-modificaciones Maternas

Modificaciones Maternas Producidas por el Embarazo Modificaciones Generales

• El organismo materno responde a través de modificaciones y adaptaciones anatómicas y funcionales a la sobrecarga metabólica impuesta por el feto en crecimiento

(Órganos y Sistemas)

Modificaciones Locales (Aparato Genital Femenino)

Actitu d •

El crecimiento fetal corre el centro de gravedad hacia delante y la mujer corrige con una actitud compensadora

Marcha  

Cabeza y tronco hacia atrás

Hiperlordosis lumbosacra

Más lenta y pesada Marcha de pato

Centro de gravedad

Peso • 

Aumento de 11 kg (6 – 15,6 kg) El aumento de peso se reparte en: • Feto, placenta y liquido amniótico • Utero y mamas • Líquido extracelular



1º T 1650 g 2º T 5850 g 3º T 3800 g

Retención de H2O:

Intravascular (plasma)

1000 ml

Intersticial (extragenital)

1500 ml

Utero y mamas

1000 ml

Feto, placenta y liq. amniótico

3200 ml

TOTAL

6700 ml

AUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mes

Factores que intervienen en la retención de AGUA •

ESTROGENOS:

Aumentan mucho en la segunda mitad

Se modifica el tejido conectivo que acepta más agua 

RIÑON: Aumenta la reabsorción de Na+ y agua Posición de PIE

Estancamiento Venoso

↓ Volumen circulante

↑ ADH ↑ ALDOSTERONA ↓ FG



EDEMA: en miembros inferiores por aumento de presión venosa femoral • Compresión de v. ilíaca y cava por útero (semana 17) • Compresión de v. cava por hígado • Compresión de v. ilíaca por cabeza fetal (semana 32) • Obstrucción hemodinámica por desagüe de sangre de útero en v. cava

 

PERMEABILIDAD CAPILAR: Aumenta en el embarazo HIPOPROTEINEMIA: Pasaje de agua por diferencia de presión osmótica

Temperatura basal •

Mujer no embarazada En la fase progestacional la temperatura sube 0,3 a 0,6 ºC con respecto a los valores preovulatorios.



Mujer embarazada

1ª mitad

2ª mitad

Primeros 90 días  Siguientes 40 días 



Tº a nivel preovulatorio

+ 0,3 a 0,6 ºC Tº oscilante

Progesterona

Estrógenos

Piel y TCS •

PIGMENTACION: Se acentúa por aumento de MSH en disposiciones típicas: • CARA: Cloasma del embarazo • MAMAS: Aréola 1ª y 2ª • EFELIDES, GRIETAS, CICATRICES • LINEA MEDIA ABDOMINAL • GENITALES EXTERNOS



ESTRIAS: De causa mecánica • ACTUALES: Rosadas, congestivas o pigmentadas • PASADAS: Blancas, nacaradas



OTRAS • HIPERHIDROSIS (vulvar) • HIPERSECRECIÓN SEBACEA • LANUGO (área de pigmentación) • DERMOGRAFISMO • AUMENTO DE GRASA SUBCUTANEA

Cloasma

Aparato Locomotor • Músculos Hiperplasia e Hipertrofia 

Huesos Aumento de estatura Osteofitos gravídicos



Articulaciones Aumento de movilidad por ↑ de espesor y ↑ de contenido líquido • Para el PARTO: En Sínfisis pubiana y Articulación sacroilíaca • Para la LORDOSIS COMPENSADORA: En Intervertebrales

Sangre

HEMODILUCION RELATIVA

Volumen sanguíneo total: ↑ 1250 ml Volumen plasmático: ↑ 1000 ml Volumen de glóbulos rojos: ↑ 250 ml Recuento de leucocitos: ↑ hasta 9000 – 16000 /mm3

Proteínas • Fosfatasa alcalina • LDH, TGO y TGP • Aminoácidos • Proteínas totales • Globulinas • Albúmina • Relación Alb/Glob

[ ] de Hb: ↓ hasta 11 g% Hto: ↓ hasta 5 unidades Recuento de GR: ↓ 700.000/mm3

ELECTROLITOS ↑ al doble Cationes ↑ levemente Na+, K+, Ca++, Mg+ ↓ (excepto Arg e His) ↓ 5 mEq/l ↓ VN emb: 6,8 ± 0,4 g% ↑ (excepto γ globulinas) Aniones ↓ VN emb: 3,1 - 3,9 g% HCO3-, Cl-, HPO4= ↓ pasa de 1,35 a 0,8 ↓ 3 mEq/l

Función renal • Creatinina sérica • Clearence de creatinina • Urea • Acido úrico

↓ VN 3ºT: 0,38 - 0,89 mg% ↑ por aumento de FG (1ºT 200%; 3ºT 150%) ↓ (VN emb: 7 - 8 mg%) ↓ (VN 3ºT: 2,6 - 3 mg%)

HEMOSTASIA Factores I (Fibrinógeno), VII, VIII, IX y X ↑ Factores II (Protrombina), V, XI y XII ↓ Tiempo de Protrombina ↑

VITAMINAS MINERALES

B2 (Riboflavina) B3 (Niacina) E (Tocoferol)

A (Retinol) B1 (Tiamina) B5 (Acido Pantoténico) B9 (Acido Fólico) B12 (Cianocobalamina) C (Acido ascórbico)

Varían desde semana 20

Cinc: ↓ (antibacteriano en LA)* Cobre: ↑ (↓ en IP, MIU o CA)* Fe sérico: ↓ 35%

Otros valores de la sangre Lípidos totales: ↑ (VN sem 40: 900 mg%) Colesterol: ↑ (VN sem 30: 300 mg%) Glucemia: ↓ ERG: ↑ por ↑ del fibrinógeno y las globulinas

* LA: Líquido amniótico; IP: Insuficiencia placentaria; MIU: Muerte Intrautero; CA: Corioamnionitis

Aparato Cardiovascular • • • • • • •

↑ FC: 15-20 lat/min ↑ VM: 4500 ml/min → 6000 ml/min ↑ Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36) ↓ TA: 5-10 mm Hg en 1º mitad ↑ TA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTO Soplo funcional sistólico ECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profunda

Aparato Respiratorio No embarazada

CV

Embarazada

VRE



VC



VRI

 

↓ Volumen Pulmonar ↓ pCO2 ↑ VM = VC x FR Respiración Torácica

VR CV: Capacidad Vital; VR: Volumen Residual; VRE: Volumen de Reserva Espiratoria; VRI: Volumen de Reserva Inspiratoria; VC: Volumen Corriente

Aparato Urinario • • • • • • •

↑ FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM) ↓ FG luego (por compresión uréteres y cava inf) ↑ Fracción de filtración (18% → 25%) Uréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU) Proteinuria hasta 0,5 g/24 hs ↓ Umbral renal de GLC → desencadena DBT incipiente

Aparato Digestivo  Boca: Tumefacción de encías (hipovitaminosis C), caries (alteración del Ca++)  Esófago: Acortamiento  Recto: Hemorroides y Constipación  Hábitos alimentarios: Apetito aumentado  Síntomas digestivos: náuseas, vómitos (1ºT), sialorrea o sequedad  Hígado: ↑ actividad antitóxica, función hemolítica y reservas de vitaminas y minerales  Vesícula: ↑ el riesgo de litiasis (distensión y espasmo del esfínter de Oddi).  Páncreas: ↑ actividad endócrina

Sistema Nervioso y Sentidos Síntomas: Insomnio o somnolencia, neuralgia, cefalea, parestesias, calambres, vértigo. Signos: Parasimpático (bradicardia e hipotensión) y Simpático (taquicardia e HTA pasajera) Síntomas psíquicos: Cambio de carácter Vista: Hipersecreción lagrimal, fatiga visual y trastornos de la acomodación Audición: Disminución de agudeza auditiva (depósitos de Ca++ en tímpano) Gusto: Alteración de la sensibilidad gustativa Olfato: Hipersensibilidad de rechazo

Sistema Endócrino • LPH (Somatotrofina placentaria) LUTEOTROFICA – INMUNOSUPRESOR – ANTIINSULINICO – LIPOLITICO • GCH (Gonadotrofina placentaria): 1-2 días post implantación Inhibe las citohemoaglutininas (Implantación) Su subunidad β es el parámetro más precoz para detectar la gestación • TIROTROFINA CORIONICA (Hormona estimulante de la tiroides placentaria) • CORTICOTROFINA PLACENTARIA: ↑ el tamaño de la suprarrenal y el cortisol • PROGESTERONA: Producida por cuerpo lúteo hasta 8º sem y luego placenta • ESTROGENOS: Su concentración aumenta durante todo el embarazo.

Mamas Hiperplasia glandular

↑ de tejido adiposo ↑ de líquido extracelular

Hipertrofia Mamaria

•

Péndulas por disminución de consistencia • Grietas por distensión de la piel • Pezón tenso y eréctil • Tubérculos de Morgagni • Pigmentación de aréola secundaria • Secreción incolora o grisácea • Aparece desde 3º sem CALOSTRO • Desaparece 3º día puerperio • Contiene menos lactosa • Contiene más vitaminas • Contiene leucocitos

Utero • CUERPO • Crece por adaptación al contenido y por influencia hormonal • 1º T: Crecimiento asimétrico (Prominencia de Piskacek) • Las fibras ↑ mucho en longitud y espesor, pero poco en nº 

SEGMENTO INFERIOR

• Se adelgaza y distiende desde semana 16 • Las nulíparas modifican mucho desde semana 24 • Las multíparas modifican en preparto • La capa media (espiralada) es llevada hacia arriba por contracciones uterinas desde semana 28 • En el segmento queda la capa externa unida a la interna (fibras longitudinales) • Este proceso es necesario para la dilatación 

CUELLO

• El OCE se entreabre en multíparas • El OCI desciende hacia la semana 16 por crecimiento del polo • Ectropion de epitelio endocervical

Volumen: ↑ 24 ve Capacidad: ↑ 500 veces (5 litr Peso: ↑ 16 veces (de 60g a 1 Dimensiones: 33 x 25 x 23 Espesor de la pared: 2,5 - 3 Contenido de sangre: 1 l

Vagina Modificaciones estructurales: Crece en ancho y longitud, sus paredes se reblandecen Modificaciones quimicobiológicas: el flujo aumenta en cantidad y se hace blanco grumoso y el PH baja hasta 3,8 – 4 por aumento de ácido láctico. Modificaciones bacteriológicas: Si hay aumento de PH o disminución de Lactobacilos de Döderlein en los dos tercios superiores, se pierde el equilibrio defensivo y sobreviene la invasión de gérmenes con secreción purulenta. Modificaciones citohormonales: La colpocitología es similar a la fase progestacional en 1º y 2º T y a la fase estrogénica el 3º T.

Vulva Hipertrofia de labios vulvares Prominencia de carúnculas Aparición de várices Mayor pigmentación Relajación muscular Hiperplasia del tejido elástico