Notiuni-de-anatomie-si-fizologie-ale-sangelui.docx

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZOLOGIE ALE SANGELUI Sangele, este un tesut lichid care reprez. 6-8% din greutatea corporala format din 2 sectoare: -circulant -de formare a celulelor 1. Sectorul circulant: format din elemente figurate si mediul lichid unde ele circula. Elementele figurate reprez. 45% din volumul sanguine si sunt: HEMATIILE:  

au rol de a transporta oxigenul catre tesuturi si CO2 catre organele secretoare. Mentin echilibrul acido-bazic sin r lor este intre 4mil. si 5mil./cm3.

LEUCOCITELE:  

Apara organismull de infectii Nr. Lor este intre 5000 si 8000mm3

TROMBOCITELE: 

Intervin in procesul de hemostaza sunt intre 150mii - 300mii/mm3

2. Sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematoproteice (maduva osoasa care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite) - ganglionii limfatici - splina - formatiunile limfoide(amigdalitele) Ganglionii limfatici, splina si amigdalitele formeaza LIMFOCITELE SI MONOCITELE. FUNCTIILE SANGELUI: -

Transporta O2 la tesuturi Rol in apararea organismului Transporta produse de catabolism spre organele excretoare

ROLUL SPLINEI: -

Rezervorul de sange Rol in metabolismul fierului, glucidelor, mineralelor Rol de auto – aparare Eliberare de anticorpi Rol de hemostaza

1. -

TESTE UZUALE DE HEMATOLOGIE HEMOLEUCOGRAMA: analiza care masoara urmatoarele elemente: Cantitatea totala de hemoglobin Eritrocitele(globulele rosii), globulele albe Procentul de globule rosii si albe Media volumului globulelor si marimea lor

- Concentratia hemoglobinei si nr. de trombocite 2. HEMATOCRITUL: reprez. masa de gl. rosii dintr-un anumit vol. de sange Valori normale: *barbati: 40 – 48% *femei: 36 – 42% *copii(2 – 5 ani): 36 – 39% - cresterea hematocritului este f. rara cand se pierde apa din organism prin: urina, transpiratie, febra. - scaderea lui in : anemii, pierderi de sange 3. HEMOGLOBINA: culoarea rosie a sangelui este data de o substanta chimica care contine un pigment pe baza de fier(hemoglobina) - Are rolul de a fixa oxigenul din aer la nivelul plamanilor pe care il transporta in tot organismul la cellule - Scaderea hemoglobinei= anemie, avem anemii hipocrome Valorile hemoglobinei: *barbati: 13 – 16g/100ml sange *femei: 11- 15g/100ml sange Valorile normale ale gl. rosii: *barbati: 4,2 – 5,6 mil/ 1 mm3 *femei: 3,7 – 4,9 mil/ 1mm3 *copii: (1 – 5 ani) 4,5 – 4,8 mil/1mm3 Gl albe: adulti : 4000 – 8000/m3 -

O valoare crescuta ne arata o leucocitoza. Se intalneste in infectiile acute cu micribi sau parazitii sau in cele cornice si in bolile insotite de febra.

LEUCOCITOZA: mijloc de aparare a organismului deoarece prin cresterea nr. de leucocite, au rolul de a distruge microorganismele patogene -

Scaderea nr. de leucocite se intalneste in infectiiile cu virusi, anemii.

TROMBOCITELE: 150mii – 400mii/m3 -

Nr. crescut de trombocite duce la = trombocitoza Scaderea lor = trombocitopenie

TIMPUL DE COAGULARE( T.C) -

Val. Normal 8 – 10min, depasirea acestui timp ne arata ca coagularea se face cu intarziere si se predispune la hemoragii. Un timp de coagulare scazut indica o coagulare anormala de rapida a sangelui care poate duce la coagularea sangelui chiar in vasele sanguine.

TEHNICA DE LUCRU: -

Se recolteaza o picatura din pulpa degetului Se picura pe o lama de sticla si se cronometreaza timpul pana la coagulare.

TIMPUL DE SANGERARE(T.S) -

Analiza se efectueaza tot in scopul coagularii

TEHNICA: -

Cu un ac se inteapa usor lobul urechii pana iese o picatura mica de sange apoi se cronometreaza timp care trece pana nu mai sangereaza (3-4min)

TIMPUL QUIK: -

Ne arata daca exista riscul unei hemoragii la persoana care prezinta sangerari repetate din cantitatea nazala, gingii sau la bolnavii aflati sub tratament cu coagulante.

VSH: analiza simpla, se bazeaza pe proprietatea gl. rosii de a sedimenta.(recolare fara garou) Valori normale: *barbati: 3 – 10ml/h , 5 – 15ml/2h *femei: 6 – 13ml/h, 1 – 20ml/2h -

-

cresterii patologice cresteri normale in ultimile luni de nastere VSH marit arata o infectie acuta sau cronica sau dereglarea functiei normale ale unor organe interne. SEMNE SI SIMPTOME Paloarea pielii Roseata Prurit Hemoragie nazala, adenopatie a ganglionilor limfatici Anorexie Oboseala

SEMNE SI SIMPTOME FUNCTIONALE SI GENERALE: -

Simptome neuro – psihice, sindrom anemic (cefalee, vertij, irascibilitate, somnolenta, parestezii, vedere incetosata) Simptome digestive: anorexii, greata, varsaturi, dureri abdominale; Simptome cardiovasculare: palpitatii, dispnee, dureri precordiale; Sindromul hemoragic: hemoragii tegumentare, hemoragii la niv. Mucoaselor, hematoame, Dureri articulare si osoase, prurit cutanat, febra;

Principalele afectiuni: 1. Anemiile – sunt sindroame datorate modif. cant. sau calitative ale hemoglobinei associate uneori cu modificari ale eritrocitelor manif. prin: dispnee, tahicardie, paloare, astenie, modif. ale tegumenteor si mucoaselor. 2. Anemia feriprima – det. de carenta de fier din organism ce produce o tulburare a sintezeide hemoglobina. - Cauzele carentei de fier: apor deficitar, sarcina, alaptare, perioada de crestere, absorbtia deficitara, depozite reduse de fier, hemoragii mici si repetate. La simptome debutul este lent si progresiv cu ameteli, astenie, cefalee, dispnee, astfel organismul se adapteaza la scaderea hemoglobinei iar simptomele sunt f. bine tolerate. In perioada de stare avem modificari ale ttegumentelor si mucoaselor: piele palida cu tenta albastruie, mucoasele se atrofiaza, tulburari respiratorii si cardiace, tulburari neurologice, tulburari endocrine si splenomegalie.

INVESTIGATII: - hemoglobina, -

Hematocrit Sideremia Constantele eritrocitare

TRATAMENT: - preparate cu fier timp de 4 – 6 luni -

Fierul se administreaza per os: 3 tablete/zi sau IM o fiola la 2 zile.

ANEMIA POST HEMORAGICA: -

Anemie datorata pierderii rapide a unei cantitati mari de sange ca urmare a unei hemoragii interne sau externe.

CAUZA: - in urma unei hemoragii rapide si masive Hemoragiile pot fi: - interne -

Externe (post traumatice) Exteriorizate (epistaxis)

Dupa hemoragie, organismul se adapteaza pierderii de sange. FAZA I: hemoconcentratia in care hemoglobina si hematocritul au val. normale datorita mobilizarii hematiilor din deposit. FAZA II: hemodilutie: HGL si HTC au valori scazute datorita mobilizarii ichidelor din spatial tisular. FAZA III: recuperare: HGL si HTC opresc treptat prin producerea de noi eritrocite. Simptome: paloare marcata, transpiratii reci, senzatie de sete, hipotensiune, tahicardie, dispnee, tulburari de vedere, lipotimie. Tabloul clinic: variaza in functie de cantitatea de sange pierduta: -

La 500ml = SINCOPA La 700 – 750 = TAHICARDIE SI HIPOTENSIUNE IN ORTOSTATISM La 1 – 2l = AGITATIE, ANXIETATE, SETE, TAHICARDIE, LIPOTIMIE Peste 2l = SOC HEMORAGIC

INVESTIGATII: - HL -

Hematocrit Grup sanguin VSH TC TS

TRATAMENT: - perfuzii de ser fiziologic sau glucozat -

Transfuzii sanguine Hemostaza Administrare de medicamente sau chirurgical

ANEMIILE MEGALOBLASTICE 1. ANEMIA PERNICIOASA: este o anemie datorata carentei de B12 Cauze: ddeficitul de viatamina B12 se datoreaza absortiei digestive reduse sedundare secretiei neadecvate din gastrite atrofice. -

Aport insuficient: parazitoze, diverticuli, stenoze intestinale Carenta vit. B12 impiedica maturarea celulelor nervoase, gastrice si sanguine.

Simptome: modificari de tegumente si mucosae -

Tegumente palide cu tenta subicterica, uscata si aspre Limba rosie, lucioasa, dureroasa Par si unghii fiabile Tulburari digestive: greturi, varsaturi, anorexie Tulburari neurologice si psihiatrice: nervozitate, delir, depresie, tulburari de memorie, tulburari ocular Tulburari cardio – respiratorii Subfebrilitate Scadere in greutate Splenomegalie

INVESTIGATII: - HGL -

HTC HL Sideremie Bilirubina Testul pentru acuitate vizuala

TRATAMENT: - se administreaza B12 IM 100 micrograme in primele 2 saptamani apoi 100 micrograme de 2 – 3/saptamana, pana la 2 luni intre 50 – 100 micrograme/luna toata viata ca doza de intretinere.

ANEMIILE HEMOLITICE Sunt afectiunii cangenitale sunt dobandite caracterizate prin scurtarea de viata a eritrocitelor astfel incat distrugerea lor depaseste capacitatea de regenare a maduvei, hematogene. ETIOPATOGENIE SI CLASIFICARE -

Sunt cauzate de anomalii ale membrelor eritrocitelor, anomalii ale hemoglobinei si anomalii ale enzimelor

Anomalii hemolitice dobandite: -

Immune Nonimune( toxice, infectioase, parazitare)

Simptome: - astenie, -

Palpitatii Dureri precordiale

-

Dispnee Paloare Deformari ale oaselor Splenomegalie

INVESTIGATII: - hemoleucograma -

Hemoglobina Hematocrit Constantele eritrocitare Sideremie Colesterol/ bilirubina Examen de urina

TRATAMENT: - transfuzii -

Splenoctomie Tratament medicamentos Analgezice Se administreaza predinson/ acid folic Evitarea expunerii la frig si caldura mare

FORME CLINICA ALE ANEMIILOR HEMOLITICE 1. SFEROCITOZA – este o anemie cu eritrocite sferice, rigide cu rezistenta osmatica scazuta. - Evolutia este cronica cu episoadele de hemoliza si perioade de remisie. Tablou clinic: - craniul tuguiat cu nasul latit, prezinta icter sau subicter, splenomegalie, colicistita. Ex. clinic: frotiul de sange periferic - Ca tratament avem acidul folic si splenectomia. 2. ELIPTOCITOZA: o anemie cu eritrocite ovale. Tabloul clinic: - icter, subicter, splenomegalie poate fi asimptomatica. 3. DREPANOCITOZA: - anemie cu eritrocite rigide ce optureazavasele mici producand infarcte. - Sunt sechestrate rapid si excesiv in splina si sunt distruse Tabloul clinic: - crize dureroase la nivelul articulatiilor membrelor si coloanei vertebrale, splenomegalie. Examenul de laborator: frotiul de sange periferic Tratament: adm. de acid folic, transfuzii si analgezice. 4. TALASEMIILE: - debuteaza in primele luni de viata cu anemii severe, icter moderat, intarzierea cresterii, deformari osoase, fracture patologice, faciesul cu etajul mijlociu mult dezvoltat prezinta splenomegalie. Tratament: - acid folic, transfuzii, splenectomie.

ANEMIILE HEMOLITICE CU ANTICORPI LA RECE ETIOLOGIE: - nedeterminata sau poate sa apara in leucemii, limfoame, bolilor de colagen sau in cadrul pneumoniilor cu micoplasma si in bolile de ovare. SIMPTOMELE: - apar la temperatura -

Anemii Tegumente reci,cianotice, parastezii, Icter moderat Splenomegalie

INVESTIGATII: - hemoleucograma -

Frotiu de sange periferic Anemiile hemolitice dobandite cu anticorpi la rece

LEUCEMIILE: - sunt hemopatii maligne rezultate din transformarea maligna a celulelor precursoare ale leucocitelor. -

Celulele maligne circula in sangele periferic si infiltreaza toate tesuturile din organism.

ETIOLOGIE: - necunoscuta Factori favorizanti: - infectii virale -

Substante chimice toxice Radiatiile si factorii genetici

Elementele imature din maduva trec in sangele periferic si infiltreaza alte tesuturi. LEUCEMIILE ACUTE: - debutul este brusc cu stare generala alterata si febra. In perioada de stare apare: dispnee, astenie, adenopatiile generalizate, splenomegalie generalizata, durere osteoarticulara, paralizii, infectii severe repetate( amigdalita, hemoragii cutanate si ale mucoaselor) Forme clinice: 1. Leucemia mieloblastica acuta( LMA) predomina la adulti si raspunde slab la tratament. 2. Leucemia limfoblastica acuta (LLA) predomina la copii si raspunde bine a tratament. INVESTIGATII: HL, frotiu de sange periferic, frotiu de matuva hematogena. La tratament: chimio si cortico terapie prin administrea citostaticelor si a predinsonului si remisia bolii. -

Citostaticele se administreaza prin perfuzii intravenoase si intrarahidian Radioterapia craniului, imunoterapia, transfuziile de sange Se administreaza sangele intergral, masa eritrocitara sau trombicitara pentru compensarea anemiiei si trombocitopenia.

TRANSPLANTUL DE MADUVA 1. LEUCEMIA LIMFOIDA CRONICA: - Tabloul clinic este dominat de adenopatii - Debut lent cu scadere in greutate, astenie, palpitatii,dispnee. Adenopatiile au dimensiuni mari, sunt simetrice si generalizate.

Ganglionii au consistenta elastic, sunt mobile si nedurerosi. Ganglionii mediastinali si abdominali determina compresiuni ale organelor vecine manifestate prin: cianoza, dispnee, tuse, distagie. -

La simptomele abdominal avem: icter asita si ocluzii intestinale.

Mai prezinta: infectii, repetate si splenomegalie INVESTIGATII: HL, frotiul de sange periferic, frotiu de maduva TRATAMENT: chimio si cortico terapie, radioterapie, tratamentul infectiilor cu antibiotice. LEUCEMIA MIELOIDA CRONICA Tabloul clinic: - predomina splenomegalie, cu dureri in hipocondru stang, hepatomegalie cu adenopatii discrete, subfebrilitate, transpiratii nocturne, scaderea in greutate, anorexie, depresie, astenie, dispnee, palpitatii, artrita, litiaza, cefalee, ameteli. INVESTIGATII: HL, frotiu de sange periferic si maduva ,fosfataza alcalina leucocitara. TRATAMENT: chimio si cortico terapie, radioterapie, tratarea infectiilor cu antibiotic, profilaxia infectiilor cu gama globulina administrate intravenous, leucoforeza pt. atenuarea hipervascozitatii sangelui.