Paludismo Pregrado (v 2) Dr. Orduna

Paludismo (Malaria)

Dr. Tomás Orduna Hospital Muñiz

Paludismo  Constituye la hemo-histoparasitosis humana de mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.  Es producida por protozoarios del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos infectados del género Anopheles.  Las especies que pueden parasitar al hombre son cuatro: vivax, falciparum, ovale y malariae CEMPRA-MT

Paludismo Incidencia Mundial  Según la OMS se producen mundialmente entre 300 y 500 millones de casos anuales de Paludismo.  Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).  Mortalidad: 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en niños menores de 5 años de edad en Africa.

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Paludismo

Incidencia Mundial

Paludismo Distribución Mundial

No transmisión Bajo riesgo Alto riesgo

Situación Mundial de la Malaria 2005

Paludismo

Marzo 2005 CEMPRA-MT

Paludismo Factores de Emergencia / Re-emergencia  Diseminación de la resistencia a drogas  Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)  Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)  Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)  Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos presupuesto en salud) Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)  Cambios en comportamiento del vector (alimentación) CEMPRA-MT

Paludismo Factores de Emergencia / Re-emergencia

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Paludismo Argentina  Todos los casos autóctonos son por Plasmodium vivax.  El NOA constituye la llamada área endémica, mientras que el NEA corresponde al área epidémica.  Continua disminuyendo el número de casos autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de control realizadas por el Programa Nacional.  Al considerar el diagnóstico de Paludismo importado recordar la epidemiología de la especie falciparum.

Paludismo (Argentina)

Distribución histórica

Distribución actual CEMPRA-MT

Paludismo Incidencia Argentina 2500 2076

2000

2000

1521

1500 1000

774

567535 437 500 341326

1620 1529 1065 948 803 758 643

666

592

441 339 222 187 111 0) '0

2

(3

0 '0

98

96

94

92

90

88

86

84

82

80

0

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Paludismo Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003

 Paludismo dignosticado en viajeros: 104 casos  Plasmodium vivax: 50 casos (48 %)  Plasmodium falciparum: 39 casos (37,5 %)

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Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes. PERIODO DE INCUBACION < 14 DÍAS FIEBRE Malaria Dengue. Rickettsiosis. Leptospirosis.Tifus Fiebre tifoidea. VIH agudo Tripanosomiasis africana FIEBRE CON HEMORRAGIA Meningococemia. Malaria Leptospirosis Fiebres virales hemorrágicas FIEBRE CON COMPROMISO SNC Meningitis meningocóccica, viral o bacteriana. Malaria. Malaria Rabia. F. Tifoidea. Tifus. Encefalitis. Poliomielitis. Tripanosomiasis africana FIEBRE Y SINT. RESPIRATORIOS Influenza. Legionellosis. Histoplasmosis. Fiebre Q

> 14 DÍAS y hasta 6 semanas Malaria Fiebre tifoidea Hepatitis A Hepatitis E Esquistosomiasis aguda Absceso amebiano de hígado Leptospirosis VIH agudo Fiebres hemorrágicas virales Tripanosomiasis africana Fiebre Q

> 6 SEMANAS Malaria Tuberculosis Hepatitis B Leishmaniasis visceral Filariasis Esquistosomiasis Absceso amebiano Micosis profundas Hepatitis E Rabia Tripanosomiasis africana

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Paludismo Manifestaciones Clínicas  Período de Incubación – Prodrómico

 Cuadro agudo común a todas las especies: Crisis palúdica: escalofríos, fiebre, sudoración. Cefalea, mialgias, cansancio, síntomas digestivos, tos. Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, ictericia.  Recaída por hipnozoitos (P. vivax, ovale) CEMPRA-MT

Paludismo Paludismo grave: Plasmodium falciparum  Cuadro Clínico Variable  Alta Incidencia de Complicaciones  Potencialmente Mortal  Resistencia a Drogas

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Paludismo Paludismo grave: Plasmodium falciparum Fisiopatogenia  Hemólisis  Mecanismos de Adhesión  Citoquinas  Permeabilidad Vascular

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Paludismo Paludismo grave: Plasmodium falciparum  Hiperparasitemia  Paludismo Cerebral  Anemia Severa  Edema Agudo de Pulmón  Insuficiencia Renal Aguda  Trastornos de la Coagulación  Colapso Circulatorio  Hipoglucemia CEMPRA-MT

Paludismo Paludismo grave: Plasmodium falciparum

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Paludismo Paludismo grave: Plasmodium falciparum

Paludismo Embarazo y Plasmodium falciparum Aumento morbilidad y mortalidad materna Hipoglucemia, edema agudo de pulmón

Riesgo mayor de: abortos, mortinatos, parto prematuro y RN de bajo peso Paludismo congénito

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Paludismo Diagnóstico Epidemiología

Cuadro Clínico

Métodos complementarios

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Paludismo Diagnóstico

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Paludismo Tratamiento  Considerar: * Autóctono * Importado - Sensible - Resistente * Cura radical  Drogas  Exsanguineotransfusión CEMPRA-MT

Paludismo “ La muerte por infección palúdica es prevenible “ Causas favorecedoras de evolución fatal  No quimioprofilaxis (77 %)  Quimioprofilaxis inadecuada (13 %)

(90 %)

 Negación a la consulta  Retraso en consultar

(46 %)

 Falta de orientación diagnóstica en la consulta 40 % (responsabilidad medica) USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993)

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Paludismo Prevención  Quimioprofilaxis adecuada  Medidas protección anti-mosquitos

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Paludismo Recordar ... “Toda fiebre de origen tropical o subtropical debe considerarse en primer lugar como de origen palúdico, y pensar en Plasmodium falciparum!!! ”

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