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Traumatologíía en denticioí n primaria Lo que respecta a traumatología en dentición primaria en menores de 6 años, la visión general del profesional que atiende es urgencia es: 1) 2) 3) 4)

Debe tener la capacidad de manejar el dolor y controlar la hemorragia Debe realizar un tratamiento conservador de mínima intervención Evitar producir mayor daño al germen dentario en desarrollo idealmente promover atención profesional en ambiente seguro y cálido, respetar los derechos del niño e intereses de la familia

5) Manejo adecuado del temor y ansiedad odontológica, no es fácil manejar la ansiedad en padres

Estrategias de mínima intervención ¿Qué significa?  Examen Clínico y radiográfico  Control del dolor y ansiedad niño, padres y cuidadores / Intervención conductual no farmacológica  Prescripción de medicamentos cuando corresponda  Guías clínicas para padres (Higiene Oral , dieta blanda, hábitos de succión, control de riesgos para otros TDA). Siempre los padres tienen mucho miedo a la higiene posterior un trauma, dieta blanda por lo menos por una semana, ELIMINAR LA SUCCION DE MAMADERAS Y CHUPETES, la evidencia dice que un niño con trauma tiene un 30% de volver a sufrirlo por lo cual es importante tomar medidas caseras como correr muebles.  Eliminación de hábitos orales nocivos disfuncionales  Intervención clínica de mínima invasión  Controles periódicos y seguimiento Estrategias de mínima intervención no es cavidades pequeñas, es una filosofía de manejo.

Ejemplo: riesgo de dentición permanente en desarrollo cuando hay una intrusión con desplazamiento hacia palatino. Nosotros debemos promover el mejor servicio para nuestro paciente con la mínima intervención en cualquier área de la atención odontológica.

Diagnostico del síndrome del niño maltratado        

Lesiones características en piel y mucosa. Falta de cuidado e higiene Retraso estatuponderal, estados carenciales Déficit psicomotor, trastornos del comportamiento Consultas y/o ingresos tardío, rotando en diferentes hospitales, policonsultas, el estado de las lesiones no se condice con la historia Estudios psicosocial del entorno familiar, factores de riesgos Estudios clínicos y complementario exhaustivo Caries temprana de la infancia en otros países es considerado signo de abandono

Indicaciones a padres y cuidadores 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Higiene oral adecuada para favorecer buena cicatrización Cepillado suave CHX 0,12% tópica/ 2 día/ 1 semana Dieta blanda 10-14 días Restringir / suspender mamaderas / controlar succión no nutritiva Heridas labio / sustancias humectantes Hielo local / SOS Analgesia, por lo general el trauma no lo necesita a excepción que haya infección generalmente son consultantes tardíos con higiene descuidda.

F.C.N.C: fractura coronaria no complicada (proteger la pulpa) F.C.C: fractura coronaria complicada (Pulpotomia). FC-R: fractura coronoradicular (el fragmento radicular se deja para mantener el volumen óseo). Si existe sangrado gingival por lo menos sospecho de una subluxación (normalmente esta no se feruliza). El tratamiento de una luxación extrusiva depende de:   

Cooperación del niño Momento de la atención Grado de desplazamiento, movilidad y formación radicular

En general se dice que cuando es menor a 3 mm repocisionar y en dientes inmaduros, cuando es mayor de 3-4 mm exodoncia. Cuando no es posible manejar al niño la indicación es extracción

Se realiza reposición en la luxación lateral cuando hay interferencia oclusal si no la hay no se hace, la reerupcion se espera unos 2 meses. La rehabilitación se evalúa con el tiempo. Caso clínico: Luxación lateral Se observa una mordida invertida, aumento de volumen en el vestíbulo, se necesita hacer presión en el vestíbulo desde axial hacia incisal, sacar el trabado óseo en vestibular y cuando uno siente el click realiza comprensión, cuando se repocisiona se observa gran cantidad de hemorragia. En radiografía el diente desplazado hacia vestibular se ve más corto y hacia palatino se ve más largo

En caso de avulsión se puede ver el alveolo vacio se toma rx para confirmar en ocaciones el diente no se encuentra se toma radiogrfia toraxica y se puede observar que el diente fue aspirado lo que puede traer efectos secundarios. La rehabilitación se debe postergar mas adelante no tiene sentido hacerlo en un niño de 2 años

Traumatologíía en denticioí n permanente Fracturas coronarias Fracturas coronarias no complicadas

Es decir sin pulpa expuesta, el tratamiento esta dirigido a proteger la dentina que no haya contaminación para lo cual se sella la dentina con vidrio ionomero, endodoncia por ningún motivo. Si el paciente llega con el fragmento hay que repocisionar

Fracturas coronarias complicadas Existe pulpa expuesta, hay que realizar una Pulpotomia parcial consiste en eliminar no más de 2 mm de profundidad la pulpa expuesta porque se considera contaminada con fresa de carbide, se irriga con suero fisiológico con motita de algodón estéril, se aplica hidróxido de calcio y se sella con composite o vdrio ionomero, el objetivo es formar un puente de tejido duro o puente dentinario, lo peor que se puede pasar es que se necrose pero hay que darle la oportunidad de reaccionar. La respuesta pulpar depende de: Luxación asociada, Desarrollo radicular, Exposición de dentina, Momento de la protección dentinaria. El tratamiento realizado será provisorio o definitivo dependiendo de compromiso pulpar, desplazamiento dentario, lesión ligamento periodontal y la cooperación del paciente. Hay que considerar el alto potencial de cicatrización de la pulpa al ser dientes libres de caries. Pulpotomía Parcial       

Exposición pulpar 24 –48 horas. Amputación 1 –2 mm (zona inflamatoria). Hemostasia. Hidróxido de calcio puro. Hidróxido de calcio fraguable. Restauración provisoria –sellado hermético. Controles clínicos –Rx 6 semanas, 3, 6 y 12 meses (obs. puente dentinario).

Técnica de Reposición de Fragmentos           

Anestesia optativa. Aislamiento relativo. Prueba de posición correcta del fragmento. No biselar bordes del esmalte en fragmento ni remanente coronario. Colocar asa de godivao cera listón en incisaldel fragmento para facilitar manipulación. Grabado ácido del esmalte de ambas partes Secado con aire. Aplicación de resina adhesiva en ambas partes. Reposición del fragmento. Polimerización por 60 seg. vestibular y palatino. Reforzamiento de la unión con composite por vestibular y/o palatino. Pulido. Indicaciones: Fracturas no complicadas, poco profundas sin luxación asociada

Fractura coronoradicular

Se puede observar fragmentos unidos a la encía con o sin pulpa expuesta, el tratamiento cuando viene un pedazo colgando aunque sea mínimo es ferulizar mientras se decide qué hacer (planificar) puede realizarse endodoncia, ortodoncia o implante. Es muy importante evaluar la radiografía porque puede involucrar la raíz

Fracturas radiculares Esta comprometido corona, dentina ligamento, cemento y pulpa y debe ferulizarse con férula flexible no rígida. EL diente puede presentar movilidad, dolor a la percusión, sangrado gingival, en ocasiones el diente se comporta como subluxación y diente con ápice abierto. Tiene excelente pronóstico. El tratamiento es reposición del fragmento coronario lo antes posible, férula flexible por dos semanas, en caso de fracturas radiculares la férula se puede mantener por 3 a 4 meses pero rígida es la única indicación de férula rígida. Existen 4 tipos de cicatrización que se dan en el tiempo A. Tejido duro: se ve una pequeña línea B. Tejido conectivo: se ve un área radiolúcida muy marcada (es la más frecuente que ocurra y se observa una obliteración del canal pulpar en el fragmento) C. Tejido conectivo/tejido óseo: se ve dos dientes separado por tejido óseo y cada fragmento tiene ligamento periodontal por crecimiento vertical del alveolo Los tres primeros se producen por que la pulpa esta vital D. No cicatrización: en las estructuras vecinas se puede observar osteítis. El cambio de color transitorio es un signo de cicatrización, es decir, no ocurre necrosis

Intrusión EL diente esta desplazado axialmente, en la radiografía ausencia de área periodontal y la unión esmalte-cemento esta mas apical. Tratamiento es erupción espontanea, reposición ortodoncica o quirúrgica.

Ferulizacion Una férula es un elemento flexible o rígido utilizado para soportar, proteger, estabilizar o movilizar dientes desplazados, con movilidad, reimplantados, trasplantados. Objetivos: estabilizar dientes desplazados o avulsionados por trauma desplazados de su lugar original, favorecer la estimulación de las células del periodonto y en dientes con formación radicular incompleta favorecer la revascularización. Férulas flexibles son las indicadas.