Guía Fase De Ejecución - Administración De Radiofármacos Presencial Definitiva.docx

GESTIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR GUÍA DE APRENDIZAJE GUÍA FASE DE EJECUCION 1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE 

Denominación del Programa de Formación: Tecnología en Manejo de Fuentes Abiertas de uso diagnóstico y terapéutico.  Código del Programa de Formación: 321405  Nombre del Proyecto: Estructuración de un servicio de medicina nuclear de acuerdo con normatividad vigente.  Fase del Proyecto: Fase III - Ejecución  Actividad de Proyecto: Identificar los lineamientos normativos de las entidades reguladoras en Colombia para habilitación y autorización de funcionamiento de los servicios de Medicina Nuclear.  Competencias: Técnicas:  Manejar las fuentes abiertas de radiación de acuerdo con normativa de protección radiológica nacional e internacional vigente. Transversales:  preparar al usuario para los procedimientos de diagnostico o tratamiento de acuerdo con guías y protocolos establecidos  Promover la interacción idónea consigo mismo, con los demás y con la naturaleza en los contextos laboral y social  Resultados de Aprendizaje a Alcanzar: Técnicas:  Administrar radiofármacos según normas técnicas y procedimientos establecidos Transversales:  Interactuar en los contextos productivos y sociales en función de los principios y valores universales.  Generar hábitos saludables en su estilo de vida para garantizar la prevención de riesgos ocupacionales de acuerdo con el diagnóstico de su condición física individual y la naturaleza y complejidad de su desempeño laboral. 

Actividades de Aprendizaje:  Aplicar las técnicas y procedimientos establecidos para la administración de material radiactivo

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Duración de la Guía: 50 horas

GFPI-F-019 V3

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE 2. PRESENTACIÓN Ninguno de los radionúclidos usados en Medicina Nuclear existe en la naturaleza. Todos son, por tanto, obtenidos mediante reacciones nucleares o mediante desintegración radiactiva de los isótopos padres correspondientes. De la unión del fármaco del kit con el radionúclido se obtiene el radiofármaco. A pesar de la denominación, mas del 90% de los radiofármacos tienen aplicaciones diagnosticas y no terapéuticas. Para ser administrados a humanos deben cumplir todos los requisitos propios de los fármacos o drogas convencionales.

3. FORMULACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 3.1 Actividades de reflexión Inicial: Los radiofármacos son medicamentos que han adquirido gran importancia en la práctica clínica por su aplicación con fines diagnósticos y terapéuticos. La forma física y la vía de administración de los radiofármacos depende del estudio para el que se van a utilizar. Se diferencian varias vías de administración:  

Administración oral: generalmente en forma de soluciones o capsulas de gelatina que al disolverse en el estomago liberan el trazador evitando la irradiación de la boca o el esófago. Administración parenteral intravenosa: sin duda, es la vía de administración mas frecuente. atendiendo a la forma física de presentación se diferencian: -

Soluciones verdaderas Soluciones coloidales Suspensiones Elementos celulares de la sangre

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE   

Administración inhalatoria: esta vía de administración se utiliza fundamentalmente en los estudios de ventilación pulmonar realizados con gases radiactivos, aerosoles. Administración Intratecal: se realiza por punción lumbar introduciendo un trocar en el espacio que separa la tercera de la cuarta vertebra lumbares y administración del radiofármaco en el espacio subaracnoideo. Prácticamente solo se utiliza en la cisternogamagrafia. Administración subdermica e intradérmica: esta vía de administración se utiliza por ejemplo en la búsqueda del ganglio centinela, fundamentalmente en la determinación de metástasis ganglionares, en canceres de mama, y en melanomas para limitar la linfadenectomia a aquellos casos con metástasis confirmadas

EVIDENCIA UNO: El instructor formara grupos de maximo 4 aprendices, distribuira por cada grupo un tema de administracion de radiofarmacos. Realice una exposicion según el tema propuesto, socialice con los demas aprendices los conocimientos preparados y adquiridos.

3.2 Actividades de contextualización e identificación de conocimientos necesarios para el aprendizaje. Como agentes de diagnóstico se consideran aquellos medicamentos que se utilizan para el diagnóstico clínico de las enfermedades. Aunque no presentan un efecto terapéutico sobre la patología del paciente, por no administrarse de forma regular y pautada, sí en cambio no están exentos de presentar efectos indeseables. Los radiofármacos no suelen presentar acción farmacodinámica por lo que su mecanismo de localización es en realidad un mecanismo de afinidad selectiva por el órgano diana; estos se dirigen al órgano aprovechando sus características físico químicas y biológicas, de manera muy selectiva y a veces incluso puede participar en la fisiología de ese órgano. En lo que compete al radioisótopo es el medio de detección aprovechando su facultad de emitir rayos gamma. Los radiofármacos se localizan en una determinada región del organismo por uno de los siguientes mecanismos: (Texto agentes de diagnóstico y radiofarmacia) -

Transporte activo Bloqueo capilar Secuestro celular Fagocitosis Localización compartimental Adsorción química Reacción antígeno – anticuerpo Unión a receptores Difusión simple

EVIDENCIA DOS: Realice un modelo innovador según el mecanismo de localización de radiofármaco designado, utilice material reciclable para su construcción. Exponga ante el grupo el modelo y explique su localización.

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE 3.3 Actividades de apropiación del conocimiento Durante el tiempo que el paciente permanece en el servicio de medicina nuclear, puede ser necesario administrarle medicación. Esto puede incluir, intervención farmacológica como parte del procedimiento de medicina nuclear (ej. diurético como parte de un renograma), así como la propia administración del radiofármaco. Venopunción El personal que realiza procedimientos de medicina nuclear debe ser competente en técnicas de venopunción, dado que la mayoría de los radiofármacos son administrados por inyección IV directa.

1. Preparación para la venopunción • Lavarse las manos. Siempre deben utilizarse técnicas asépticas para minimizar las posibilidades de infección cruzada. • Prepare el equipo. Torundas impregnadas de alcohol, algodón, gasa, agujas, jeringa, solución salina, torniquete y cinta micropore. • Esos ítems debe colocarse en un carrito o mesa convenientemente ubicado en el lugar en el cual se realizará la inyección. • La superficie del carro y la superficie debajo del brazo del paciente debe ser cubiertos con toallas plásticas, absorbentes. Esto es para contener cualquier derrame de material radioactivo que pueda ocurrir. • Asegúrese de tener a mano un recipiente seguro para descartar material punzante, tal como agujas.

2. Seleccionando una vena • Las venas más accesibles para venopunción, usualmente pueden encontrarse en la fosa antecubital (parte anterior del codo), en el dorso de la mano, en el puño o en el antebrazo. También pueden encontrarse venas accesibles en el dorso del pie. • Aplique un torniquete sobre la zona que desea inyectar. El torniquete debe estar suficientemente apretado para causar distensión de las venas distales, pero no tan apretado como para causarle malestar al paciente. • Seleccione una vena que tenga un calibre suficiente para aceptar la aguja escogida. Evite venas que tengan hematomas, dañadas o que hayan sido usadas para punción recientemente. 3. vías de administración de algunos radiofármacos

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE Vía:

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4. Extravasación de la dosis inyectada La extravasación de una dosis inyectada se refiere a la inyección accidental de parte o toda la dosis en los tejidos blandos alrededor de la vena. Esto puede ocurrir cuando la aguja no está apropiadamente insertada en la vena o cuando la vena se pierde durante la inyección. La extravasación de la dosis de radiofármaco debe ser evitada siempre por las siguientes razones: • Le causa dolor al paciente • Resulta en una dosis de irradiación local muy alta a los tejidos • Resulta en una administración incompleta de la dosis con la subsiguiente pérdida de cuentas y exactitud cuantitativa del estudio. • Puede requerir la administración de una segunda dosis, resultando en hasta el doble de exposición a la radiación para el paciente. Si ha tenido un intento de venopunción infructuoso, debe seleccionar un miembro diferente o anterior al sitio de intento previo. 5. Desechos punzantes El desecho de agujas luego del uso requiere cuidado especial para evitar daño e infección. Los contenedores para material punzante son hechos de plástico grueso a prueba de pinchaduras. Todos los materiales de inyección deben ser considerados como radioactivos luego de la inyección de la dosis de radiofármaco, debe haber disponible dentro del servicio un sitio para almacenar estos contenedores dentro de otro contenedor plomado.

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE Puede ser de utilidad separar el material punzante en radionúclidos de larga y de corta vida media para permitir luego un más fácil manejo. Por ejemplo, todo lo que tenga una vida media menor de 12 horas puede ir en un mismo contenedor y todo lo que tenga una vida media mayor a 12 horas, podría ir en otro. EVIDENCIA TRES: A. Describa por medio de dibujos a mano alzada los sitios de venopunción venosa con sus respectivos B.

nombres, tenga en cuenta la anatomía del paciente. Complete los diagramas que se encuentran debajo del subtitulo vías de administración, debe dar un ejemplo del radiofármaco administrado en cada caso y del estudio gamagráfico realizado.

3.4 Actividades de transferencia de conocimiento FARMACOCINÉTICA DE RADIOFÁRMACOS La radiofarmacocinetica se considera como parte de la farmacología que estudia los tiempos de recorrido en la distribución del radiofármaco en los diferentes fluidos, sistemas orgánicos y órganos de excreción del cuerpo; y el uso de modelos matemáticos y la interpretación de dichos datos. La farmacocinética estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de fármaco presente en el sitio que debe ejercer su efecto biológico en cada momento a partir de la aplicación del fármaco sobre el paciente En esta actividad nos vamos a centrar en los principios de la farmacocinética: - Absorción - Distribución - Metabolismo - Excreción EVIDENCIA CUATRO: A. Realice el siguiente crucigrama sobre radiofármacos del tecnecio a. Se utiliza para diagnóstico isquemia coronaria b. Obstrucción de ganglios linfáticos c. Utilizado como marcador tumoral d. Obstrucción de conductos lacrimales e. Diagnóstico de TEP f. Estudio de vaciamiento gástrico g. Diagnóstico de colecistitis aguda h. Gamagrafía renal cortical i. Hidronefrosis j. Perfusión cerebral

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b.

j.

a.

f. h. g.

d. e. c.

i. B. Realice un cuadro sinóptico referente a la farmacocinética de los radiofármacos mas usados en los servicios de medicina nuclear, socialícelo ante sus compañeros y realice una socialización 3.5 Interacción de los fármacos con radiofármacos referencia documento DAT La interacción de drogas podría surgir debido a las siguientes condiciones: 1. Acción farmacológica de la droga. Por ejemplo: a. El marcado de glóbulos rojos con 99mTc es afectado por heparina o dipiridamol. Pero el efecto sólo se observa en altas concentraciones. b. La nifedipina altera la farmacocinética de la captación de 131I MIBG. 2. Interacción fisicoquímica entre la droga y el trazador. Drogas citotóxicas. La relación causa/efecto no se halla bien establecida.

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3. Enfermedad inducida por la droga. En sentido estricto, no es una interacción con una droga. 4. La contaminación durante la preparación y administración puede llevar a una biodistribución alterada. a. El antiséptico yodo povidona puede liberar pertecneciato libre de un compuesto marcado con 99mTc. b. El gluconato de clorhexidina forma un complejo de 99mTc-gluconato que es captado y excretado por el riñón. 5. Drogas usadas intencionalmente para mejorar los resultados de la centellografía. Diuréticos y agentes cardíacos. Se espera que los tecnólogos estén familiarizados con la lista de drogas y las posibles interferencias sobre los procedimientos de imágenes en medicina nuclear. El objetivo de este ejercicio es tomar conciencia de esta limitación. Se espera que se comprenda el mecanismo de interacción de ciertas drogas en por lo menos 3 de los procedimientos de imágenes: a. Riñón b. Tiroides c. Cualquier receptor (cerebro o tumor). En esta sección se ha incluido la siguiente publicación sobre interacción de drogas con radiofármacos para reforzar esta área de problemas potenciales que se pueden asociar con los procedimientos de rutina. Otra razón para incluirla es destacar los beneficios que pueden obtenerse mediante el informe de las reacciones adversas a un organismo central, para que las mismas sean publicadas. También a los productores de radiofármacos les gustaría tener una retroalimentación acerca de sus productos, especialmente si parecen defectuosos en algún aspecto o si causan o parecen ser los causantes de reacciones adversas. EVIDENCIA 5: Lea sobre interacción de las drogas con los radiofármacos en el Texto Radiofarmacia 2 del DAT y realice un cuadro sináptico sobre el tema, mínimo debe contener 5 interacciones con los radiofármacos que usted utiliza en su servicio

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE Ambiente (s) Requerido (s): -

Ambiente convencional

-

Plataforma blackboard

Materiales: -

Devolutivos: Computador Marcadores Papel Material reciclable

4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN Evidencias de Aprendizaje

Criterios de Evaluación

Evidencias de Conocimiento:

- Manipula fuentes abiertas siguiendo buenas prácticas de preparación de radiofármacos.

-

Exposición administración radiofármacos. Trabajo y presentacion en la formación.

- Emplea los elementos de protección radiológica cuando administra radiofármacos - Describe las características de las formas farmacéuticas

Evidencias de Desempeño:

- Aplica técnica aséptica al momento de administrar radiofármacos

-

Modelo innovador de localización de radiofarmacos.

-

Dibujo a mano alzada los sitios de venopunción venosa con sus respectivos nombres.

Conoce las vías de administración de radiofármacos

Diagramas vías administración.

Cumple procedimientos operativos estandarizados Reporta anormalidades observadas durante la administración de radiofármacos

-

Evidencias de Producto: - Crucigrama sobre radiofármacos del tecnecio

- Mantiene interés por el auto aprendizaje - Utiliza lenguaje técnico

de -

- Verifica el radiofármaco administrarlo

rotulado antes

del de

Técnicas e Instrumentos Evaluación - Trabajo en clase

de

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE - Mapa conceptual farmacocinética radiofármacos -Cuadro sinóptico interacción de fármacos con administración de radiofármacos

- Aplicar con rigurosidad las acciones de prevención de exposición a la radiación. Cumple procedimientos operativos estandarizados - Elabora registros diarios de la administración de radiofármacos según normatividad.

5. GLOSARIO DE TERMINOS    

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Actividad específica: Relación entre la cantidad del radionucleido y la cantidad total del isótopo estable (por ejemplo, TBq/g de material) (por ejemplo, 185 TBq de 131I/g de Iodo). Apirógeno: Libre de sustancias capaces de provocar de fiebre. Aséptico: Libre de gérmenes. Canalización: Resulta cuando el líquido encuentra una vía fácil a través de la columna de alúmina del generador sin llegar a entrar en contacto directo con la alúmina – puede descender por el costado del contenedor de vidrio que posee alúmina, es decir, entre el vidrio y la alúmina. Ciclotrón: Aparato mediante el cual se bombardea un blanco con partículas cargadas (protones) para producir un radionucleido cuyos núcleos son pobres en neutrones. Constante de decaimiento: (λ) Proporción de núcleos en una fuente radioactiva que se desintegran por unidad de tiempo. (Tasa de desintegración de un radionucleido basada en su vida media). Relacionada con la vida media por λ = 0,693 x T1/2 Por ejemplo si T1/2 = 6 horas, λ = 0,693/6 = 0,115, por tanto, se desintegran por hora el 11,5% de los átomos de una muestra. Contaminación: Depósito no deseado de material radioactivo sobre las superficies de estructuras, áreas, objetos o personas. Decaimiento radioactivo: Reducción exponencial de un número de átomos en una fuente radioactiva a medida que esta experimenta la desintegración. Elución: Separación mediante extracción por medio de un solvente. Eluído: (eluato) Material extraído de la columna cromatográfica. Equilibrio secular: Cuando la vida media del padre es muchas veces mayor (100-1000 veces) que la vida media del hijo, por ejemplo: 90Sr → β - → 90Y (29,1 años) (2,67 días) Equilibrio transitorio: Cuando la vida media del padre es un factor 10-100 veces mayor que la del hijo (por ejemplo, el generador de 99Mo/99mTc, en el que el padre, 99Mo, tiene una vida media de 67 horas comparadas con las 6 horas del hijo, 99mTc). Especificidad: Capacidad de una sustancia de reconocer y fijarse a sólo una molécula receptora. Fisión: División de un núcleo acompañada de una liberación de energía y neutrones.

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE    

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Higroscópico: Que tiende a absorber humedad. Isótopos: Nucleídos del mismo elemento con el mismo número de protones pero distinto número de neutrones. Perfil de la elución: Indica el volumen de eluyente que remueve toda la actividad del 99mTc de la columna. Polaridad: (polar) Los compuestos polares son más iónicos, es decir, se separan efectivamente en el agua; se asemejan al agua. Los compuestos no polares son menos iónicos, generalmente orgánicos y no se separan, por ejemplo, el benceno. Pureza radioactiva: Proporción de radioactividad total presente en la forma química especificada. Radiofármaco Fármaco al que se incorpora un radionucleido y que se administra en una concentración que no afectará los procesos bioquímicos normales. Radionúclido: Nuclido radioactivo. Reactor: Aparato mediante el cual se bombardea un blanco con neutrones para producir un radionucleido cuyos núcleos contienen neutrones en exceso. La mayoría de los radionúclidos producidos por reactor emite radiación beta a medida que se decaen espontáneamente. Tetravalente: El término tetravalente se relaciona con el hecho de que el tecnecio se encuentra en el estado de oxidación +4, es decir: Tc4+. Mientras que el pertecneciato (TcO4 - ) se encuentra en el estado +7 (Tc7O4 - ). Tiempo muerto: Si hay demasiada actividad (está muy “caliente”) para el aparato detector, hay un intervalo de tiempo luego de la detección de un evento radioactivo durante el cual el aparato no responde a otros eventos.

6. REFERENTES BILBIOGRAFICOS     

Documento biofarmacia y farmacocinética. Texto consulta: cuidados del paciente Texto consulta: radiofarmacia 1 DAT Texto consulta: Radiofarmacia 2 DAT Técnicas de exploración en medicina nuclear Cesar Diaz, Francisco de Haro edit. MASSON

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Procedimiento de Desarrollo Curricular GUÍA DE APRENDIZAJE 7. CONTROL DEL DOCUMENTO Nombre Autor (es)

Cargo

Francy Natalia Martínez Instructor líder Bello

Dependencia

Fecha

Coordinación CPSA

Febrero 2019

8. CONTROL DE CAMBIOS (diligenciar únicamente si realiza ajustes a la guía)

Nombre Autor (es)

Cargo

Dependencia

Fecha Razón del Cambio