New Cehklist Tahunan.xls

CHECKLIST PELAKSANAAN KEGIATAN DAN MONITORING PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSAU dr. EFRAM HARSANA

NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

1

PMKP 2.1

E.P.4 (Pimpinan klinis dapat menunjukka n bagaimana penggunaa n pedoman klinis, clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasi dari proses dan hasil (outcomes)) . 2

PMKP 7

LANGKAH PEMENUH AN EP

WAKTU DALAM WAKTU DALAM BULAN 2018 BULAN 2019 METODE INDIKATOR PERBAIKA PENCAPAI 1 2 3 4 N AN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. 1.Mengeval Laporan Mengidentifi uasi Evaluasi kasi pelaksanaa dari kepatuhan n kepatuhan pelaksanaa pedoman CP oleh n CP klinis dalam DPJP pelaksanaa n pengisian CP

2.Mensosiali 2. Diskusi saikan ulang CP ke Komite medis

Menganalis Koordinasi a setiap dan Diskusi laporan KTD dari setiap unit

Dokumenta si kegiatan Sosialisasi, ada analisis akar masalah / RCA dari setiap KTD yang terjadi.

- - - - √ √ √

√

√

√

√

√

√

Paraf 5

KET

√ Hasil analisa CP (bulan 5,6,7,8,9,10,11,12 2018 dan bulan 1,2 2019)

- - -

-

-

-

-

-

-

- - - - - - -

-

-

-

-

-

-

√

Sosialisasi CP baru

√

-       Laporan investigasi sederhana

Ketua TIM

2

EP. 1 Analisis secara intensif terhadap data dilakukan jika terjadi penyimpang an tingkatan, pola atau kecenderun gan dari KTD

Menganalis Koordinasi a setiap dan Diskusi laporan KTD dari setiap unit

Dokumenta si kegiatan Sosialisasi, ada analisis akar masalah / RCA dari setiap KTD yang terjadi.

Paraf

NO

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN

3

PMKP. 7

4

LANGKAH PEMENUH AN EP

METODE INDIKATOR WAKTU DALAM WAKTU DALAM BULAN 2017 PERBAIKA PENCAPAI BULAN 2018 2 3 4 N AN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1

Menganalis Koordinasi a laporan dengan unit terkait EP. 6 KTD KTD pada atau pola sedasi KTD selama moderat dan dalam sedasi moderat atau dalam dan anestesi dianalisis PMKP. 7

1, Koordinasi Tim Mutu dengan KaRSAU

Rapat Tim Mutu dengan KaRsau

Ketua TIM 5

Ada - - - - - dokumentas i dan analisa terhadap kejadian KTD

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Rumah sakit - - - - - memiliki kebijakan tentang kejadian lain sebagai IKP

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

KET -       Tidak ada kejadian KTD

4

EP.7 Kejadian Lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit dianalisis

1, Koordinasi Tim Mutu dengan KaRSAU

2. Revisi Regulasi tentang kejadian lainnya yang ditetapka n dirumah sakit

Rapat Tim Mutu dengan KaRsau

Rumah sakit - - - - - memiliki kebijakan tentang kejadian lain sebagai IKP

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Membuat penetapan kejadian lainnya yang ditetapkan sebagai IKP

Ceramah 3. Sosialisas i

Magetan, Mei 2018 Kaetua TIM PMKP,

drg.A.F. Bustomi,Sp.Bm Kapten Kes NEP 534505

Magetan, Mei 2018 Kaetua TIM PMKP,