Chirurgie-toracica.docx

CHIRURGIE TORACICA – SEMNE SI SIMPTOME DURERE TORACICA: - este senzatia de presiune apasare, sufocare, discomfort la nivelul toracelui. PALPITATIILE: - perturbari ale sistemului ale ritmului si frecventei cardiace -

Aproape toate aritmiile cardiace se manifesta prin palpitatii

VERTIJ: - repaus prelungit la cap, afectiuni vasculare si neurologice. DISPNEEA: - dificultate a respiratiei, in bolile pulmonare si avem. -

Dispnee respiratorie obstructive, mixta, restrictive. Dispneea de sindrom cardiac este de 2 tipuri: de effort si de repaus

JUNGHIUL TORACIC: - este o durere ce cauza pleurala, dar apare si in suferinta parenchimului pulmonar -

Originea dureri este la nivelul pleurii parietale Durerea este locolizata pe suprafete mici, este unilaterala si poate avea intensitate mai mare sau f. mare si au debut acut si subacute.

Cauze: - pneumonii, pleurezii, pneumotorax, embolie pulmonara. TUSEA NEPRODUCTIVA: reprezinta expulzarea fortata a aerului din cailor aeriene neinsotita de sputa sau sange. Cauze: - obstrucvtia cailor aeriene -

Astmul bronsic Bronsita cronica Pneumonii, pericardita Plurezii Embolie pulmonara

TUSEA PRODUCTIVA: - reprezinta mecanismul de curatare a cailoe aeriene, prin expulzia fortata a aerului insotita de prezenta sputei, sangelui sau ambelor. Cauze: - astmul bronsic -

Bronsita cronica Cancerul bronhopulmonar Abces pulmonar Pneumonii Edemul pulmonar acut Embolie pulmonara

FEBRA: -transpiratie -

Hemoptizia

Cauze: - bronsectazia -

Cancerul bronhopulmonar Embolie pulmonara Pneumoniile

DUREREA ANGIOASA: - este localizata in regiunea precordiala in functie de mecanismul pathogenic. Durerea poate fi: - ischemica -

De efort Infarctul miocardic acut

ANGINA PECTORALA: - localizare retrosternala cu iradiere posterioara in umarul stang, in membrul superior stang pe partea cubitala pana la ultimele 2 degete. -

Poate iradia si la nivelul gatului, in mandibula, ureche, intre omoplati, si in regiunea abdominala, lombara si foarte rar in ambele brate Durerea apare pe o suprafata intinsa, bolnavul arata intotdeauna cu palma, apare la efortul fizic, duarata dureri ischemice este sub 20min.

Cauze: - este stenoza, in unele emboli au obstructie incompleta, spasm pe artere si in malformatiile congenitale. INFARCTUL MIOCARDIC: Caracteristici: - durerea -

Iradieri in zone atipice(lombara, brate, abdominal) Aparitia dureri nu apare la effort, nu cedeaza la nitroglicerina si nici la anelgezicec. Durerea apare brusc si dispare treptat.

HOPOXEMIA: - este o stare patologica determinate de scaderea cintitatii de oxygen din tesuturi HIPERCAPNIA: - reprezinta cresterea concentratiei de CO2 in sange. EDEMUL: - reprezinta o retentive patologica de lichid in tesuturile organismului. Cauze: - factorii mecanici -

Obstrcutiile venoase limfatice

Edemul se manifesta printr-o crestere in greutate, este insotit de oboseala. Localizari: - membrele inferioare, edemul este bilateral sau unilateral -

Abdominal In piept

Tratament: - evacuarea lichidului in functie de edem si de cauza -

Un edem cauzat de flebita se reduce in urma unui tratament cu anticoagulante, daca este produs de o insuficienta venoasa se recomanda ciorapi de varice Un edem bilateral al membrelor inferioare din cauza unei insufieciente cardiace se trateaza prin administrarea de antidiuretice, cardiotonice, vasodilatatoare

CHISTUL HIDATIC PULMONAR: - reprezinta dezvoltarea la nivel pulmonar a larvei de tenia echinacous. Manifestari clinice: - intr-un chist hidatic necomplicat, avem tuse neproductiva subfebrilitate, durere toracica intr-un punct fix , dispnee, hemoptizie. -

In chistul hidatic complicat avem tuse cu expectoratia mucoasei, formata din lichidul hidatic, dispnee severe, febra, frison si cateodata soc.

Examenul paraclinic: - eozinofilele -

Testul Elisa Examenul sputei CT RMN

Diagnostic diferential: cu TBC, tumori bronhopulmonare, pleurezii. PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA: - reprezinta acumulare de puroi in cavitatea pleurala. Etiologie: - focarul septic initial pote fi situat pulmonar, mediastinal, parietal, toracic sau subfrenic (zona abdominala). -

Traumatisme toracice Manevrele medicale minore sau cele majore

Evolutie: - faza exudativa de 2 – 3 saptamani -

Faza de colectare care poate dura 1 saptamana Faza de inchistare O pleurezie purulenta poate fi considerate cronica dupa 3 – 4 saptamani de evolutie

Tabloul clinic: - debut variabil de la acut pana la sever, in infectiile cu germeni Manifestari clinice: dispnee, febra, tuse, durere toracica Investigatii: - hemoleucograma -

Radiografie torocica Tomografie Punctie pleurala

Tratament: - controlul infectiei (antibiograma, antibioterapie) -

Administram cefalosporin Evacuarea lichidului pleural

ABCESUL PULMONAR: - este o colectie purulenta locolizata in parenchimul pulmonar. Etiologie: - bacteriana, din infectiile pulmonare necrozate fiind provocate de bacterii anaerobe sau aerobe. Factori favorizanti: - pneumopatiile cornice, pneumoniile, frigul, obosela. D. p. d . v patogenic abcesele pulmonare sunt de 2 feluri: primitive fiind produse de bacterii anaerobe si secundare care sunt complicatii ale unei leziuni preexistente ce apar dupa interventii chirurgicale. Anatomia patologica: - are 3 structuri: 1. 2. 3. -

Cavitate care contine puroi de aspect galben verzui Un perete mai mult sau mai putin ingrosat O zona de reactive inflamatoare in jur Debutul este brusc, cu stare generala alterata, febra, frison, la inceput tuse seaca apoi productive, junghiul toracic, dispnee modereta.

Examene paraclince: - radiologic

-

Examenul sputei Examenul bronhoscopic Hematologic

Profilaxie: - tratarea corecta a bolilor infecto- contagioase, a complicatiilor bronho pulmonare, a tusei, antibioterapie in interventii chirurgicale Tratament: - regim dietetic -

Repaus la pat Administrarea de antibiotic Drenajul postural Tratament chirurgical

TROMBOFLEBITA: - obstructia lumenului venos cu un trombus insotita de inflamarea peretelui venos. Factori favorizanti: - obezitate -

Cardiopatie Imobilizari prelungite in aparate gipsate Dupa interventii chirurgicale Varice, traumatisme

Simptomatologia: difera in functie de vasele afectate avem: -

Subfebrilitate Durere pe traiectul venos Edeme Impotenta functionala

Examene paraclinice: - ecodopler VARICELE: sunt caracterizate prin dilatarea superficiala la nivelul gambelor. Cauze: - insuficienta venoasa ereditara -

Compresiuni venoase Tumori abdominale si pelviene

Manifestari de dependenta: - senzatia de tensiune si amorteala la nivelul gambei -

Dureri accentuate in ortostatism Edem Pacientul prezinta durere, discomfort, staza venoasa

Interventii: - atenuare perioadelor de repaus cu membrele inferioare ridicate -

Educatia pacientului in evitarea ortostatismului prelungit Purtare de ciorapi speciali Masajul picioarelor Mersul pe jos Comboterea obezitatii

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PLEUREZIE -

Apare datorita pneumopatiilor bacteriene In cancerul pulmonar TBC

Explorari paraclinice: - examenul lichidului pleural -

Biopsia pleurala Radiografia pulmonara Examene de laborator Pacientul prezinta discomfort, alterarea respiratiei, intoleranta la effort.

Interventii: - asigurarea repausului la pat in starile febrile -

Dieta bogata in vitamin Asigurarea unei pozitii care sa elimine durerea si asigura o ventilatie normal

Tratament: - combaterea tusei, a durerii, a transpiratiilor EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI RESPIRATORII Functia cea mai frecvent explorata este ventilatia pulmonara care prezinta circulatia aerului prin cailor respiratorii si plamani. -

Spirometria este examinarea cu spirometrul ce permite inregistrarea miscarilor respiratorii Determinarea problemelor ventilatorii la aparatul Eutest

Materiale necesare: - piesele bucale -

Piese de pensat nasul O pensa de servit Un recipient cu solutie dezinfectanta

Pregatirea pacientului: - cu o zi inainte pacientul este informat ca in dimineata respective nu trebuie sa manance -

Nu trebuie sa-si administreze nici o medicatie In ziua investigatiei pacientul este lasat in repaus 30 – 40min, se aseaza in sezut si ii facem pregatirea psihica.

Executarea probei: - piesa bucala se prinde cu pensa si se adapteaza la aparat. Pacientul preia in mana tubul cu piesa adaptata si v-a pensa nasul iar la comanda asistentei va respira profund si tot la comanda introduce piesa in cavitatea bucala, buzele se strang pentru a nu lasa aerul sa iasa, dupa care expira maxim si profund dupa care piesa se scoate, bolnavul este lasat sa se odihneasca. INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE IN CLINICA DE CHIRURGIE TORACICA Interventii delegate: - dezobturarea cailor respiratorii -

Pregatirea materialelor Ingrijirea post operatoare a pacientului Functiile vitale Recolarea de analize de laborator Administrarea medicamentelor Oxigenoterapia

-

Prevenirea complicatiilor prin mobilizare Supravegherea drenurilor si a pansamentului

Ingrijiri autonome: - asigurarea confortului si a pozitiei -

Oxigenoterapia Ingrijiri igenice Educatia sanitara a bolnavului

DRENAJUL PLEURAL: - este un procedeu chirurgicsl therapeutic, este efectuat de medicii chirurgi -

-

Se efectueaza prin toracostomie Toracostomia reprezinta interventia chirurgicala la nivelul peretelui toracicprin care se introduc tuburi de dren pentru a evacua colectiile lichidiene purulente sau mixte. Cel mai folosit este drenajul aspirativ inchis Trusa de aspiratie este formata din 3 borcane si tuburi de legatura intre ele In primul borcan se colecteaza secretiile, al doilea borcan regleaza presiunea iar al treilea este de siguranta, legat la sursa de aspiratie si este gol pentru a suplini borcanul de drenaj cand acesta se umple. Pe borcanul de drenaj se face un semn care marcheaza nivelul lichidului eliminat in ziua respective Intervetiile asistentei Pregatirea materialelor Pregatirea fizica si psihica Servirea medicului cu materialele necesare Supravegherea si ingrijirea pacientului

PERICARDIOCENTEZA- consta in aspirarea lichidului pericardic in exces din sacul pericardic -

In mod normal pericardul contine intre 10 si 50 ml de lichid steril

Scopul este explorator, terapeutic (introducerea pericardica in scop terapeutic a unor medicamente), evacuator. Locul punctiei: - abordul epigastric la nivelul unghiului dintre varful apendicelui xifoid si rebordul costal stang -

Acul se introduce intr-un unghi de 45 grade fata de planul frontal cu varful orientat in sus si spre stanga Abordul toracic apical la nivelul spatiului 5 intercostal stang la jumatatea distantei dintre marginea stanga a sternului si linia medio claviculara Abordul toracic apical la nivelul 6 spatiul intercostal stang la 8 cm de marginea stanga a sternului Abord toracic parasternal drept la nivelul spatiului intercostal 5 sau 6 razant cu marginea dreapta a sternului

Contraindicatii: - incertitudine asupra diagnosticului -

Conditii tehnice neadecvate Diateze hemoragige In cazul tratamentelor cu coagulante

Materiale necesare: - tensiometru -

Monitorul EKG

-

Mana sterile pentru instrumentar Consola pentru instrumentar Dezinfectant pentru tegumente Echipament sterile pentru medic si asistenta Anestezic local Seringa 10 – 20cm Ace sterile pt punctie Canula Recipient pentru prelevari Medic de urgenta Trusa pentru resuscitare

Efectuarea tehnicii: asistenta medica : - prescriptia medicului -

Identifica pacientul Isi spala mainile Isi pune manusile Aseaza pacientul in pozitia corespunzatoare, il inveleste cu campuri sterile Conecteaza pacientul la monitor, in isi schimba manusile Deschide materialele necesare si le aseaza pe masa acoperita cu un camp steril Adm. medicatia prescrisa de medic, fixeaza un cateter si pregateste perfuzia cu ser fiziologic In unele cazuri se administreaza oxygen pe sonda sau masca Serveste medicului cu instrumentele si materialele necesare Abordul va fi efectuat la 10min de la anestezie si poate ramane deschis pentru o perioada de cateva zile Progresia intrapericardica se face lent sub aspiratie continua cu urmarirea permanenta a EKG- ului si aspectul lichidului aspirat. Se face pansament steril, aseaza pacientul intr-o pozitie comoda, se monitorizeaza functiile vitale Se administreaza medicatia prescrisa de medic Se noteaza procedura in foaia de observatie. Planul de ingrijire al bolnavului si note, data, ora si aspectul lichidului.

Accidente si incidente: - acele necorescpunzatoare foarte subtiri obtureaza rapid drenajul -

Aparitia artmiilor Apar in seringa o bucata de glucoza care impune retragerea usoara a