EVALUACIÓN LABORATORIAL DEL PANCREAS EXOCRINO: LIPASA/AMILASA: • • • •
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Lipasa/Amilasa altas, solo indican que algo no funciona bien en el paciente, pero no tiene porqué ser de origen pancreático. La amilasa puede provenir del páncreas, del intestino, del hígado, de las glándulas salivares y los músculos. La lipasa puede provenir del páncreas y del estómago fundamentalmente. Lipasa/amilasa tienen una especificidad muy baja, tienen que estar muy altas para que probablemente sea una pancreatitis (amilasa mayor de 4-5 veces el nivel normal y lipasa mayor de 3 veces el nivel normal), junto con una sintomatología compatible. El valor de amilasa sin conocer el de lipasa tiene poco valor diagnóstico para pancreatitis. Lipasa es más sensible que amilasa; por lo que un valor normal de lipasa tiene más probabilidades de descartar pancreatitis que un valor de amilasa normal. No existe una correlación entre los valores de lipasa/amilasa y la gravedad de la pancreatitis. Las neoplasias pancreáticas también producen elevaciones muy altas de lipasa/amilasa. En las neoplasias hepáticas hay un aumento de lipasa pero no de amilasa. Cuando hay fallo renal, también aumentan los valores de lipasa/amilasa, por la disminución de la excreción renal de estas enzimas. Lipasa/amilasa aumentan de 2-3 veces en pacientes con fallo renal. Incluso en azotemia prerrenal suele aumentar la amilasa (no la lipasa). La lipasa suele aumentar mucho, hasta 5 veces en los perros tratados con corticoides, pero no la amilasa.
TLI: •
Elevada: 1-pancreatitis aguda muy aguda, pero es una prueba poco sensible por lo que puede estar normal, y además declina rápidamente en el curso de la enfermedad. 2-fallo renal
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Disminuida: IPE (excepto al principio de la enfermedad).
Causas de TLI normal en IPE: en situaciones en las que aumente la TLI: i. ii. iii. iv.
Tratamiento con dexametasona previo (una semana) Pancreatitis activa No ayuno previo análisis 12 horas Trastorno en la filtración glomerular
LIPASA PANCREATICA: •
Muy específica, no se afecta por el fallo renal
CAMBIOS HEMATOLOGICOS ENFERMEDAD PANCREATICA:
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Y
BIOQUIMICOS
EN
HEMOGRAMA: solo encontramos cambios cuando hay una pancreatitis grave, en pancreatitis crónica e IPE la hematología es normal. Anemia, pero también podemos encontrar el hematocrito y las proteínas totales elevados por deshidratación. Leucocitosis neutrofílica, pero también neutropenia si hay peritonitis o endotoxemia Recuento plaquetario normal, a menos que esté presente la CID.
BIOQUIMICA: en pancreatitis aguda Azotemia, normalmente prerenal por deshidratación. IRA más raro, solo en casos muy graves. Hiperglucemia moderada Hipoalbuminemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Elevación ALT y ALKP
DIFERENCIAS ENTRE CANES Y FELINOS:
ETIOLOGIA:
CAN
FEL
Dieta grasa
Herpesvirus, PIF, toxoplasma
Traumatismos
Infecciones hepatobiliares
Fármacos
Organofosforados Traumatismos Post anestesia ó sedación Idiopática
SIGNOS CLINICOS: CAN
FEL
Anorexia
Letargia, depresión, deshidratacion
Vomitos
Anorexia, enfermedad cronica
Diarrea (melena)
Deshidratación
Colico abdominal
Hipotermia
Fiebre
Diarrea pero también estreñimiento Dolor abdominal, masa abdominal
Raramente vomitos Signos de primaria
enfermedad
hepática
ANALITICA: CAN
FEL
Lipasa-amilasa normalmente altas
Lipasa-amilasa normales
Menos frecuente
Hiperglicemia
Menos frecuente
Hiperbilirrubinemia
Menos frecuente
Hipercolesterolemia
También
Elevación ALT ALKP
También
Hipocalcemia
También
Hipocalemia
También
Azotemia
TRATAMIENTO:
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Sueroterapia: electrolíticos
reemplazar
y
mantener
los
fluidos
y
déficits
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Antibioterapia: dudoso que curen la pancreatitis, pero utiles para prevenir infecciones secundarias Corticoterapia: especialmente en gato Antiheméticos Ayuno 3-4 días (excepto en gatos).