Otitis Media

OTITIS

Infección o inflamación del conducto auditivo ext. y/o del pabellón auricular.

Causa infecciosa, alérgica o dermatológica

Frecuente en menores de 18 años.

Pabellón y el CAE tienen: Conformación anatómica protectora, producción cerumen ( pH ácido). ¿Problemas? Ruptura de la barrera de cerumen y aparición 2ª de lesiones locales. Humedad constante del CAE (oído del nadador) que macera la piel y altera la secreción ceruminosa.

P. Aeruginosa S. aureus 0

0

En un tercio de las OMA se presenta infecciones polimicrobianas (enterobacterias). También se han localizado Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

Se divide en 5 categorías: Localizada

Difusa

Crónica

Otomicosis

+ frecuente. (Nadador) En curación Es + común en Otalgia P. Aeruginosa y incompleta zonas con T° intensa al Aspergillus spp. de OEA. elevadas y presionar el Otalgia,prurito, Existe húmedas. trago o hipoacusia, otorrea Agente masticar. sensación de sanguinolent Aspergillus, C. taponamiento y a y prurito albicans. acúfenos. intenso. Otorrea espesa y prurito.

Ext. maligna P. aeruginosa. Presenta otalgia intensa ,continua y predomino nocturno, otorrea purulenta, trismos durante la masticación y afectación de nervios craneales

Se encontrará: Se encontrará: Eritema y edema Edema de CAE Su Dx se basa en los hallazgos exploratorios mediante otoscopia de CAE, otorrea con tejido de seropurulenta y granulación

P. aeruginosa es más frecuente en verano y el S. aereus en otoño-invierno Dx diferencial aparte de las diferentes formas de OEA se incluirá la dermatitis por contacto y el carcinoma de CAE.

Forma clínica OEA difusa

Elección

Alternativa

Sol. Ciprofloxacino al Sol. al 0.3% de 0.3% aminoglucósido o 4-6 gotas /8 hrs/7días neomicina + polimixina 1 vial /12 hrs/7 días B+ Corticoesteroides tópicos

OEA localizada

Sol. Ciprofloxacino al Sol. Ciprofloxacino al 0.3% 0.3% 4-6 gotas /8 hrs/7días 4-6 gotas /8 hrs/7días 1 vial /12 hrs/7 días 1 vial /12 hrs/7 días + Betalactámico V.O. (cloxacilina, amoxicilina /a. clavulánico.) Tx por vías sistémica para aquellos con evolución no favorable (inmunosuprimidos). Los B-lactámicos para S. aureus y las fluoroquinolonas

Otitis Externa Maligna Administración de antibióticos por V.I. durante 6 a 8 semanas: 1 B lactámico con actividad anti pseudomonas: piperacilina-tazobactam 4.5 g/6-8 hrs. Ceftazidima 2g/8 hrs Cefepima 2g/ 8-12 hrs. 2 Carbapenem + aminoglucósido Imipenem/meropenem 1g/8hrs Gentamicina/tobramicina 1-1.66mg/kg/8hr

Causa + frecuente de la consulta médica entre la población pediátrica menores de 1 año. Características: Otalgia, Otorrea, Fiebre, Irritabilidad OMA persistente: Síndrome que se prolonga más de 72 hrs. después de iniciar el antibiótico o se trata de una recidiva después de 7 días de completarlo. OMA serosa: Líquido en el oído medio sin presencia de síntomas y signos que puede aparecer de novo o ser la consecuencia de una OMA.

Causas multifactoriales: Huésped: Alteraciones anatómicas como la disfunción de la trompa de E. Ambientales: Estación del año Sociodemográficas: Guarderías, exposición al tabaco, chupón, etc. Alteren los procesos de ventilación, protección y depuración de secreciones que favorece el ascenso de microorganismos desde la nasofarínge.

Signos y síntomas:

Los principales causantes son: S. pneumonidae; H. influenzae y M. catarrhalis

Otalgia intensa Otorrea purulenta Pérdida de audición Fiebre Vértigo Nistagmo Letargia Irritabilidad Pseudogripas A la exploración existe: Enrojecimiento, opacidad o turbidez del tímpano, Abombamiento del tímpano por el líquido

Otalgia intensa y/o T° Tratamiento empírico inicial Falta de respuesta a 48mayor 72 hrs. de 39 ° C

NO

Recomendado

Alternativa

Elección

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 10 días en menores de

Cefalosporina oral de 2ª ó 3ª generación

Amoxicilina – Ceftriaxona ácido clavulánico I.M. diaria 50mh/Kg durante 3 días.

2 años con gravedad y en mayores de 6 años con afectación media. Adultos: 5 a 7 días.

SI

Amoxicilina –ácido ceftriaxona ceftriaxona clavulánico 80-10

Alternativa

(clindamicina,fluor oquinolonas).