[neuro] Drogas_cefaleas - 2005

Drogas útiles en el tratamiento de las Cefaleas Primarias Dra. Marina Romano

Cefalea: introducción • Es uno de los trastornos médicos más comunes, motivo de consulta general y de neruología más frecuente. • 10 a 12 % de la población general en la población occidental

MigrainePrevalence– A Global View *CA NAD A6, 7

UK 8

NET HERL AN DS 9

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NORWA Y 11

16%

8%

9%

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28% USA 4, 5

HONG KONG 13

8-12%

1.5% ETH IOPIA 16

3% MAL AYSIA14

9% INT ERNA TIONA L19

12%

Slide

2

* Lifetime Prevalence

Migraña : Criterios IHS 2003

Migraña : Patogénesis •

Cefalea neurovascular: los eventos neurológicos resultan por la dilatación vascular que media el dolor y la activación de la via trigeminovascular. • Disfunción de los canales iónicos en núcleos del tronco de aminas con influencias en vasos craneanos .

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral • Objetivo: revertir ataque, reducir el dolor y los síntomas asociados. ( nauseas, vómitos, foto fonofobia) • Tratamiento No específico: analgésicos, AINES, antieméticos. • Tramiento Especifico : triptanos y alcaloides del ergot

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral • • • • • •

Tratamiento No específico: AAS monoterapia : 650 a 1000 mg Paracetamol 1000 mg ( embarazo) En combinación con metoclopramida 5 a 10 mg. Analgésicos combiandos Cafeína actúa como adyudante y es vasoconstricotor ( se usa en combinación con ASS 250 mg c/u) o con paracetamol . Puede dar cefalea de rebote, taquicardia e insomnio por sobreuso

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral • • • • • • •

Tratamiento No específico: AINES Diclofenac 50 a 100 mg Ibuprofeno 200 a 800 mg. Naproxeno 550 a 1100 Piroxicam SL 40 mg Acido Tolfenámico Ketorolac oral y sl. 10 mg. Indometacina ( hemicranina paroxística) • Tambien se pueden usar inhibidores de la COX 2 ( menor evidencia)

Manejo farmacológico: Tratamiento Agudo oral • • • •

Tratamiento No específico: Estudios de eficacia limitados para usar opiodes. Potencial de abuso. Esteroides: es mecanismo de acción esté probablemente relacionado con el efecto en la inflamación neurogénica perivascular en la meninges. Podría ser una de las drogas más útiles y seguras para abortar una crisis migrañosa en una paciente embarazada.

Alcaloides del cornezuelo del Centeno

• Ergotamina • Agonista de los receptores 5 HT1, sin efecto en rec Dop ( gran potencia emética) y agonista y antagonista parcial en rec alfa. • BD baja ( 1%) 1er paso extenso. VM 2 horas. • Útero ESTIMULANTES • Nauseas y vómitos parestesias y crisis anginosas Raynauld. Taquicardia. Debilidad en las piernas y dolores musculares. • Uso prolongado insuficiencia vascular periférica IAM, ergotismo y gangrena de las extremidades por intensa constricción arterial y cefaleas de rebote.

Alcaloides del cornezuelo del Centeno

• Dihidroergotamina DHE • Agonista potente en todos los receptores 5-HT1, también en 5-HT2A, 5-HT2B y en el receptor D2 de la dopamina y alfa 1 y 2 adrenérgicos • Se absorbe incompleto se elimina rápido por su depuración hepática. • La coadministración con cafeína incrementa la absorción gastrointestinal de la ergotamina, se emplean combinados. • DHE está disponible en ampollas de 1mg ( vía IM, subcutáneas o IV y spray nasal). • CI: Embarazo , enfermedad vascular periferica, HTA.

Triptanos • Agonistas del receptor 5-HT 1B/1D ( 1A, 1F) • Vasoconstricción cranial • Inhiben la transmisión de las neuronas de 2do orden del complejo trigémino vascular. • Inhiben los efectos del las aferentes trigeminovasculares activadas y controlan los ataques migrañosos. • Difieren en términos de tolerabilidad.

Sumatriptán • Activación R 5HT1B vasoconstricción vasos craneanos • Activación R 5 HT 1D inhibición de las ramas periféricas de nervio trigémino • Activación R 5HT 1b/D bloquean la transmisión del complejo trigéminovascular en el tronco caudal y en la médula cervical superior.

The triptan WAR

The triptan WAR

Manejo farmacológico: Tratamiento Preventivo • Indicación: • Uso de analgesicos de más de 6 a 8 veces al mes ( 3 meses ) . O 3 o mas días al mes de severa discapacidad, pacientes que NO responden a los tratamientos agudos, o con efectos secundarios o recurrencia. Para evitar abuso de analgésicos o cefalea por sobresuso. • En general se trata de elegir en base a la COMORBILIDAD del paciente

Beta bloqueantes • Actúan en el receptor beta post sináptico. • Son efectivos tanto los lipofílicos propanolol y metoprolol como hidrofílicos atenolol y nadolol. • Adversos : Depresión fatiga, intolerancia a la actividad física, • CI Asma,. DBT, EPOC, bradicardia Raynauld.

Bloquenates cálcicos • Flunarizina 10 mg día ha demostrado ser efectiva en múltiples estudios. • Verapamilo y nimodipina tienen beneficio clínico modesto. • Efectos Adversos: constipación y retención de fluídos , disfunción cardíaca, hipotensión y mareos. • CI: ICC. Bradicardia.

Antidepresivos • IMAO: no se usan • Antidepresivos Tricíclicos : • Amitriptilina : reduce la severidad y la frecuencia de las cefaleas. • Para pacientes con trastornos del sueño y depresión. • Efectos adversos: aumento de peso, mareos, sequedad de boca, visión borrosa, trastornos sexuales, retención urinaria.

Antidepresivos • IRSS: Como preventivos migrañosos resultados controversiales. Si para cefalea tensional o pacientes con alta comorbilidad ansiosa, depresiva o con insomnio.

Estabilizadores de Membrana :anticonvulsivantes • Divalproato de Sodio o valproato de sodio • Adversos : es teratógeno, temblor, sequedad del cabello, poliquistosis ovarica??. • Topiramato : • Adveros: Perdida de peso (??) Litiasis renal:parestesias .Trastornos cognitivos. • Gabapentin ( poco usado) • Lamotrignina.

Otros • Aines: naproxeno • Cyproheptadina :antagonista 5Ht2 y con propiedades bloqueantes cálcicas . • Se usa principalmente en niños. • Ef. Adversos: Sedacion, sequedad de boca, mareos.

Apéndice

Tratamiento no farmacológico y farmacológico abortivo y preventivo

Manejo no farmacológico 1. Dieta saludable 2. Ejercicio regular 3. Evitar exceso de stress cafeína y alcohol 4. Minimizar o modificar cambios en stress diario ( si fuera posible)

FIN