Modulo Di Segnalazione

MODULO DI SEGNALAZIONE BARRIERE ARCHITETTONICHE A) Tipo di struttura:

1. Edificio Pubblico 2. Edificio Privato aperto al pubblico 3. Piazza 4. Strada 5. Marciapiede

Indirizzo e numero civico: B) Tipo di barriera architettonica: Gradini

Interni

Esterni

Rampe

Ripide

Strette

Ascensore

Assente

Stretto

Parcheggio riservato ai disabili

Assente

Numero insufficiente

Bagno per disabili

Assente

Non idoneo

Segnaletica stradale

Assente

Non idonea

Attraversamento pedonale

Assente

Non idoneo

C) Altro:

(opzionale - consente eventuale riscontro della segnalazione)

Nome

Cognome

_________________________________________ _____________________________________ E mail

Tel.

_________________________________________ _____________________________________ Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 e all’utilizzo del materiale da me fornito nell’ambito della campagna “Abbattiamole” di segnalazione spontanea delle barriere architettoniche presenti nel Comune e nella Provincia di Foggia, promossa da ARCO Consumatori.

___________________________________ (firma leggibile)

Il presente modulo va compilato e spedito via mail all’indirizzo [email protected] o recapitato c/o la sede ARCO Consumatori di Foggia in via Taranto 8 (71121) o c/o le sedi dei Partners della Campagna “ABBATTIAMOLE” (la lista è presente sui siti campagna-abbattiamole.blogspot.com oppure arcopuglia.blogspot.com).

S’invita la cittadinanza a partecipare, in quanto i dati raccolti saranno di grande utilità per la programmazione delle attività di rilevazione, mappatura ed abbattimento delle barriere sul territorio. Per info: ARCO Consumatori - sede di Foggia - Via Taranto 8 – 71121 FOGGIA - tel. 0881.02.05.95

arcopuglia.blogspot.com

campagna-abbattiamole.blogspot.com