المضادة لللتهاب‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX1‬مسؤول عن التأثيرات غير المرغوبة‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫نفضل مضاد اللتهاب ذو الصطفائية الخاصة ل ‪COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫مضادة لللتهاب خافضة للحرارة‬ ‫مسكنة لللم‬ ‫تأثيرات خافضة لكالسيوم الدم‬ ‫مضادة لتجمع الصفيحات الدموية ومميعة للدم (السبرين)‬ ‫تثبط نمو الورام الكولونية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬ ‫‪‬‬

‫الحرائك الدوائية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تمتص بشكل جيد عن طريق الهضم‬ ‫تنتشر في الدوران وترتبط بألبومينات البلسما‬ ‫يختلف نصف العمر الحيوي من مادة لخرى‬ ‫تستقلب في الكبد‬ ‫تطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬ ‫الستيروئيدية )‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫من أوسع المسكنات غير الفيونية استخداماً لسيما عندما يكون‬ ‫استخدام السبرين غير ممكن بسبب مشاكله المعوية‬ ‫يثبط تركيب البروستاغلندينات على مستوى الجملة العصبية‬ ‫المركزية وليس محيطياً‬ ‫مما يفسر خصائصه المسكنة لللم والخافضة للحرارة وعدم وجود‬ ‫خصائص مضادة لللتهاب‬ ‫يستخدم بجرعة ‪ 650‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬ ‫يمكن لنتائج أفضل رفع الجرعة الى ‪ 1000‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لتأثيرات جانبية بالجرعة العلجية‬ ‫من النادر حدوث تحسس تجاه الباراسيتامول‬ ‫عند الستعمال المزمن قد يسبب سمية كلوية‬

‫التأثيرات السمية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعات المفرطة تسبب سمية كبدة خطيرة‬ ‫لتظهر أعراضه ال بعد عدة أيام‬ ‫آمن الستخدام لدى الحوامل ويمر بحليب المرضع بكميات مهملة‬

‫السبرين ‪Aspirin‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس‬ ‫هو المسكن النموذجي لللم الخفيفة الى معتدلة الشدة‬ ‫فعال في أنماط اللم السني الحاد (‪ 650‬ملغ منه أكثر فعالية من ‪60‬‬ ‫ملغ من الكودئين في اللم التالي للقلع الجراحي للرحى الثالثة)‬ ‫تأثير السبرين العظمي غير معتمد على الجرعة (الكل أو ل شئ)‬ ‫ولهذا لفائدة من زيادة الجرعة عن ‪ 650‬ملغ‬ ‫يسكن استخدام السبرين بهذه الجرعة مرة كل ‪ 4‬ساعات لمعظم اللم‬ ‫السنية الحادة‬

‫السبرين‬ ‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية تقود للحساس بالغثيان والقياء أحيانًا‬ ‫تخريش معدي موضعي يفيد مشاركته ببعض المستحضرات مع‬ ‫هيدروكسيد اللمنيوم أو هيدروكسيد المغنيزيوم في التخلص منه‬ ‫نزف هضمي خفي بمقدار‪ 10‬مل يومياً يتحول لدى مرضى القرحة‬ ‫الى نزيف داخلي خطير‬ ‫سجلت بعض حالت التحسس من السبيرين وهي نادرة لكنها‬ ‫خطيرة‬

‫السبرين‬ ‫‪‬‬

‫فرط الجرعة‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫السمية الناجمة عن فرط جرعة السبرين شائعة الحدوث‬ ‫تدعى بالنسمام الصفصافي‬ ‫أعراضها‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طنين‬ ‫غثيان واقياء‬ ‫صداع‬ ‫فرط تهوية‬

‫يفضل تجنب استخدام السبرين لدى الطفال‪ ،‬المصابين‬ ‫بالقرحة‪ ،‬والضطرابات التخثرية‬

‫الديفلونزال ‪Diflunisal‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫من مشتقات حمض الساليسيليك‬ ‫لمعالجة اللم المعتدلة والخفيفة‬ ‫فترة تأثيره مديدة لذا يعطى بجرعتين يومياً‬ ‫الجرعة البدئية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫بهذه الجرعة نحصل على أثر أقوى من السبرين ‪650‬‬ ‫ملغ كل ‪ 6‬ساعات ومكافئ لثر ‪ 600‬ملغ من السيتامول‬ ‫مشاركة مع ‪ 60‬ملغ كودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ ،ibuprofen‬الفينوبروفين ‪،fenoprofen‬‬ ‫الكيتوبروفين ‪ ،ketoprofen‬النابروكسين ‪،Naproxen‬‬ ‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬ ‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫يستخدم بأمان لدى الطفال‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ibuprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الجرعة الموصى بها ‪ 400‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫يمكن اعطاءه قبل الجراحة مما يخفف من شدة اللم التالية للعمل‬ ‫الجراحي‬ ‫تأثير ‪ 400‬ملغ منه يفوق تأثير ‪ 650‬من السبيرين مشاركة مع‬ ‫‪ 60‬من الكودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫النابروكسين ‪Naproxen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬ ‫الجرعة ‪ 500 :‬ملغ ثم ‪ 250‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬

‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫نفس مزايا اليبوبروفين ولكنه يفوقه تأثيرًا‬ ‫‪ 50-100‬ملغ منه تعادل فعالية ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫الجرعة اليومية ‪ 300‬ملغ على عدة جرعات‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬ ‫‪‬‬

‫الفينوبروفين ‪fenoprofen‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ 200‬ملغ منه كل ‪ 6‬ساعات تفوق ‪ 650‬ملغ من السبرين كل ‪6‬‬ ‫ساعات‬

‫الكيتوبروفين ‪ketoprofen‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يفوق تأثيره تأثير اليبوبروفين‬ ‫‪ 25-50‬ملغ منه تعادل تأثير ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬ ‫يعطى ‪ 50‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬ ‫‪‬‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫الجرعة المسكنة لللم السني هي ‪ 400-200‬ملغ‬ ‫يبدأ التأثير المسكن بعد ‪ 30‬دقيقة ويستمر ‪ 6-4‬ساعات‬ ‫يعطى اذاً ‪ 200‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات يمكن زيادتها الى ‪400‬‬ ‫ملغ على ال تتجاوز الجرعة اليومية ‪ 1200‬ملغ‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬ ‫‪‬‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلجي وآثاره الجانبية‬ ‫يعطي منه ‪ 150-75‬ملغ يومياً مقسمة على ‪ 3-2‬جرعات‬ ‫تأثيراته الجانبية تصيب كغيره من مضادات اللتهاب‬ ‫اللستيروئيدية القسم العلوي من جهاز الهضم‬

‫الكيتورولك ‪Ketorolac‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫لمعالجة اللم الشديدة والمتوسطة‬ ‫يستخدم حقنًا أكثر من استخدامه بلعاً وعندها تكون فعاليته‬ ‫المسكنة مشابهة للمورفين المعطى بالطريق العضلي‬ ‫يعد دواء مسكن أكثر منه مضاد لللتهاب‬ ‫يعطى ‪ 30-15‬ملغ حقن عضلي كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫بلعاً يعطى ‪ 10‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات على أل تستمر‬ ‫المعالجة أكثر من ‪ 7‬أيام‬

‫البروبيفينازون ‪Propyphenazone‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتمتع بخواص مسكنة لللم وخافضة للحرارة‬ ‫يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية‬ ‫يستخدم في بعض أشكاله التجارية مشاركةً مع‬ ‫الباراسيتامول ومع الكافئين‬ ‫يسبب أحياناً ردود فعل تحسسية‬

‫البيروكسيكام ‪Piroxicam‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشابه لفعل النابروكسين‬ ‫فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية واحدة‬ ‫نسب الحوادث المعدية المعوية المصادفة مع هذا الدواء‬ ‫أعلى من تلك المصادفة مع اليبوبروفين‬ ‫مفيد لتسكين اللم الناجم عن عسر الطمث والتهاب‬ ‫المفاصل الرثياني بجرعة ‪ 40‬ملغ يومياً‬ ‫نادرًا مايستخدم في طب السنان‬

‫النيميزوليد ‪Nimesulide‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫دواء جيد التحمل‬ ‫آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة‬ ‫لللتهاب ممتازة‬ ‫فعاليته في تسكين اللم أقوى حتى من الكيتوبروفين‬ ‫يعطى عن طريق البلع بمقدار ‪ 100‬ملغ مرتين يومياً‬

‫الفينامات ‪Fenamates‬‬ ‫‪‬‬

‫حمض الميفيناميك ‪mefenamec acid‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫خصائصه المضادة لللتهاب ضعيفة‬ ‫يستخدم في تسكين اللم الخفيفة الى المعتدلة‬ ‫يمكن أن يتسبب باعتلل دموي خطير‬ ‫استخدامه‬

‫نتجنب‬

‫حمض الميكلوفيناميك ‪meclofenamec acid‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫للتدبير قصير المد لللم السنية الحادة‬ ‫‪ 100‬ملغ بلعاً ‪ 3‬مرات يومياً‬

‫مشاركات الدوية المسكنة المستخدمة في‬ ‫طب السنان‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير الفيونية‬ ‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬ ‫المشاركة مع الكافئين‬ ‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير‬ ‫الفيونية‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن اللم بآلية‬ ‫مختلفة وعلى مستوى مختلف‬ ‫ل هو الكودئين بجرعة ‪60‬‬ ‫الدواء الفيوني الكثر استعما ً‬ ‫ملغ‬ ‫قد يستخدم الديكستروبروكسفين أيضاً بجرعة ‪ 65‬ملغ ال‬ ‫أنه أضعف من الكودئين‬ ‫عكس مايظن المرء فان الثر المسكن الرئيسي هو لمضاد‬ ‫اللتهاب غير الستيروئيدي ويدعمه المسكن المركزي ®‬ ‫‪Codal‬‬

‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬ ‫والمشاركة مع الكافئين‬ ‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫مسكنة غير أفيونية أكثرها شيوعاً المشاركة بين الباراسيتامول‬ ‫والسبرين رغم أن ل دليل سريري على فائدة هذه المشاركة ال‬ ‫أنها قد تفيد في انقاص السمية الدوائية لكليهما ( (‪® Ecedrin‬‬ ‫تتم المشاركة أيضاً مع الكافئين حيث ثبت أنه يحسن من فعالية‬ ‫المسكنات التقليدية (السبرين أو الباراسيتامول) عندما يشارك‬ ‫معها بجرعة ‪ 100-65‬ملغ‬

‫‪‬‬

‫قد تتم المشاركة بين أكثر من مسكن بالضافة للكافئين‬ ‫‪® Saridone‬‬

‫‪‬‬

‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬ ‫مسكنة غير أفيونية وبين مركن (ديفينهيدرامين) وتفسر هذه‬ ‫المشاركة بأن المريض المصاب بألم سني غالباً ما يصاب بالرق‬ ‫( (‪® Act-stop‬‬ ‫هذه المشاركات تزيد من احتمال التداخلت الدوائية لذا يبغي‬ ‫توخي الحذر والستجواب الدقيق للمريض لدى وصفها‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫ألم العصب مثلث التوائم‬ ‫‪‬‬

‫يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكاربامازيبين‬ ‫‪ Carbamazepine‬اللتي تعطي نتائج ممتازة في تسكين ألم العصب‬ ‫مثلث التوائم‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نبدأ بجرعة قليلة ‪ 100‬ملغ مرتين يوميًا‬ ‫لتحسن ‪ :‬تزاد الجرعة الى ‪ 200‬ملغ ‪4‬مرات يومياً‬ ‫لتحسن‪ :‬تزاد الجرعة حتى ‪ 1600‬ملغ يومياً مع النتباه عندها لضبط التركيز‬ ‫البلسمي‬

‫عند عدم فائدة الكاربامازيبين نستخدم الفينيتوئين ‪phenytoin 150‬‬ ‫الى ‪ 300‬ملغ يومياً على جرعتين‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اللم الوجهي اللنمطي ‪ :‬يفيد استخدام مضادات الكتئاب‬ ‫ثلثية الحلقة (الميتريتبيلين ‪ ) Amitriptyline‬ولكن‬ ‫باشراف أخصائي وليس على يد طبيب السنان‬ ‫آلم المفصل الفكي الصدغي‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يفيد استخدام الديازيبام ‪ Diazepam‬الذي يملك تأثير مهدئ‬ ‫ومرخي عضلي اذا كان السبب هو الصرير بسبب نفسي‬ ‫في الحالت الخرى يستخدم مسكن تقليدي كالباراسيتامول‬ ‫‪ 250‬ملغ مشاركة مع مرخي عضلي مثل الكلورزوكسازون‬ ‫‪ 300‬ملغ ‪ 4-3‬مرات يومياً‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬ ‫‪‬‬

‫الصداع بعد حضور محاضرة‬ ‫أدوية مع أسماء متعددة‬ ‫لتخلو من الصعوبة‬

‫الكم ال (جل جلله)‬

More Documents from "Iyad Abou-Rabii"

June 2020 6
June 2020 10
June 2020 35
June 2020 7
June 2020 6