Obstetricia - Madurez Pulmonar

Madurez Fetal Dr. Ricardo Alberto Chercover Año 2008

Madurez Fetal  

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¿qué es factible evaluar para determinar el grado de madurez del feto? Su madurez renal............. Determinación de Creatinina Verdadera en L .A . , Plasma o Suero. Su madurez hepática...... Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada. Su madurez cutánea................. Porcentaje de Células Naranjas



Su madurez pulmonar.......Test de Clements, Cromatografías , Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares, etc.

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio Etapa Embrionaria Semanas 3ª a 5ª En el endodermo, del reborde traqueoesofágico se origina el divertículo respiratorio del que se desarrollan:

 3ª-4ª semana..............brote

laringotraqueal  4ª-5ª semana..............brote broncoalveolar  Multiplicación dicotómica centrífuga

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio Etapa Glandular  Hasta la semana 17ª  Desarrollo del árbol bronquial  Desarrollo de los alvéolos

Etapa Canalicular  Hasta la semana 24ª  Los conductos y alvéolos se cavitan y

tapizan con sus epitelios  Se desarrolla la red capilar perialveolar

Desarrollo del Arbol Bronquial

Desarrollo anatómico del aparato respiratorio  

 

Etapa Alveolar Se cavitan los alvéolos mas periféricos La membrana alveolar se constituye en la mas extensa mucosa que se contacta con el exterior 80 m2 en reposo y 120 m2 en inspiración Hasta los 11 años de vida

Estructura del Alvéolo         

Cavidad elástica Tamaño y forma irregulares Envuelto por una profusa trama capilar Forma con los capilares la unidad funcional de la homeostasis Triple membrana de intercambio Célula alveolar,doble membrana basal y célula endotelial capilar Tapizado por dos tipos de células Cavidad húmeda Tensión Superficial

Desarrollo de los Alveolos(Triple Membrana)

Neumonocito tipo I

 Célula grande  Tapiza el 98% de la superficie interna del    

alvéolo Se une con sus vecinas por su borde Núcleo voluminoso con nucleolo Citoplasma pobre en estructuras Citoplasma pobre en organellas

Neumonocito tipo II  Escasa cantidad  Solo o agrupado en nidos de no mas de 4    

5 células Forma globulosa Núcleo voluminoso con gran nucleolo en su interior Citoplasma rico en estructuras y organellas Gran retículo endoplásmico Cuerpos lamellares

Cuerpos Lamellares     

Aparecen a las 22 – 23 semanas Patognomónicos de los neumonocitos II 5 períodos madurativos Imagen catafilar(5º período o de madurez plena) Función: Producción Almacenamiento Trasporte Liberación en la luz alveolar del

“complejo surfactante”

Complejo surfactante

 Función : disminuir la tensión superficial

intra – alveolar  Composición: Fosfolípidos.............80% Proteínas.................10% Carbohidratos............5% Lípidos.......................3% Otros componentes...2%

Proteínas del complejo surfactante (apoproteínas) Origen P.Mole Hidro cular tropismo Alvéolo Bronquio

> de 100000

Alvéolo

< de 30000

SP C

Alvéolo

< de 30000

SP D

Alvéolo Bronquio

> de 100000

SP A SP B

+

_ _ +

Excre sión

Trans- Apare- Función porte ce a las

Libre

Albúmina

20 – 22 semanas

Albúmina

20 – 22 semanas

C. Lam.

12 sem. C. Lam.

Libre

Albúmina

Albúmina

20 – 22 semanas

Inmuni Taria Fija la disat. de la lecitina Recicla Materia Prima ¿Inmuni taria?

Principales componentes fosfolipídicos del complejo surfactante  Feniletilamina  Fosfatidilserina  Fosfatidilinositol  Lecitina monosaturada (M.P.P.C.)  Esfingomielina  Fosfatidilglicerol

 Lecitina disaturada(D.P.P.C.)

Estructura química de la D.P.P.C.  Estructura bipolar  Polo hidrófilo: COLINA

Se ubica contra la pared alveolar  Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO  Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOS

Se ubica hacia la luz del alvéolo

Dinámica secretoria

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

Edad Gestacional

Fosfatidilglicerol

Esfingomielina

Lecitina

Madurez Fetal Métodos de diagnóstico  Métodos enzimáticos  Métodos inmunológicos  Métodos químicos  Métodos físicos

Madurez Fetal Métodos Enzimáticos de Diagnóstico  Dosaje de la “Acido Fosfatídico-

fosfohidrolasa ” en L.A.

 Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol.

Madurez Fetal Método Inmunológico de Diagnóstico

 Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ”

(SP-A).

Madurez Fetal Métodos químicos de diagnóstico  Determinación de Acido Palmítico en

L.A.  Determinación de Creatinina

Verdadera en L.A.,Plasma o Suero.

Madurez Fetal Métodos Físicos de Diagnóstico  Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada.  Polarización de Fluoresceína (TDX,Indice ALB

/SURFACT) 

R.I.M.A.D.(Refractive index matches anomalous diffraction)

 Porcentaje de células Naranjas(1962)  Test de Clements (1971).  Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa

Fina Para Fosfatidilglicerol (Nelson – Gluck - 1975 ).  Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa

Fina Para Relación L/E ( Nelson – Gluck - 1975 ).

C.E.C.L., Curva ROC

Conteo Electrónico de Cuerpos lamellares

C.E.C.L., Resultados C.Lam x 103/ mm3

Fosfatidilglicerol Total Ausente Presente

Hasta 49

37 3 40

> de 50 Total CECL y FG

Sens.

Espec.

92.5

90.2

+ Falsos Falsos 9.8 7.5

6 55 61

43 58 101

VP+

VP-

IEP+

IEP-

86.0

94.8

9.4

0.08

Laboratorio de L.A., Metodología de Trabajo

 Porcentaje de células Naranjas  Test de Clements

 Cromatografía Unidimencional ascendente en

Capa Fina Para Fosfatidilglicerol(Nelson-Gluck).

 Cromatografía Unidimencional ascendente en

Capa Fina Para Relación L/E(Nelson- Gluck).

Amniocentésis abdominal  Cirugía menor

Transparieto -

 Actitud quirúrgica  Estrictas normas de

asepsia

 Campos estériles  Guantes estériles  Bajo control ecográfico

Porcentaje de Células Naranjas  3 – 4 campos al azar  Promedio de células naranjas en cada

campo

Nº de cels naranjas X 100 Nº total de células  Promedio de todos los campos

Test de Clements 1er Tubo

2do Tubo

3er Tubo

L. A.

1 ml.

0.75 ml.

0.50 ml.

Sol. Fisiol.

0 ml.

0.25 ml.

0.50 ml.

Alcohol

1 ml.

1 ml.

1 ml.

Volumen

2 ml.

2 ml.

2 ml.

Concentración

50%

37.5 %

25 %

Relación entre L/E y E.G.

Indicaciones de los estudios 5%

10%

24%

12%

12%

24% 13%

DBT

HIPERTENSIÖN

SRCIU

COLESTASIS

RH - SENS.

OTRAS

R.P.M.