Obstetricia Forense

OBSTETRICIA FORENSE Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicancia legal.

I. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO 1. Signos Presuntivos 1.1 Amenorrea: La suspensión puede tener otro origen; asímismo una menstruación no descarta la presencia de gestación. 1.2 Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen de los senos, pezones hiperpigmentados, eréctiles y de mayor tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tubérculos de Montgomery, secreción de calostro. Existen patologías productoras de galactorrea. 1.3 Signo de Chadwick: Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y vagina. Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales. 1.4 Dermopigmentación: Presencia de cloasma gravídico, linea bruna infraumbilical. 1.5 Signos Generales: Naúseas, émesis gravídica, laxitud, somnolencia, lipotímias, leucorrea, polaquiuria, nicturia.

2. Signos de Probabilidad 2.1 Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7 meses lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides. 2.2 Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4 cm por mes solar. 2.3 Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún con el cuerpo uterino elástico y el itsmo blando a la palpación bimanual. 2.4 Contracciones de Braxton Hicks: Desde el segundo mes existen contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables. 2.5 Cérvix blando: A partir del segundo mes. 2.6 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una mano en un flanco presionando la pared hacia el útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por descenso del feto en el líquido amniótico la percusión de la mano opuesta. 2.7 Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden palpar límites fetales.

2.8 Gonadotrofinas coriónicas: En la 8º semana se alcanza la máxima producción de HCG (25,000 UI/L en

plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender en la 12º semana hasta los 2,000-7,000 UI/L. 3. Signos de Certeza 3.1 Latidos fetales: Auscultables y diferenciables de los de la madre desde el cuarto o quinto mes. mes.

3.2 Movimiento fetales: Percibibles desde el cuarto

3.3 Imagen fetal: Radiológicamente después del 3º mes; ecográficamente desde la 5º ó 6º semana. 4. Duración El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31 días cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes), 40 semanas, ó 270-280 días. 5. Embarazo Ectópico Aquel en el que la implantación del huevo fecundado ocurre en un tejido diferente al de la mucosa uterina. 5.1 Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa uterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-6 semanas, con hemoperitoneo. 5.2 Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del útero; su ruptura ocasiona gran hemoperitoneo. 5.3 Embarazao Ovárico: Se asienta en el ovario; es muy raro.

5.4 Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que la placenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales. 5.5 Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro.

II. PARTO Proceso fisiológico mediante el cual la madre expulsa el producto de la concepción o feto más el alumbramiento de la placenta. Producido el parto, la mujer pasa al período de puerperio. Son signos de parto reciente en la mujer viva: - Señales de distensión abdominal reciente. - Secreción de calostro de las mamas en los primeros días, de secreción láctea a partir del cuarto día. - Flujo procedente del cuerpo uterino; sangre roja oscura los 3-4 días primeros, líquido sanguinolento hasta el décimo día y luego serosa blanco amarillenta hasta desaparecer. - Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días postparto. - Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva, cérvix, así como también en el ano y el tabique rectovaginal.

III. ABORTO 1. Concepto Médico

Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de las 20 semanas de gestación. 2. Concepto Legal Interrupción provocada del embarazo uterino en cualquier edad de gestación, con muerte del producto de la concepción, fuera de las excepciones legales. La interrupción del embarazo no necesariamente implica la expulsión del producto de la concepción. El acto debe ser provocado, lo que excluye el espontáneo y accidental, pudiendo ocurrir de manera dolosa y preterintencional. La muerte del producto de la concepción es condición necesaria. La excepción legal se refiere al aborto terapeútico. La gestación debe ser intrauterina, pues se configura delito imposible como aborto si la gestación es extrauterina.

3. Tipos médico legales 3.1 Aborto Espontáneo: Llamado también patológico, puede presentarse originado por causas fetales (malformaciones congénitas, hemorragia retroplacentaria, anomalías de implantación, imperfecciones del cordón, etc.) o por causas maternas (anomalías uterinas, edades

extremas de la madre, hipertensión, diabetes, infecciones, incompatibilidad sanguínea materno-fetal, etc). 3.2 Aborto Accidental: Debido a situaciones fortuitas de implicancia traumática, tóxica, medicamentosa, etc.; es decir provocado por un agente externo que se presentó sin el concurso intencional de la gestante o de otra persona. 3.3 Aborto Criminal: Provocado dolosamente, es decir con intención criminal y practicado por la misma gestante (autoaborto), por un empírico o por un profesional de la salud con o sin consentimiento de la mujer. 3.4 Aborto Preteintencional: Provocado sin intención pero siendo notorio o constándole al autor el embarazo, se ocasiona por una violencia ejercida sobre la mujer. 3.5 Aborto Terapeútico: El practicado legalmente por un médico en una mujer gestante enferma, con compromiso de su vida.

4. Diagnóstico 4.1 Examen del lugar del hecho: Se pueden encontrar restos de membranas, manchas de sangre o de meconio, medicamentos usados, instrumentos (jeringas, agujas, etc.). 4.2 Examen de la madre: Pueden hallarse excoriaciones y equimosis en los genitales, vulva, vagina o

cérvix; algunas veces perforaciones de la vagina o del útero, así como complicaciones como peritonitis y septicemia. Así mismo puede solicitarse pruebas de sangre y orina para diagnóstico de embarazo. Se han hallado en algunos casos cuerpos extraños en el conducto cervical o en el fondo vaginal, empleados para la maniobra abortiva (dilatación del cérvix para producir contracciones). 4.3 Examen del feto: Si se tiene al feto, se pueden encontrar lesiones en el mismo. 5. Métodos de aborto 5.1 Físicos: Ejercicio intenso, coitos violentos y repetidos, irrigación con líquidos calientes. 5.2 Químicos: Sustancias como mercurio, plomo, quinina, purgantes; vegetales como ruda, perejil, etc. 5.3 Mecánicos: Por dilatación del cérvix por usando sondas, dilatadores, o con legrado o curetaje.

6. Complicaciones del aborto criminal 6.1 Infección: Por retención de restos placentarios y coágulos sanguineos, infección de los mismos, peritonitis o septicemia. 6.2 Hemorragia: Producto de las lesiones uterinas y genitales, puede producirse un shock hipovolémico.

6.3 Perforación uterina: Por la impericia del autor que perfora el cérvix o el cuerpo uterino. 6.4 Shock vagal: Por la manipulación del cérvix. 6.5 Quemaduras: Por el uso de sustancias caústicas o calientes en vagina o útero. 6.6 Embolia gaseosa: Por entrada de aire en la inserción placentaria. 7. Informe Médico Legal - Si hubo embarazo. - Si hubo aborto. - Origen del aborto. - Tiempo de gestación. - Medios empleados.