Ficha De Inscrição De Associado Mac

Movimento Artístico de Coimbra Rua João Cabreira nº18 – 2º Esq. /Ap. nº 49 3000 – 223 Coimbra

Junto com a ficha deve acompanhar: - 2 fotos tipo passe

239 821 255 913730545 @ [email protected] http://movimentoartisticoimbra.blogs.sapo.pt www.mac-online.info [email protected]

EM CASO DE SER ARTISTA - Curriculum e 2 fotos de Trabalhos 20€ de Quota (Anualidade)

Nome Completo______________________________________________________ Nome Artístico ______________________________________________________ Rua________________________________________________Nº____________ Cod Postal __________ - _________ . _____________ B.Identidade Nº __________________ Data de Nascimento ______/_____/______ Natural de ______________________ Estado Civil ______________________ Profissão ________________________ Telef _______________./.Telem ____________ E-mail ___________________________________

ARTISTA È autodidacta? _________ Frequentou alguma escola de Formação Artística? __________ Qual? _________________________ NÃO ARTISTA

Nome da Mãe_________________________________________________________________________________ Nome do Pai___________________________________________________________________________________

Escultura Pintura Fotografia Visitas Culturais Artes Decorativas Cerâmica

Biblioteca

Pelo Proponente ___________________________ _______________nº ________________

Serviço à Sede do M.A.C. Revista

Aprovado em reunião de Direcção de ___/___/___ Com o Nº__________

Coleccionismo Internet Dinamização de grupo

Formas de colaboração com o M.A.C.,quais? _______________________________________ _______________________________________

Nota: A ficha deve ser devidamente preenchida. - No quadradinho coloque um X conforme a sua conveniência. - Nas perguntas coloque sim ou não e complete conforme a afirmação.