Paktek Pribadi Drg. Susiana Sinaga(1)

PERJANJIAN KERJASAMA PELAYANAN PENGANGKUTAN & PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS/INFEKSIUS/BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN(B3) PT. JALAN HIJAU DENGAN Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga Nomor : 101/SPK/LB3/JH/DR/IX/18 Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH EMPAT bulan SEPTEMBER tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Dudy Suryadi

:Direktur Utama PT. Jalan Hijau yang berkedudukan di Jalan Setia 1-F No. 79 Pondok Gede Bekasi (0218473177) yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Jalan Hijau yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. drg. Susiana Sinaga

: Penanggung Jawab Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga yang berkedudukan di Jalan Prof Soepomo No. 45BZ Tebet Barat Jakarta Selatan, Telp : 021-8292856, yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan ikatan perjanjian kerjasama pengangkutan dan pemusnahan limbah medis/infeksius (B3) dengan ketentuan sebagai berikut : PASAL 1 KETENTUAN UMUM a. PIHAK PERTAMA menyediakan fasilitas incenerator milik PT. Wastec Internasional untuk mengolah sampah/limbah medis milik PIHAK KEDUA. b. PIHAK PERTAMA menggunakan kendaraan sendiri untuk mengangkut sampah/limbah medis PIHAK KEDUA. c. Perjanjian ini hanya berlaku bagi sampah medis milik PIHAK KEDUA yang dikuatkan dengan surat pengantar yang menyebutkan Nama Pengirim, Hari/Tanggal Pengiriman, Jenis/Isi Limbah Medis/Infeksius(B3), Berat Limbah Medis/Infeksius(B3), Kendaraan Angkutan, yang dikirim oleh PIHAK PERTAMA. d. PIHAK PERTAMA hanya menerima atau melayani Limbah Medis/Infeksius(B3) yang dimasukkan kedalam kantong plastik warna kuning yang kuat dan tidak bocor.

PIHAK I

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3

PARAF PIHAK II

e. PIHAK PERTAMA hanya menerima atau melayani Limbah Medis/Infeksius(B3) yang berupa limbah laboratorium, limbah benda tajam (jarum suntik, perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah) jaringan tubuh (jaringan organ, anggota badan, placenta, darah), limbah citotoksik (bahan-bahan yang terkontaminasi dengan obat citotoksik), bangkai hewan percobaan, dan limbah yang berkaitan dengan pasien (Pakaian terkontaminasi, perban bekas, kapas bekas, dll), Limbah Radiologi dan tidak termasuk limbah botol bertekanan tinggi (Aerosol/Sprayer) f. PIHAK PERTAMA mengangkut limbah medis/infeksius (B3) milik PIHAK KEDUA maksimal satu kali dalam satu bulan setelah ada konfirmasi dari PIHAK KEDUA. Pengangkutan dilakukan dengan berat maksimal 100 Kg/tahun. g. Setiap pengangkutan dilakukan penerimaan, penimbangan pencatatan surat pengantar oleh petugas khusus dari kedua pihak.

dan

PASAL 2 BIAYA a. Biaya pengangkutan dan pengolahan Limbah Medis/Infeksius(B3) tersebut adalah Rp 15.000,- (Lima Belas Ribu Rupiah) per Kilogram. b. Apabila terjadi perubahan tarif pada periode selanjutnya maka PIHAK PERTAMA akan memberi tahu terlebih dahulu kepada PIHAK KEDUA sekurang-kurangnya 30 (tiga puluh) hari sebelum diberlakukan tarif baru. c. Pembayaran dilakukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA secara tunai pada saat pengiriman surat perjanjian kerjasama. Dimana PIHAK PERTAMA membawa kwitansi bermaterai cukup sebagai tanda bukti. PASAL 3 MASA BERLAKU PERJANJIAN KERJASAMA a. Jangka waktu perjanjian ini berlaku terhitung sejak 24 September 2018 sampai dengan 23 September 2019.

tanggal

b. Perjanjian ini dapat diperpanjang apabila dianggap perlu oleh PIHAK KEDUA dan tidak mengikat, dengan pemberitahuan tersebih dahulu dalam tempo 30 (tiga puluh) hari sebelum berakhirnya perjanjian ini. c. Perjanjian kerja sama ini berlaku sejak ditandatangani sampai adanya perubahan dari kedua belah pihak.

PIHAK I

PARAF PIHAK II

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3

PIHAK I

PARAF PIHAK II

PASAL 4 TIADA PENGABAIAN Tiada ketentuan dalam Perjanjian ini yang dapat diabaikan, diubah atau diperbaiki oleh PARA PIHAK, kecuali pengabaian, perubahan atau perbaikan tersebut dibuat dalam bentuk tertulis dan disetujui serta ditandatangani oleh PARA PIHAK. PASAL 5 KEADAAN DARURAT a. Keadaan darurat adalah setiap sebab yang berada di luar batas kekuasaan PARA PIHAK, yang mereka tidak dapat ramalkan dan menjaga terhadapnya, termasuk tetapi tidak terbatas pada perang (dinyatakan atau tidak dinyatakan), permusuhan, pembatasan dari penguasa atau pemberontakan, gangguan sipil, pemogokan, wabah penyakit, kecelakaan, kebakaran, banjir, angin ribut atau disebabkan suatu kodrat Tuhan atau disebabkan oleh undang-undang dan peraturan-peraturan atau disebabkan tindakan pemerintah, yang diluar batas kekuasaan PARA PIHAK yang bersangkutan. b. Dalam hal terjadinya Keadaan Darurat, PARA PIHAK dapat memberhentikan sementara Perjanjian ini sampai keadaan pulih, setelah masa pemberhentian sementara tersebut, segala kewajiban yang tertunda akan dilanjutkan oleh PARA PIHAK. PASAL 6 KERAHASIAAN Perjanjian ini menciptakan suatu hubungan rahasia antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA berkenan dengan masalah pokoknya, hubungan mana akan berlangsung terus walaupun Perjanjian ini sudah berakhir. PASAL 7 PERSELISIHAN a. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA akan menyelesaikan setiap perselisihan yang mungkin terjadi dalam pelaksanaan perjanjian kerjasama ini melalui jalan musyawarah dan mufakat antara kedua belah pihak, apabila cara tersebut tidak membawa penyelesaian, maka dilakukan perubahan atau penyempurnaan bersama oleh kedua belah pihak sebagaimana mestinya. b. Apabila cara tersebut diatas tidak membawa penyelesaian, maka kedua belah pihak setuju memilih Pengadilan Negeri di Wilayah hukum PIHAK PERTAMA untuk menyelesaikannya. c. Tiap perubahan yang terjadi pada kedua belah pihak akan dilaporkan secara tertulis kepada masing-masing pihak. PIHAK I

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3

PARAF PIHAK II

PASAL 8 PENUTUP a. Hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini akan ditetapkan bersama oleh kedua belah pihak dengan musyawarah, dan sepakat untuk mengaturnya dalam addendum perjanjian. b. Dikemudian hari jika ternyata ada kekeliruan atau kekurangan dalam perjanjian kerjasama ini, maka dilakukan perubahan atau penyempurnaan bersama oleh kedua pihak. Demikianlah perjanjian kerjasama ini dibuat 2 (dua) rangkap dan ditandatangani pada hari dan tanggal tersebut diatas materai dan masingmasing pihak mempunyai kekuatan hukum yang sama guna kepentingan kedua pihak.

PIHAK KEDUA Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga

PIHAK PERTAMA PT. JALAN HIJAU

drg. Susiana Sinaga Penanggung Jawab

Dudy Suryadi Direktur Utama

PIHAK I

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3

PARAF PIHAK II

SURAT PERJANJIAN PELAKSANAAN JASA PENGANGKUTAN DAN PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS / INFEKSIUS BAHAN BERBAHAYA BERACUN (B3) ANTARA

PT.JALAN HIJAU DENGAN

Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga

NOMOR : 101/SPK/LB3/JH/DR/IX/18 TANGGAL : 24 September 2018

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3

LAMPIRAN PERJANJIAN JASA PENGANGKUTAN DAN PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS/INFEKSIUS/BAHAN BERBAHAYA BERACUN (B3) PT.JALAN HIJAU DENGAN Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga Mengikuti isi dari perjanjian pelaksanaan jasa pengangkutan dan pengolahan limbah medis/infeksius (B3) Nomor : 101/SPK/LB3/JH/DR/IX/18 antara PT.JALAN HIJAU Dengan Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga maka kami yang bertanda tangan dibawah ini selaku pimpinan instansi dari masing-masing PIHAK telah sepakat mengenai masalah biaya perjanjian kerjasama pengangkutan dan pengolahan limbah medis/infeksius (B3) dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Biaya Pengangkutan dan Pengolahan Limbah Infeksius adalah sebesar Rp. 15.000,-(Lima Belas Ribu Rupiah) per Kg (Kilogram) 2. Untuk Biaya disepakati menjadi Biaya Paket selama 1 (satu) tahun kerja sebesar Rp. 1.500.000,- (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah Rupiah) 3. Biaya tersebut diatas dibayarkan dimuka saat pengiriman perjanjian Pelaksanaan Jasa Pengangkutan dan Pengolahan Limbah Medis/Infeksius (B3). 4. PT.JALAN HIJAU akan mengangkut Limbah Medis/Infeksius (B3) milik Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga Maksimal 1 (satu) kali dalam 1(satu) bulan dengan berat maksimal 100 Kg (Kilogram) selama 1(satu) tahun kerja. 5. Apabila ada kelebihan berat Limbah Medis/Infeksius (B3) dari yang telah ditentukan akan ditagihkan dengan harga sebesar Rp.15.000,-(Lima Belas Ribu Rupiah)/Kg (Kilogram) Demikian Lampiran ini dibuat dan ditandatangani agar masing-masing pihak dapat menjalankan Hak dan Kewajiban selama masa Perjanjian Pelaksanaan Jasa Pengangkutan dan Pemusnahan Limbah Medis/Infeksius (B3) ini berlangsung. Lampiran ini dibuat 2 (Dua) rangkap sebagai pelengkap dari isi Perjanjian Pelaksanaan Jasa Pengangkutan dan Pengolahan Limbah Medis/Infeksius (B3).

PIHAK KEDUA Praktek Pribadi drg. Susiana Sinaga

PIHAK PERTAMA PT. JALAN HIJAU

drg. Susiana Sinaga Penanggung Jawab

Dudy Suryadi Direktur Utama

Surat Perjanjian Jasa Pengangkutan & Pengolahan Limbah B3