Modul Praktikum D4 Kebidanan-24h Dietary Recall (draft).docx

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project

DRAFT PETUNJUK WAWANCARA KONSUMSI MAKANAN 24 JAM (24-HOURS DIETARY RECALL)

DISUSUN OLEH: Dimas Erlangga Luftimas, dr., M.Kes Sofa Rahmannia, dr. Widya Santi Atmaharmoni, dr. Aly Diana, dr., MPH(Nutr)

PUSAT STUDI TEKNOLOGI KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN 2017

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project

DESKRIPSI MAKANAN Jenis makanan

Deskripsi

Cara Memasak

Nasi

Jenis beras : putih/merah) beras ketan/bukan dijadikan bubur/nasi tim Bahan yang ditambahkan

rebus/goring kukus/panggang

Daging

Jenis daging : sapi/kambing/domba Potongan : tipis/tebal, dengan/tanpa lemak Bertulang/tanpa tulang

Mentah/Rebus/Goreng panggang/Bakar/Tumis Kukus/Ungkep

Jeroan

Jenis jeroan : ati, ampela, usus, jantung, ginjal

Ikan/ makanan laut

Jenis ikan : segar/asin/kalengan seperti teri, tuna, sarden telur ikan; Jenis kerang : tiram/kerang hijau keong; cumi; Jenis ungags : ayam, bebek, burung bagian yang dimakan : dada/paha/sayap/kepala/ceker/dll berat mentah atau matang; daging putih/gelap; dengan/tanpa kulit; bertulang/tanpa tulang Wortel; labu parang; paprika merah; ubi cilembu/ubi oranye; Segar/dibekukan/diawetkan dikupas/tidak

mentah/rebus/goreng panggang/bakar/tumis kukus/ungkep mentah/rebus/goreng panggang/bakar/tumis kukus/ungkep

Unggas

Umbi/akar/sayur berwarna oranye atau kuning tua Umbi-umbian, Akar-akaran, tanaman lain (tidak berwarna)

Sukun; singkong; segar/dikeringkan bengkuang; kentang; ubi/ketela putih; keladi; ubi/ketela kuning Dibuat menjadi bubur atau mie

Produk susu

Jenis susu: sapi/kambing/kuda susu segar/susu bubuk/susu UHT full cream/lemak 2%/ susu skim/low fat Merek Diperkaya nutrisi/tidak; Es krim : Jenis es krim Yogurt : Jenis susu untuk yogurt ditambahkan gula/tidak; dengan buah/polos

Keju

Jenis keju : keju parut/keju lembaran)

mentah/rebus/goreng panggang/bakar/tumis kukus/ungkep

rebus/goreng/ panggang/tumis

rebus/goreng/panggang bakar/tumis/kukus

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project

Telur

Merek; rendah lemak/biasa Jenis : ayam/bebek/puyuh/lainnya bagian yang dimakan : kuning/putih/semua Cara memasak ()

Minyak, lemak, mentega

Mentega; margarin (diperkaya vitamin-moneral/tidak); mayones; minyak goreng; krim; minyak kacang; santan

Roti tawar

Jenis bahan : terigu/gandum/beras jenis tepung merek; Ukuran; dipanggan/dibakar/tidak diberi selai/isi lain/ tidak

Biskuit & kue

Jenis produk : kue/biskuit/roti-rotian buat sendiri/beli diberi hiasan gula/tidak diberi isi/tidak isi : gula/krim/selai/coklat Jagung; Oat; Gandum utuh/diproses segar/dikeringkan Bubur : encer/kental/nasi tim dengan/tanpa fermentasi Merek Jenis mie : mi instan/mie basah/bihun/soun/dll diperkaya nutrisi/tidak ditambah bahan lain ; susu/air/minyak/cabai/gula/tidak

Sereal & padipadian lain

rebus/goring orak-arik/dadar/kukus

rebus/kukus/ panggang/goreng

Kacang-kacangan, biji-bijian

Jensi kacang : kacang merah, hijau, kedelai, kacang tanah, dll mentah/rebus/ Berkecambah/tidak panggang/sangrai/ Kedelai difermentasi (tahu/tempe/tauco/dll)/tidak; goreng; dengan/tanpa garam Melinjo; Kacang tanah : dengan/tanpa kulit selai kacang Bubur kacang hijau; Mie dari kacang hijau

Sayur berdaun hijau tua

Jenis daun :daun singkong; sawi hijau; keciwis; selada; daun mentah/rebus/ papaya; kangkung darat; kangkung air; bayam; daun ketela; goreng/tumis/kukus brokoli dengan batangnya/daun saja

Sayuran lain

Rebung; paria; toge; kol; kembang kol; jagung; timun; mentah/rebus terong; selada (jenis selada); bawang putih; bawang merah; goreng/tumis/kukus bawang bombay; bawang daun; paprika hijau/kuning;

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project jamur; lejet/waluh; oyong; tomat (merah/hijau/oranye/ceri); terong putih; Dikupas/tidak dengan batang/daun saja Buah berwarna Manga; Pepaya; Markisa; Blewah; Kesemek; oranye atau kuning Segar/dikukus/dipanggang/dikeringkan; tua dikupas/tidak Buah lainnya

Apel; Alpukat; Pisang; Kelapa; Durian; Anggur; Jeruk bali; Jambu; Nangka; Jeruk nipis; Melon; Jeruk medan; Nanas; Rambutan; Belimbing; Stroberi; Semangka; Segar/dikukus/dipanggang/dikeringkan/dikaleng dikupas/tidak

Minuman, sup

segar/dibekukan jus buah; dengan/tanpa gula; ditambah vitamin/mineral; Wedang/Kopi: instan/tubruk; ditambah air/susu; resepnya

Jajanan / makanan Jenis makanan; beli merek; ukuran kemasan; harga per porsi; bumbu yang ditambahkan; nama penjual/lokasi jualan; informasi komposisi dari kemasan; diperkaya nutrisi/tidak. Tanyakan di mana ibu membeli produk tersebut, minta kemasan makanannya, catat informasi dari kemasan. Makanan campur Nama masakan; merek; masak sendiri di rumah/ beli; daftar resep & bahan-bahan; jumlah total masakan; jumlah yang dimakan oleh ibu Bumbu Cabe; kecap asin; kaldu blok; kecap manis; rempah-rampah. Merek; cara memasak masakan yang diberi bumbu

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project

A. Formulir Pencatatan Makanan / Recall Nomor ID : ..................... Nama Responden : ........................................................... Usia : ..................... 1

2

Waktu Tempat

Nama Kader : ........................................................... Tanggal : ........................................... Hari 1 / 2 / 3 (lingkari salah satu) Lokasi : ............................................

3

4

5

6

Nama Makanan

Deskripsi

Berat Wadah

Perkiraan berat porsi makanan (gr), menggunakan Sisa Plastisin/ Air Makanan malam

Apakah asupan makanan tidak seperti biasanya? Ya / Tidak Jika Ya, apa yang tidak seperti biasanya? Apakah hari ini Anda sakit? Ya / Tidak Jika ya, apakah memengaruhi selera makan Anda? Ya / Tidak Jika ya, bagaimana nafsu makan Anda? Meningkat / Menurun

*sudahkah snack dan minuman ditanyakan?

7 Jumlah yg dimakan (gr)

Apakah hari ini hari besar/raya? Ya / Tidak Apakah hari ini hari berbelanja? Ya / Tidak Apakah Anda minum suplemen? Ya / Tidak  zat besi  vitamin  suplemen lain ………..

8 Nomor resep/ Keterangan

A

Food Recall Module Draft Deuterium Oxide: Dose-to-Mother Project

B. Formulir Resep untuk Pencatatan Makanan 1

2

3

4

5

No

Nama Resep/ Masakan

BahanBahan

Deskripsi Bahan

Cara Memasak / Persiapan

6 Perkiraan berat bahan mentah (gr), menggunakan Sisa Plastisin/ Makanan malam

Air

7 Berat matang (gr) Total Berat makanan Wadah + wadah

B