Opzegdocument Telenet Diensten

Opzegdocument Telenet-diensten Met dit formulier dient u een officiële aanvraag in tot opzeg van uw Telenet-diensten. Gelieve dit document volledig ingevuld en aangetekend terug te sturen naar Telenet Klantendienst, Liersesteenweg 4, 2800 Mechelen. De velden met * zijn verplicht en garanderen een volledige verwerking. Op deze manier kunnen wij uw aanvraag zo snel mogelijk verwerken. Gelieve echter rekening te houden met de minimumduur van het contract zoals vermeld in onze Algemene Voorwaarden. Indien u uw contract voortijdig wenst te beëindigen, zal u een forfaitaire vergoeding worden aangerekend ten belope van de nog resterende abonnementskosten. 1. Uw gegevens* Naam en voornaam:…………………………………………………………………………………………………………………………………….… Uw klantennummer:…………………………………………………………………………………………………………………………………….… Firmanaam: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Straat + Nr: …………………………………………………………………………………………………………………Bus:………………….……… Postcode:……………………………… Gemeente: …………………………………………………………………………………………… Land:……………………………………… Bereikbaar op het nummer:………………………………………………………………………… 2. De producten die u wenst op te zeggen* (Gelieve aan te duiden wat van toepassing is) Uw login, telefoon- of accountnummer

Gewenste datum van deactivering

Internet Telefonie CPS/Intro Telenet Mobile Kabeltelevisieabonnement Digitale televisie Betaalpakketten Digital TV 3. Waarom zegt u op? Vertel ons kort waarom u de Telenet-diensten hierboven opzegt. Uw opmerkingen en suggesties zullen ons helpen om onze dienstenverlening in de toekomst verder te verbeteren. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. Uw rekeningnummer* Gelieve ook uw bankrekeningnummer in te vullen zodat wij eventuele tegoeden kunnen terugstorten. Hebt u verschillende accountnummer? Vul dan per accountnummer uwrekeningnummer in. Rekeningnummer

Accountnummer -

-

-

-

Voor akkoord: Datum*:……………………………………………

Handtekening*

Telenet nv | sa · Maatschappelijke zetel | Siège social · Liersesteenweg 4 · 2800 Mechelen · Belgium · www.telenet.be BTW | TVA BE0439.840.857 · RPR | RPM Mechelen · Bank | Banque 405-0504611-48 Klantendienst | Service Clientèle: t +32 (0)15 66 66 66 · f +32 (0)15 67 67 67