Obstruksi Jalan Nafas.docx

OBSTRUKSI JALAN NAFAS Karena sifatnya yang sering mendadak dan kritis, obstruksi jalan napas benda asing akut (FBAO) harus dikenali dan dikelola dengan cepat. Selama perawatan gigi ada potensi besar untuk benda-benda kecil untuk masuk ke bagian posterior rongga mulut dan kemudian ke faring. Saya menyadari pemulihan kepala alat genggam pedodontik, kepala cermin mulut, obeng implan, instrumen endodontik, dan mahkota stainless steel (serta emas) —baik secara lisan atau dari spesimen tinja — setelah mereka “ditelan” secara tidak sengaja. Pada pasien gigi yang sadar, kemungkinan bahwa benda yang hilang di faring akan tertelan dan masuk ke dalam kerongkongan atau akan pulih setelah batuk, sehingga kejadian sebenarnya dari obstruksi jalan napas akut atau aspirasi ke dalam trakea, bronkus, dan paru-paru rendah. Kemungkinan besar juga ada bahwa benda apa pun yang memasuki jalan nafas akan memiliki diameter yang cukup kecil untuk melewati laring (bagian tersempit dari jalan nafas atas pada orang dewasa) tanpa menyebabkan penyumbatan. Dalam situasi ini, objek berlanjut melalui trakea (dengan bantuan dari gravitasi jika pasien duduk tegak) dan datang untuk beristirahat di bagian salah satu bronkus batang utama atau bronkiolus yang lebih kecil di dalam paru-paru. Insidensi Epidemiologi benda asing di jalan napas, faring, dan puncak kerongkongan pada usia ekstrem. Dewan Keselamatan Nasional melaporkan bahwa 4600 orang di Amerika Serikat meninggal akibat obstruksi jalan napas akut pada tahun 2009. Lebih dari 90% kematian akibat aspirasi benda asing dalam kelompok usia anak terjadi pada anak-anak di bawah 5 tahun; 65% dari kematian itu terjadi pada bayi. Bayi aspirin, dengan diameter 7,5 mm, telah terhambat saluran udara dan menyebabkan kematian berikutnya pada beberapa anak kecil. (Diameter pembukaan glotis pada anak berusia 2 tahun adalah sekitar 6,5 mm.) Pasien usia lanjut, terutama mereka dengan gangguan neurologis primer dan penurunan refleks muntah akibat alkohol, kejang. , stroke, parkinsonisme, trauma, dan pikun, juga berisiko mengalami aspirasi. Dalam kebanyakan kasus benda asing yang menyebabkan obstruksi jalan napas akut dimasukkan dengan kuat di jalan nafas di mana ia tidak dapat dilihat atau dirasakan melalui mulut tanpa menggunakan peralatan khusus, seperti laringoskop atau forceps intubasi Magill (item

yang tidak normal tersedia di kantor gigi). Karena itu, dokter harus dapat mengenali masalah secara instan dan bertindak cepat untuk mengeluarkan objek. Obstruksi jalan napas akut adalah penyebab utama henti jantung nontraumatic pada bayi dan anak-anak.Tingkat kelangsungan hidup dari henti jantung pada bayi dan anak-anak rendah (2% hingga 17%), dan banyak orang yang selamat menderita cedera otak permanen yang serius. Pencegahan Pengenalan kedokteran gigi duduk, di mana pasien ditempatkan dalam posisi terlentang atau semisupin selama perawatan, telah meningkatkan kemungkinan kejadian seperti itu terjadi. Ketika benda-benda tertelan, mereka biasanya memasuki saluran gastrointestinal (GI). Selama tindakan menelan, epiglottis menutup lubang trakea sehingga bahan cair dan padat memasuki kerongkongan (esophagus), bukan trakea. Kerongkongan adalah situs yang paling mungkin dalam saluran GI untuk objek yang akan terkena dampak karena sifatnya - kerongkongan adalah tabung runtuh di mana cairan dan padatan dipaksa (Gambar 11-1) .26 Lebih dari 90% dari benda asing yang tertelan yang berhasil melewati esofagus ke dalam lambung dan usus melewati saluran GI tanpa komplikasi. Namun, komplikasi berhubungan dengan benda yang tertelan dan yang disedot. Objek yang tertelan memasuki saluran GI telah menghasilkan penyumbatan GI, abses peritoneum, perforasi, dan peritonitis. Objek disedot baik ke kanan atau kiri bronkus batang utama dapat menghasilkan infeksi, abses paru, pneumonia, dan atelektasis.

Rubber dam Mengisolasi bidang operasi dari rongga mulut dan jalan napas, mencegah benda asing tertelan. Perio, pembedahan gabisa pake.

Oral packaging Tirai faring, dibuat oleh penyebaran bantalan kasa berukuran 4 inci dan 4 inci di bagian posterior rongga mulut, secara efektif mencegah partikel kecil atau cairan masuk ke saluran napas . Tirai faring sangat berguna untuk pasien yang dibius (oral, intramuskuler, intranasal, atau sedasi intravena) atau mereka yang menerima anestesi umum di mana refleks jalan napas pelindung dapat dikompromikan. Pasien yang tidak didedasi biasanya tidak akan mentolerir pengemasan oral karena dapat mengganggu menelan atau membatasi volume udara yang dapat dihirup melalui mulut mereka. Bantalan kasa 2 inci kali 2 inci tidak boleh digunakan untuk perlindungan jalan napas karena terlalu kecil, terlalu mudah terlepas, dan terlalu mudah disedot. Posisi kursi Posisi terlentang, yang direkomendasikan sebagai alat untuk mencegah sinkop, menjadi merugikan bagi pasien yang harus menggunakan tubuh lidah ketika benda asing yang "dijatuhkan" dipertahankan dengan renggang terhadap atap mulut. Gravitasi bertindak untuk memaksa benda ke belakang ke faring. Jika peralatan tidak tersedia di samping kursi untuk mengambil objek, pasien harus diputar ke samping dan bersandar ke posisi headdown (Trendelenburg *) dengan tubuh bagian atas tergantung di sisi kursi gigi.

Posisi ini menggunakan gravitasi untuk keuntungan pasien, memungkinkan objek jatuh dari mulut pasien. Posisi Tredelenburg = kepala diletakkan rendah, elevasi tubuh dan lengan 1530 (German surgeon Friedrich Trendelenburg). Dental assistant & suction Di sebagian besar kantor, asisten gigi duduk di seberang dokter. Ketika sebuah benda jatuh bebas dan dalam bahaya ditelan, asisten mungkin memiliki satu atau lebih banyak perangkat untuk mengambilnya, seperti forceps pickup dan hemostat. Jika tidak ada yang tersedia, HV, ujung suction berdiameter besar dapat digunakan untuk mengambil objek dari mulut pasien. Perangkap (trap) pada garis hisap memungkinkan pengambilan objek secara cepat. Ejector saliva tidak selalu berguna dalam pengangkatan benda asing karena kekuatan hisap mungkin tidak cukup besar untuk menangkap objek. Jika tersedia, forceps Magill memungkinkan asisten untuk lebih mudah mengambil objek dari bagian posterior rongga mulut. Tang intubasi magill Tang intubasi Magill (Gambar 11-5), yang disarankan untuk kit darurat dasar, dirancang untuk memfasilitasi pengambilan benda besar dan kecil dari daerah posterior rongga mulut dan faring. Lekukan siku kanan pada forceps Magill memungkinkan posisi tangan yang nyaman bagi pengguna sementara paruhnya yang ujungnya tumpul memungkinkan mudah digenggamnya objek. Tidak ada perangkat lain, termasuk forceps (tang kapas) atau hemostat, yang dirancang untuk tujuan ini Tang penjepit lidah Tang penjepit lidah (Gambar 11-8) memiliki gerigi yang memungkinkan lidah digenggam dengan kuat dan ditarik ke depan tanpa menyebabkan cedera iatrogenik. Ligatur Penggunaan ligatur (benang gigi) dapat membantu dalam pencegahan benda yang disedot atau tertelan dan dalam pengambilannya dari daerah posterior rongga mulut dan faring. Benang gigi harus diamankan ke klem rubber dam, instrumen endodontik, gulungan kapas, bantalan kasa; sekitar pontik di jembatan tetap; atau ke benda-benda kecil lainnya yang ditempatkan di rongga mulut selama perawatan gigi. Kehadiran benang gigi mengurangi kemungkinan bahwa pasien

dapat menelan benda atau secara tidak sengaja meninggalkan klinik gigi dengan kapas yang tersisa di lipatan bukal. Penatalaksanaan Ketika suatu benda memasuki orofaring pasien yang berbaring dalam posisi terlentang atau semisupin, cobalah untuk tidak membiarkan pasien duduk. Kursi harus dipindahkan ke posisi yang lebih bersandar (mis., Ke posisi Trendelenburg, jika mungkin) sementara asisten mengambil tang intubasi Magill. Posisi Trendelenburg memungkinkan gravitasi untuk memindahkan objek lebih dekat ke bagian anterior rongga mulut, di mana ia dapat terlihat, membantu dalam pengambilannya dengan forceps Magill intubasi (Kotak 11-2).

Jika objek tidak dapat dilihat (mis., Jika pasien “menelannya”), radiografi dijamin untuk menentukan lokasinya; pasien tidak boleh meninggalkan kantor tanpa pengaturan radiografi ini. Karena tanda-tanda dan gejala klinis tidak selalu menunjukkan apakah benda telah memasuki GI atau saluran pernapasan, dokter harus mengantar pasien (jika memungkinkan) ke gawat darurat rumah sakit setempat atau ke laboratorium radiologi. dalam kebanyakan kasus, ahli radiologi merekomendasikan

(flat plate of the abdomen) pelat datar perut, pandangan dada

anteroposterior (AP) (Gambar 11-11), atau pandangan lateral dada. Diharapkan bahwa jika objek ditemukan, itu akan terlihat pada radiografi perut daripada pada radiografi dada di dalam, misalnya, bronkus. Dalam situasi apa pun di mana benda asing berada dalam GI atau saluran pernapasan, bantuan harus dicari dari spesialis medis yang sesuai — gastroenterologi, pulmonologi, atau anestesiologi. Manajemen selanjutnya biasanya akan diarahkan oleh dokter yang hadir. Jika lokasi objek tidak terlihat pada radiograf atau jika ada pertanyaan mengenai lokasi atau potensi komplikasi, konsultasi medis segera diperlukan.

Biasanya, tanda dan gejala yang diperlihatkan oleh pasien membantu menentukan apakah objek telah masuk ke dalam trakea. Tanda dan gejala termasuk tiba-tiba batuk, tersedak, mengi, dan sesak napas. Lebih dari 90% pasien yang melakukan aspirasi menunjukkan tanda-tanda dan gejala-gejala ini dalam waktu 1 jam setelah aspirasi. Beberapa pasien mungkin mengalami jeda waktu selama 6 jam sebelum gejala menjadi jelas. Bergantung pada keparahan episode, apnea dapat segera mengikuti sebanyak sepertiga dari pasien ini. Gejala dapat berkembang menjadi sianosis dan tanda-tanda hipoksemia serius lainnya. Dalam situasi di mana benda asing mungkin memasuki trakea, protokol yang didefinisikan dengan baik harus diikuti, dimulai dengan memastikan bahwa pasien tidak duduk (duduk dapat mendorong objek lebih dalam ke trakea atau bronkus). Pasien harus ditempatkan pada posisi dekubitus lateral kiri dengan kepala di bawah (lihat Gambar 11-4). Pasien dapat batuk secara spontan; jika tidak, batuk harus didorong untuk membantu pengambilan objek. Refleks batuk normal sangat kuat dan dalam banyak kasus cukup untuk mengeluarkan benda yang disedot. Jika pasien berhenti batuk dan menyatakan bahwa objek telah ditelan, pasien itu tetap tidak boleh meninggalkan kantor sampai seorang dokter atau ahli radiologi memastikan bahwa objek tersebut tidak berada di dalam pohon trakeobronkial. Hanya jika objek dipulihkan, pasien harus dipulangkan sebelum radiografi diambil. Selain itu, sebelum pasien meninggalkan kantor, konsultasi medis harus dicari dari spesialis yang sesuai (mis., Seorang ahli paru) untuk membahas pencegahan, pengakuan, dan manajemen komplikasi pascapaspirasi. Jika objek tidak pulih, dokter harus menemani pasien ke gawat darurat fasilitas perawatan akut untuk diagnosis dan manajemen definitif (Kotak 11-4).

Jika ditentukan bahwa objek berada di pohon tracheobronchial, lokasi kemungkinan besar berada di bronkus kanan. Dibandingkan dengan bronkus kiri, bronkus batang utama kanan mengambil jalur yang lebih langsung pada bifurkasi trakea. Bronkus utama kanan bercabang dari trakea pada sudut 25 derajat, sedangkan bronkus utama kiri bercabang pada sudut 45 derajat (Gambar 11-12). Pengambilan objek dari bronkus dapat melibatkan penggunaan bronkoskop fiberoptik untuk menemukan (memvisualisasikan) objek

dan bronkoskopi untuk

mengambilnya.Jika bronkoskopi tidak berhasil = torakotomi mungkin diperlukan Pengakuan obstruksi jalan napas akut Beberapa faktor umum diidentifikasi dalam kasus-kasus yang disebut sindrom koroner kafe, termasuk (1) potongan makanan besar yang tidak dikunyah; (2) kadar alkohol dalam darah meningkat; (3) tertawa atau berbicara sambil makan; dan (4) gigi palsu atas atau bawah. Kejadian yang lebih tinggi dari kafe koroner dicatat pada pasien yang menerima obat dengan tindakan antikolinergik.Penyebab lain dari obstruksi jalan napas meliputi yang berikut: ■ Kelainan struktural bawaan saluran napas ■ Infeksi, seperti epiglottitis akut ■ Tonsilitis ■ Abses retrofaringeal ■ Angina Ludwig dan laryngitis

■ Trauma ■ Tumor dan hematoma ■ Proses patologis pita suara, termasuk spasme laring dan kelumpuhan



Proses inflamasi, seperti edema angioneurotik dan anafilaksis konsumsi korosif dan toksin dan luka bakar termal

■ Sleep apnea Ada dua kategori obstruksi jalan napas benda asing: obstruksi parsial dan lengkap. Untuk tujuan manajemen, obstruksi parsial dibagi menjadi dua kategori: obstruksi parsial dengan pertukaran udara yang baik atau obstruksi parsial dengan pertukaran udara yang buruk. Obstruksi jalan napas lengkap Para peneliti telah mendokumentasikan pada anjing peristiwa fisiologis yang terjadi dengan asfiksia (obstruksi komplit) . Beberapa fase perubahan fisiologis dicatat sebelum kematian terjadi sebagai akibat obstruksi jalan napas akut. Awalnya, aliran simpatis meningkat secara nyata, meningkatkan tekanan darah, denyut jantung, dan laju pernapasan. Sebagai hasil dari peningkatan kerja pernapasan, PaO2 (tekanan oksigen arteri [O2]) menurun, PaCO2 (tekanan karbon dioksida arteri [CO2]) meningkat, dan pH turun. Pada 3 hingga 4 menit, tekanan darah dan detak jantung turun drastis dan upaya pernapasan berkurang. Gas darah semakin memburuk. Pada 8 hingga 10 menit, tanda-tanda vital menghilang ketika elektrokardiogram berdegenerasi dari sinus menjadi bradikardia nodal, kemudian menjadi ritme idioventrikular; elektrokardiogram kemudian berakhir dalam fibrilasi atau asistol ventrikel. Jika obstruksi berkurang dalam 4 sampai 5 menit awal, semua parameter yang dipantau biasanya kembali normal dengan cepat bersamaan dengan kembalinya kesadaran. Pada manusia : Tahap satu. Fase pertama adalah 3 menit awal obstruksi. Pasien sadar tetapi dalam kesusahan yang jelas, menunjukkan kesulitan pernapasan paradoks (gerakan pernapasan

berlebihan tanpa pertukaran udara) dan peningkatan tekanan darah dan detak jantung. Pasien sering memegang tenggorokan mereka dalam apa yang disebut tanda tersedak (Gambar 11-13). Meskipun upaya pernapasan terbukti, tidak ada udara yang dipertukarkan dan tidak ada suara yang dihasilkan. Retraksi supraklavikular dan interkostal terbukti, bunyi napas tidak ada di dada, dan pasien menjadi sianotik (Kotak 11-5). Fase dua. : 2 - 5 merupakan fase kedua. Korban kehilangan kesadaran, dan upaya pernapasan berhenti. Awalnya, tekanan darah dan denyut nadi hadir. Fase tiga dimulai setelah 4 atau 5 menit. Setelah periode singkat tekanan darah dan denyut nadi menghilang saat disosiasi elektromekanis mengarah pada henti jantung kardiorespirasi penuh.

Obstruksi jalan nafas parsial Batuk yang kuat seringkali dapat ditimbulkan oleh korban dengan pertukaran udara yang baik. Mengi bisa dicatat di antara batuk. Korban dengan obstruksi parsial dan pertukaran udara yang baik harus dibiarkan terus batuk dan bernafas tanpa intervensi fisik oleh penyelamat. Mereka dengan pertukaran udara yang buruk menunjukkan refleks batuk yang lemah dan tidak efektif dan bunyi “berkokok” yang khas selama inspirasi. Tingkat respirasi paradoksal terkait dengan tingkat obstruksi jalan napas. Suara suara mungkin tidak ada atau diubah karena pita suara tidak dapat memberi tanda dengan normal. Fase pernapasan inspirasi sangat lama. Pasien dengan pertukaran udara yang buruk menunjukkan sianosis, kelesuan, dan disorientasi jika terdapat hipoksia berat

dan hiperkarbia; para korban ini harus diperlakukan seolah-olah saluran udara mereka benar-benar terhalang.

Basic Airway Manuver Langkah 1: P (posisi). Pasien harus ditempatkan pada posisi terlentang dengan kaki sedikit terangkat (Gambar 11-14).

Langkah 2: C (sirkulasi). Periksa nadi, jika korban tidak sadar, tidak lebih dari 10 detik. Jika tidak ada denyut nadi atau jika nadi meragukan, mulailah kompresi dada. Jika denyut nadi hadir, lanjutkan ke langkah 3. Langkah 3: angkat kepala miring-dagu. Jaringan leher pasien diperpanjang menggunakan teknik pengangkatan miring-kepala dagu (Gambar 11-15). Dalam 80% kasus di mana lidah merupakan penyebab obstruksi jalan napas, prosedur ini secara efektif membuka jalan napas.

Langkah 4: A + B (saluran napas, pernapasan). Telinga penyelamat ditempatkan 2,5 cm (1 inci) dari mulut dan hidung korban; penyelamat mendengarkan dan merasakan masuknya udara sambil melihat ke arah dada korban dan mengawasi gerakan pernapasan spontan (Gambar 11-16).

Langkah 4a: manuver dorong rahang, jika ada indikasi. Penyelamat meletakkan jari-jarinya di belakang perbatasan posterus ramus mandibula korban dengan menggeser mandibula ke depan sambil memiringkan kepala korban ke belakang dan membuka mulut (Gambar 11-17). Dislokasi mandibula itu menyakitkan; Oleh karena itu, manuver dorong rahang memberi penyelamat rasa kedalaman ketidaksadaran. Jika korban tidak menanggapi manuver ini, tingkat ketidaksadaran cukup dalam; jika korban merespons (mis., dengan meringis, menelepon, atau bergerak), tingkat ketidaksadaran tidak sedalam ini.

Langkah 5: A + B. Ulangi langkah 4, jika perlu.

Langkah 6: selamatkan pernapasan, jika ada indikasi. Jika lidah merupakan penyebab obstruksi jalan napas, penerapan langkah-langkah sebelumnya biasanya membangun kembali jalan napas. Ketika langkah-langkah ini dilakukan dengan benar tetapi jalan nafas tetap terhambat (didiagnosis dengan aphonia, retraksi suprasternal, dan tidak adanya “mendengar dan melihat”), penyelamat harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa obstruksi terletak di jalan napas bawah (laring atau trakea) dan segera lanjutkan untuk membangun jalan napas darurat. Membangun jalan napas darurat ketika jalan napas pasien terhambat. Pembuatan jalan napas paten menjadi tujuan perawatan segera. Ada beragam prosedur untuk mencapai tujuan ini. Dua prosedur — trakeostomi dan cricothyrotomy — membutuhkan intervensi bedah dan dengan demikian pengetahuan dan keterampilan teknis yang cukup untuk dilakukan secara efektif. Prosedur ketiga, kompresi subdiaphragmatik eksternal, yang dikenal sebagai abdominal dorong, atau manuver Heimlich. Prosedur noninvasif Ketika benda asing memasuki pohon trakeobronkial, ada situasi yang berpotensi mengancam jiwa. Obstruksi jalan napas mungkin sebagian atau lengkap. Penatalaksanaan bervariasi sesuai dengan tingkat obstruksi yang ada dan efektivitas refleks batuk pasien. Prosedur manual dan non-invasif digunakan bila memungkinkan. Prosedur bedah, digunakan sebagai upaya terakhir, juga dalam keahlian dokter. (Teknik-teknik ini dijelaskan nanti dalam bab ini.) Korban obstruksi jalan nafas parsial yang mampu batuk dengan kuat dan bernafas dengan cukup (mis., Tanpa bukti sianosis atau duskiness) harus dibiarkan sendiri. Meskipun mengi mungkin terlihat jelas di antara batuk, batuk yang kuat sangat efektif dalam menghilangkan benda asing. Namun, jika korban jalan nafas parsial awalnya menunjukkan pertukaran udara yang buruk atau jika pertukaran udara yang sebelumnya baik menjadi tidak efektif, korban harus dikelola seolah-olah jalan napas mereka benar-benar terhalang. Korban obstruksi jalan napas lengkap tidak dapat berbicara atau mengeluarkan suara (aphonia), bernapas, atau batuk. Korban tetap sadar selama kadar O2 otak cukup tinggi. Korban dapat tetap sadar selama 10 detik hingga 2 menit, tergantung pada apakah obstruksi terjadi selama inspirasi (ketika darah memiliki lebih banyak O2) atau kedaluwarsa (ketika darah memiliki kurang O2). Untungnya, sebagian besar obstruksi jalan napas terjadi selama inhalasi; dengan cara ini paru-

paru dipompa dan diisi dengan O2, dengan korban tetap sadar lebih lama. Korban juga dapat mencengkeram leher (lihat Gambar 11-13), tanda universal untuk tersedak. Manajemen yang cepat adalah kritis karena korban akan kehilangan kesadaran dan mati kecuali jalan nafas paten segera dibangun kembali. American Heart Association Guidelines 2010 untuk Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care mengubah Klasifikasi korban FBAO sebagai berikut: (1) Korban tersedak yang berusia 1 tahun ke atas (anak dan dewasa) (2) bayi. Teknik-tekniknya adalah sebagai berikut: ■ Pukulan punggung (back blows) ■ Dorong perut (abdominal trust) ■ Dorong dada (chest trust) Pukulan punggung Untuk kesederhanaan dalam pelatihan, American Heart Association pada 2005 dan lagi pada 2010 merekomendasikan bahwa dorongan perut diterapkan dalam urutan cepat sampai obstruksi berkurang. Jika pendekatan ini tidak efektif, dorongan dada harus dipertimbangkan. Dorong perut tidak dianjurkan untuk bayi yang berusia kurang dari 1 tahun karena dapat menyebabkan cedera. Ketika menampar punggung dilakukan pada bayi, bayi diikat di lengan penyelamat dengan kepala lebih rendah dari bagasi dan dengan kepala didukung oleh pegangan penyelamat pada rahang bayi. Dengan menggunakan tumit tangan, penyelamat memberikan hingga lima tamparan punggung dengan paksa di antara bilah bahu bayi sambil meletakkan tangan lainnya di paha (Gambar 11-18).

Dorong perut dan dada dorong Manual dorong ke perut bagian atas (manuver Heimlich [dorong perut]) atau dada bagian bawah (dada dorong) dirancang untuk menghasilkan peningkatan cepat dalam tekanan intrathoracic, bertindak sebagai batuk buatan yang dapat membantu mengeluarkan benda asing. Tujuan dari setiap dorongan tunggal adalah untuk meredakan obstruksi. Dorongan dada harus digunakan untuk pasien obesitas jika penyelamat tidak dapat melingkari korban perut. Jika korban tersedak berada pada tahap akhir kehamilan, penyelamat harus menggunakan tusukan dada alih-alih tusukan perut. Dorong dada cenderung menyebabkan regurgitasi daripada dorongan perut. Selain itu, dorongan dada dianjurkan untuk bayi karena dorongan perut lebih mungkin menyebabkan kerusakan organ (misalnya, ke hati atau limpa) . Dorongan perut dianjurkan terutama untuk pasien yang lebih tua, yang tulang rusuknya lebih rapuh lebih cenderung patah di dorong dada, dan untuk anak-anak. Penyelamat tidak boleh meletakkan tangannya di atas proses xiphoid atau margin tulang rusuk yang lebih rendah. Di dorong perut penyelamat menempatkan tangan di bawah proses xiphoid, sedangkan di dada dorong tangan ditempatkan lebih atas dari itu. Setelah itu eval cedera sekunder, seperti pendarahan perut, sebelum mengeluarkan pasien. Dorong perut = abdominal trust (Heimlich Maneuver) Dorong perut subdiaphragmatic, atau dorong perut, atau Heimlich Manuver, pertama kali dideskripsikan pada tahun 1975 oleh Dr. Henry J. Heimlich. Usia 1 tahun dan lebih tua.Ketika ada

tanda-tanda pertukaran udara yang baik (obstruksi jalan nafas ringan) (misalnya, batuk kuat, bicara, mengi di antara batuk), penyelamat harus mendorong korban untuk batuk dan bernapas secara spontan. Penyelamat tidak boleh mengganggu upaya korban sendiri untuk mengusir benda asing, tetapi harus tetap dengan korban yang memantau upaya dan kondisi korban. Jika obstruksi jalan napas ringan berlanjut, layanan medis darurat harus diaktifkan. Tandatanda obstruksi jalan napas parah meliputi yang berikut: pertukaran udara buruk atau tidak ada; batuk yang lemah, tidak efektif atau tidak ada batuk sama sekali; suara bernada tinggi selama inhalasi atau tidak ada suara sama sekali; meningkatkan kesulitan pernapasan; adanya sianosis selaput lendir; aphonia; dan, mencengkeram leher dengan ibu jari dan jari merupakan tanda tersedak universal. Di hadapan obstruksi jalan napas parah, penyelamat harus bertanya kepada korban apakah dia tersedak. Jika korban mengangguk "ya" penyelamat mengidentifikasi dirinya sebagai seseorang yang dapat membantu dan meminta izin untuk mencoba meringankan penyumbatan. Pada korban yang tidak sadar, persetujuan tersirat. Korban yang sadar: Jika pasien sadar dan berdiri atau duduk, langkah-langkah yang disarankan berikut harus dilakukan setelah penyelamat mengkonfirmasi bahwa jalan napas terhambat dengan menanyakan "Apakah Anda tersedak?" Dan "Bisakah saya membantu Anda?" Dan menerima persetujuan. balas (misalnya, angguk) untuk keduanya: : 1. Berlutut atau berdiri di belakang korban dan melingkarkan lengan Anda di pinggang korban. 2. Stabilkan diri Anda agar tidak jatuh ke belakang saat prosedur dilakukan. 3. Buat kepalan dengan satu tangan. 4. Tempatkan sisi ibu jari kepalan tangan ke perut korban. Tangan harus beristirahat di garis tengah, sedikit di atas umbilikus dan jauh di bawah ujung proses xiphoid (Gambar 11-19A). 5. Ambil kepalan tangan Anda dengan tangan Anda yang lain dan tekan kepalan tangan Anda ke perut korban dengan dorongan ke atas yang kuat dan cepat (Gambar 11-19B).

6. Ulangi dorongan kuat ke dalam dan ke atas ini sampai benda asing diusir atau korban kehilangan kesadaran (lihat Gambar 11-20 di bawah). 7. Setiap dorongan individu harus cukup kuat untuk mengusir benda asing. 8. Korban yang berhasil dirawat harus dievaluasi kemungkinan komplikasi sebelum diberhentikan dari kantor. Jika korban hamil atau gemuk, dada harus digunakan sebagai pengganti perut.

Untuk orang tidak sadar : 1. Tempatkan korban dalam posisi terlentang dan segera panggil layanan medis darurat (EMS) segera mungkin.

2. Mulai dukungan kehidupan dasar dengan 30 kompresi dada — sebelum memeriksa denyut nadi. 3. Pada korban dewasa atau anak-anak, setiap kali Anda menghentikan kompresi untuk membuka jalan napas (A) dan menghembuskan dua nafas (B), buka mulut lebar-lebar dan cari benda. Jika objek terlihat, lepaskan menggunakan forceps Magill, tang kapas, atau jari. 4. Jika objek tidak terlihat, lanjutkan BLS dengan kompresi dada yang mengulangi langkah 2 dan 3 sampai objek dihapus atau EMS tiba di tempat kejadian dan mengambil alih pengelolaan situasi. Dorongan dada ( Chest trust )

Korban yang sadar: Jika korban FBAO yang gemuk atau hamil sadar dan berdiri atau duduk,

a. Berdirilah di belakang korban dan letakkan lengan tepat di bawah ketiak, melingkari dada (Gambar 11-21). b. Pegang satu kepalan dengan tangan yang lain, letakkan sisi ibu jari kepalan tangan di tengah sternum, bukan pada proses xiphoid atau margin tulang rusuk. c. Stabilkan diri Anda agar tidak jatuh ke belakang saat prosedur dilakukan. d. Lakukan dorongan ke belakang sampai benda asing dikeluarkan atau korban kehilangan kesadaran. Korban obesitas atau hamil yang tidak sadar: 1. Tempatkan korban dalam posisi terlentang dan hubungi EMS sesegera mungkin. 2. Mulai dukungan kehidupan dasar dengan kompresi dada — sebelum memeriksa denyut nadi. 3. Pada korban dewasa atau anak-anak, setiap kali Anda menghentikan kompresi untuk membuka jalan nafas (A) dan menghembuskan dua nafas (B), buka mulut korban lebarlebar dan cari objeknya. Jika objek terlihat, lepaskan menggunakan forceps McGill tang, tang kapas, atau jari. 4. Jika objek tidak terlihat, lanjutkan BLS dengan kompresi dada, ulangi langkah 2 dan 3 sampai objek dihapus atau EMS tiba di tempat kejadian dan mengambil alih pengelolaan situasi. Sapuan jari Instrumen ini dapat membantu menghilangkan benda asing dari jalan napas. Namun, penggunaan forceps Magill harus dibatasi pada situasi di mana objek terlihat oleh penyelamat. Kotak 11-8 menguraikan urutan yang direkomendasikan American Heart Association untuk menghilangkan obstruksi jalan napas.

Prosedur untuk jalan nafas tersumbat pada bayi Kombinasi tamparan punggung dan dada masih merupakan protokol yang direkomendasikan untuk bayi di bawah 1 tahun (Gambar 11-24). Kotak 11-9 mengulas prosedur penyelamatan dasar untuk bayi yang tersedak.

GAMBAR 11-24 Teknik untuk bayi dengan jalan napas terhambat. A, Bayi harus didukung oleh lengan penyelamat dengan kepala lebih rendah dari bagian tubuh lainnya untuk melakukan pukulan punggung. B, Bayi itu terbalik, didukung oleh lengan penyelamat. Dengan menggunakan dua jari, penyelamat melakukan desakan dada.

Prosedur invasif: trakeostomi versus cricothyrotomy Teknik non-invasif tidak efektif (mis., dalam menghilangkan gulungan kapas gigi dari saluran napas korban). Obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh pembengkakan jaringan (edema laring atau epiglotis) karena alergi atau penyakit, prosedur invasif mungkin diperlukan jika korban ingin selamat. Cara umum digunakan adalah trakeostomi & cricothyrotomy. Trakeostomi pernah dianggap sebagai teknik utama untuk menghilangkan obstruksi jalan napas akut. Untuk berbagai alasan, cricothyrotomy sekarang dianggap oleh banyak orang sebagai prosedur pembedahan pilihan untuk obstruksi jalan napas mendadak. Dalam pengaturan gigi tipikal hampir tidak ada indikasi untuk penggunaan trakeostomi. Trakeostomi adalah prosedur bedah yang saat ini paling sering digunakan untuk manajemen jalan napas jangka panjang dan - dengan beberapa pengecualian, seperti fraktur laring langsung dan manajemen jalan napas darurat pada bayi - tidak cocok untuk sebagian besar manajemen jalan napas darurat Situs trakeostomi mengandung banyak struktur anatomi penting, seperti isthmus kelenjar tiroid dan beberapa pembuluh darah besar dan penting dan saraf. Potensi juga ada untuk perforasi esofagus yang tidak disengaja. Komplikasi terjadi lebih umum dengan trakeostomi aripada yang terjadi dengan cricothyrotomy. Perdarahan dan pneumotoraks adalah komplikasi utama dari trakeostomi. Selain itu, ada risiko penetrasi isthmus kelenjar tiroid yang tidak disengaja.

Tusukan membran cricothyroid (cricothyrotomy) melibatkan pembentukan lubang pada jalan nafas pada level membran cricothyroid dan merupakan cara yang diterima untuk akses jalan nafas darurat. Cricothyrotomy lebih mudah dan lebih cepat daripada trakeostomi, dan kejadian komplikasi secara signifikan lebih rendah. Selain itu, tidak ada struktur anatomi yang signifikan ditemukan di dekat membran cricothyroid. Sayatan dibuat melalui kulit, jaringan adiposa, dan fasia. Selain pendarahan kecil dari sayatan kulit, kehilangan darah besar jarang dikaitkan dengan cricothyrotomy. Karena kartilago krikoid memiliki segmen posterior yang utuh, perforasi dinding posterior trakea yang tidak disengaja dan laserasi esofagus yang mendasarinya memiliki risiko yang lebih kecil. Pertimbangan penting adalah di mana benda asing paling mungkin menjadi bersarang di trakea. Anatomi Bagian tersempit dari trakea dewasa terletak di laring. Sebagian besar objek yang mampu menghasilkan obstruksi datang untuk beristirahat di daerah ini. Benda yang cukup kecil untuk melewati laring dan masuk ke dalam trakea biasanya masuk ke salah satu batang bronkus utama (biasanya kanan), menciptakan oklusi satu paru-paru atau sebagian besar paru-paru. Bagian tersempit dari trakea pada anak di bawah 3 hingga 5 tahun ditemukan tidak jauh di bawah pita suara di tulang rawan krikoid. Obstruksi kemungkinan besar terjadi di situs ini, membuat cricothyrotomy tidak efektif. Dengan demikian, trakeostomi adalah prosedur jalan napas bedah darurat yang disukai dalam kelompok usia 3 hingga 5 tahun, Tulang rawan tiroid (yang terbesar dari kartilago trakea) dan kartilago krikoid (kartilago trakea kedua) mewakili landmark anatomi untuk krikotiotomi (Gambar 11 -25 dan 11-26). Tiroid dan krikoid adalah satu-satunya dua kartilago trakea yang merupakan cincin lengkap; "cincin" trakea lainnya terbuka pada aspek posterior mereka. Struktur membran, membran krikotiroid, membentuk hubungan anterior antara dua cincin kartilaginosa dan merupakan lokasi yang tepat untuk krikotirotomi. Membran tingginya sekitar 10 mm dan lebar 22 mm. Ini mungkin mudah ditemukan dengan meletakkan jari pada tonjolan laring (jakun) dari tulang rawan tiroid dan menggerakkan jari ke bawah sampai mencapai sedikit depresi. Membran cricothyroid kira-kira satu hingga setengah dari luas jari di bawah tonjolan laring di garis tengah leher. Keunggulan kartilago krikoid lebih rendah daripada depresi ini. Tulang rawan krikoid terletak lebih rendah daripada situs sayatan, sedangkan tulang rawan tiroid dan pita suara lebih unggul daripada itu.

Peralatan Pisau bedah dengan mata pisau lurus (no. 11) dapat digunakan dalam krikotirotomi darurat baik untuk sayatan kulit maupun sayatan membran. Sebagai alternatif, kasa 13 , jarum 12-inch dapat digunakan Langkah 1: persiapan leher. Jika ada cukup waktu (biasanya tidak), leher pasien harus disiapkan melalui pembedahan. Namun, dalam situasi darurat, antiseptik dapat dituangkan di leher sebelum sayatan dibuat. Leher pasien harus hiperekstensi (memiringkan kepala) untuk memudahkan identifikasi kartilago tiroid dan krikoid serta membran krikotiroid. Gulungan handuk atau bahan lain yang diletakkan di bawah leher membantu hiperekstensi. Langkah 2: identifikasi landmark. Operator tangan kanan harus berdiri di sisi kanan pasien sehingga tangan kiri dapat melumpuhkan laring dan membantu mengidentifikasi landmark sementara tangan kanan digunakan untuk melakukan cricothyrotomy. Dalam praktik klinis, tangan kanan sering digunakan pada awalnya untuk mengidentifikasi tengara, setelah itu jari telunjuk tangan kiri harus ditempatkan pada membran krikotiroid. Langkah 3: imobilisasi laring. Walls59 menulis bahwa pentingnya langkah ini tidak dapat dilebihlebihkan. Laring harus diimobilisasi sehingga landmark tidak hilang selama prosedur aktual. Imobilisasi laring mudah dilakukan; itu harus dilakukan sebelum sayatan dibuat dan dirawat sampai jalan nafas diperoleh dengan sukses. Operator tangan kanan menggunakan ibu jari dan jari tengah tangan kiri untuk menggenggam kutub atas tulang rawan tiroid, memungkinkan jari telunjuk tangan kiri untuk bersandar pada membran (Gambar 11-27). Setelah laring diimobilisasi, jari telunjuk tangan kiri dapat digunakan lagi untuk meraba kartilago tiroid, membran, dan kartilago krikoid. Langkah 4: sayatan kulit. Sayatan kulit harus vertikal dan di garis tengah; panjangnya sekitar 2 sampai 3 cm. Sayatan vertikal meminimalkan kemungkinan masalah vaskular yang signifikan selama prosedur, 100 sedangkan sayatan horizontal lebih mungkin menyebabkan perdarahan. Sayatan vertikal harus dibuat sampai ke kedalaman kartilago tiroid, membran, dan kartilago krikoid. Pendarahan kecil akibat sayatan kulit dapat terjadi dan dapat diabaikan. Pembentukan jalan napas paten adalah perhatian utama; setelah tugas ini selesai, pendarahan apa pun dapat dikelola.

Langkah 5: identifikasi ulang membran. Jari telunjuk tangan kiri harus dimasukkan kembali ke dalam sayatan untuk mengidentifikasi kembali membran krikotiroid. Jari kemudian dengan cepat dipindahkan ke tiroid dan turun ke kartilago krikoid untuk memastikan identifikasi yang tepat dari membran krikotiroid. Ujung jari mungkin tetap dalam sayatan, tetapi harus bersandar pada batas paling rendah dari tulang rawan tiroid untuk memberikan titik rujukan tanpa mengganggu sayatan ke dalam membran. Langkah 6: sayatan membran. Sayatan ke dalam membran harus horisontal, menggunakan no. 11 pisau bedah di sepertiga bawah ruang krikotiroid. Daerah ini adalah bagian paling tidak pembuluh dari membran. Sayatan horizontal di garis tengah harus memiliki panjang minimal 1,5 cm untuk memfasilitasi penempatan jalan napas. Setelah masuk ke jalan napas, gelembung akan terlihat (jika upaya pernapasan spontan masih ada). Pisau bedah harus ditarik dan jari telunjuk tangan kiri dimasukkan kembali ke dalam ruang cricothyroid untuk mengidentifikasi sayatan dan memverifikasi penempatan yang benar. Jari ini sekali lagi dipindahkan ke bagian inferior kartilago tiroid sebagai panduan dalam pemasangan jalan nafas. Langkah 7: pelebaran sayatan. Pada titik ini ruang cricothyroid harus diperbesar. Pegangan pisau bedah harus dimasukkan ke dalam sayatan horizontal dan diputar 90 derajat untuk membuka jalan napas (Gambar 11-28). Langkah 8: penyisipan tabung. Tabung krikotiroid atau trakeotomi dapat dimasukkan sementara, jika ada. Cricothyrotomy yang dilakukan dengan benar dapat diselesaikan dalam 15 hingga 30 detik. Anestesi tidak perlu karena pasien tidak sadar dan dengan demikian tidak menanggapi rangsangan sayatan pisau bedah. Kontraindikasi untuk cricothyrotomy ■ Cricothyrotomy tidak boleh dilakukan tanpa kehati-hatian yang signifikan pada anak di bawah 10 tahun dan mungkin tidak boleh dilakukan sama sekali pada anak di bawah 5 tahun. ■ Proses patologis yang sudah ada sebelumnya di laring (misalnya, pada epiglottitis), peradangan kronis, atau kanker membuat cricothyrotomy lebih sulit.

■ Kurang akrab dengan teknik dan komplikasinya adalah kontraindikasi utama untuk cricothyrotomy. Kurang pengalaman mungkin merupakan faktor tunggal terbesar yang terlibat dalam komplikasi krikotirotomi ■ Hambatan anatomi, seperti trauma pada daerah leher, harus memperingatkan terhadap kinerja teknik ini. ■ Ketika kemungkinan pendarahan yang tidak terkontrol, manfaat dari cricothyrotomy harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap risikonya