Informe-duodeno-páncreas-lml-1.docx

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”

Universidad Nacional de San Martin Facultad de Medicina Humana Escuela Académica Profesional de Medicina Humana TEMA

:

Duodeno y Páncreas

ASIGNATURA

:

Anatomía II

DOCENTE

:

Dr. Carlos Javier Mego Silva

:

Bautista Grandez, Wendy Daliz Berrocal Panduro, Karen Viviana Castillo Ramírez , Grunnel Harry Cutipa Valentín Angela Flores Fernandez Segundo Aurelio Menacho Sánchez Erman Rodriguez Perez Winnie Sandoval Marin Lizzette Vela Ortiz Brighette Yaneli

INTEGRANTES

TARAPOTO – PERÚ 2015

DUODENO Y PANCREAS

MEDICINA HUMANA

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que fueron los que entendieron nuestras ausencias fuera del hogar, además porque fueron los que más nos apoyaron en esta nueva experiencia de nuestras vidas y los que nos vieron desvelarnos, amanecernos, muchas veces aguantaron nuestros malos días, pero ellos sabían que todo esto tenía un objetivo por el cual nos estamos esmerando día tras día para poder lograrlo.

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DUODENO Y PANCREAS

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AGRADECIMIENTO

Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a él nosotros podemos cumplir uno de nuestros sueños. A nuestros padres, por brindarnos siempre su apoyo incondicional y desinteresado, quienes fueron los que día a día estuvieron ahí para motivarnos y darnos ánimos para que podamos lograr todo lo que nos proponemos. Y a nuestro docente quien confió en nosotros para poder realizar el presente trabajo.

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DUODENO Y PANCREAS

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 5 1.

2.

3.

4.

DUODENO ................................................................................................................................ 6 1.1.

GENERALIDADES .......................................................................................................... 6

1.2.

DESCRIPCIÓN ............................................................................................................... 10

PERITONEO ........................................................................................................................... 13 2.1.

PORCIÓN SUPERIOR .................................................................................................. 13

2.2

PORCIÓN DESCENDENTE ......................................................................................... 14

2.3

PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO ......................... 14

2.4

RELACIONES ....................................................................................................... 15

2.5

ARTERIAS ...................................................................................................................... 20

2.6

VENAS ............................................................................................................................. 20

2.7

VASOS LINFÁTICOS .................................................................................................... 21

2.8

NERVIOS ......................................................................................................................... 21

2.9

EN EL SER VIVO: .......................................................................................................... 22

PÁNCREAS ............................................................................................................................ 24 3.1

RELACIONES DEL PÁNCREAS ................................................................................ 26

3.2

ARTERIAS ...................................................................................................................... 30

3.3

VENAS ............................................................................................................................. 32

3.4

LINFÁTICOS ................................................................................................................... 32

3.5

NERVIOS ......................................................................................................................... 32

3.6

MEDIOS DE FIJACIÓN Y PERITONEO: ................................................................... 33

3.7

EN EL SER VIVO ........................................................................................................... 34

BIBLIOGRAFÍA: ..................................................................................................................... 35

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DUODENO Y PANCREAS

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INTRODUCCIÓN

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el tórax y la pelvis. Es un contenedor flexible y dinámico que aloja la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte de los del aparato urogenital. La contención de los órganos abdominales viene proporcionada por paredes musculo aponeuróticas en la parte antero lateral. El musculo diafragma en la parte superior. Los músculos de la pelvis en la parte inferior. Estos elementos se hallan fijados y suspendidos entre dos anillos óseos: el borde inferior del esqueleto torácico por arriba y la cintura pelviana por debajo unidos en la pared abdominal posterior por la semirrígida columna vertebral lumbar.

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1. DUODENO

1.1. GENERALIDADES

El duodeno se caracteriza por: Su adosamiento al peritoneo parietal posterior. Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la arteria mesentérica superior y también por ramas indirectas del tronco celiaco. Sus conexiones con la cabeza del páncreas y la desembocadura de los conductos

colédoco

del

hígado

y

pancreático

en

la

ampolla

hepatopancreatica. Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores. Su situación en los dos pisos del abdomen: supracólico e infracólico.

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DUODENO Y PANCREAS

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Esta disposición general se debe a cuatro procesos generales:  Asa Duodenal Primitiva: Primero sagital y mediana con convexidad anterior. Fija a la pared posterior por el mesoduodeno y se relaciona con la pared posterior por la parte baja del mesogastrio ventral. Da origen a los brotes: hepático (ventral) y pancreático principal (dorsal).

 Mesoduodeno primitivo: Continúa al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar a la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo parietal posterior. Al desaparecer ambas persisten como la fascia de coalescencia retroduodenopancreatico.

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 Rotacion Del Asa Intestinal: 

1ª Porción(porción superior): Solidaria con el píloro



La 2ª Porción (porción descendente): Cruzada por el mesocolón transverso; situación supracolica e infracolica.



La 3ª Porción (porción horizontal): En su totalidad infracólica.



La

4ª

porción

(porción

ascendente):

Forma

la

flexura

duodenoyeyunal

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 Rotacion Del Marco Colonico: Conduce meso al del colon transverso a ubicarse delante del duodeno. Origina la inserción del mesocolon transverso y el adosamiento del mesocolon derecho, formando la fascia preduodenopancreática.

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1.2. DESCRIPCIÓN

Configuración externa Tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas. Presenta cuatro porciones y una terminación, la flexura duodenoyeyunal.

Porción superior [1ª porción]

Situada en el flanco derecho de la 1 ª vértebra lumbar, es oblicua hacia arriba, atrás y a la derecha, se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia abajo y se continúa con la porción descendente. Presenta una prominencia en su origen: la ampolla o bulbo duodenal.

Porción descendente [2ª porción]

Esta porción es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por delante de las apófisis costales de L1 a L4. Forma con la anterior un ángulo de 60º a 80º, la flexura (rodilla) superior del duodeno. Recibe a los conductos excretores biliar y pancreático.

Porción horizontal [3ª porción]

Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los vasos mesentéricos superiores. Constituye con la porción descendente un ángulo de aproximadamente 90º, la flexura inferior del duodeno.

Porción ascendente [4ª porción] 10

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Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrás, hasta el flanco izquierdo de la 2° vértebra lumbar.  Flexura duodeno-yeyunal

Sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del duodeno o músculo de Treitz, que la une al pilar izquierdo del diafragma.  Relaciones duodenopancreáticas

En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se encuentra cerca del páncreas, separada por la parte derecha de la transcavidad de los epiplones. El comienzo del duodeno está peritonizado y comprendido entre dos hojas de peritoneo. Esta porción del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se excava, recibe al duodeno y se adhiere a él. Dos salientes señalan esta zona:

A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epiplón menor, tubérculo pancreático posterior (omental). B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático anterior.

El duodeno, se apoya sobre el páncreas y algunos de los lóbulos glandulares se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se adelgaza y enrolla en forma variable, formando el proceso unciforme (páncreas menor, de Winslow). A este nivel, ambos órganos se separan gradualmente.

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- El máximo de adherencia se sitúa a la altura de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno.

Configuración interna: La superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues. Inferiormente existen pliegues transversales, las válvulas conniventes. El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas:

1. Capa mucosa: (de tipo intestinal). En los surcos y en las salientes se abren las glándulas duodenales (glándulas intestinales de Lieberkühn), también presentes en el yeyuno y en el íleon, asi como las glándulas de Brunner, características del duodeno, pero desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancreática. Los conductos biliar y pancreático se abren en forma variada en la pared posteromedial de la porción descendente del duodeno, a nivel de las papilas duodenales menor y mayor. La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio y está por encima de la mayor, que es la prominencia de la ampolla hepatopancreática.

2. Capa submucosa: es bastante laxa y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.

3. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial, longitudinal. La ampolla hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor de la pared muscular, se organiza en esta para controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática (de Oddi).

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2. PERITONEO

2.1. PORCIÓN SUPERIOR Se distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal:

Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno está peritonizado en sus dos caras. Las dos hojas constituyen hacia arriba la porción duodenal del epiplón menor, y hacia abajo, la prolongación derecha del ligamento gastrocólico. Esta porción del duodeno, por su cara posterior, forma parte de la pared anterior de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal supracólica. Lateralmente a la arteria gastroduodenal, está fijada a la pared posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancreática. El peritoneo desciende hacia la raíz sobre el borde superior del páncreas; a nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia atrás y arriba sobre la cara anterior de la vena cava inferior: foramen epiploico.del mesocolon transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja.

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2.2 PORCIÓN DESCENDENTE Cara posterior, está adosada por la fascia retroduodenopancreática al peritoneo parietal posterior. Cara anterior, está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo que permite distinguir una porción supracólica y otra infracólica.  El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porción supracólica se continúa:  Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha.  Medialmente, con el ligamento gastrocólico.  Arriba, con el epiplón menor.  Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso.  La porción infracólica está cubierta por la coalescencia del peritoneo anterior del duodenopáncreas con la hoja posterior del mesocolon ascendente, ubicada por delante del duodeno; es la fascia preduodenopancreática (de fredet).

2.3 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO Están

situados

en

el

piso

infracólico,

por

delante

de

la

fascia

retroduodenopancreática, interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso, arriba, y la raíz del mesenterio, abajo. El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentéricos, la hoja izquierda del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo duodenopancreático anterior: fascia preduodenopancreática A la izquierda, la inserción del mesenterio asciende más o menos alta sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal está casi siempre adosada a la pared posterior; sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la aparición de recesos duodenales y recesos paraduodenales. 14

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Recesos duodenales: Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es cóncavo hacia arriba. Superior: en la parte superior y lateral de la porción ascendente, de concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte sperior y lateral se encuentra la vena mesentérica inferior. Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente del duodeno, está limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria cólica superior izquierda. Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porción ascendente. Recesos paraduodenales (duodenoyeyuales): Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la cara inferior del mesocolon transverso. Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porción ascendente duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto de coalescencia. 2.4 RELACIONES Se las estudia con cada una de las porciones del duodeno PORCIÓN SUPERIOR

Cara anterior Dirigida hacia atrás y algo arriba, está situada debajo del hígado. Se relaciona con el lóbulo cuadrado y el cuello de la vesícula biliar. Existe una impresión duodenal en la cara vesical del hígado. A este nivel se desarrollan

las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis

con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje de grades cálculos al intestino, que pueden ocluir su luz: íleo biliar. 15

DUODENO Y PANCREAS

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Borde inferior Da inserción al ligamento gastrocólico, que contiene a la raíz arteriovenosa gastroepiploica derecha

Borde superior Se relaciona con la inserción duodenal del epiplón menor y con el foramen epiploico.

Cara posterior -Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte derecha de la porción de la transcavidad de los epiplones que separa al duodeno del páncreas. -Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con los elementos de la raíz hepática emerge por detrás del cuello del páncreas, el colédoco desciende por detrás del duodeno: entre ambos, el espacio interportocoledociano; la arteria hepática se dirige hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Su conjunto constituye la base de la raíz hepática que separa el duodeno del foramen epiploico, por el que comunica el vestíbulo de la transcavidad con la cavidad peritoneal general. Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raíz hepática; para descubrirlo es necesario levantar el hígado y, al mismo tiempo, bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis al duodeno. PORCION DESCENDENTE Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raíz de implantación del mesocolon transverso. 16

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Cara anterior Comprende dos porciones: A. Supracólica: se relaciona con la cara visceral del hígado, donde determina la impresión duodenal en la cara visceral del lóbulo derecho, medialmente y delante de la impresión renal. B. Infracólica: esta oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de ella. Asas delgadas se sitúan delante del duodeno. Posteriormente al mesocolon ascendente pasan los vasos y linfáticos cólicos superiores y derechos.

Cara posterior Esta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia, por delante de la parte medial del riñón derecho y de su raíz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.

Borde lateral Lo sigue una depresión del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el plano de separación del mesoduodeno, que permite decolar el duodeno y la cabeza del páncreas.

Borde medial Como se ha visto, está íntimamente unido a la cabeza del páncreas, cuya relaciones comparte en particular por detrás con el colédoco terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.

PORCION HORIZONTAL

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Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracolica, está comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por atrás y la arteria mesentérica superior por delante.

Cara anterior Se relaciona con las asas delgadas y con la raíz del mesenterio que la cruza algo a la izquierda de la línea mediana. La vena y la arteria mesentérica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos colaterales derechos que penetran algo más abajo en el mesenterio, forman un conjunto ancho que, por delante de esta porción del duodeno, ocultan buena parte de esta cara.

Cara posterior La fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria mesentérica inferior en su origen y en los primeros milímetros de su trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta. Esta está rodeada por nervios y ganglios linfáticos. Detrás de ella se encuentra la columna lumbar. Esta relación explica el aplastamiento o rotura del duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.

Borde superior Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas

Borde inferior Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta. A este nivel, la porción horizontal del duodeno se encuentra en el ángulo formado entre la aorta y la arteria mesentérica superior: pinza aorticomesenterica. Esta posición explica la presentación del síndrome de la arteria mesentérica superior. Este surge por la obstrucción de la 18

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parte horizontal de duodeno, produciendo una dilatación aguda del estómago, debido a la tracción de la raíz mesentérica del yeyuno con el cierre del ángulo aortomesenterico. Esta hipótesis se justifica por la desaparición de los síntomas cuando se coloca el paciente en decúbito ventral o lateral, lo que abre la pinza vascular.

PORCION ASCENDENTE Está por debajo del mesocolón transverso, cuya raíz se inserta en el borde anterior e inferior del cuerpo del páncreas .Puede esta cruzada por la raíz del mesenterio; esta disposición es la más común; de modo menos frecuente, pasa a la derecha. Atrás del peritoneo, su cara anterior esta cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el mesocolon transverso, así como por la primera asa yeyunal. Por detrás, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda de la aorta, a la raíz renal izquierda y a los vasos ováricos

o

testiculares izquierdos.

Cara anterior Está detrás del mesocolon transverso, que la separa de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago. Entre la flexura

y el mesocolon transverso se interponen asas

delgadas. Ramas de la arteria mesentérica superior que se dirigen hacia la 1° asa yeyunal cruzan la cara anterior.

Cara posterior Se relaciona con los elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta

Cara superior Esta debajo del borde inferior del páncreas, próximo a la raíz de la inserción del mesocolon transverso. 19

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Cara izquierda Se relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria cólica izquierda y la vena mesentérica inferior. Esta última describe una curva que la conduce por detrás del páncreas, pasando por arriba de la flexura duodenoyeyunal

2.5 ARTERIAS Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior Son

ramas

de

la

arteria

gastroduodenal,

y

la

arteria

pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentérica superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se anastomosan en las caras anterior y posterior del páncreas con las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.

Primera arteria yeyunal Rama de la arteria mesentérica superior. La ampolla duodenal recibe, además, una arteria supra-duodenal, que es rama de la arteria hepática propia o de la arteria gastroduodenal, y una arteria sub-pilórica, que nace frecuentemente de la arteria gastro-omental derecha o, rara vez de la arteria pancreatoduodenal superior anterior. 2.6 VENAS Las venas de manera general, satélites de las arterias, y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo su terminación presenta algunas particularidades. Vena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco de la avena porta. 20

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Vena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la cara anterior del páncreas y vierte, junto con la vena gastro-omental derecha en la vena mesentérica superior. Vena pancreatoduodenal inferior posterior, termina también en la vena mesentérica superior. 2.7 VASOS LINFÁTICOS Los vasos linfáticos del duodeno drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores. Sin embargo la porción superior del duodeno es también tributaria de nódulos linfáticos subpilóricos y la porción ascendente envía algunos vasos linfáticos a un nódulo linfático pancreático inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios. 2.8 NERVIOS Los nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porción superior del duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentérico superior para las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y del ganglio celiaco izquierdo para la porción ascendente, la última parte de la porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal.

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2.9 EN EL SER VIVO: Anatomía funcional: •

Tránsito: En el duodeno el tránsito es muy rápido. El quimo ácido

procedente del estómago no se estaciona en el duodeno. •

Secreción duodenal: puesta en marcha por la llegada del quimo a la ampolla duodenal: implica: -Una secreción mucosa de protección, insuficiente en casos de hiperacidez gástrica: esto puede dar origen a úlceras duodenales. - Una secreción de tipo intestinal polivalente. - Una secreción propia proveniente de las glándulas duodenales, eficaz frente a las proteínas.

Además, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos secretores y excretores a nivel del hígado, de las vías biliares y del páncreas. En la oclusión del duodeno (anastomosis gastroyeyunal), las secreciones biliar y pancreática no son perturbadas en forma apreciable. Hay que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancreático penetran en el intestino delgado a nivel del duodeno. Exploración: Ésta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las cuales, en primer lugar, figura la úlcera del duodeno, que afecta en particular la porción superior del duodeno, pero existen también lesiones traumáticas, tumorales, etc. El duodeno está comprometido en las enfermedades de la cabeza del páncreas y de la desembocadura de los conductos biliares y pancreáticos. ANATOMÍA

DE

SUPERFICIE:

La

proyección

parietal

se

sitúa

enteramente arriba del ombligo, que se proyecta sobre el cuerpo de L4, o 22

DUODENO Y PANCREAS

MEDICINA HUMANA

el disco L4-L5, lo que lo ubica debajo de la porción horizontal del duodeno. Órgano profundo, la palpación del duodeno es difícil, excepto en los sujetos muy delgados en su parte superior, yuxtapilórica. De allí el interés por otros medios de investigación. ANATOMÍA RADIOLÓGICA: Después de la ingestión de una papilla baritada, que primeramente llene el estómago, se puede observar la porción superior del duodeno y sus deformaciones patológicas. En sentido más

distal,

la

porción

ascendente

del

duodeno

y

la

flexura

duodenoyeyunal se hallan ocultas por el estómago.

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DUODENO Y PANCREAS

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3. PÁNCREAS El páncreas es una glándula mixta que está situada en su mayor parte posterior al estómago ocupa la pared posterior del abdomen desde el duodeno, por la derecha, al bazo, en la izquierda. El páncreas es retroperitoneal (de forma secundaria) excepto una pequeña porción de la cola, y está formado por la cabeza, el proceso unciforme, el cuello, el cuerpo y la cola:

La cabeza del páncreas está dentro de la concavidad en forma de C del duodeno. De la parte inferior de la cabeza sale el proceso unciforme, posterior a los vasos mesentéricos superiores.

El cuello del páncreas es anterior a los vasos mesentéricos superiores; posterior al cuello del páncreas, las venas mesentérica superior y esplénica se unen para formar la vena porta.

El cuerpo del páncreas es alargado y se extiende desde el cuello hasta la cola del páncreas.

La cola del páncreas termina cuando pasa entre las capas del ligamento esplenorrenal.

El conducto pancreático empieza en la cola del páncreas se dirige hacia la derecha a través del cuerpo y después de entrar en la cabeza del páncreas, cambia de dirección inferiormente. En la porción inferior de la cabeza del páncreas, el conducto pancreático se une al conducto colédoco. La unión de estas dos estructuras forma la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater), que se introduce en la porción 24

DUODENO Y PANCREAS

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descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. Alrededor de la papila está el esfínter de la papila (esfínter de Oddi), que es un acúmulode músculo liso.

El

conducto

pancreático

accesorio

drena

en

el

duodeno

inmediatamente por encima de la papila mayor en la papila menor del duodeno. Si se sigue el conducto pancreático accesorio desde la papila menor a la cabeza del páncreas, se observa que se ramifica:

-

Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del páncreas y se une al conducto pancreático en el punto donde éste cambia de dirección inferiormente.

-

La otra desciende por la parte inferior de la cabeza del páncreas, por delante del conducto pancreático, y acaba en el proceso unciforme.

Los conductos pancreáticos principal y accesorio habitualmente están comunicados. La presencia de estos dos conductos refleja el origen embriológico del páncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestino anterior.

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DUODENO Y PANCREAS

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3.1 RELACIONES DEL PÁNCREAS

Se distinguen las relaciones del páncreas derecho (cabeza y cuello) de las del páncreas izquierdo (cuerpo y cola), separados por la inserción del meso duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celíaco hasta la arteria mesentérica superior.

Relaciones de la cabeza y del cuello del páncreas Relaciones anteriores

Arriba del mesocolon transverso: Aquí

la

cabeza

del

páncreas

se

relaciona con el receso subhepático. Por delante de éste se encuentran: el lóbulo cuadrado del hígado, el píloro y la porción superior del duodeno.

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DUODENO Y PANCREAS

MEDICINA HUMANA

Cuando la inserción del ligamento gastrocólico está situada muy a la derecha, una pequeña parte de la cabeza se relaciona por delante con la transcavidad de los epiplones.

Debajo del mesocolon transverso : La cabeza del páncreas está separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas. Cubiertos por el peritoneo, los vasos mesentéricos superiores forman una saliente marcada, mediana e inferior. La arteria cólica derecha, así como las venas unidas

a

la

vena

gastroepiploica

derecha

y

a

las

venas

pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso gastrocólico (tronco de Henle], también se encuentran por delante de la glándula.

Relaciones posteriores

Por detrás de la fascia retroduodenopancreática : La cabeza del páncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y de la raíz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente. La fascia retroduodenopancreática es un plano que permite el decolamiento duodenopancreático. Esta maniobra descubre los planos posteriores y lleva hacia adelante a todos los elementos situados:

Por delante de la fascia retroduodenopancreática: Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior, el cual enmarca al conducto colédoco, que queda cubierto por la cabeza del páncreas. En una ubicación más medial se encuentra el origen de la vena porta hepática, confluencia venosa situada entre un conjunto de ganglios linfáticos, los ganglios pancreatoduodenales. 27

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La maniobra de decolamiento duodenopancreático se puede continuar hasta el tronco de la arteria mesentérica superior. Esta arteria sirve de límite entre las fascias de coalescencia: -

A la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancreática

-

A la izquierda, la fascia retropancreática (se adhiere al peritoneo parietal posterior).

La cola del páncreas habitualmente queda libre y móvil entre las dos hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplénico por el ligamento pancreatoesplénico.

-

Circunferencia

El canal de la cabeza del páncreas está en contacto con el duodeno.

Relaciones del cuerpo y de la cola

Relaciones anteriores

Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, separándolo de la cara posterior del estómago. A nivel de la cola, el extremo izquierdo está prolongado por el ligamento pancreatoesplénico.

Relaciones posteriores

Por delante de la fascia retropancreática

- Se encuentra la vena esplénica, oblicua hacia abajo y a la derecha. Unida a la cara posterior de la glándula por numerosas vénulas y un tejido conjuntivo laxo. 28

DUODENO Y PANCREAS

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- La vena mesentérica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace retropancreática y desemboca en la vena esplénica en la mitad de la cara posterior del cuerpo del páncreas.

Por detrás de la fascia retropancreática

- El cuerpo del páncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras vértebras lumbares. Separado de los cuerpos vertebrales por la hoja anterior de la celda renal izquierda. - Se relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raíz renal izquierda. - Superiormente, el páncreas se relaciona con la glándula suprarrenal izquierda y lateralmente, con la extremidad superior del riñón izquierdo. - La cola del páncreas está separada de la extremidad inferior del riñón por la hoja prerrenal, por la hoja peritoneal posterior que la tapiza, y el bazo.

Relaciones superiores

A la derecha, el cuerpo del páncreas se relaciona hacia arriba con la región celíaca. La arteria hepática común se apoya sobre él, la arteria esplénica se acerca a él, describe una serie de sinuosidades, siguiendo a su borde superior en toda su extensión. La última de estas sinuosidades ubica a la arteria por delante de la cola del páncreas, que separa así a la arteria de la vena esplénica.

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Relaciones inferiores

Una pequeña parte del cuerpo del páncreas es infracólica, medial a la flexura duodenoyeyunal. Más a la izquierda, el páncreas se ubica por arriba de la raíz del mesocolon transverso, que lo separa de la gran cavidad peritoneal.

3.2 ARTERIAS Se originan tanto del Tronco Celiaco como de la Arteria Mesentérica Superior. Se puede distinguir: Arcos Pancreatoduodenales Estos arcos están formados por ramas de la arteria Gastroduodenal y de la Arteria Mesentérica Superior.

Arco Pancreatoduodenal Anterior:

Está formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabeza del páncreas, por 2 arterias La arteria Pancreato-duodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal, desciende por la cara anterior de la cabeza del páncreas hasta su borde inferior La rama anterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior, se dirige delante, abajo y a la derecha. La arteria Pancreatoduodenal inferior se origina al lado derecho de la Mesentérica Superior

Arco Pancreato-duodenal posterior:

Está formado por la Arteria Pancreato-Duodenal Superior Posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cruza por delante del Conducto Colédoco, lo contornea por la derecha y por detrás y se 30

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anastomosa con la rama posterior de la Arteria Pancreato-Duodenal Inferior, que procede de la Arteria Mesentérica Superior.

Los dos arcos pancreato-duodenales proporcionan numerosas ramas a la cabeza del páncreas. Están reunidas muchas veces en una anastomosis intrapancreática o de EVRARD.

Arteria de la Región Media Es la Arteria Pancreática Dorsal (Pancreática Superior de Testut o Pancreática Magna de Haller), por lo general nace en la parte proximal de la Arteria Esplénica, pero puede originarse de la Arteria Hepática Común así como del Tronco Celiaco o la Mesentérica Superior. Desciende vertical por detrás del cuello del páncreas y termina en dos ramas. La rama terminal derecha es la Arteria Prepancreática, que cruza la incisura pancreática y se anastomosa en la cara anterior de la cabeza del páncreas con la arteria pancreato-duodenal superior anterior. La rama izquierda es la Arteria Pancreatica inferior que discurre por la superficie posteroinferior del páncreas.

Arterias Izquierdas Tienen orígenes diversos De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, como arteria pancreáticas cortas de dirección vertical. De la Arteria Pancreática Mayor. Desde el borde superior del páncreas desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa con la arteria pancreática inferior De la Arteria Pancreática inferior, rama izquierda de la pancreática dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glándula.

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3.3 VENAS En el lado derecho hay un arco pancreático- duodenal anterior que une la vena gastroepiploica derecha con la vena mesentérica superior a través de la anastomosis de la vena pancreato-duodenal superior anterior con la inferior anterior. También hay un arco venoso pancreato-duodenal posterior que une la vena porta hepática con la vena mesentérica superior por medio de la anastomosis entre la venas pancreato-duodenal posterior superior e inferior. Por ultimó están varias venas pancreáticas que van de la cabeza del páncreas hacia la vena mesentérica superior a través de la incisura pancreática. En el lado izquierdo se observan venas pancreáticas que van directamente a la vena esplénica, asi como venas que se dirigen al origen de la vena porta y por ultimo una vena pancreática inferior inconstante.

3.4 LINFÁTICOS Se pueden observar 4 grupos Ganglios Pancreáticos Superiores, por el borde superior del cuerpo, se dirigen a la región celiaca o al cardias. Ganglios Pancreáticos Inferiores, en el borde inferior del cuerpo drenan a los ganglios linfáticos mesentérico superiores Ganglios Esplénicos, desde la cola hasta el hilio del bazo. Ganglios Pancreato-Duodenales, alrededor de los arcos vasculares, adelante y detrás de la cabeza y en relación con el duodeno.

3.5 NERVIOS Provienen del plexo Celiaco y del plexo Mesentérico Superior. Son nervios mixtos, sensitivos, secretores. La secreción es por el Nervio Vago y la sensibilidad al Simpático.

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3.6 MEDIOS DE FIJACIÓN Y PERITONEO: El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal: - Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior. - Por su solidaridad con el duodeno. - Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes. Adosamiento a la pared posterior: Se ha visto que, de los dos esbozos pancreáticos, uno estaba en el mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el curso del desarrollo embriológico, la rotación del duodeno hacia la derecha arrastra a la cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha, donde su cara derecha se fija al peritoneo parietal posterior por la fascia

retroduodenopancreático. El

desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del páncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominada fascia retro pancreática. Ésta deja libre la porción de la cola del páncreas situada en el ligamento pancreatoesplénico, porción freno esplénica. El páncreas sufre, además, una torsión sobre sí mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el límite entre los dos adosamientos. Peritoneo: Se le encuentra: - Adelante: la raíz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del páncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por este motivo la cara anterior del páncreas está dividida en dos partes; infracólica y supracólica.

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- A nivel de la cola: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocolico. Éstas dos hojas se separan hacia arriba, hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica. Son: una anterior y otra posterior. Solidaridad con el duodeno: Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno: 1. A nivel de la porción superior, comienza después del cruce con la arteria gastroduodenal. 2. A nivel de la porción descendente, la adherencia es máxima a la altura de la terminación de los conductos excretores del páncreas y del hígado. El páncreas está unido a estas dos porciones del duodeno por tejido conjuntivo muy denso, que permite separarlo s pero que se encuentra surcado por numerosos vasos arteriales y venosos. 3. A nivel de la porción horizontal, se trata de un simple contacto fácil de liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno. 3.7 EN EL SER VIVO Anatomía funcional: La anatomía macroscópica solo revela la secreción externa de la glándula, conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. La secreción se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo ácido al duodeno. La excreción es controlada por el músculo esfínter de la ampolla hepatopancreática, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del contenido duodenal sino también de la bilis, hacia el conducto pancreático. En caso de que se produjera este reflujo, activaría las enzimas del jugo pancreático y ocasionaría la autodigestión de la glándula.

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