Modulo Iscrizione Junior 2009

A8A in collaborazione con Ingrumà organizzano

VOLLEY INGRUMÀ JUNIOR 2009 Modulo di iscrizione

- da compilare in ogni sua parte, pena l'esclusione dal torneo -

NOME DELLA SQUADRA

DATI DELL’ACCOMPAGNATORE Nome _______________ Cognome ________________ Numero di telefono ______________________________ E-MAIL ______________________________________ L’accompagnatore desidera la maglietta del torneo (versa 10 €)

SI

NO

ELENCO ATLETI

Nome

Cognome

Data di nascita

E-m@il

Tg

maglia

(solo indicativa)

1 2 3 4 5 6 7 •

AI SENSI DELLA LEGGE 31 Dicembre 1996 n° 675, integrata dal D. Lgs. 28 Luglio 1997 n° 255, il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che i dati indicati servono solo per la gestione del torneo e dà il proprio consenso a tale trattamento.

Data _______________

Firma dell’accompagnatore __________________ ricevente _____________