Pae Leucemia[1]

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA LEUCEMIA INTEGRANTES: Mª Alejandra Esparza Gabriela Landeros Claudia Nocetti Mª Gabriela Salas

Valoración

Fecha: 27 agosto 2004. Hora: 9:00 hrs. Servicio: Pediatría Unidad: Medicina (aislamiento) Nombre: Dolores Orellana Rojas. Sexo: Femenino Edad: 9 años Madre: Rosalía Padre: Humberto Dirección: Alto Hospicio. Previsión: Fonasa A.

MOTIVO DE CONSULTA Paciente portador de LLA, consulta en el servicio de urgencia por presentar fiebre desde hace 1 día, lesión de la mucosa oral, decaimiento, palidez y debilidad muscular.

DIAGNÓSTICO MÉDICO Cuadro Febril, observación de infección.

CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO MEDICO Infección del tracto urinario.(ITU)

Examen

EXÁMENES Resultado

Valor referencia

Hemoglobina

9 g/dl

12-14 g/dl

Hcto.

30 %

34-40 %

Leucocitos

20.000 mm3

5.500-15000 mm3

Neutrófilos

1.3 %

1.5 - 8.5 %

Linfocitos

1.500 mm3

2000-8500mm3

PCR

35 g/dl

Hasta 20 g/dl

Rec. Plaquetas 130.000 mm3 140.000-500.000 mm3 Hemocultivo Urocultivo

Positivo positivo

E.Coli.

EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA

27/08/04 9:00 hrs. paciente escolar portador de LLA en tratamiento hace 2 meses (Prednisona, Vincristina, Daunorrubicina, L-Asparaginasa). ingresa al servicio de pediatría desde AP, se encuentra conciente, con signos vitales dentro de los rangos normales, a excepción de la Temperatura encontrándose febril.(38.5ºC).

EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA

Refiere dolor abdominal 6/10 que se intensifica al orinar, refiere dolor lumbar a la puñopercusion , dolor muscular 4/10 que aumenta al movimiento. Se observa vía venosa periférica, bránula nº 22 en extremidad superior izquierda, en dorso de la mano con Fleboclisis sin signos de flebitis en el sitio de punción. Inicio de la antibioterapia. Disuria , no presenta deposiciones. Higiene buena.

INDICACIONES: Reposo relativo. Régimen Liviano Suero Glucosado 5 % 1000cc + 2gr de NaCl y 1 gr. de KCl. Cefotaxima 400 mgr. c/8 hrs. EV

Antecedentes personales: Leucemia, síndrome anémico, síndrome febril. no presenta antecedentes quirúrgicos ni alérgicos. Grupo familiar: Vive junto a sus padres y sus dos hermanos. Su padre, trabaja como chofer y su madre dueña de casa con escolaridad de enseñanza media completa. Sus hermanos(2) estudiantes. Características del domicilio: Casa sólida de un piso con tres dormitorios, cocina, baño, living-comedor. Cuenta con los suministros básicos de agua potable, luz y alcantarillado

EXAMEN FISICO Estado de conciencia: Conciente y orientado Glasgow:15 Pts. Estado general: Compromiso vital Peso: 28 Kg. Talla: 1.40 mts. IMC: 14.2

EXAMEN FISICO Cabeza: Normocráneo, alopecia. Ojos: Conjuntivas pálidas, hidratadas. Boca: Mucosas pálidas, se observa erosión (1 cm.) en la mucosa interna, sin secreciones purulentas Cuello: Nódulos linfáticos levemente inflamados. Abdomen: Blando, depresible, simétrico, se palpa hígado encontrándose con un aumento de volumen.

EXAMEN FISICO Ext.. Sup. Derecha: en región axilar nódulos linfáticos inflamados. Ext.. Sup. izq.: Presenta VVP N° 22 Nódulos linfáticos levemente inflamados. Ext.. Inferior derecha: Buena movilidad, hematoma en el muslo. Piel: pálida, con aumento de temperatura, presencia de petequias.

ACTIVIDADES VITALES Comunicación: Paciente refiere dolor 4/10 en articulaciones y músculos. Refiere dolor abdominal 6/10 y dolor al orinar ,refiere sentirse inquieto por su nueva imagen. Termorregulación: Paciente cursa cuadro febril (38,2° C).

MES: Paciente con trastorno del sistema hematopoyético, depresión del sistema inmunológico, en tratamiento de quimioterapia, exámenes hematológicos alterados, procedimientos invasivos, infeccion en el las vias urinarias, antibioterapia, lesión en la mucosa oral.

ACTIVIDADES VITALES Alimentación y bebida: Se encuentra con régimen liviano por tratamiento de quimioterapia. Presenta lesión en la mucosa oral, refiere molestia al alimentarse.

Movilidad: Paciente con astenia muscular y decaimiento, refiere movilizarse con dificultad por presencia del dolor. Muerte: paciente en riesgo vital. Trabajo y juego Eliminación Respiración Sueño Higiene y vestuario Expresión de la sexualidad.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA 3º Diagnóstico : Dolor abdomial 6/10 y muscular 4 de 10 R/C invasion bacteriana al tracto urinario, debilidad músculo esquelética, condición fisiopatologica M/P verbalización y fascie del paciente, disuria.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO: Disminuir dolor a 2 de 10 en las próximas 24 horas. Disminuir el dolor abdominal a 4/10 en las proximas 24 hrs

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA INTERVENCIONES:

Control de signos vitales cada 4 hrs. Administrar analgésico indicado por el medico según los cincos correctos. Avisar al medico si la eficacia del analgésico no es la adecuada. Administrar antibioterapia. Asistir al paciente cuando sea necesario. Realizar ejercicios pasivos y asistidos en cama cada 8 hrs. Enseñar al paciente sobre posturas y movimientos antiálgicos.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Sentar en la cama con apoyo de cojines. Valorar constantemente dolor del paciente. Proporcionar medios distractores y de relajación. Educar al paciente a que reconozca y evite situaciones o actividades que aumenten o intensifiquen el dolor. Valorar características, localización, intensidad y tipo de dolor.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EVALUACIÓN: Se disminuye dolor a 2 respectivamente en el establecido.

y 4 plazo

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA 2º DIAGNÓSTICO: Termorregulación ineficaz R/C inmunosupresión, predisposición a contraer gérmenes, proceso infeccioso M/P temperatura axilar de 38° C.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVOS:

Disminuir temperatura a 37°C en un lapso de 2 horas Mantener temperatura dentro de rangos normales Prevenir convulsiones

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA INTERVENCIONES:

Lavado de manos antes y después de atender al paciente. Control de temperatura cada hora.(axilar). Administrar tratamiento antipirético antibiótico según indicación medica y correctos. Mantener temperatura ambiental de habitación. Evitar corrientes de aire.

1 y 5 la

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA No sobre abrigar. Mantener una buena hidratación al paciente. Aplicar compresas de agua tibia. Cambiar ropa de cama y camisa de dormir si estas se mojan o humedecen. Enseñar a los padres la correcta técnica de control de temperatura axilar. Mantener un adecuado goteo de la Fleboclisis.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Evaluaciones: Se disminuye temperatura del paciente en el plazo establecido. Se logra mantener temperatura dentro de rangos normales. El paciente no presenta convulsiones durante su estadía.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

3º DIAGNÓSTICO: Alteración del MES R/C trastorno del sistema hematopoyético, Sist. Inmunológico deprimido, procedimientos invasivos, pérdida de la indemnidad de la piel , proceso infeccioso en el tracto urinario M/P antibioterapia, exámenes alterados, VVP en EESI, lesión mucosa oral, decaimiento, Riesgo de infección. Riesgo de lesión. Riesgo de hemorragia.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Objetivos: Proporcionar un ambiente seguro al paciente mientras permanezca hospitalizado. Prevenir complicaciones derivadas de la inmunosupresión. Prevenir infecciones y lesiones. Prevenir hemorragias.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Intervenciones: Lavado de manos antes y después de atender al paciente. Control de signos vitales cada 4 horas con énfasis en temperatura. Mantener en aislamiento protector. Realizar procedimientos con técnica aséptica.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Administrar medicamentos según indicación médica y según los 5 correctos. Evitar uso de aspirina Tomar exámenes hematológicos, evitando la multipunción. Educar sobre tolerancia a la actividad física (fatiga, disnea, debilidad muscular). Proporcionar períodos prolongados de reposo.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Evitar caídas y golpes. Mantener la cama con barandas arriba. Asistir al niño cuando lo necesite. Valorar signos de hemorragias; Petequias, equimosis, hematoma, encías sangrantes, epistaxis, hematuria, melenas. Valorar cambios en el estado neurológico; cefaleas, visión borrosa, perdida visual, convulsiones, etc.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Valorar abdomen en busca de síntomas como dolor, ausencia de ruidos abdominales, rigidez abdominal, etc. Reducir al máximo los procedimientos invasivos evitando; temperatura rectal, supositorios, IM, SC, etc. Aplicar presión en la zona de punción por 3 a 5 minutos. Educar al niño y familia sobre signos y síntomas de hemorragias.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Evitar contacto con personas portadoras de cualquier enfermedad infectocontagiosa. Realizar aseo bucal, con cepillo dental suave. Mantener uñas cortas y limpias. Proporcionar una adecuada higiene personal. Educar a los padres y al niño sobre signos y síntomas precoces de infección y hemorragias.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Transfusión de glóbulos rojos en caso de anemia o hemorragia de cierta magnitud (según indicación medica). Actividad física limitada para prevenir traumatismos. Educación sobre adecuada higiene y lubricación de la piel. Observar estado general del paciente. Informar oportunamente al médico tratante sobre cualquier anomalía.

Mantener Fleboclisis permeable y con goteo indicado. Observar sitio de punción en busca de signos y síntomas de flebitis. Mantener tela de fijación de VVP limpios y secos Cambio según norma de: » VVP c/72 hrs. » Flebo c/24 hrs. » Circuito c/72 hrs.

Educar sobre la correcta forma de limpiar y secar el área genital , después de ir al baño. Realizar aseo genital cada 4 horas. Valorar signos de complicación. Valorar característica de la orina en cada micción. Educar sobre la importancia de responder al llamado de micción.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Evaluaciones Se le proporciona un ambiente seguro al paciente mientras esta hospitalizado. No presenta complicaciones. No presenta infecciones ni lesiones.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA 4º DIAGNOSTICO : Alteración del patrón de alimentación y bebida R/C efectos secundarios al tratamiento quimioterapeutico, lesión de mucosa oral M/P inapetencia, régimen liviano, dificultad al deglutir. Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Objetivos: Proporcionar nutricional según pondoestatural.

adecuado aporte edad y desarrollo

Evitar deshidratación durante su hospitalización y una vez dada el alta. Mejorar la ingesta alimentaría según tolerancia Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico durante su estadía hospitalaria.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA INTERVENCIONES: Supervisar cumplimiento de régimen alimentario. Balance hídrico estricto. Educar a paciente y familia sobre alimentos permitidos, según su condición Control de peso diario. Incentivar ingesta de frutas y verduras cocidas Instruir acerca de los alimentos que contienen fierro. Estimular dieta rica en fibra.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Mantener adecuada ingesta de líquidos oral u/o endovenoso. Control electrolitos plasmáticos según indicación. Educar al paciente sobre importancia de régimen. Valorar tolerancia a la alimentación. Valorar constantemente sobre signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico. Supervisar que los familiares no ingresen alimentos no permitidos

Educar al paciente a que ingiera comida en pequeñas cantidades y según tolerancia. Educar al paciente a masticar por el lado contrario de su lesión. Realizar aseo bucal después de cada comida. Control de peso diario.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Evaluaciones.

Se proporciona al paciente una dieta según requerimientos y estado de salud. El paciente no presenta deshidratación durante su estadía en el hospital. Se mejora la ingesta alimentaría y tolerancia. El paciente no presenta desequilibrio hidroelectrolítico durante su estadía.

Otros diagnósticos Alteración de la imagen corporal R/C efectos secundarios a tratamiento quimiterapeutico M/P verbalización del paciente , inquietud

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Otros diagnósticos: Alto riesgo de daño renal R/C administración de fármacos citostáticos. Alto riesgo de daño hepático R/C administración de fármacos citostáticos.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Objetivos: Lograr que el paciente acepte su nueva imagen corporal. Prevención y pesquisa de signos y síntomas precoces de daño renal. Prevención y pesquisa de signos y síntomas precoces de daño hepático.

Intervenciones.( entre otras) Educar al paciente sobre los efectos colaterales del tratamiento quimioterapeutico. Fomentar en el paciente la aceptación de su imagen corporal. Informar que estos cambios serán momentáneos o perduraran por un tiempo determinado. Ganar la confianza del paciente. Educar a la familia y compañeros sobre los cambios que experimentara el paciente durante su tratamiento quimioterapeutico. .

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Intervenciones (entre otras): Control periódico de perfil bioquímico según indicación medica. Observar signos: ictericia y dolor en el área hepática. Control de peso diario. Observar aparición de edema. Balance hídrico estricto.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Administración de diuréticos según indicación médica. Revisar e informar sobre resultados de exámenes de laboratorio. Observar características de la orina (calidad, color, olor y cantidad). Control de pH urinario en cada micción. Educación al niño y su familia para que informen oportunamente alteraciones urinarios.