Desmame Da Ventilação Mecânica Após 48h

Intensimed – Educação Continuada . PROTOCOLO MÉDICO –ASSISTENCIAL (5) DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA APÓS 48 HORAS

Causa 1a da RE- IOT

Data da IOT: ____/____/____ Data da RE-IOT:____/____/____ Hora:__:__ Data da Traqueostomia:____/____/____

Causa 1a da IOT – 1. 2. 3. 4. 5.

IRpA. Sim ( ) Não ( ) RNC. Sim ( ) Não ( ) Descompensação de DPOC. Sim ( ) Não ( ) Doença Neuromuscular. Sim ( ) Não ( ) Inst. Hemodinâmica. Sim ( ) Não ( )

Data do desmame: ____/____/____ e Hora:_______ Critérios de Início de Desmame 1. FiO2 <40%. Sim ( ) Não ( ). _____ 2. PEEP <10. Sim ( ) Não ( ). ________ 3. PaO2/FiO2 >200*. Sim ( ) Não ( ). _________ 4. pH > 7,30. Sim ( ) Não ( ). _________

Sim Não

Sim Não

Critérios de Início de Desmame 1. FiO2 <40%. Sim ( ) Não ( ). _____ 2. PEEP <10. Sim ( ) Não ( ). ________ 3. PaO2/FiO2 >200*. Sim ( ) Não ( ). _________ 4. pH > 7,30. Sim ( ) Não ( ). _________

Sim Não

Não Manter em VM Checar em 24 hs

Data da extubação: ___/___ Hora:____ Uso de VNI. Sim ( ) Não ( ). Uso de VNI vide protocolo

Reavaliar em 24 horas

SAS 4-5 Sim ( ) Não ( ). _______ PAS ≥ 90 mmHg. Sim ( ) Não ( ). ________ Pouca droga Vasoativa*. Sim ( ) Não ( ). ________ T oC < 38°e ≥ 35°. Sim ( ) Não ( ). _________ Ausência de Dist. Eletrolíticos*. Sim ( ) Não ( ). __ Sim Não

Reavaliar em 24 horas

FR < 35 m/min Sim ( ) Não ( ). ________ VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________ FR / VT < 100 *. Sim ( ) Não ( ). ________ PEEP ≤ 8. Sim ( ) Não ( ). ________ Pimáx > - 25* . Sim ( ) Não ( ). _________

Manter em VM Checar em 24 horas

FR < 35 e > 8 r/min Sim ( ) Não ( ). ________ VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________ FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________ Ausência de Intolerância - FC < 140 Sim ( ) Não ( ). ______ - FC < ↑ de 20% do basal. Sim ( ) Não ( ). ____ - PAS < 180. Sim( ) Não ( ). ________ - PAD > 60 . Sim ( ) Não ( ). ________ - Acordado. Sim ( ) Não ( ) - Ausência de Sudorese. Sim ( ) Não ( ) -Ausência de Agitação Sim ( ) Não ( ) -S/ sinais de ↑ do trabalho Resp. Sim ( ) Não ( )

Sim

Data do desmame: ____/____/____ e Hora:_______

Reavaliar em 24 horas

FR < 35 m/min Sim ( ) Não ( ). ________ VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________ FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________ PEEP ≤ 8. Sim ( ) Não ( ). ________ Pimáx > - 25* . Sim ( ) Não ( ). _________ PSV por 30 minutos

Obstrução de VAS.Sim ( ) Não ( ) SaO2 < 90% c/ FiO2 > 50% Sim ( ) Não ( ) Aumento do Trabalho Resp. Sim ( ) Não ( ) pH < 7,30 c/ PaCO2 elevada . Sim ( ) Não ( ) Secreção. Sim ( ) Não ( ) Falência Cardíaca. Sim ( ) Não ( ) Atelectasia. Sim ( ) Não ( ) ↓ Nível de Consciência. Sim ( ) Não ( ) Caquexia. Sim ( ) Não ( ) Outras_______________Sim ( ) Não ( )

Reavaliar em 24 horas

SAS 4-5 Sim ( ) Não ( ). _______ PAS ≥ 90 mmHg. Sim ( ) Não ( ). ________ Pouca droga Vasoativa*. Sim ( ) Não ( ). ________ T oC < 38°e ≥35°. Sim ( ) Não ( ). _________ Ausência de Dist. Eletrolíticos*. Sim ( ) Não ( ).__ Sim Não

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

PSV por 30 minutos

Sim Não

FR < 35 r/min Sim ( ) Não ( ). ________ VT > 5 ml / Kg. Sim ( ) Não ( ). ________ FR / VT < 100* . Sim ( ) Não ( ). ________ Ausência de Intolerância. - FC < 140 Sim ( ) Não ( ). ______ - FC < ↑ de 20% do basal. Sim ( ) Não ( ). ____ - PAS < 180. Sim( ) Não ( ). ________ - PAD > 60 . Sim ( ) Não ( ). ________ - Acordado. Sim ( ) Não ( ) - Ausência de Sudorese. Sim ( ) Não ( ) -Ausência de Agitação Sim ( ) Não ( ) -S/ sinais de ↑ do trabalho Resp. Sim ( ) Não ( )

Sim

Manter em VM Checar em 24 horas

Não Manter em VM Checar em 24 hs

Data da extubação:___/___ Hora:_____ Uso de VNI. Sim ( ) Não ( ). Uso de VNI vide protocolo

Intensimed – Educação Continuada . PROTOCOLO MÉDICO –ASSISTENCIAL (5) DESMAME DA VENTILAÇÃO MECÂNICA APÓS 48 HORAS

Orientações Gerais

Todos os critérios devem preencher o “Sim”. PaO2/FiO2 : Se o paciente estiver sem gasometria arterial, porém, com FiO2 ≤ 40% e SpO2≥95% (considerar “sim”) PS: solicitar gasometria arterial ao término do teste de respiração espontânea com sucesso). Considerações: distúrbios eletrolíticos •K ≤ 2,5 •P ≤ 3,5 •Mg ≤ 1,5 •Na ≤ 130 Se corrigido no período prosseguir o protocolo. Drogas vasoativas Uso de dobutamina em baixas doses, verificar com o intensivista e ou enfermeira se necessário. Uso de VNI pós-extubação Todos os pacientes que não atingirem os critérios estabelecidos (sim) deverão ser selecionados para a VNI. A Equipe pode contra-indicar o uso da VNI pós-extubação se desnecessário. Os pacientes que atingirem todos os critérios de extubação (sim) devem ser selecionados para VNI somente se preencherem indicação (protocolo VNI).

Verificação da Pimáx Padronização da medida de Pimáx por meio do método de Marini I (25s de oclusão). Teste de respiração espontânea (SBT) Padronização do teste de respiração espontânea: PS = 8 cmH2O; PEEP≤ 6 cmH2O Índice de respiração superficial (Tobin): FR/VC médio Os valores devem ser obtidos por meio do próprio ventilador (PSV = 0; PEEP 5; Disparo a Fluxo – Aguardar 1° minuto e ao término do 2° minuto registrar FR e VM). Obter o Volume corrente médio VM/Fr. Os valores devem ser obtidos por meio do ventilômetro quando disparo a fluxo não disponível. Obs: Forma de preenchimento do protocolo •Uma coluna por dia