Otitis Media Supuratif Kronik

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI TELINGA TENGAH

Anatomi telinga tengah

Anatomi membran timpani

EPIDEMIOLOGI OMSK 39 kasus per 100.000 per tahun

Anak – anak dan remaja berusia 15 tahun dan lebih muda

Amerika Serikat Inggris

Indonesia

3,8%

Eskimo Indian Amerika Aborigin Australia

0,5% 0,9%

7% 46%

ETIOLOGI OMSK Traumatik Infeksi Iatrogenik

Pseudomonas aeruginosa Klebsiella spp Staphylococcus spp Proteus mirabilis Streptococcus spp Escherichia coli fungal 0,7% bakteri juga dapat memasuki telinga tengah melalui refluks tuba Eustachian.

FAKTOR RESIKO riwayat episode otitis media akut yang berulang kali

tinggal di kondisi yang ramai

kelainan kongenital

Anak ≠ Dewasa

KLASIFIKASI OMSK

Tipe tubotimpanal

Tipe atikoantral Kolesteatom

Fase aktif

Fase tenang

Tipe perforasi membran timpani

Perbedaan antara tipe tubotimpani dengan atikoantral Sifat Otorea Bau Jumlah Tipe Periodisitas Perforasi Granulasi Polip Kolesteatom Komplikasi intrakranial

Tipe tubotimpani Aman dan jinak

Tipe atikoantral Bahaya dan ganas

Tidak berbau Biasanya banyak Mukoid Intermiten Sentral Jarang Pucat Tidak ada Tidak ada

Berbau Biasanya sedikit Purulen Terus - menerus Marginal atau atik Sering Kemerahan Ada Jarang

GEJALA KLINIS OMSK Telinga berair, sekret purulen atau mukoid

Jarang mengeluhkan nyeri dan rasa tidak nyaman

Sekret berbau, berwarna kuning keabuan

Penurunan pendengaran

Gejala komplikasi seperti: Demam Vertigo Abses atau fistel retroaurikular Jaringan granulasi Polip

DIAGNOSIS OMSK

Anamnesis

Pemeriksaan otoskopi

Pemeriksaan audiometri

Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan bakteriologi

TATALAKSANA OMSK • Mengeradikasi kuman penyebab secara permanen • Memperbaiki fungsi pendengaran

Aural toileting

Antibiotik

Rekonstruksi telinga tengah

Alat bantu dengar

• Mastoidektomi sederhana • Mastoidektomi radikal • Timpanoplasti

KOMPLIKASI OMSK Mastoid

Nervus fasialis

Labirin

Abses mastoid

Paralisis nervus fasialis

Tuli

Otak

Abses otak

Sinus lateral

Meningen

Meningitis

PROGNOSIS OMSK Prognosis baik

Kontrol infeksi dengan baik

BAB 2 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat Suku bangsa MR

: Ny. R : 68 tahun : Perempuan : Bukittinggi : Minang : 43.67.46

• •

KELUHAN UTAMA Telinga kiri tersumbat sejak 4 hari yang lalu RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG - Telinga kiri tersumbat sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa penuh dalam telinga - Pasien juga merasakan gatal pada telinga kiri dan telinga berdenging - Pasien juga mengeluhkan penurunan pendengaran sejak 2 bulan yang lalu

- Pasien terbiasa mengorek telinga menggunakan cottonbath - Pusing berputar tidak ada - Nyeri dalam telinga tidak ada - Mual dan muntah tidak ada - Nyeri kepala hebat tidak ada - Demam tidak ada - Batuk tidak ada - Pilek dan bersin – bersin tidak ada - Trauma pada kepala tidak ada

- Nyeri menelan tidak ada - Suara serak tidak ada

•

•

•

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat keluar cairan dari telinga kiri hilang timbul sejak lebih kurang 3 bulan yang lalu RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama seperti ini RIWAYAT KEBIASAAN, PEKERJAAN, DAN SOSIAL EKONOMI Pasien seorang ibu rumah tangga

• PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan umum : tidak tampak sakit Kesadaran : composmentis kooperatif Tekanan darah : 130/80 mmHg Frekuensi nadi : 88 kali/menit Frekuensi napas : 20 kali/menit Suhu : afebris

PEMERIKSAAN SISTEMIK Kepala : bulat, simetris Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thoraks : tidak ditemukan kelainan Abdomen : tidak ditemukan kelainan Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada

STATUS LOKALIS THT PEMERIKSAAN Daun telinga

Dinding liang telinga

KELAINAN

DEKSTRA

SINISTRA

Kel. Kongenital

tidak ada

tidak ada

Trauma

tidak ada

tidak ada

Radang

tidak ada

tidak ada

Kel. Metabolik

tidak ada

tidak ada

Nyeri tarik

tidak ada

tidak ada

Nyeri Tekan

tidak ada

tidak ada

Cukup lapang

Cukup lapang

Sempit

tidak

tidak

Hiperemis

ada

tidak ada

Edema

tidak ada

tidak ada

Massa

tidak ada

tidak ada

Cukup Lapang (N)

Bau

Serumen

Tidak ada

tidak ada

Warna

Kuning

putih

Jumlah

Sedikit

sedikit

Jenis

Kering

cair

Membran timpani Warna Utuh

Perforasi

Pucat

Tidak dapat dinilai

Refleks cahaya

tidak ada

Tidak dapat

Bulging

tidak ada

tidak ada

Retraksi

ada

tidak ada

Atrofi

tidak ada

tidak ada

Jumlah perforasi

Tidak ada

satu

Jenis

Tidak ada

sentral

Kuadran

Tidak ada

Anterior posterior

Pinggir

Tidak ada

rata

Tanda radang

Mastoid

Tes garputala

Tidak ada

Tidak ada

Fistel

Tidak ada

Tidak ada

Sikatrik

Tidak ada

Tidak ada

Nyeri tekan

Tidak ada

Tidak ada

Nyeri ketok

Tidak ada

Tidak ada

Rinne

positif

negatif

Swabach

normal

memendek

512 Hz

Weber Kesimpulan

Lateralisasi ke kiri Tuli Konduktif

HIDUNG Pemeriksaan

Kelainan

Dekstra

Sinistra

Deformitas

Tidak ada

Tidak ada

Kelainan

Tidak ada

Tidak ada

Trauma

Tidak ada

Tidak ada

Radang

Tidak ada

Tidak ada

Massa

Tidak ada

Tidak ada

kongenital Hidung luar

SINUS PARANASAL INSPEKSI Pemeriksaan

Dekstra

Sinistra

Nyeri tekan

Tidak ada

Tidak ada

Nyeri ketok

Tidak ada

Tidak ada

RINOSKOPI ANTERIOR Vestibulum

Kavum nasi

Sekret

Konka inferior

Vibrise Radang Cukup lapang (N) Sempit Lapang Lokasi Jenis Jumlah Bau Ukuran Warna Permukaan Edema

Ada Tidak ada Cukup lapang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Eutrofi Merah muda Licin Tidak

Ada Tidak ada Cukup lapang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada eutrofi Merah muda licin tidak

Konka media

Septum

Ukuran Warna Permukaan Edema Cukup lurus/ deviasi

eutrofi Merah muda Licin Tidak ada Cukup lurus

eutrofi Merah muda Licin Tidak ada Cukup lurus

Permukaan Warna Spina Krista Abses Peforasi

Rata Merah muda Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Rata Merah muda Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Massa

Lokasi Bentuk Ukuran Permukaan Warna Konsistensi Mudah digoyang

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Pengaruh vasokonstriktor

Tidak ada

Tidak ada

RINOSKOPI POSTERIOR Pemeriksaan Koana

Mukosa

Konka superior

Adenoid

Kelainan Cukup lapang (N) Sempit Lapang Warna Edema Jaringan granulasi Ukuran Warna Permukaan Edema Ada/ tidak

Dekstra Cukup lapang tidak ada tidak ada Merah muda Tidak ada Tidak ada Eutrofi Merah muda Rata Tidak ada Tidak

Sinistra Cukup lapang Tidak ada Tidak ada Merah muda Tidak ada Tidak ada Eutrofi Merah muda Rata Tidak ada Tidak

Muara tuba eustachius Massa

Post nasal drip

Tertutup secret

Tidak ada

Tidak ada

Lokasi

Tidak ada

Tidak ada

Ukuran

Tidak ada

Tidak ada

Bentuk

Tidak ada

Tidak ada

Permukaan

Tidak ada

Tidak ada

Ada/ tidak

Tidak ada

Tidak ada

Jenis

Tidak ada

Tidak ada

OROFARING DAN MULUT Pemeriksaan

Kelainan

Dekstra

Trismus

Uvula

Tidak ada

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Bifida

Tidak ada

Tidak ada

Simetris/ tidak

Simetris

Simetris

Merah muda

Merah muda

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Merah muda

Merah muda

Licin

Licin

Palatum mole arkus Warna faring Edema Bercak/ eksudat Dinding faring

Sinistra

Warna Permukaan

Tonsil

Peritonsil

Ukuran

T1

T1

Warna

Merah muda

Merah muda

Permukaan

Licin

Licin

Muara/kripti

Tidak melebar

Tidak melebar

Detritus

Tidak ada

Tidak ada

Eksudat

Tidak ada

Tidak ada

Perlengketan dengan pilar

Tidak ada

Tidak ada

Warna

Merah muda

Merah muda

Edema

Tidak ada

Tidak ada

Abses

Tidak ada

Tidak ada

Tumor

Gigi

Lidah

Lokasi

Tidak ada

Tidak ada

Bentuk

-

-

Ukuran

-

-

Permukaan

-

-

Konsistensi

-

-

Karies

karies

Karies/ radiks Kesan

Gigi geligi baik

Warna

Merah muda

Merah muda

Bentuk

simetris

simetris

Deviasi

Tidak ada

Tidak ada

Massa

Tidak ada

Tidak ada

• PEMERIKSAAN KELENJAR GETAH BENING LEHER Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening • PEMERIKSAAN LABORATORIUM Tidak dilakukan • DIAGNOSIS KERJA OMSK AS tipe aman fase tenang, OMA AD stadium oklusi • DIAGNOSIS TAMBAHAN Tuli konduktif AS

• PEMERIKSAAN ANJURAN Pemeriksaan audiometri Pemeriksaan timpanometri Kultur dan uji sensitivitas kuman penyebab • TATALAKSANA H2O2 3% 3 tetes x 6 setiap hari Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 tab • PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

BAB 3 DISKUSI

Telah diperiksa seorang pasien perempuan berusa 68 tahun berobat ke Poliklinik THT-KL RSUD Achmad Muchtar Bukittinggi dengan diagnosis OMSK AS tipe aman fase tenang, OMA AD stadium oklusi, dan tuli konduktif AS. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis didapatkan telinga kiri tersumbat sejak 4 hari yang lalu, disertai rasa penuh dalam telinga. Pasien juga merasakan gatal pada telinga kiri dan dirasakan telinga berdenging. Pasien juga mengeluhkan penurunan pendengaran sejak 2 bulan yang lalu. Pasien memiliki kebiasaan mengorek telinga menggunakan cottonbath. Pasien memiliki riwayat keluar cairan dari telinga kiri hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu.

Dari pemeriksaan fisik ditemukan pada liang telinga kiri cukup lapang, terdapat perforasi membran timpani tipe sentra, jumlah satu, sekret berwarna putih, berjumlah sedikit. Pada linag telina kanan cukup lapang dan hiperemis. Terdapat retraksi membran timpani, refleks cahaya negatif. Pada pemeriksaan garpu tala terdapat kesan tuli konduktif. Pasien dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan audiometri, timpanometri, dan kultur kuman serta uji sensitivitas. Pasien ini diberikan pengobatan yaitu cuci telinga dengan H2O2 3% 3 tetes setiap 4 jam dan antibiotik oral. Pasien jua dinasehati agar telinga kiri dan kanan tidak boleh dimasuki air. Dan jika timbul serangan batuk, pilek segera ke dokter.

SEKIAN TERIMA KASIH