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Disfunción Motora Oral I

Puericultora: Laura Reyno

Reflejo de succión ➢La succión es una de las primeras y más complejas habilidades integradas sensorio-motoras del recién nacido Es un acto reflejo que comienza a partir de la semana 20 de gestación y su desarrollo se encuentra completo en la semana número 32 cuando se coordina con el reflejo de deglución de vida intrauterina

Hacia el 4to mes de vida es cuando se vuelve un acto voluntario

Este proceso debe iniciarse con: ✓Facilidad ✓Ritmo ✓Sustentación ✓Fuerza ✓Frecuencia ✓y debe estar presente desde el nacimiento

Funciones orofaciales El sistema estomatognático es la unidad orgánico-funcional donde se integran los sistemas: • digestivo • respiratorio • fonoarticulatorio Los movimientos de esta región orofacial incluyen movimientos voluntarios, comandados por el sistema nervioso central, y gran cantidad de movimientos reflejos.

Las funciones orofaciales son: • deglución • succión • respiración • masticación • fonación.

Sistema estomatognático

La presión de un objeto contra el paladar desencadena el reflejo de succión. Los bebés succionan cualquier objeto, como un dedo, al tocar esa región.

La succión tiene dos variantes en su forma de acuerdo a la presencia o ausencia de líquido: ❑ succión nutritiva ❑succión no nutritiva

Succión Nutritiva: ✓Es coordinada de forma refleja con la deglución a partir de las 32 semanas de gestación. ✓Madura progresivamente entre la semana 32 y la 40 de gestación. ✓Es la que permite la alimentación del lactante

Su patrón es generalmente una serie de succiones de aproximadamente una por segundo

Succión Nutritiva: Consta de tres fases: ➢La expresión/ succión ➢La deglución ➢La respiración

Las tres fases deben coordinarse

Coordinación Succión - Deglución - Respiración Con el primer amamantamiento se constituye un “tríptico funcional” coordinado La alternancia entre succión y deglución es funcional desde el nacimiento en los recién nacidos de término y también en prematuros de 34 y 38 semanas. La coordinación succión-deglución junto con la respiración suele ser funcional en el nacimiento a término

Coordinación Succión - Deglución - Respiración La coordinación normal de estos 3 procesos se alcanza cuando el bebé toma leche: • sin atragantarse • sin apnea • sin bradicardia • con una relación de una o dos secuencias de succión deglución por cada respiración

La succión sucede por un mecanismo de bomba. La biomecánica de la succión está depositada en dos técnicas: ✓ Expresión o Compresión Cuando la lengua presiona el pecho o la tetina contra el paladar genera presión positiva

✓Succión o Extracción La extracción sucede con la cavidad oral sellada, por un sello anterior (lengua-encía) y uno posterior (base de la lenguapaladar) donde se forma un vacío que genera presión negativa que extrae la leche (8

La succión y la deglución durante una toma de leche materna •La lengua se sitúa encima de la encía inferior. •La lengua protuye por encima de la encía. •La lengua se comba formando una U. •El maxilar inferior se eleva y dirige la areola y el pezón hacia unos milímetros más adelante del punto en el que se unen el paladar duro y el blando (punto S). •Las succiones cortas y repetitivas activan el reflejo de eyección de la leche. Simultáneamente: •Los labios sellan el pecho y lo afianzan dentro de la boca. •La lengua cubre y sobrepasa la encía inferior, y se mantiene en esta posición. •El bebé efectúa una presión intraoral negativa (PIN). •Cuando la lengua del bebé desciende en la parte más posterior, la PIN es máxima y la leche fluye hacia la garganta del bebé.

Succión Nutritiva: Un niño de término al nacer muestra un patrón de E/S caracterizado por conjuntos de 20 a 30 succiones seguidas por pausas de 2 a 15 segundos.

Los movimientos de E/S se suceden a una velocidad de 1 a 2 por segundo, lo que se traduce en una frecuencia promedio de 55 succiones por minuto

Succión No Nutritiva ❖ Está presente desde la 18-24 semana de gestación ❖ No está implicada en la alimentación ❖ Es descoordinada con la deglución ❖ Ayuda al desarrollo de la succión nutritiva y a la adquisición de las habilidades de alimentación

Se caracteriza por series de succiones de corta duración y pausas, donde las salvas son similares y ocurren a una frecuencia rápida de 2 succiones por segundo

Succión No Nutritiva Importancia ➢Calma y organiza a los niños muy inmaduros y enfermos ➢En recién nacidos prematuros tiene beneficios clínicos, ya que disminuye significativamente el tiempo de la hospitalización y permite un cambio más rápido de sonda orogástrica a alimentación por succión. ➢Disminuye la agitación ➢Mejora la oxigenación ➢Estabiliza la presión intracraneal ➢Prolonga los períodos de sueño profundo ➢Ayuda a disminuir los efectos estresantes durante los procedimientos dolorosos

Succión madura e inmadura La succión madura se caracteriza por un ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas para respirar, puesto que el niño coordina a la perfección ambos procesos, succión-deglución y respiración.

La succión inmadura se caracteriza por un ciclo de 3 a 5 succiones, seguido de una pausa de la misma duración en la que el bebé respira, ya que no es capaz de succionar y respirar al mismo tiempo de forma coordinada. Con paciencia hay que respetar los tiempos del bebé y esperar que madure

Evaluación de la succión -Prensión positiva -Movimiento lingual -Movimiento mandibular -Acanalamiento lingual -Ritmo -Fuerza -Longitud de pausa -Número de succiones entre pausas -Tiempo empleado en ciclo de succiones -Frecuencia (succiones/seg)

Definir el patrón que le caracteriza

1. Desorganizado: • • • • • • • • •

Falta de ritmo Persistencia de un patrón inmaduro Indica que el bebé no puede coordinar SDR. No es capaz de alimentarse bien, Respiración laboriosa, Cambios de color, Apnea, Bradicardia Mejora con la madurez y el desarrollo.

Podemos distinguir dos categorías de disfunciones de la succión:

Disfunciones de la succión

1 Disfunciones primarias: a. Motivos fisiológicos: inmadurez, alteraciones neurológicas b. Motivos anatómicos: frenillo corto sublingual, asimetría mandibular / facial… c. Motivos Traumáticos: partos instrumentados o intervenidos. Que provocan: Lesiones cutáneas en cara o labios que hacen la succión molesta o dolorosa. Retraso del inicio de la primera toma tras el parto. TORTICOLIS CONGÉNITA 2 Disfunciones secundarias: provocadas por elementos ajenos al bebe que le modifican su patrón de succión,

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FACTORES DE LA MADRE A TENER EN CUENTA:

La anatomía del pecho: tamaño, dureza, tipo de pezón, estado del pezón. Vínculo afectivo: abrazo seguro, contacto visual, contacto táctil La postura y posición a la hora de amamantar.

Disfunciones de la succión •

Definir si hay algún problema:

Considerar si: ❖ Toma menos de lo óptimo ❖ Le toma demasiado tiempo alimentarse ❖ No gana la cantidad de peso que debe ❖ Tiene apnea o cianosis ❖ Tose o se atraganta

❖ Hace asco frecuentemente ❖ Manifiesta estrés al alimentarse

Definir el patrón que le caracteriza 2. Disfuncional: Anormalidades en el tono orofacial, hipo o hipertonía.

La hipertonía: restringido rango de movimiento de la articulación temporomandibular, que hace que la mandíbula excursione muy poco y/ ó la lengua se retraiga. La parte posterior de la lengua está jorobada contra el paladar durante la succión y hace un sonido como de chasquidos

La hipotonía: es una lengua flácida y ó excursiones de la mandíbula excesivamente amplias, interrumpe el proceso de alimentarse por movimientos anormales de la lengua y la mandíbula.

Un bebé con succión disfuncional generalmente no es efectivo cuando se alimenta, sin embargo a veces con estrategias logran compensarlo

Sugerencias prácticas para compensar disfunciones anatómicas de la succión:

A) REPOSICIONAMIENTO: B) MASAJES C) USO DE PEZONERAS

D) EXTRACCIÓN EFECTIVA Y SUPLEMENTACIÓN:

Sugerencias prácticas para compensar disfunciones anatómicas de la succión: A) REPOSICIONAMIENTO

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EJEMPLOS: Una colocación asimétrica, donde se presenta el pezón hacia el labio superior del niño para que extienda su cabeza ligeramente hacia atrás, abrala boca bien grande y se coloque al pecho con el labio inferior y la punta de la lengua tan lejos de la punta del pezón como sea posible.

Si el bebé se atraganta durante la toma, el reclinarse hasta estar casi recostada puede ayudarle a procesar el chorro de leche.

Sugerencias prácticas para compensar disfunciones anatómicas de la succión: B) MASAJES

✓Masaje perioral de las ramas mandibulares (desde cerquita de la oreja hasta el mentón) ✓Masaje del músculo cuadrado del mentón.

✓Masaje de las encías (sobre todo, la inferior) desde atrás hacia delante ✓Masaje de la base de la lengua

Observaciones Los masajes se realizan con las yemas de los dedos, en redondo, en sentido horario, durante apenas unos minutos, previo a alimentarse

Sugerencias prácticas para compensar disfunciones anatómicas de la succión: C) USO DE PEZONERAS

Si las estrategias probadas no funcionan, las pezoneras pueden servir para: •El bebé prematuro que no puede succionar eficazmente del pecho •El bebé que tiene problemas para tomar el pecho

•El bebé que empuja la lengua, la retrae, tiene problemas neurológicos o succión débil, •La madre que tiene pezones umbilicados

Sugerencias prácticas para compensar disfunciones anatómicas de la succión: D) EXTRACCIÓN EFECTIVA Y SUPLEMENTACIÓN: Técnicas de suplementación Elegir una buena técnica puede: ❖Favorecen una experiencia sensorio-motora-oral positiva para el bebé ❖Promueven movimientos adecuados de mandíbula, lengua y músculos orofaciales ❖Favorecen la coordinación succión-deglución-respiración ❖Evitan la confusión tetina pezón y la introducción temprana de biberones ❖Permiten la participación activa de los padres en la alimentación de su bebé ❖Aumentan la probabilidad de lactancia materna exclusiva.

Tipos de suplementación

Alimentación digital

Relactador

Alimentación con cuchara o jeringa

Método Kassing

Vasito

Relactador ➢Son equipos con sondas que se colocan a nivel del pezón. ➢Es la forma más fisiológica de suplementar. ➢La succión conjunta del pecho y la sonda asegura la estimulación de la mama. ➢Útil en bebés que consiguen realizar un buen encaje. ➢El bebé recibe el doble de aporte con un mínimo esfuerzo.

Indicaciones: ✓Baja producción de leche. ✓Cirugía mamaria. ✓Relactación / adopción. ✓Succión débil (prematuridad, daño neurológico, anomalía cromosómica, labio leporino ypaladar hendido, micrognatia, pezones grandes, anquiloglosia

Vasito ➢Técnica simple, práctica y segura. ➢Requisitos: reflejo faríngeo presente, signos de actividad oral y movimientos adecuados de lengua y labios. ➢Puede utilizarse en RNPT

➢Muy útil para transición de alimentación por sonda a pecho

Indicaciones: ✓Prematuridad y bajo peso al nacer. ✓Labio leporino y paladar hendido.

✓Succión ineficiente. ✓Encaje inadecuado

Alimentación digital ➢Técnica útil para evaluar los progresos en la succión durante la alimentación. ➢El dedo proporciona estímulos propioceptivos adecuados, favorece el desarrollo de movimientos de labios y acanalamiento de lengua. ➢El bebé debe succionar el dedo y no la sonda.

Alimentación con cuchara y jeringa ➢Para suplementar por períodos cortos de tiempo. ➢Para administrar una mínima cantidad de leche.

➢Excelente instrumento para recoger las primeras gotas de calostro o pequeños volúmenes de leche para alimentar a bebés que todavía no se han prendido al pecho o bebés dormilones

Indicaciones: ✓Bebés que rechazan el pecho inicialmente ✓RNPT con succión ineficiente pero capaces de coordinar succión- degluciónrespiración. ✓Madres con reflejo de subida inhibido o retardado por cualquier razón

Método Kassing Tetina base ancha Tetina larga (18 mm): para estimular punto de succión. Blanda: Clásica, no anatómica. Tetina de flujo lento:

¡Muchas gracias!