Nodulo Tiroideo

NODULO TIROIDEO No expresan una única enfermedad sino que son la manifestación clínica de una amplia variedad de patologías.

NODULO TIROIDEO • Hiperplasias ( bocio coloide) • Tiroiditis • Tumores (adenomas, carcinomas, metástasis de pulmón especialmente, mama, riñón). • Masas no tiroideas (adenomas o quistes paratiroideos, adenopatias, aneurismas)

EPIDEMIOLOGIA • Hasta el 4-10% de la población tiene nódulos palpables. • Prevalencia aumenta con edad (en ecografía hasta 40%) • Hombre:mujer----> 3:1 • Máxima incidencia ---> 40, 50 años.

DIAGNOSTICO Edad

Sexo

Menos del 5% en menores de 20 anos. Mayor incidencia a mayor edad. Mas frec en mujeres pero mayor malignidad en hombres.

Antecedentes fliares

Evaluar NEM (feo, hiperpara primario, neurofibromatosis)

Irradiación cervical

Asociación con ca. Especialmente papilar

DIAGNOSTICO - CLINICA Sospechar malignidad cuando: - Fijación a estructuras vecinas. - Duropetreo. - Adenopatias cervicales. - Parálisis de C.V - Mayor 4 cm. Suelen ser manifestaciones de enfermedad avanzada. No están en mayoría de pactes. Con enfermedad temprana.

DIAGNOSTICOLABORATORIO TSH

Calcitonina

Tg

Mayoría eutiroideos. 20 % hiperfuncionantes con hipertiroidismo (TSH (-) o bajos) ---> hacer centellograma ---> hiperfuncion ---> adenoma autónomo. Cuando se sospecha un CMT.

Alta en muchas patologías. No aporta datos

Ac (anti Tg, anti FM, ATPO)

No diferencia benignos de malignos

ECOGRAFIA • EL MEJOR METODO para anatomía de tiroides. • Malignidad: nódulos sólidos, hipoecogenicos, bordes irregulares. Calcificaciones (macro en CMT y micro en CPT). • Se indica en pacientes con nódulos palpables. • Eco Doppler: vascularización intratumoral anómala sospechosa de carcinoma.

PAAF • ES EL ESTUDIO QUE PERMITE CON MAYOR PRECISION Y MEJOR COSTO-EFICACIA DIFERENCIAR PATOLOGIA BENIGNA DE MALIGNA. • Falsos negativos: nódulo > 4cm o con áreas sólido-quisticas. (ideal del 2-3%) • Falsos positivos: CPT. Son pocos. Alta especificidad.

PAAF • Difícil diferenciar entre adenoma y CFT. • Material insatisfactorio ---> Nueva PAAF. • PAAf guiada por ecografía ---> sobre todo en < 2 cm.

CENTELLOGRAMA • Estudia función tiroidea: captación y organificacion del isótopo. • Para caracterizar mejor los nódulos sospechosos o indeterminados (neoplasias foliculares)

RMN o TAC • No se usan sistemáticamente. • Para evaluar bocio endotoracico, invasión extratiroidea, alteraciones anatómicas, seguimiento del CT para ver recidiva.

TRATAMIENTO Hormona tiroidea- T4

Para reducir el tamaño de nódulos tiroideos no quísticos. Reducir TSH por debajo del limite inferior (inhibición) para suprimir la acción trófica sobre la glándula. 20- 30% de nódulos se reducen al menos 50% y menor aparición de nuevos nódulos. Sino hay disminución del tamaño en 6 meses---> suspender tto.

TRATAMIENTO CIRUGIA

Indicaciones absolutas

Certeza o sospecha de enfermedad maligna. Trastornos mecánicos. Bocio endotoracico.

Indicaciones relativas

Estética. Adenoma Tóxico Tamaño (> 4cm)

TRATAMIENTO YODO 131

Seria una alternativa para nódulos hiperfuncionantes pero la cirugía sigue siendo la mejor opción. Inyección esclerosante: para nódulos quisticos con CI de cirugía. Láser: para nódulos benignos con CI de cirugía. Radiofrecuencia: muy poca experiencia.

Nódulo Eco + PAAF Maligno

Benigno

Insuf.

Indeterm. Prol. Folic.

T 4 (Tsh: 0,1-0,5mUI/ml) Cirugía

crece

Centello Frío

3-6 meses Disminuye

No cambia

= Tto. Cx

Crece

Repetir

Repunzar

Cx

Caliente I 131

Cx