Mmr Doc.docx

MATERNAL MORTALITY REPORT (MMR)

Disusun Oleh : SEMESTER VII

dr. Angga Bernata dr. Rubin Enhui Tjiang dr. Yohan Pamuji Marbun

PPDS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD DR. MOEWARDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2019

Nama/ Paritas No. RM Umur Diagnosis awal Diagnosis akhir Penyebab kematian Tanggal masuk RS Tanggal meninggal Tim I Masuk Tim II Jaga Tim III Keluar

HARI/ TANGG AL 3/2/19 13.05 OBGYN

: Ny. SRW/ P2A1 / 35 tahun : 01448723 : 35 tahun : KPD 14 jam pada multigravida hamil preterm DP kala I fase aktif dengan ibu Trombositopenia (41) + Hypokalemia (2,5) : Penurunan kesadaran ec ensefalopati metabolik, post partus spontan KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + Trombositopenia (43) + Hypokalemia (2,5) : Ensefalopati metabolik dengan hipokalemia : 03 Februari 2019 pukul 13.05 : 07 Februari 2019 pukul 09:10 : dr. Maya / dr. Arfan/ dr. Didit/ dr.Septi/ dr. Riza/ dr.Sasa/ dr. Beta/ dr.Prima : dr. Ricky / dr. Todung / dr. Riri/ dr. Didit/ dr. Khomei/ dr. Cici / dr. Sasa/ dr. Wati/ dr.Wawan : dr. Angga/ dr. Sakti/ dr. Inne/ dr. Cici/ dr. Prima

PEMERIKSAAN FISIK / FOLLOW UP

G3P1A1, 35 tahun, UK 30+2 minggu I : ♂, 11 tahun, 3000 gr, spontan, bidan II : AB, 2 minggu, kuret (-) III : hamil ini Menikah 1x/11 tahun KB (+) suntik 3 bulan HPMT : 6/7/18 HPL : 12/4/19 UK : 30+2 minggu TB : 153 cm BB sblm Hamil : 65 kg BB saat ini : 72 kg

LABORATORIUM / PENUNJANG LAIN 3/2/19 HB 13.9 Ht 42 Al 8.0 Ae 4.37 At 41 PT 13.8 APTT 24.8 INR 1.080 MCV 95.2 MCH 31.8 MCHC 33.4 USG : BPD 7,51 cm ~ 30+1 mg HC : 25,19 cm~ 27+3 mg AC : 25,27 cm~UK 29+3

DIAGNOSIS

KPD 14 jam pada multigravida hamil preterm DP Kala I Fase Aktif dengan Trombositopenia (41) + Hypokalemia (2,5)

TERAPI       

Lanjut persalinan pervaginam Inj. Viccilin 1 gr/ 8 jam Inj. MgSO4 20% 4 gr Inj. Dexamethason 5 mg/ 12 jam KSR 3x1 tab Transfusi 4 TC Observasi 10

IMT : 27,8 (overweight)

mg FL : 5,86 cm ~ UK 30+4 mg Seorang G3P1A1, 35 tahun, UK 30+2 minggu EFW : 1432 gr datang rujukan RSUD Sukoharjo dgn Tampak plasenta insersi di keterangan G3P1A1, UK 30+2 minggu, KPD, corpus grade II trombositopenia (48). Pasien merasa hamil 8 Air ketuban cukup (SDP bulan, gerakan janin masih dirasakan , kenceng- 2,6) kenceng teratur sudah dirasakan, air ketuban Tak tampak jelas kelainan dirasakan rembes sejak 14 jam SMRS. Lendir kongenital mayor darah (+), demam (-), batuk (+), gusi berdarah Kesan : janin saat ini dalam (+) di awal kehamilan. Riw transfusi (-) keadaan baik Riw pengobatan : Rembes sejak pkl 01.00 (3/2/19) kemudian ke PKM kemudian dirujuk ke RS Indriati Di RS Indriyati pkl 03.00 mendapat terapi inf RL 20 tpm, Amoxicillin 500 mg (04.00), inj. Dexamethasone 1 amp (04.00) Hasil Lab At 57ribu. Kemudian dirujuk ke RSUD Sukoharjo pkl 09.00 , di cek lab Hb 13,1 , At 48ribu, Al 10,1 Dan dirujuk ke RSDM dengan trombositopenia Riw. ANC : rutin setiap bulan di PKM Baki, 2x di Sp.OG RPD : Riw. HT/DM/asma/alergi/jantung disangkal KU : Baik, CM VS TD : 120/80 HR : 80 RR : 20 T 36,6 Mata : CA-/- SI -/Thorax : Cor/Pulmo dbn

CTG : Baseline : 150x Variabilitas : 6-15 Akselerasi :+ Deselerasi :Fetal movement :+ Kontraksi :+ CST kategori I

   

KIE Evaluasi 2 jam Informed consent Konsul Interna

3/2/19 14.55 OBGYN

Abdomen : supel, NT(-), teraba janin tunggal IU memanjang, puka, preskep, kepala masuk panggul 3/5 bag, his (+) 4-5x/10/40 DJJ 130x/m regular, TFU 21 cm ~ TBJ 1550 gr Genital VT : v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak, mendatar, pembukaan 6 cm, eff 80%, kepala turun di H III, KK (-), UUK diarah jam 11, AK (+) jernih, STLD (+), Nitrazin tes (+) G3P1A1, 35 tahun, UK 30+2 minggu S : ibu ingin mengejan O : KU : baik, CM TD : 110/80 HR 89 RR 20 T : 36,8 Mata : CA -/- SI -/Thorax : Cor/pulmo dbn Abdomen : supel, NT(-), teraba janin tunggal IU, memanjang, kepala masuk panggul 4/5, DJJ 155x/m, his (+) 5-6x/10/50 Genital : vu tenang, dinding vagina dbn, portio tidak teraba, pembukaan lengkap, KK(-), UUK di jam 12, STLD (+)

Kala II KPD 16 jam pada multigravida hamil preterm + Trombositopenia (41) + Hypokalemia (2,5)

Edukasi KB IUD

DX Interna : Trombositopenia ec imun, trombositopenia purpura dd proses infeksi, Hypokalemia sedang 3/2/19

Lahir bayi laki-laki, BBL 1500 gr, AS 7-8-9,

Pimpin persalinan Inj Viccilin 1gr/ 8 jam Inj MgSO4 selesai Inj Dexamethasone 5mg/ 12 jam KSR 3x1 tab Transfusi 4 TC

Tx Interna : Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/ 12 jam KSR 1 x 1 Diit pisang Plan : Cek GDT

15.00

3/2/19 17.00

4/2/19 06.00

5/2/19 06.00 OBGYN

kelainan kongenital Plasenta lahir lengkap ukuran 18x18x1,5 Dilakukan Insersi IUD 2 jam post partus P2A1, 35 tahun S : nyeri (-), kontraksi baik O: KU baik, CM TD 110/70 H 86 RR 20 T 36,7 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+) P2A1, 35 tahun S : nyeri (-), kontraksi baik O: KU baik, CM TD 120/80 H 84 RR 20 T 36,7 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+) P2A1 35 tahun S : Pasien mengeluh lemes O: KU apatis TD 100/60 H 88 RR 20 T 36,7 SpO2 98% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn

Post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (45) + hipokalemia (2,5)

Asam mefenamat 500 mg/8 jam Vitamin C 50 mg/12 jam KSR 3x1 tab Inj Dexamethason 5 mg/12 jam Transfusi 4 TC Terapi lain ~ TS interna

4/2/19 06.03 ( post tranfusi 4 TC (I) Hb 13.6 Ht 38 Al 19.4 At 45 Ae 4.00

Post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (45) + hipokalemia (2,5) DPH 1

GDS 46

Post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (59) + hipokalemia (2,5) + hipoglikemia (46) DPH

Asam mefenamat 500 mg/8 jam Vitamin C 50 mg/12 jam KSR 3x1 tab Inj Dexamethason 5 mg/12 jam Transfusi 4 kolf TC Cek GDT (konsul HOM dulu) Asam mefenamat 500 mg/8 jam Vitamin C 50 mg/12 jam KSR 3x1 tab Inj Dexamethason 5 mg/12 jam

5/2/19 06.15 INTERN A

5/2/19 08.00 OBGYN

5/2/19 10.00 IPD

Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+) S : (-) O: KU apatis TD 90/60 Perdarahan (-)

2

Trombosit 59 GDS 46

P2A1 35 tahun S : Pasien mengeluh lemas berkurang O: KU sedang, CM GCS E3M6V4 : 13 TD 110/70 H 88 RR 20 T 36,7 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+)

GDS 108

S : Penurunan kesadaran

GDS 73

Trombositopenia non viral dd viral

Konsul TS Interna

ec Cek ulang DR3 Monitoring tanda perdarahan Cek GDS D40% 2 fl D10% 10 10 tpm Post partus spontan + Asam mefenamat 500 ins IUD KPD 16 jam mg/8 jam pada multipara hamil Vitamin C 50 mg/12 preterm + jam trombositopenia (59) + KSR 3x1 tab hipokalemia (2,5) + riw Inj Dexamethason 5 hipoglikemia DPH 2 mg/12 jam Terapi lain sesuai TS Interna Awasi KU VS GDS tanda tanda hipoglikemia Hipoglikemia Inf D40 2 fl Inf D10 16 tpm Cek GDP GD2PP HbA1C (Rabu 6/2/19) Monitoring : Cek GDS/jam  2x stabil Cek GDS/2 jam  2x stabil Cek GDS/4 jam  2x

5/2/19 10.00 OBGYN

5/2/19 11.10 IPD

P2A1 35 tahun S : penurunan kesadaran O: KU sedang, apatis TD 110/70 H 78 RR 22 T 36,7 SpO2 98% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+)

GDS 73

Post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (59) + hipokalemia (2,5) + hipoglikemia (73) DPH 2

Pasien terlihat bingung, pusing (+), sakit kepala (+) KU : gelisah, GCS E3V4M6 Mata : ikterik slight (+)

GDS 95

Ensefalopati hipoglikemia (perbaikan) Trombositopenia ec DD ITP DD proses infeksi Hipoglikemia sedang Observasi ikterik

stabil Cek GDS/AC Jika GDS > 80  evaluasi Jika GDS < 70  2 fl 40% O2 3 lpm Inf D10% 20 tpm Lapor interna untuk koreksi hipoglikemia Cek ulang lab lengkap Asam mefenamat 500 mg/8 jam Vitamin C 50 mg/12 jam KSR 3x1 tab Inj Dexamethason 5 mg/12 jam Awasi KU VS GDS tanda tanda hipoglikemia Inf D40% 2 fl bila GDS <60 gr/dl infD10% 20 tpm KSR 1 tab/8 jam Plan : cek OT/PT, bilirubin, Usul konsul Neuro dengan ensefalopati hipoglikemia, ITP, adakah kelainan

5/2/19 13.30 OBGYN

P2A1 35 tahun S : gaduh gelisah O: KU gelisah, GCS E3V4M6 TD 149/93 H 78 RR 22 T 36,7 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+)

5/2/19 14.00 IPD

Penurunan kesadaran TD 110/70 HR 88 RR 20 T 36,6

5/2/19 15.00

Konsul TS Neuro TS Neuro DX : Acute convusional state ec metabolic encephalopathy dd iskemic hipoksik encephalopathy Tx : Inj Haloperidol ½ amp IM jika tidak perbaikan konsul TS psikiatri P2A1 35 tahun

5/2/19

GDS 119

Penurunan kesadaran, post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (59) + hipokalemia (2,5) + ensefalopati hipoglikemia (perbaikan) Penurunan kesadarn ec metabolic dd neurologic trombositopenia

Hb 12,9 Ht 36 Al 18,9 At 37 Penurunan

neurologis O2 3 lpm Pindah HCU Inf D10% 20 tpm (interna) Awasi KU VS GDS Pasang DC Konsul Neuro Terapi lain sesuai TS Interna Lapor dr. Teguh Sp.OG (K) acc dx tx Inf D10% 20 tpm Pasang DC, AGD Cek DR Ur Cr elektroktrolit Lacak sumber infeksi  urin rutin, feses rutin, kultur darah (besok pagi) Usul Konsul TS Neurologi Cek GDS per jam

kesadaran, Transfusi TC 4 kolf

16.00 OBGYN

S : gaduh gelisah O: KU gelisah, sedang, apatis TD 108/70 H 108 RR 22 T 36,5 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 3 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+)

Ae 3.77 Bil tot 3,82 kalium 2,6 Natrium 140 Calsium 1.10 SGOT 30 SGPT 17 LDH 1021 Alb 3,6 GDS 125 Cr 0,5 Ur 21 Ewitz (-)

post partus spontan + Inj Haloperidol ½ amp ins IUD KPD 16 jam dari TS neuro (2x) pada multipara hamil preterm + trombositopenia (37) + hipokalemia (2,6) + ensefalopati hipoglikemia (perbaikan)

pH 7.450 BE -1.2 pCO2 32 pO2 116.0 Ht 37 HCO3 22.2 laktat arteri 5.90 saturasi 99 Total CO2 23.2 (Mixed Disorders) 5/2/19 16.40 IPD

5/2/19 17.30 NEURO

S : Penurunan kesadaran dalam pengaruh haloperidol ½ amp O : Kesakitan berat GCS sulit di evaluasi

S : penurunan kesadaran O: GCS E2V2M5 TD 130/70 HR 93 SpO2 99% Fungsi luhur sulit dievaluasi Meningeal sign kaku kuduk (-)

Hasil Thorax : Kesimpulan : Cardiomegaly

Ensefalopati hipoglikemia (perbaikan) Trombositopenia ec ITP DD proses infeksi (KPD) Hipoglikemia sedang Observasi ikterik OMI inferior Iskemia anteroseptal Klinis : penurunan kesadaran, reflek patologis (+/+), reflek batang otak intak Topis : Cortex serebri Etiologi : penurunan

Inf KAEN 3B 20 tpm Inj Ampicilin sulbactam 1,5 gr/8 jam Inj MP 2 mg/8 jam Lain2 sesuai TS Obgyn Inj Dexamtehason stop Lacak fokus infeksi (urin rutin, kultur darah)

Terapi sesuai TS Obgyn Head up 30 O2 NRM Plan sarang pasang mayo CT scan kepala CITO

5/2/19 OBGYN

5/2/19 17.30

5/2/19 18.20 NEURO

5/2/19

Nn Craniales N II – III pupil isokor (3 mm – 3 mm) N III IV Xdolls eye intak N V reflek kornea (-/-) Fumgsi motorik Tonus N/N N/N Reflek fisiologis +1/+2 +2/+2 Reflek patologis -/- +/+ Lateralisasi motorik (-) Fungsi sensorik sulit dievaluasi Fungsi otonom terpasang DC KONSUL TS ANESTESI Dx : Penurunan kesadaran, post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (39) + hypokalemia (2,5) + ensefalopati hipoglikemia (perbaikan) + acute convusional state ec metabolic ensefalopati dd hipoksik iskemik ensefalopati Mohon tatalaksana jalan napas Lapor dr. Teguh, Sp.OG(K) untuk tindakan CT Scan

kesadarab ec bila KU memungkinkan ensefalopati metabolic dd neurologis (SH)

Jawaban Konsul ANestesi : GCS E3M6V2 = 13 TD 106/78 HR 113 SpO2 98% A : clear Mohon konsul ulang jika GCS < 9 SpO2 < 95% Saran Mask O2 8 lpm

Acute convusional state Neurobion 1 amp dalam ecensefalopati 500 cc NaC; 0,9% metabolik Plan : saran konsul TS Psikiatri bila masih gelisah

Telah dilakukan CT scan kepala polos pada Pasien ini  hasil scan kepala  tidak ada perdarahan

P2A1 35 tahun

GDS 73

Penurunan

kesadaran O2 10 lpm

18.25 OBGYN

S : penurunan kesadaran, hasil ECG OMI inferior, iskemik anteroseptal O: KU jelek sopor GCS E2M4V4 TD 130/70 H 90 RR 22 T 36,8 SpO2 99% Mata Ca (-) Si (-) Thorax cor/pulmo dbn Abdomen supel, NT (-) TFU teraba 2 jari dibawah pusat kontraksi (+) baik Genital darah (-) lochea (+)

5/2/2019 21.30

Lapor dr Teguh Sp.OG(K) : Perburukan pasien dan memindahkan pasien ke ICU Advice : Acc Dx Tx

5/2/2019

ec ensefalopati metabolik, post partus spontan + ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm + trombositopenia (37) + hipokalemia sedang (2,6) + OMI inferior

Inf KAEN 20 tpm Inj Ampicilin sulbactam 1,5 gr/6 jam Inj MP 20 mg/8 jam Inf Neurobion 1 amp dalam 500 cc NaCL 0,9% Asam mefenamat 500 mg/8 jam (tunda) Vitamin C 50 mg/12 jam (tunda) Terapi lain ~ TS Interna Tunggu , Ro Thorax Konsul TS Jantung, TS Anestesi Plan : urin rutin, kultur darah, monitoring GDS Awasi KU/VS/BC/tanda sepsis Bila gaduh gelisah rencana konsul TS Psikiatri ~ advis TS Neuro

22.30 5/2/2019 23.00 Pasien pindah ICU Bed 7

6/2/2019 06.00 OBGYN

Pasien diintubasi di HCU Obgyn oleh TS anestesi P2A1, 35 tahun S : penurunan kesadaran O : KU : tersedasi TD : 109/80 HR 98 x/m RR 12x/m on venti mode SIMV PEEP 5 SpO2 99% T 36,5 Mata : CA -/- SI : -/Thorax : Cor : Si,2 (+) Pulmo : SDV+, WH -, RH – Abdomen : supel , NT(-), kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat Genital : darah (-), lochea (+)

P2A1, 35 tahun S : penurunan kesadaran O : KU : jelek, GCS E1V~M3 TD : 111/74 HR 93 x/m RR 20x/m on venti mode SIMV PEEP 5 FiO2 70% SpO2 99% T 36,5 Mata : CA -/- SI : -/Thorax : Cor : Si,2 (+) Pulmo : SDV+, WH -, RH – Abdomen : supel , NT(-), kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat Genital : darah (-), lochea (+)

Penurunan kesadaran ec ensefalopati metabolic post partus spontan + Ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm dengan trombositopenia (37) + hypokalemia sedang (2,6) + susp ASD

6/2/2019 04.42 (Post transfusi 4 TC II) HB 10,4 Ht 33 Al 12.3 AT 43 Ae 3.36 PT 14.5 APTT 28,6 INR 1.150 GDS 95 NA 139 K 2,1 CL 111

Penurunan kesadaran ec ensefalopati metabolic post partus spontan + Ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm dengan trombositopenia (43) + hypokalemia (2,1) + susp ASD

O2 sesuai anestesi Inf RL 20 tpm Inj. Ampicillin sulbactam 1,5 gr/8 jam Inj. Metilprednisolon 20 mg/8 jam Inf neurobion 1 amp dalam 500 cc NACL 0,9% Asam Mefenamat 3 x 500 mg (TUNDA) Vit C 2 x 50 mg (tunda) Terapi lain sesuai TS interna , jantung, neuro Awasi KU/VS/BC/tanda sepsis O2 sesuai anestesi Inf KAEN sesuai TS interna Inj. Ampicillin sulbactam 1,5 gr/8 jam Inj. Metilprednisolon 20 mg/8 jam Inf neurobion 1 amp dalam 500 cc NACL 0,9% Terapi lain sesuai TS interna , jantung, neuro Awasi

KU/VS/BC/tanda sepsis 6/2/2019 04.39 pH 7.500 BE 2.7 pCO2 33.0 pO2 252.0 Ht 36 HCO3 25.9 Total CO2 26.9 O2 saturasi 100 Laktat arteri 2.40 (Acute Respiratory Alkalosis) 6/2/2019 08.00 NEURO

6/2/2019 10.30 KARDIO

S : Penurunan kesadaran O : GCS : E2V1M5 Meningeal sign (-) N. Cranial II, III : pupil isokor IV,V,VI : Dolls eye intak Refleks kornea intak F. sensori : sdt F.otonom : NGT S : Penurunan kesadaran O : TD : 122/85 HR 90 RR on venti SpO2 100% Leher JVP 5+2 Cor : Batas jantung kanan melebar S1S2 regular , intensitas normal , bising (-), wide split ICS II Pulmo : SDV + Rbh – Rbk –

A : Penurunan Drip Neurobion 1 am/ kesadaran, lateralisasi 24 jam motoric (-) T : Cortex cerebri E : Acute convusional state dd encephalopati metabolik

6/2/2019 10.58 Na 147 K 2,5 Cal 1.13 Mg 0.46

Ax: susp ASD Saat ini belum ada Fx: NYHA I terapi di bidan kami Ex : susp PJB , lain –lain sesuai TS anestesi , neuro , obgyn Plan: Echocardiography

Ext : edema inferior minimal 6/2/20191 1.45 CARDIO

Dilakukan echocardiography on bed TD : 105/77 (87) HR 90

7/2/2019 06.00 OBGYN

P2A1, 35 tahun S : penurunan kesadaran O : KU : jelek, GCS E1V-M2 (Myloz) TD : 122/91 HR 132 x/m RR 30x/m on venti mode SIMV PEEP 5 FiO2 70% SpO2 99% T 36,8 Mata : CA -/- SI : -/Thorax : Cor : Si,2 (+), bising (-) Pulmo : SDV+, WH -, RH – Abdomen : supel , NT(-), kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat

Echocardiography IVC 26/21 VTI : 19 A0 Ø : 2.4 LA Ø : 3.3 LA/Ao : 1.37 RV/Ad : 3.57 TAPSE : 1,8 IVSD : 1.34 IVSS : 1,52 LvIod : 3.30 LV : 1.88 LVpWd : 1.16 EF 75%TR Severe TR Vmax 2,9 RA dan RV dilatasi D’Shape LV fase sistolik IAS IVS kesan intak

Penurunan kesadaran ec ensefalopati metabolic post partus spontan + Ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm dengan trombositopenia (43) + hypokalemia (2,5) + susp ASD

Penurunan kesadaran ec ensefalopati metabolic post partus spontan + Ins IUD KPD 16 jam pada multipara hamil preterm dengan trombositopenia (43) + hypokalemia (2,5)

O2 sesuai anestesi Inj. Ampicillin sulbactam 1,5 gr/8 jam Inj. Metilprednisolon 20 mg/8 jam Inf neurobion 1 amp dalam 500 cc NACL 0,9% Terapi lain sesuai TS interna , jantung, neuro

Genital : darah (-), lochea (+) 06.00 ANESTE SI

B1 : on venti mode SIMV PEEP 5 FiO2 70% B2 : TD: 100/71 HR : 100x/m B3 : GCS E2VxM3 B4 : urine (+) 1000 c B5 : Ref (+) B6 : motorik sde

CARDIO 06.30

S:TD : 130/90 HR 128 x/m SpO2 99% JVP 5+2 cmH2O Cor : Batas jantung kanan melebar S1-S2 Normal , bising (-)

INTERN A 07.00

S: penurunan kesadaran

7/2/19 08.15

Pasien mengalami cardiac arrest

Penurunan kesadaran susp ensefalopati metabolic post partum , hipokalemia

Head up 30 derajat Ranitidine 50 mg/12 jam IV Ampicillin sulbactam 1,5 gr/8 jam IV Metilprednisolon 2,6 mg/8 jam Plan : stabilisasi KU Susp Emboli Paru tanpa Usul cek D-Dimer tanda syok/hipotensi (Well Skor = 3)

Hasil GDT : Eritrosit : normokrom, normosit, eritroblas (-) Leukosit : Jumlah dbn, neutrofilia , sel muda (-) Trombosit : Gambaran darah tepi dengan neutrofilia relative dan trombositopenia mengarah proses infeksi dd APS (anti phospholipid syndrome) Usul : cek IgG dan IgM ACA, ANA, CRP GDS 98

Trombositopenia ec Konsul staf sekunder dd primer Anemia normo-normo ec OCD dd perdarahan

RJP oleh TS Anestesi

7/2/19 09.10

Tidak respon TD : - HR : - RR : -

Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga, perawat, dan dokter

LEMBAR PENGESAHAN

Telah dibacakan:

MATERNAL MORTALITY REPORT (MMR)

Surakarta, Maret 2019 Pembimbing,

Prof. DR. dr. H. Soetrisno, SpOG (K)

KEMENTERIAN KESEHATAN FORMULIR PEMBERITAHUAN KEMATIAN MATERNAL (DEATH NOTIFICATION) CATATAN: Formulir ini harus dilengkapi untuk semua kasus kematian, termasuk kematian yang terkait dengan abortus (termasuk abortus MOLA) dan hamil ektopik, wanita hamil, melahirkan atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan tanpa melihat usia gestasi atau tempat terjadinya kehamilan tersebut 1. LOKASI TERJADINYA KEMATIAN IBU 1.1

Provinsi

JAWA TENGAH

1.2 1.3 1.4

Kabupaten/Kotamadya SURAKARTA Institusi RS. Dr. MOEWARDI Lokasi kejadian RS. Dr. MOEWARDI

2. RINCIAN TENTANG IBU MENINGGAL 2.1 Nama Ny. Julia Ulfa 2.2 Alamat Pasien Jl. Yusditira Rt 8, Rw 2, Ngringo, Jaten, Karanganyar 2.3 2.4 2.5 2.6

Usia ibu Usia kehamilan Tanggal kematian Dugaan sebab kematian

22 tahun 24 Oktober 2018 PEB komplikasi

3. FORMULIR INI DIISI OLEH: Nama Jabatan Telepon

Tanggal

Fax

Tanda tangan:

No Kasus

KEMENTERIAN KESEHATAN FORMULIR OTOPSI VERBAL MATERNAL (OVM) RAHASIA FORMULIR OTOPSI VERBAL KEMATIAN MATERNAL DAN INFORMASI NON MEDIS

1.

IDENTITAS RESPONDEN

1.1

Nama/Hubungan

Ahmad NL / SUAMI

1.2

Nama/Hubungan

Murniwati / IBU KANDUNG Sukirlan / AYAH KANDUNG

2.

IDENTITAS IBU DAN SUAMI

No 2.1

Nama Ibu

Ny. Julia Ulfa

2.2

Umur Ibu

22 Tahun

2.3

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

2.4

Pendidikan

SMA

2.5

Berapa lama ibu

12 Tahun

sekolah

No Kasus

No 2.6

Nama Suami

Ahmad NL

2.7

Umur Suami

25 Tahun

2.8

Pekerjaan

Swasta

2.9

Pendidikan suami

SMA

2.10

Berapa lama

12 Tahun

suami ibu sekolah 2.11

Alamat

Karanganyar

2.12

Kepemilikan

Rumah keluarga

rumah 2.13

Lantai rumah

2. Bukan tanah

2.14

Dinding rumah

1. Kayu

2.15

Listrik

1. Ya

2.16

Telepon

2.Tidak

2.17

Stiker P4K

2. Tidak

2.18

Jarak rumah

5 km

dengan RS terdekat 2.19

Bisa ditempuh

10 menit

No Kasus

No dalam 2.20

Jarak rumah

1 km

dengan Bidan atau Puskesmas terdekat 2.21

Bisa ditempuh

5 menit

dalam

3.

OTOPSI VERBAL

3A. INFORMASI KEMATIAN No 3.1

Tanggal kematian

24/10/2018

3.2

Waktu kematian

07.35

3.3

Waktu/periode kematian

Dalam perawatan hari ke 2

3.4

Usia kehamilan

-

3.5

GPA

P1A0

3.6

Tempat kematian

ICU RS. Dr. Moewardi

No Kasus

3B. RIWAYAT KUNJUNGAN ANTENATAL PADA KEHAMILAN SEKARANG No 3.7

Apakah ibu mendapat 1. Ya asuhan antenatal

3.8

Bila Ya, dimana?

Bidan Praktek Swasta dan SpOG

3.9

Pemberi asuhan

Bidan

antenatal 3.10 Jumlah pemeriksaan

3.11 Pelayanan antenatal yang diterima

1. Trimester I

1 kali

2. Trimester II

2 kali

3. Trimester III

2 kali

Total:

5 kali

1. Pencarian penyakit  mengidentifikasi penyakit yang dimiliki ibu 2. Promosi kesehatan 3. Persiapan persalinan  termasuk rencana persalinan

No Kasus

3C. RISIKO YANG DITEMUKAN PADA SAAT ANC Kondisi risiko yang ditemukan

Ya

Tidak

pada saat pemeriksaan antenatal

Tidak

Usia

Tindakan/rujukan,

diperiksa

kehamilan

obat, tindakan lain

pada saat

oleh siapa?

ditemukan kondisi risiko 3.12 Perdarahan jalan lahir



3.13 Hemoglobin < 8 g %



3.14 Letak lintang pada usia



kehamilan > 32 minggu 3.15 Letak sungsang pada



primigravida 3.16 Kehamilan ganda



3.17 Perkiraan janin besar



3.18 Edema muka/tangan



3.19 Tekanan darah Sistolik >140



mmHg, Diastolik >90 mmHg 3.20 Sakit kepala yang tidak hilang



No Kasus

3.21 Penyakit kronis, sebutkan: Tidak ada 3.22 Lain-lain, sebutkan: -

4. RIWAYAT KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN/PERSALINAN SEKARANG No 4.1

Perdarahan sebelum melahirkan

2. Tidak

4.2

Perdarahan yang banyak setelah

2. Tidak

melahirkan 4.3

Retensio/sisa plasenta

2. Tidak

4.4

Atonia uteri (tidak merasakan mulas

2. Tidak

setelah ari-ari dilahirkan) 4.5

Robekan jalan lahir

2. Tidak

4.6

Partus macet/kelainan letak

2. Tidak

4.7

Pre-eklamsi (tekanan darah tinggi)

2. Ya

4.8

Kejang-kejang karena eklamsi

2. Tidak

4.9

Penyakit lain

Tidak

5. RIWAYAT PERSALINAN No 5.1

Tanggal persalinan

22 Oktober 2018

No Kasus

No 5.2

Waktu persalinan

-

5.3

Berapa jam ibu merasa perut mulas

-

(lama dan teratur) sampai melahirkan? 5.4

Pada waktu bersalin, apa yang keluar

kepala bayi

dahulu 5.5

Cara persalinan

Sectio cesarean

5.6

Tempat persalinan

RS Kustati

5.7

Penolong persalinan

SpOG

5.8

Jika ibu meninggal sebelum

-

melahirkan, berapa menit ibu merasa perut mulas (lama dan teratur) sampai kemudian meninggal? 5.9

Adakah perdarahan banyak pada ibu

Tidak

sebelum meninggal? 5.10 Bila ada

-

5.11 Apakah ari-ari sudah dilahirkan?

Sudah

5.12 Panas tinggi

Tidak

5.13 Keluar cairan berbau

Tidak

No Kasus

No 5.14 Nyeri ulu hati, pandangan kabur,

Ya, tekanan darah tinggi

sakit kepala hebat, tekanan darah tinggi 5.15 Kejang-kejang (karena eklamsi)

Tidak

5.16 Kesadaran menurun

Tidak

5.17 Keluar air-air sebelum melahirkan

Tidak

(lebih dari 6 jam sebelum melahirkan) 5.18 Lain-lain, sebutkan : Oedem Pulmo, PEB, hipoalbumin (2,9) , PPCM 6. RUJUKAN Pada saat persalinan/kedaruratan terjadi, apakah ibu mendapat/mencari pertolongan? a. ( ) Tidak, alasan: b. ( ) Ya (lengkapi informasi selanjutnya)

No Kasus

INFORMASI RUJUKAN Informasi a. Tempat/orang yang

Tempat/Orang Pertama RS Kustati

Tempat/Orang Kedua RSUD dr Moewardi

dihubungi/dicari

Surakarta

b. Siapa yang menemani?

Suami/keluarga

Suami/keluarga

c. Kapan mencari pertolongan

22 Oktober 2018

22 Oktober 2018

RS Kustati

ICU RSUD dr Moewardi

e. Jarak ke tempat rujukan

10 KM

12 KM

f.

22 Oktober 2018

22 Oktober 2018

Langsung diberikan

Langsung diberikan

tsb? d. Dimana pertolongan tsb diberikan?

Kapan penolong sampai ke tempat ibu, atau ibu sampai ke tempat penolong?

g. Berapa lama ibu mulai mendapat pertolongan sejak tiba di tempat tsb? h. Jika pertolongan terlambat diberikan, apa alasannya?

-

-

Tempat/Orang

Tempat/Orang

Tempat/Orang

Ketiga

Keempat

Kelima

No Kasus

Informasi

Tempat/Orang Pertama

 SC emergency ai PEB, post op pasien merasa dilakukan: (catat semua sesak dan tensi naik, tindakan yang diberikan diberikan O2 sungkup NRM 10 lpm, inj. Lasix termasuk obat dan tindakan 1 amp ,Inj. MgSO4 20% lain) 6gr dalam RL 500cc  Rujuk RS Moewardi

i.

Pertolongan yang

j.

Kesimpulan hasil pertolongan yang dilakukan

Terminasi kehamilan

Tempat/Orang Kedua

 Mondok ICU  Konsul anestesi (tatalaksana jalan nafas)  Konsul paru, Konsul jantung dan Ro. Thorax  Cek lab lengkap  Protap PEB :  02 sesuai TS anestesi  Inj. MgSO4 maintenance 1gr/jam/24 jam jika syarat memenuhi  Nifedipine 10mg jika TD>160/110mmHg  Awasi KU/VS/tanda impending eklampsia  Metil dopa 3x250mg  Inj. Furosemide 5mg/jam (SP)  Pasang DC Tata laksana jalan nafas dan medikamentosa

Tempat/Orang

Tempat/Orang

Tempat/Orang

Ketiga

Keempat

Kelima

No Kasus

- Jika dirujuk lebih dari 5 tempat, dirujuk kemana/kepada siapa? ____________________ - Proses perjalanan rujukan (mohon ceritakan masalah yang timbul (bila ada), contohnya masalah transportasi, dll dengan lengkap)

No Kasus

7. RIWAYAT OBSTETRI TERDAHULU No

Untuk Ibu dengan kehamilan pertama, pertanyaan 7.2 – 7.13, isikan dengan ‘TIDAK SESUAI’ 7.1

Pernah ada riwayat

Tidak pernah

kematian perinatal 7.2

Jumlah persalinan

Lahir hidup : 1

sebelumnya 7.3

Jarak dengan

-

kehamilan terakhir

Riwayat komplikasi pada kehamilan/persalinan sebelumnya 7.4

Perdarahan sebelum melahirkan

Tidak

7.5

Perdarahan yang banyak setelah

Tidak

melahirkan 7.6

Retensio/sisa plasenta

Tidak

7.7

Atonia uteri (tidak merasakan mulas

Tidak

setelah ari-ari dilahirkan) 7.8

Robekan jalan lahir

Tidak

7.9

Partus macet/kelainan letak

Tidak

7.10 Pre-eklamsi (Nyeri

Ya ( tensi tinggi)

kepala/pandangan mata kabur/tekanan darah tinggi) 7.11 Kejang-kejang karena eklamsi

Tidak

7.12 Operasi sesar

Tidak

7.13 Perkiraan janin besar

Tidak

7.14 Lain-lain, sebutkan

Tidak

No Kasus

8. MASALAH NON MEDIS Apakah masalah berikut ditemui? Sistem

Contoh

Personal/Keluarga

Terlambat mencari bantuan

/Masyarakat

Penjelasan 1. Ya

2 Tidak

2. Tidak 9. Tidak tahu Menolak pengobatan atau

1. Ya

dirawat

2. Tidak

2 Tidak

9. Tidak tahu Status sosial ekonomi

1. Rendah

2 Rendah

2. Cukup 9. Tidak tahu Sistem di masyarakat

1. Ada

(SIAGA, DASOLIN, Desa

2. Tidak ada

Siaga, RW Siaga, P4K)

9. Tidak tahu

Kondisi lain yang relevan

1. Ada

(mis. Kehamilan tidak

2. Tidak ada

diinginkan, kekerasan

9. Tidak tahu

9 Tidak tahu

2 Tidak ada

dalam rumah tangga) Hubungan pasien dengan

1.Baik

keluarga, masyarakat dan

2.Tidak baik

petugas kesehatan

9. Tidak tahu

Hubungan keluarga dengan

1.Baik

masyarakat dan petugas

2.Tidak baik

kesehatan

9. Tidak tahu

Kepercayaan tradisional

1.Ada

1. Baik

1. Baik

2. Tidak Ada

2.Tidak ada 9.Tidak tahu

Sistem Logistik

Tidak tersedianya

1. Ya

(Transportasi,

transportasi dari rumah ke

2. Tidak

Komunikasi,

fasilitas kesehatan

9. Tidak tahu

Akses ( Jarak,

Tidak tersedianya

1. Ya

2. Tidak

2. Tidak

No Kasus

Sistem

Contoh

Penjelasan

Budaya, Sosial

transportasi antar fasilitas

2. Tidak

ekonomi))

kesehatan

9. Tidak tahu

Gangguan komunikasi

1. Ya

antar fasilitas kesehatan

2. Tidak

2. Tidak

9. Tidak tahu Lokasi fasilitas sulit

1. Ya

dijangkau

2. Tidak

2. Tidak

9. Tidak tahu Tidak tersedianya biaya

1.Ya

untuk persalinan/rujukan

2. Tidak

2. Tidak

9. Tidak tahu Fasilitas (termasuk

Kurangnya fasilitas,

1. Ya

berfungsinya

peralatan atau bahan yang

2. Tidak

fasilitas)

diperlukan (termasuk

9. Tidak tahu

2. Tidak

ketersediaan darah) Masalah tenaga

Kurangnya sumber daya

1. Ya

kesehatan

manusia

2. Tidak

(termasuk

2. Tidak

9. Tidak tahu

berfungsinya petugas) Administrasi

Kesulitan dalam

1. Ya

pengurusan Surat

2. Tidak

Keterangan Tidak Mampu

9. Tidak tahu

atau akses terhadap Jamkesmas/Jamkesda.

9. KESIMPULAN Sebab kematian maternal adalah : PEB Komplikasi

2. Tidak

No Kasus

10. FORMULIR INI DISELESAIKAN OLEH:

Nama (tuliskan) Jabatan

Telepon

Tanggal

Fax

Tanda tangan:

No Kasus

KEMENTERIAN KESEHATAN FORMULIR REKAM MEDIK MATERNAL (RMM) RAHASIA FORMULIR KETERANGAN KEMATIAN MATERNAL DI FASILITAS KESEHATAN

CATATAN: 1. Formulir ini harus dilengkapi untuk semua kasus kematian, termasuk kematian yang terkait dengan abortus (termasuk abortus MOLA) dan hamil ektopik, wanita hamil, melahirkan atau dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan tanpa melihat usia gestasi atau tempat terjadinya kehamilan tersebut 2. Bila kematian terjadi pada saat dalam perjalanan menuju fasilitas – bila pasien masih dirujuk ke fasilitas kesehatan untuk memastikan kematian, maka form ini diisi oleh petugas fasilitas kesehatan yang dituju – bila pasien kemudian dibawa pulang dan tidak mencapai fasilitas kesehatan, maka form ini diisi oleh Bidan Puksesmas/Koordinator di wilayah setempat. 3. Beri kode pada tempat yang sesuai 4. Lampirkan salinan

resume

kasus dari fasilitas kesehatan, otopsi verbal dan

partograf pada formulir ini 5. Lengkapi formulir (dan tindasannya) dalam 14 hari sejak terjadinya kematian maternal. Formulir asli disimpan di institusi tempat terjadinya kematian dan tindasannya dikirim ke Sekretariat AMP di kabupaten/kota. 1. LOKASI TERJADINYA KEMATIAN IBU No 1.1

Provinsi

JAWA TENGAH

1.2

Kabupaten/Kotamadya

SURAKARTA

1.3

Institusi

RS. Dr. MOEWARDI

1.4

Lokasi kejadian

RS. TYPE A

No Kasus 2. RINCIAN TENTANG IBU MENINGGAL 2.1

Nama

Ny. Julia Ulfa

2.2

No. Register Fasilitas Kesehatan

01.43.66.98

2.3

Alamat Pasien

Jl. Yudistira, ngringo, jaten, Karanganyar

2.4

Usia

22 tahun

2.5

Etnis

Jawa

2.6

Pendidikan

SMA

2.7

Berapa lama ibu sekolah

12 tahun

2.8

GPA

P1A0

2.9

Usia gestasi

-

3. MASUK DI INSTITUSI TEMPAT KEJADIAN ATAU MELAPORKAN KEMATIAN (Tidak diisi jika meninggal di rumah) No 3.1

Tanggal masuk

22/10/2018

3.2

Waktu masuk

19.13

3.3

Masuk saat

2. Post SC

3.4

Kondisi saat masuk

1. Hidup

3.5

Alasan masuk/dirujuk

Odem pulmo post SC

3.6

Apakah dikirim/dirujuk dari fasilitas Ya lain

3.7

Jika Ya, berasal dari

RS Kustati

Tanda vital saat masuk (tidak diisi jika Death On Arrival/DOA) 3.8

Kesadaran

Jelek , apatis

3.9

Tekanan Darah

200/100 mmHg

3.10 Frekuensi Respirasi

36 x/mnt

3.11 Frekuensi Nadi

150 x/mnt

Informasi kematian 3.12 Tanggal meninggal

24/10/2018

3.13 Waktu meninggal

07.35

3.14 Meninggal saat

Dalam perawatan hari ke 2

3.15 Diagnosis

saat

meninggal

dengan catatan medis

sesuai

Oedem Pulmo, PEB, Partial HELLP Syndrome post SCTP hari ke II pada primipara + hipoalbumin (2,9) + PPCM

No Kasus 4. ASUHAN ANTENATAL No 4.1

Apakah

pasien

mendapat

asuhan 1. Ya

antenatal 4.2

Bila Ya, dimana?

-

Bidan Praktek Swasta dan SpOG

4.3

Pemberi asuhan antenatal

-

Bidan Praktek Swasta dan SpOG

4.4

Jumlah kunjungan

1. Trimester I

1 kali

2. Trimester II

2 kali

3. Trimester III

2 kali

Total: 4.5

Apakah terdapat penyakit penyerta

Tidak

4.6

Bila Ya, sebutkan

-

4.7

Apakah terdapat penyulit/komplikasi

Odem pulmo

4.8

Status HIV

Negatif

5 kali

5. INFORMASI PERSALINAN, NIFAS DAN NEONATAL No 5.1

Apakah pasien dalam inpartu selama di Tidak fasilitas ini?

5.2

Bila Ya, apakah dibuat partograf?

-

5.3

Lama persalinan

-

5.4

Jenis terminasi kehamilan

SC

Tindakan untuk mengatasi 5.5

Abortus

8. TIDAK SESUAI (bukan abortus)

5.6

Hamil ektopik

8. TIDAK SESUAI (bukan hamil ektopik)

5.7

Perdarahan antepartum (HAP)

8. TIDAK SESUAI (bukan HAP)

5.8

Perdarahan postpartum (HPP)

8. TIDAK SESUAI (bukan HAP)

5.9

PEB/Eklamsi

8. SESUAI (PEB)

5.10

Infeksi

8. TIDAK SESUAI (bukan infeksi)

5.11

Emboli paru

8. TIDAK SESUAI (bukan emboli paru)

5.12

Komplikasi anestesi

8. TIDAK SESUAI (bukan komplikasi anestesi)

No Kasus 5.13

Untuk komplikasi 5.5 – 5.12 apakah Iya dirawat di ICU?

5.14

Tanggal dan jam

22/10/2018 jam 13.20

melahirkan/tindakan 1 5.15

Tanggal dan jam tindakan 2

22/10/2018 jam 19.13 tindakan  ICU

5.16

Kondisi terburuk terjadi pada saat

PPCM, henti jantung

Tanda vital saat kondisi terburuk sebelum meninggal 5.17

Kesadaran terburuk

Henti jantung

5.18

Tekanan Darah

Tidak dapat diukur

5.19

Respirasi

Tidak dapat diukur

5.20

Nadi

Tidak dapat diukur

5.21

Syok

Tidak ada

Kondisi neonatal Notes: Jika ibu mengalami abortus, MOLA, kehamilan ektopik, maka isikan pertanyaan pada bagian ini dengan Tidak Sesuai 5.22

Dilahirkan di

RS KUSTATI

5.23

Berat lahir

3000 gram

5.24

Penilaian nafas

AS 8-9-10

5.25

Luaran

Dalam batas normal

6. INTERVENSI (Beri tanda √ pada kotak yang sesuai) Hamil muda

Antenatal

Intrapartum

Postpartum

Lainnya

Evakuasi

Transfusi

Dgn

Evakuasi

Anestesi-

instrument Laparotomi

Versi luar

Umum

Simfisiotomi

Laparotomi

Epidural

Histerektomi

Seksio Sesarea

Histerektomi

Spinal

Transfusi

Histerektomi

Transfusi

Lokal

Transfusi

Plasenta

Rawat di √

Manual

ICU*

Intervensi lainnya/keterangan rinci – tuliskan di kolom ini: tatalaksana jalan nafas pemasangan ventilator dan pemberian obat-obatan support jantung selama perawatan di

No Kasus ICU * lampirkan hasil pemeriksaan saturasi O2, FiO2, analisa gas darah, dan apakah dilakukan pemasangan ventilator

7. TES LABORATORIUM No 7.1

Hemoglobin

11,0 g/dl

7.2

Hematokrit

34 %

7.3

Jumlah trombosit

335.000 /l

7.4

Masa pembekuan darah

12,2

7.5

Masa perdarahan

33,4

7.6

Proteinuria/

+3

Tingkat proteinuria positif 7.7

Ureum

36

7.8

Kreatinin

1,0

7.9

Gula darah sewaktu tertinggi

119 mg/dl

yang dicatat 7.10

Gula darah sewaktu terendah

Tidak ada data

yang dicatat 7.11

Gula darah puasa tertinggi yang

9. Tidak diperiksa

dicatat 7.12

Gula darah puasa terendah dicatat

9. Tidak diperiksa

7.13

Gula darah 2 jam PP tertinggi

9. Tidak diperiksa

yang dicatat 7.14

Gula darah 2 jam PP yang

9. Tidak diperiksa

terendah dicatat 7.15

Serum GOT

27 u/l

7.16

Serum GPT

14 u/l

7.17

Albumin terendah yang dicatat

2,9 q/dl

7.18

Bilirubin tertinggi yang dicatat

9. Tidak diperiksa

7.19

LDH tertinggi yang dicatat

773 u/l

7.20

Leukosit terendah yang dicatat

5,4

7.21

Leukosit tertinggi yang dicatat

Tidak diperiksa

No Kasus 8. PENYEBAB KEMATIAN Penyebab Obstetrik Primer (mendasari) Kematian: Sebutkan: PEB komplikasi

9. OTOPSI:

Dilakukan

Tidak dilakukan 

Bila dilakukan, tuliskan garis besar temuan dan kirimkan hasil rincinya kemudian

10. RINGKASAN KASUS (salin atau lampirkan resume kasus/rangkuman singkat tentang kejadian disekitar peristiwa kematian) Seorang P1A0, 22 tahun datang dengan rujukan dari RS Kustati dengan keterangan post SCTP-em a/I PEB dengan oedem pulmo. Pasien mengeluh sesak ± 2jam setelah operasi, pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-), nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-) tensi naik. Diberikan O2 sungkup NRM 10 lpm, inj. Lasix 2 amp dan Inj. MgSO4 20% 6gr dalam RL 500cc  Rujuk RS Moewardi Sampai di RSDM diagnosis dengan Odem pulmo, PEB, Partial HELLP syndrome, post SC hari ke 0 pada primipara + hipoalbumin (2,9) + susp PPCM, mondok ICU dikonsulkan ke TS anestesi untuk tatalaksana jalan nafas , konsul TS Paru dan Jantung, dilakukan ro thorax dan Protab PEB. Diagnosis akhir dengan Oedem pulmo, PEB, Partial HELLP syndrome, post SCTP hari ke 2, pada primipara + hipoalbumin + PPCM. Perawatan hari ke dua kondisi pasien menurun sampai pada henti jantung.

11. FORMULIR INI DISELESAIKAN OLEH:

Nama (tuliskan) Jabatan

Telepon

Tanggal

Fax

Tanda tangan:

No Kasus

Kesimpulan 1. Preeklampsia berat merupakan faktor predisposisi terhadap kejadian PPCM 2. Adanya keterlambatan merujuk, keterlambatan mengambil keputusan , terlambat ditangani oleh tenaga kesehatan pada kasus ini 3. Penyebab kematian maternal pada kasus ini adalah PEB komplikasi dengan penanganan yang terlambat Saran 1. Diperlukan edukasi yang baik dan benar dari tenaga kesehatan mengenai pentingnya ANC saat kehamilan untuk mengurangi angka kematian ibu dan bayi 2. Ibu dengan Risti sebaiknya melahirkan di tempat pelayanan kesehatan yang ada sarana operasi 3. Pengenalan dan penentuan diagnosis yg cermat dan cepat juga kecepatan dalam merujuk menentukan prognosis 4. Untuk dinas kesehatan karang anyar perlu melakukan komunikasi yang antar elemen bidan, dokter dan dokter spesialis kebidanan. 5. Perlu diadakan visitasi ke puskesmas puskesmas PONED oleh dokter spesialis kebidanan dengan tujuan melakukan promosi dan preventif agar dapat mencegah kejadian kasus seperti ini berulang.

No Kasus

A. Faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap kematian maternal 1. Determinan dekat 1. Preeklampsia Berat dengan Partial HELLP Syndrom 2. Oedem pulmo 3. PPCM (Peripartum cardiomiopati) 2. Determinan antara 1. Keterlambatan rujukan 2. Keterlambatan mengambil keputusan 3. Keterlambatan mendapatkan penanganan

B. Faktor risiko yang tidak terbukti berpengaruh terhadap kematian maternal 1. Determinan antara 1. Usia ibu 2. Paritas 3. Status gizi ibu saat hamil 4. Status anemia 5. Pemeriksaan antenatal Pemeriksaan antenatal yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan kepada petugas kesehatan, dapat mendeteksi secara dini kemungkinan adanya komplikasi yang timbul pada masa kehamilan, seperti preeklamsia, anemia, KEK, infeksi kehamilan dan perdarahan antepartum, dimana keadaan tersebut merupakan faktor – faktor risiko untuk terjadinya kematian maternal. 6. Pemanfaatan fasilitas kesehatan saat terjadi komplikasi 7. Penolong pertama persalinan 8. Cara persalinan 2. Determinan jauh 1. Pendidikan ibu Hubungan antara pendidikan dan kematian maternal tidak bersifat langsung. Pendidikan akan memberikan pengaruh secara tidak langsung melalui peningkatan status sosial dan kedudukan ibu di dalam masyarakat, peningkatan pilihan mereka terhadap kehidupan dan peningkatan kemampuan untuk membuat keputusan sendiri serta menyatakan pendapat. Wanita dengan tingkat pendidikan rendah, menyebabkan kurangnya pengertian mereka akan bahaya yang dapat menimpa ibu hamil terutama

No Kasus dalam hal kegawat – daruratan kehamilan dan persalinan.

2. Status pekerjaan ibu Pekerjaan merupakan determinan jauh dari kematian maternal. Pada keadaan hamil, ibu terutama dengan keadaan ekonomi keluarga di tingkat subsisten tetap melakukan pekerjaan fisik, seperti membantu suami bekerja di sawah atau berdagang. Ibu bahkan menjadi tumpuan keluarga jika suami terbatas secara fisik. Keadaan tersebut akan membawa pengaruh terhadap kesehatan ibu dan menyebabkannya rentan terhadap kemungkinan terjadinya komplikasi selama kehamilan, persalinan serta nifas. 3. Jumlah pendapatan keluarga 4. Wilayah tempat tinggal