Cariología I.docx

CARIES ¿Enfermedad infecciosa? Principios de koch MO tiene que estar presente en el organismo infectado, pero no puede estar presente en un MO sano. Por ende la caries, no es infecciosa ni infectocontagiosa. Flora bacteriana de la mama transmite los S.mutans, entonces significa que es TRANSMISIBLE, no infectocontagiosa      

Es multifactorial Dinámico Patológica Caracteriza por pérdida de minerales: desmineralización Se produce cambios en la superficie del esmalte, detectables clínica y radiográficamente Equilibrio mineral en ambas direcciones: desmineralización y remineralización.

Lesión de caries se produce cuando se rompe el equilibrio natural que existe en la cavidad oral, para explicar el desequilibrio se postula la TEORIA ECOLOGICA DE LAS CARIES 94’ Phillip Marsh Estado de salud oral: tenemos una flora bacteriana: biofilm dental, cuando actúa un factor desencadenante del biofilm, se desencadena una baja del pH mantenida, dependiendo de cómo sea, tendremos una flora bacteriana acidogénica, acidófila o acidúrica: generando el proceso de CARIES Placa normal de biofilm con distintos componente bacteriano, aplicamos STRES, obteniendo producción de ácidos, y eso llevara un cambio en el medio ambiente, pasando de un pH neutro a un pH acido, y se produce un cambio en la ecología del biofilm, por ende los MO van a girar a una mayor producción de lactobacillus y S. mutans. La enfermedad está entre la mineralización y reminerlización Los MO tb están presente en la superficie sana Las especie acidogénicas y aciduricas están presente en el biofilm, pero están bajo control en un medio neutro Composición del biofilm: S. mutans, la proporción de mutans se cuadruplica en las fisuras

Determinantes biológicos, función renovar el diente. Saliva (composición y flujo) Fluor Capacidad buffer Tiempo Dieta Especies microbianas Tiempo Determinantes sociales Clase social Educación Actitudes Conducta Conocimiento Ingresos La caries se detiene cuando cambiamos los hábitos, suplementos de flúor, seda, cambios en la dieta, a eso apunta la odontología el día de hoy.

En general, morfología, forma en el arco (diastemas o apiñamientos), estructura, composición de los minerales que forman el diente, alteración del desarrollo dentario, factores genéticos o embrionarios.  En Tco muchas alteraciones del desarrollo por el boom del flúor hace 10 años (leche agua, escuelas, gotas) generando fluorosis.

Es un conglomerado DINAMICO, porque está variando de forma continua (salud enfermedad alteración en el equilibrio de la cantidad de bacterias que tiene el biofilm) Complejo y contiene materia orgánica e inorgánica Comunidad diversa de MO que está en la superficie dentaria Están dentro de una Matriz extracelular de polímeros que provienen del huésped y sustrato. El sustrato le otorga energía a las bacterias del biofilm para que hagan su metabolismo y cada vez se produzca más. Biofilm condicional es el primero que se adhiere. Y se va a aglutinando Conformando un conglomerado complejo de bacterias que está inserto en la matriz extracelular, y ahí tiene polímeros que provienen del metabolismo de la cavidad oral y así sigue creciendo.

FASES DEL DESARROLLO DE BIOFILM o Formación de la película bacteriana o La adhesión bacteriana comienza entre las 0-24 horas o Formación de micro colonias con los polímeros que están en la matriz extracelular 4 – 24 horas o Sucesión microbiana, aumenta la diversidad bacteriana, las bacterias predominantes crecen exponencialmente y se crean distintas colonias, aquí ya se diferencian cada una con su matriz para diferenciar su crecimiento o Biofilm maduro, a la semana. Estallan y se dispersa las células de dispersión, logrando que se colonicen otros lugares. Este biofilm al ser depositado en las superficies va a producir si o si caries dental, porque se generan productos ácidos que van a dañar todos los tejidos circundantes. (Principio de caries y gingivitis) Objetivos de la profilaxis: Cambio en la composición de la flora bacteriana

Secreción compleja sin olor, sin sabor o sabor. Proviene de las glándulas salivales mayores en un 93% y un 7% proviene de las glándulas salivales menores. Está compuesta en un 99% de agua y el 1% restante corresponde a moléculas orgánicas e inorgánicas Un pH salival entre 6 y 7,5 se considera normal y aceptable

Funciones -

Sabor, bolo alimenticio Amilasa salival Antivirales, antifungicos, anbacterianos Clearence Lubricación Viscoelasticidad Remineralización

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Para mantener la integridad dentaria es fundamental la limpieza mecánica (autoclisis) que realiza la saliva

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Rol importante en la maduración post eruptiva del esmalte, ya que este se mineraliza luego de su erupción gracias a la saliva.

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Regulación del medio iónico

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Provee la capacidad de remineralización sin la precipitación espontanea de sus componentes

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Limitación de la difusión acida

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Contiene Ca, F, y además de agentes buffer como el bicarbonato, fosfato y un sistema proteico.

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El bicarbonato, fosfato y el sistema proteico previenen la desmineralización.

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Las concentraciones de Ca y Fosfato van a mantener la saturación de la saliva con respecto al mineral en el diente. Sin embargo también participan en la formación de cálculo.

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La composición final de la saliva depende del flujo salival. Flujo estimulado, contiene mayor cantidad de bicarbonato

Entre 5,5 y 4,5 se producen LESIONES Bajo 4,5 se producen EROSIONES En la saliva encontramos el se encuentra en bajas concentraciones. Su concentración no se ve afectada por el flujo salival y depende del flúor disponible en el medio. O sea a mayor o menos flujo tendremos la misma cantidad de flúor. Desempeña un importante papel en la remineralización, ya que al combinarse con los cristales del esmalte, forma , que es mucho más resistente al ataque ácido. 225 ppm colutorio: no aporta suficiente flúor 1450ppm pasta normal 2500ppm v/s 5000ppm: son iguales de efectivas por la cantidad de saturación del ion flúor en el medio. Por ende el valor preventivo es exactamente el mismo Como ocurre la desmineralización: los azucares son convertidos en ácidos por el metabolismo bacteriano del biofilm, decae el pH, bajo 5,5 y ocurre una desaturación con respecto a la molécula de hidroxiapatita, por la caída del pH se rompe la molécula de hidroxiapatita y ocurre la disolución de minerales. Si el pH es mayor a 5,5 ocurre una desaturación con respecto a la hidroxiapatita en el medio, pero si el medio está sobresaturado con moléculas de F en el medio, hay una aposición de minerales, y el F se unirá con fosfatos libres y Ca, entonces el F reemplazara el ion hidroxilo, formando fluorapatita.

Remineralización. Control de los factores, eliminar sustrato (involucrados en la dieta). Ha cesado la exposición a los azucares y los ácidos en el biofilm son eliminados por la saliva y se convierten en sales: ESO ES EL CLEARENCE Como resultado tendremos una subida del pH, el fluido de biofilm está saturado con respecto a HA y FA. El Ca y fosfatos perdidos por el esmalte se pueden recuperar de manera más eficiente si F todavía está presente en el medio. El xilitol (presente en chicles) ayuda a desorganizar el biofilm, y asi le quitamos tiempo para su formación. Rol de la saliva, 

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La cavidad oral está expuesta a sustancias con propiedades potencialmente dañinas para los dientes y otras estructuras. Los hidratos de carbono fermentables tienen directa relación con el proceso de caries. Una función de la saliva es diluir y eliminar dichas sustancias. Este proceso es lo que se conoce como clearence

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Su modificación es utilizada como estrategia de prevención Dieta actual rica en carbohidratos fermentables El consumo frecuente de CH fermentables se asocia a la prevalencia de la CARIES Se debe evaluar tipo de CH consumido, cantidad y frecuencia.

FACTORES QUE ESTABLECEN LA CARIOGENICIDAD POTENCIAL DE LOS ALiMENTOS  

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Consistencia física: alimentos adhesivos más cariogénicos que los no retentivos. Momento de la ingestión: Ingesta entre comidas, clearence y capacidad buffer aumentados en las comidas principales, ingestas nocturnas más dañinas por disminución del flujo. Frecuencia de ingestión: Disminución de pH luego de la ingesta, favorece desmineralización cuando se efectúa de manera repetida y constante sin recuperar valores normales de pH

La SACAROSA es la que se conoce con el mayor potencial cariogénico. Ayuda en la sx de glucanos extracelulares por el S. mutans, lo que mejor la adhesión bacteriana al diente

RIESGO CARIOGENICO: Probabilidad de que las personas expuestas a ciertos factores de riesgo, presenten con el tiempo una enfermedad, en comparación con otras personas con características similares, pero que no están sometidas a la exposición. FACTOR DE RIESGO: es na característica detectable en el individuo o en la comunidad que cuando se presenta aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad. Puede o no formar parte de la cadena causal. Una vez que se produce la enfermedad, la eliminación del factor de riesgo podría no dar lugar a la curación de ésta. EVALUACIÓN RIESGO DE CARIES: -

Juicio clínico: razonamiento profesional inductivo y deductivo frente a una situación clínica Implica que el clínico necesariamente debe internalizar esta información para sistematizar el proceso Ayudará a ambos, a comprender los factores involucrados en su enfermedad. Establecer estrategias para cada paciente

Riesgo cariogenico: Anamnesis, fluoruros, higiene, historia de caries, historia médica, flujo salival, capacidad buffer, análisis de dieta. CARIOGRAM: nuevo concepto interactivo para evaluar riesgo, Suecia 1997, como una herramienta educativa, rápido, bajo costo, entrega una predicción comprensible para el clínico y paciente, logra entregar un resultado que incluya los factores de riesgo de cada paciente en FORMA INDIVIDUAL