Minipro Anemia.pdf

1

MINI PROJECT

GAMBARAN POLA HIDUP DAN FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN ANEMIA DI UPT PUSKESMAS SAMBENG LAMONGAN JAWA TIMUR

DiajukanuntukMemenuhiSebagianSyarat Menyelesaikan Program Dokter Internship di WahanaPuskesmas

Disusunoleh : dr. David Toffler Ong

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP KEMENKES UPT PUKESMAS SAMBENG KABUPATEN LAMONGAN JAWA TIMUR 2018

HALAMAN PENGESAHAN

GAMBARAN POLA HIDUP DAN FAKTOR PENYEBAB KEJADIAN ANEMIA DI UPT PUSKESMAS SAMBENG LAMONGAN JAWA TIMUR

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Menyelesaikan Program Dokter Internship di Wahana Puskesmas Telah dipresentasikan dan disahkan pada Agustus 2018

Disusun oleh David Toffler Ong, dr.

Disahkan oleh : Dokter Pembimbing

dr. Nanang Rahardi NIP : 19650308 200212 1 004

i

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, kasih sayang, dan hidayah-Nya, karya tulis berjudul “Gambaran Pola Hidup Dan Faktor Penyebab Kejadian Anemia Di UPT Puskesmas Sambeng Lamongan Jawa Timur” ini dapat terselesaikan. Penulis menyadari bahwa tanpa ada bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak Mini Proyek ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu penulis membuka saran demi kemajuan penelitian selanjutnya. Semoga Mini Proyek ini dapat bermanfaal bagi semua pihak

Surabaya, 13 Juli 2018

Penulis

iii

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................................... i KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii DAFTAR ISI ................................................................................................................ iii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... v DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ................................................................................................. 1 1.2. Rumusan Masalah ..................................................... ...................................... 1 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum ............................................. ................................................... 2 1.3.2 Tujuan khusus ....................................... ........................................................ 2 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat Akademis ......................................................................................... 2 1.4.2. Manfaat Praktis .............................................................................................. 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anemia ............................................................................................................. 3 2.1.1 Klasifikasi ............................................................................................... 3 2.1.2 Epidemiologi ........................................................................................... 5 2.1.3 Faktor risiko ............................................................................................ 5 2.1.4 Diagnosis................................................................................................. 12 2.1.5 Komplikasi anemia ................................................................................. 15 2.2. Data Geografis dan Demografik ....................................................................... 16 2.2.1 Data geografis ......................................................................................... 16 2.2.2 Keadaan Penduduk.................................................................................. 17 2.2.3 Keadaan Pendidikan................................................................................ 17 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL PENELITIAN 3.1. Kerangka Konsep ............................................................................................ 19 BAB 4 METODE PENELITIAN

iv

4.1. Desain Penelitian ............................................................................................. 20 4.2. Populasi dan Sampel ........................................................................................ 20 4.2.1

Populasi target .................................................................................. 20

4.2.2

Sampel.............................................................................................. 20

4.3. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................................. 20 4.3.1

Variabel terikat ................................................................................ 20

4.3.2

Variabel bebas ................................................................................. 21

4.3.3

Definisi Operasional ........................................................................ 21

4.4. Instrumen Penelitian ......................................................................................... 22 4.5. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................ 22 4.5.1

Lokasi Penelitian .............................................................................. 22

4.5.2

Waktu Penelitian .............................................................................. 22

4.6. Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data ........................................................... 23 4.7. Analisis Data .................................................................................................... 23 4.8. Etika Penelitian................................................................................................. 23 BAB 5 HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 24 BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................................. 26 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 31 7.1

Kesimpulan ....................................................................................................... 31

7.2

Saran ................................................................................................................. 31

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 32 LAMPIRAN..................................................................................................................... 34

v

DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Peta kecamatan Sambeng .......................................................................... 16 Gambar 5.1 Distribusi pekerjaan responden .................................................................. 24

vi

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Derajat keparahan anemia berdasarkan WHO 2014 .................................. 4 Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................................ 22 Tabel 5.1 Faktor risiko anemia .................................................................................. 24 Tabel 5.2 Faktor risiko anemia gizi ........................................................................... 25 Tabel 5.3 Faktor risiko anemia infeksi ...................................................................... 25 Tabel 5.4 Faktor risiko anemia perdarahan................................................................ 25 Tabel 5.5 Faktor risiko anemia penyebab lain ........................................................... 25

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Anemia adalah masalah yang dihadapi secara global. World Health Organization (WHO) mencatat, secara global pada tahun 2011, terdapat lebih dari 273 juta anak usia 6-59 bulan menderita anemia dengan 9.6 juta diantaranya merupakan anemia berat, lebih dari 496 juta wanita tidak hamil usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 19.4 juta diantaranya merupakan anemia berat, dan 32.4 juta wanita hamil usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 800 ribu diantaranya merupakan

anemia

berat.

Data

WHO

2011

menunjukkan

45%

dariseluruhpenderita anemia adalah laki laki dewasa dan lanjut usia, dengan estimasi 90.000 kematian di Negara berkembang disebabkan oleh anemia defisiensi besi.10 Menurut data hasilRiskesdastahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7%dari seluruh penduduk dengan proporsi penderita anemia usia 35-44 tahunsebesar 20.1% yang terusmeningkat seiring meningkatnya usia dan pada populasi berusia lebih dari 75 tahun, proporsi anemia sebesar 46%. Berdasarkan jenis kelamin, 23,9% dari wanita dan 18,4% dari pria di Indonesia memiliki anemia.3 Berdasarkan data pasien rawat inap di Puskesmas Sambeng yang dilakukan pemeriksaan darah lengkap bulan Mei hingga Juni 2018, 44% mengalami anemia, dan 50% daripasien yang berasal dari Ardirejo mengalami anemia. Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti ingin mengetahui faktor yang mempengaruhi angka kejadian anemia di Puskesmas Sambeng, Kabupaten Lamongan.

1.2.Rumusan Masalah Berdasarkan uraian ringkas pada latar belakang penelitian di atas maka masalah yang diangkat pada penelitian ini adalah: 1

2

Apakah factor penyebab yang mempengaruhi angka kejadian anemia di Puskesmas Sambeng, KabupatenLamongan?

1.3.Tujuan Penelitian Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan di atas maka tujuan dari penelitian ini adalah:

1.3.1

Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui factor penyebab yang mempengaruhi angka kejadian anemia di Puskesmas Sambeng, Kabupaten Lamongan.

1.3.2 1.

Tujuan Khusus Mengetahui factor risiko anemia Desa Ardirejo, KecamatanSambeng, KabupatenLamongan

2.

Mengetahui gambaran penyebab penyakit anemia pada Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan

1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1

Manfaat Akademis

Melalui penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman tentang penggunaan

faktor

yang

dapatmempengaruhikejadian

anemia;

memberikan

sumbangsih ilmu dan referensi untuk penelitian berikutnya.

1.4.2

Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pola hidup

yang

dapat

meningkatkan

risiko

terjadinya

anemia.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Anemia Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer (penurunan oxygen caring capacity). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh penurunan kadar hemoglobin, kemudian hematokrit.8 2.1.1. Klasifikasi 1. Klasifikasi berdasarkan etiopatogenesis a. Anemia karena gangguan pembentukan eritrosit dalam sumsum tulang i.

Kekurangan bahan esensial pembentuk eritrosit a) Anemia defisiensi besi b) Anemia defisiensi asam folat c) Anemia defisiensi vitamin B12

ii.

Gangguan utilisasi besi a) Anemia penyakit kronik b) Anemia sideroblastik

iii.

Kerusakan sumsum tulang a) Anemia aplastic b) Anemia mielodisplastik c) Anemia pada keganasan hematologi d) Anemia diseritropoietik e) Anemia pada sindroma mielodisplastik

b. Anemia karena perdarahan i.

Anemia pasca perdarahan akut

ii.

Anemia akibat perdarahan kronik

c. Anemia hemolitik i.

Anemia hemolitik intrakorpuskular 3

4

a) Gangguan membran eritrosit (membranopati) b) Gangguan enzim eritrosit (enzimopati): anemia akibat defisiensi G6PD c) Gangguan hemoglobin (hemoglobinopati): thalassemia dan hemoglobinopati struktural ii.

Anemia hemolitik ekstrakorpuskular a) Anemia hemolitik autoimun b) Anemia hemolitik mikroangiopatik

d. Anemia

dengan

penyebab

tidak

diketahui

atau

dengan

pathogenesis yang kompleks

2. Klasifikasi berdasarkan morfologi a) Anemia hipokromik mikrositer: bila MCV <80 fl dan MCH <27 pg. b) Anemia normokromik normositer: bila MCV 80-95 fl dan MCH 27-34 pg. c) Anemia makrositer: bila MCV >95 fl.

3. Klasifikasi berdasarkan derajat keparahan

Tabel 2.1 Derajat keparahan anemia berdasarkan WHO 2014 Populasi

Anak-anak usia 6 - 59 bulan

Anemia Non-Anemia

Ringan

Sedang

Berat

11,0 atau

10,0-10,9

7,0-9,9

< 7,0

11,0-11,4

8,0-10,9

< 8,0

11,0-11,9

8,0-10,9

< 8,0

lebih Anak-anak usia 5 - 11 tahun

11,5 atau lebih

Anak-anak usia 12 - 14

12,0 atau

tahun

lebih

5

Wanita tidak hamil (15

12,0 atau

tahun keatas)

lebih

Wanita hamil

11,0 atau

11,0-11,9

8,0-10,9

< 8,0

10,0-10,9

7,0-9,9

< 7,0

11,0-12,9

8,0-10,9

< 8,0

lebih Pria (15 tahun keatas)

13,0 atau lebih

Sumber : WHO. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. Switzerland.

2.1.2. Epidemiologi Anemia adalah masalah yang dihadapi secara global. World Health Organization (WHO) mencatat, secara global pada tahun 2011, terdapat lebih dari 273 juta anak usia 6-59 bulan menderita anemia dengan 9.6 juta diantaranya merupakan anemia berat, lebih dari 496 juta wanita tidak hamil usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 19.4 juta diantaranya merupakan anemia berat, dan 32.4 juta wanita hamil usia 15-49 tahun menderita anemia dengan 800 ribu diantaranya merupakan anemia berat. Data WHO 2011 menunjukkan 45% dari seluruh penderita anemia adalah laki laki dewasa dan lanjut usia, dengan estimasi 90.000 kematian di Negara berkembang disebabkan oleh anemia defisiensi besi.10

Menurut data hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7% dari seluruh penduduk dengan proporsi penderita anemia usia 3544 tahun sebesar 20.1% yang terus meningkat seiring meningkatnya usia dan pada populasi berusia lebih dari 75 tahun, proporsi anemia sebesar 46%. Berdasarkan jenis kelamin, 23,9% dari wanita dan 18,4% dari pria di Indonesia memiliki anemia.3 2.1.3. Faktor risiko i.

Gizi 6

6

Anemia dapat disebabkan oleh kurangnya komponen zat gizi pembentukan darah yang meliputi zat besi, asam folat, vitamin B12 dan Protein. Zat besi merupakan komponen pembentuk hemoglobin.Hemoglobin terbentuk dari komponen besi yang disebut heme dan protein globulin.Hemoglobin diperlukan untuk mengikat molekul oksigen untuk diedarkan ke seluruh tubuh.Beberapa faktor yang menyebabkan kurangnya kandungan zat besi meliputi kurangnya asupan zat besi pada makanan yang dikonsumsi atau gangguan penyerapan zat besi pada saluran cerna.Makanan yang tinggi kandungan zat besi yang mudah diserap (heme iron) meliputi daging, ikan dan unggas. Menurut WHO/FAO tahun 2001, beberapa zat yang menghambat penyerapan zat besi meliputi :1 

Fitat, terdapat dalam sekam dan butir serealia, tepung, kacang kacangan



Makanan dengan kandungan inositol tinggi



Protein di dalam kedelai



Besi yang terikat phenolic (tannin); teh, kopi, coklat, beberapa bumbu (seperti oregano)



Kalsium, terutama dari susu dan produk susu

Asupan protein subyek tergolong dalam kategori cukup.Asupan protein sebanyak 96,7% subyek mengkonsumsi ≥50 gram untuk usia 10-12 tahun dan ≥57 gram untuk usia 13-15 tahun.Protein berperan penting dalam transportasi zat besi dalam tubuh. Kurangnya asupan protein akanmengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga akan terjadi defisiensi besi. Absorpsi besi yang terjadi di usus halus dibantu oleh alat angkut protein yaitu transferin dan feritin.Transferin mengandung besi berbentuk ferro yang berfungsi mentranspor besi ke sumsum tulang untuk pembentukkan hemoglobin.6

7

Asupan vitamin C, vitamin B12 dan folat subyek juga tergolong cukup. Asupan vitamin C sebanyak 95,6% subyek mengkonsumsi ≥50 mg usia 10-12 tahun dan ≥65 mg usia 13-15 tahun.Sumber vitamin C yang banyak dikonsumsi siswi seperti jeruk, apel, mangga, pisang.Vitamin C berfungsi mempercepat penyerapan zat besi. Asupan vitamin B12 sebanyak 81,1% subyek mengkonsumsi ≥1,8 μg untuk usia 10-12 tahun dan ≥2,4 μg untuk usia 13-15 tahun. Sumber vitamin B12 yang banyak dikonsumsi subyek adalah telur dan susu. Asupan folat sebanyak 53,3% subyek mengkonsumsi ≥300 μg untuk usia 1012 tahun dan ≥400 μg.Sumber folat yang banyak dikonsumsi subyek seperti sayur bayam, hati, buah, kacang termasuk dalam kategori cukup.Vitamin B12 dan asam folat penting untuk sintesis DNA. Apabila kekurangan salah satu diantaranya dapat mempengaruhi regenerasi seluler dan menyebabkan terjadinya anemia makrositik, dimana ukuran sel-sel darah merah lebih besar dari normal.6 ii.

Infeksi Anemia dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga mudah terkena infeksi.Telah diketahui secara luas bahwa infeksimerupakan faktor yang penting dalam menimbulkan kejadian anemia, dananemia merupakan konsekuensi dari peradangan dan asupan makanan yangtidak memenuhi kebutuhan zat besi.3 Kehilangan darah akibat schistosomiasis dan infestasi cacing dapat menyebabkan defisiensi zat besi dan anemia.Angka kesakitan akibat penyakitinfeksi meningkat pada populasi defisiensi besi akibat efek yang merugikanterhadap sistem imun. Malaria karena hemolisis dan beberapa infeksi parasit seperti cacing, trichuriasis, amoebiasis, dan schistosomiasis menyebabkankehilangan darah secara langsung dan kehilangan darah tersebut mengakibatkan defisiensi besi.1 Adanya infeksi cacing tambang menyebabkan pendarahan pada dinding usus, meskipun sedikit tetapi terjadi terus menerus sehingga dapatmengakibatkan hilangnya darah atau zat besi.Infeksi cacing

8

merupakankontributor utama terjadinya anemia dan defisiensi besi.Cacing tambang dapatmenyebabkan pendarahan usus yang memicu kehilangan darah akibat bebancacing dalam usus.Intensitas infeksi cacing tambang yang menyebabkan anemia defisiensi zat besi bervariasi menurut spesies dan status zat besi populasi. Cacing tambang yang menyebabkan kehilangan darah terbesar adalah A. duodenale.1 Peradangan dan pemanfaatan hemoglobin oleh parasit memegang peranan penting dalam etiologi anemia pada malaria.Peradangan tersebut terlihat dalam studi pada anak-anak India (2-11 tahun) yang menderita malaria parah, sedang, asimtomatik, dan tidak malaria.Hasil penelitian menunjukkan malaria asimtomatik memiliki konsentrasi hemoglobin yang lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak menderita malaria. Walaupun persentase sel darah merah yang terinfeksi malaria biasanya lebih sedikit, anemia dapat timbul akibat blokade penempatan sel darah merah oleh faktor penghambat seperti hematopoiesis.1 iii.

Perdarahan Perdarahan,

terutama

perdarahan

kronik

dapat

menyebabkan

kehilangan besi sehingga cadangan besi semakin menurun. Jika cadangan besi menurun maka keadaan ini disebut iron depleted state atau negative iron balance. Salah satu mekanisme perdarahan kronik yang sering terjadi adalah perdarahan saluran cerna bagian atas. 2,7 Faktor risiko yang dapat mempengaruhi perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) meliputi :7 

Usia Perdarahan SCBA sering terjadi pada orang dewasa dan risiko meningkat pada usia>60 tahun. Penelitian pada tahun 20012005 dengan studi retrospektif di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo terhadap 837 pasien yang memenuhi kriteria perdarahan SCBA menunjukkan rata-rata usia pasien laki-laki

9

adalah 52,7 ± 15,82 tahun dan rata-rata usia pasien wanita adalah 54,46 ± 17,6.26 Usia ≥ 70 tahun dianggap sebagai faktor risiko karena terjadi peningkatan frekuensi pemakaian OAINS dan interaksi penyakit komorbid yang menyebabkan terjadinya berbagai macam komplikasi. 

Jenis kelamin Kasus perdarahan SCBA lebih sering dialami oleh laki-laki. Penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa sekitar 51,4% yang mengalami perdarahan SCBA berjenis kelamin laki-laki.Dari penelitian yang sudah dilakukan mayoritas menggunakan pendekatan epidemiologi dan belum ada penelitian yang secara

spesifik menjelaskan hubungan

perdarahan SCBA dengan jenis kelamin. 

Penggunaan obat antiinflamasi non steroid (OAINS) Peningkatan risiko komplikasi ulkus (rawat inap, operasi, kematian) terjadi pada orang tua yang mengkonsumsi OAINS. Studi cross sectional terhadap individu yang mengkonsumsi OAINS pada dosis maksimal dalam jangka waktu lama 35% hasil endoskopi adalah normal, 50% menunjukkan adanya erosi atau petechiae, dan 5%-30% menunjukkan adanya ulkus.Jenisjenis OAINS yang sering dikonsumsi adalah ibuprofen, naproxen,

indomethacin,

piroxicam,

asam

mefenamat,

diklofenak. 

Penggunaan obat-obat antiplatelet Penggunaan aspirin dosis rendah (75 mg per hari) dapat menyebabkan faktor perdarahan naik menjadi dua kali lipat, bahkan dosis subterapi 10 mg per hari masih dapat menghambat

siklooksigenase.Aspirin

dapat

menyebabkan

ulkus lambung, ulkus duodenum, komplikasi perdarahan dan perforasi pada perut dan lambung.Obat antiplatelet seperti

10

clopidogrel berisiko tinggi apabila dikonsumsi oleh pasien dengan komplikasi saluran cerna. 

Merokok Dari hasil penelitian menunjukkan merokok meningkatkan risiko terjadinya ulkus duodenum, ulkus gaster maupun keduanya. Merokok menghambat proses penyembuhan ulkus, memicu kekambuhan, dan meningkatkan risiko komplikasi.



Alkohol& kafein Mengkonsumsi alkohol konsentrasi tinggi dapat merusak pertahanan mukosa lambung terhadap ion hidrogen dan menyebabkan lesi akut mukosa lambung yang ditandai dengan perdarahan

pada

mukosa.Alkohol

dan

kafein

juga

meningkatkan sekresi asam lambung sehingga dapat memicu lesi akut mukosa lambung. 

Riwayat Gastritis Riwayat gastritis memiliki dampak besar terhadap terjadinya ulkus. Pada kelompok ini diprediksi risiko terjadi bukan karena sekresi asam tetapi oleh adanya gangguan dalam mekanisme pertahanan mukosa dan proses penyembuhan.



Diabetes mellitus (DM) Beberapa penelitian menyatakan bahwa DM merupakan penyakit komorbid yang sering ditemui dan menjadi faktor risiko

untuk

terjadinya

perdarahan.Namun,

belum

ada

penelitian yang menjelaskan mekanisme pasti yang terjadi pada perdarahan SCBA yang disebabkan oleh diabetes mellitus. 

Infeksi bakteriHelicobacter pylori Helicobacter pylori merupakan bakteri gram negatif berbentuk spiral yang hidup dibagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding lambung.Beberapa penelitian di Amerika Serikat menunjukkan tingkat infeksi H.pylori <75% pada pasien ulkus duodenum.Dari hasil penelitian di New York 61%

11

dari ulkus duodenum dan 63% dari ulkus gaster disebabkan oleh infeksi H.pylori. 

Chronic Kidney Disease Patogenesis perdarahan saluran cerna pada chronic kidney disease masih belum jelas, diduga faktor yang berperan antara lain efek uremia terhadap mukosa saluran cerna, disfungsi trombosit

akibat

uremia,

hipergastrinemia,

penggunaan

antiplatelet dan antikoagulan, serta heparinisasi pada saat dialysis. 

Hipertensi Hipertensi menyebabkan disfungsi endotel sehingga mudah terkena

jejas.Selain

itu

hipertensi

memperparah

artherosklerosis karena plak mudah melekat sehingga pada penderita hipertensi dianjurkan untuk mengkonsumsi obat-obat antiplatelet. 

Chronic Heart Failure Penelitian yang ada mengatakan bahwa chronic heart failure dapat meningkatkan faktor risiko perdarahan SCBA sebanyak dua kali lipat.

iv.

Penyakit kronik4,7 Penyakit kronik seperti diabetes mellitus, hipertensi, gagal ginjal kronik, penyakit liver, gagal jantung dan malignansi juga berpengaruh terhadap kejadian anemia.Terdapat juga anemia yang terjadi akibat penyakit genetik seperti thalassemia, defisiensi G6PD, atauhemophilia. Mekanisme diabetes mellitus, hipertensi, gagal jantung berkaitan dengan perdarahan saluran cerna bagian atas. Patofisiologi anemia pada malignansi disebabkan karena inflamasi kronik yang disebabkan sel ganas, anemia hemolitik atau supresi sumsum tulang akibat pengobatan, dan perdarahan akut. 10 Pada penyakit liver kronik, anemia terjadi secara multifactorial meliputi perdarahan akut akibat dari gangguan sintesis platelet, supresi

12

sumsum tulang, dan gangguan penyerapan asam folat dan vitamin B12.9 Penyakit ginjal kronik mengakibatkan supresi hormone eritropoiesis, kebocoran protein, serta gangguan pencernaan hingga perdarahan saluran cerna bagian atas akibat kerusakan mukosa lambung. 5 2.1.4. Diagnosis8 Untuk dapat mendiagnosis anemia, dapat dilakukan beberapa pendekatan, berikut adalah pemeriksaan dan pendekatan untuk diagnosis anemia: 1) Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium merupakan penunjang diagnostic pokok dalam diagnosis anemia.pemeriksaan ini terdiri dari: 

Pemeriksaan penyaring (screening test)

Pemeriksaan penyaring untuk kasus anemia terdiri dari pengukuran kadar hemoglobin, indeks eritrosit, dan apusan darah tepi 

Pemeriksaan darah seri anemia

Pemeriksaan darah seri anemia meliputi hitung leukosit, trombosit, hitung retikulosit dan laju endap darah.Sekarang sudah banyak dipakai automatichematology analyzer yang dapat memberikan presisi hasil yang lebih baik. 

Pemeriksaan sumsum tulang

Pemeriksaan ini memberi informasi yang sangat berharga mengenai

keadaan

sistem

hematopoiesis.Pemeriksaan

ini

dibutuhkan untuk diagnosis definitive pada beberapa jenis anemia. 

Pemeriksaan khusus

Pemeriksaan ini hanya dikerjakan atas indikasi khusus, misalnya pada: a) Anemia defisiensi besi: serum iron, TIBC (total iron binding capacity), saturasi ferin, protoporfirin eritrosit, ferritin serum, reseptor transferrin dan pengecatan besi pada sumsum tulang (Perl’s stain)

13

b) Anemia megaloblastik: folat serum, vitamin B12 serum, tes supresi deoksiuridin, dan tes Schiling. c) Anemia hemolitik: bilirubin serum, tes Coomb, elektroforesis hemoglobin, dan lain-lain. d) Anemia aplastik: biopsi sumsumtulang. Juga diperlukan pemeriksaan non-hemolitik tertentu seperti misalnya pemeriksaan faal hati, faal ginjal, atau faal tiroid.

2) Pendekatan Diagnosis Anemia a) Pendekatan Tradisional Pembuatan diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil laboratorium, setelah dianalisis dan disintesis maka disimpulkan sebagai sebuah diagnosis, baik diagnosis tentative ataupun diagnosis definitif. b) Pendekatan Morfologik Pendekatan diagnosis anemia berdasarkan apusan darah tepi atau indeks eritrosit. c) Pendekatan Fungsional dan Probabilistik Pendekatan fungsional bersandar pada fenomena apakah anemia disebabkan karena penurunan produksi eritrosit sumsum tulang, yang bisa dilihat dari penurunan angka retikulosit, ataukah akibat kehilangan darah atau hemolisis, yang ditandai dengan meningkatnya angka retikulosit.Dari kedua pendekatan ini kita bisa menduga jenis anemia dan kemungkinan penyebabnya.Hasil ini dapat diperkuat dengan pendekatan probabilistik (pendekatan berdasarkan pola etiologi anemia), yang bersandar pada data epidemiologi yaitu pola etiologi anemia di suatu daerah. 3) Pendekatan Klinis a) Pendekatan berdasarkan awitan penyakit Berdasarkan awitannya anemia memiliki tipe yang awitannya cepat dan ada pula yang timbulnya perlahan.

14

Anemia yang akut: i. Perdarahan akut ii. Anemia hemolitik intravaskular iii. Anemia akibat leukemia akut iv. Krisis aplastik pada anemia hemolitik kronis Anemia yang timbul secara kronik i. Anemia defisiensi besi ii. Anemia defisiensi folat atau B12 iii. Anemia akibat penyakit kronik iv. Anemia hemolitik kronik yang bersifat kongenital b) Pendekatan berdasarkan beratnya anemia Derajat

anemia

biasanya

dipakai

sebagai

petunjuk

ke

arah

etiologi.Anemia berat biasanya disebabkan oleh anemia defisiensi besi, anemia aplastik, anemia pada leukemia akut, anemia hemolitik didapat atau kongenital, anemia pasca perdarahan akut, dan anemia pada gagal ginjal kronis stadium terminal.Sedangkan anemia yang bersifat ringan sampai sedang meliputi anemia akibat penyakit kronik, anemia pada penyakit sistemik, dan thalassemia Trait. Jika pada ketiga anemia tersebut dijumpai anemia berat, maka harus dipertimbangkan diagnosis lain, atau ada penyebab lain yang dapat memeperberat derajat anemia. c) Pendekatan berdasarkan sifat gejala anemia Gejala-gejala lebih menonjol dibandingkan dejala penyakit dasar dijumpai pada anemia defisiensi besi, anemia aplastik, anemia hemolitik.Sedangkan pada anemia pada penyakit kronik dan anemia sekunder lainnya gejala penyakit dasar sering lebih menonjol.

2.1.5. Komplikasi anemia Defisiensi besi selain menyebabkan anemia juga menyebabkan hal negatif seperti berikut :2

15

1. Pada

sistem

neuromuskular

menyebabkan

gangguan

kapasitas kerja 2. Gangguan terhadap proses mental dan kecerdasan 3. Gangguan imunitas dan ketahanan terhadap infeksi. 4. Gangguan terhadap ibu hamil dan janin yang dikandungnya. Seluruh gangguan ini dapat timbul pada anemia ringan dan bahkan sebelum anemia bermanifestasi.

16

2.2

Data Geografis dan Demografik 2.2.1.

Data Geografis

Peta Kecamatan Sambeng

Kecamatan Sambeng adalah kecamatan yang paling luas wilayah Kabupaten Lamongan dengan luas 144.57 Km² , terdiri dari , 22 Desa dan 90 Dusun . Batas wilayah kecamatan Sambeng sebagai berikut : 1. Sebelah Utara

: Kecamatan Sugio

2. Sebelah Timur

: Kecamatan Mantup

3. Sebelah Selatan

: Kabupaten Mojokerto dan Kab Jombang

4. Kecamatan Barat

: Kabupaten Ngimbang

17

Desa yang paling luas wilayahnya adalah desa Nogojatisari dengan luas yaitu 14,60 Km² sedangkan desa yang paling kecil adalah desa Tenggiring dengan luas 2,06 Km² . Kondisi geografis kecamatan Sambeng dapat ditinjau dari ketinggian wilayah di atas permukaan laut dan kelerengan lahan , Kecamatan Sambeng terdiri dari daratan rendah dan hutan jati dengan tingkat ketinggian 0 – 56 meter. Kecamatan Sambeng merupakan daerah pegunungan kapur , bebatuan , hutan jati milik Perhutani dan hutan rakyat yang tingkat kesuburan tanahnya katagori sedang Untuk sarana kesehatan terdiri dari ,Puskesmas 1 , Pustu 5 , Ponkesdes 4 , Polindes 13 2.2.2.

Keadaan Penduduk Berdasarkan data hasil proyeksi Badan Statestik

Kecamatan

Sambeng

jumlah penduduk Kecamatan Sambengpada tahun 2017 tercatat sebesar 47.989 jiwa. dengan rincian jumlah penduduk Laki – laki 23.654 jiwa dan penduduk Perempuan 24.335 jiwa. Desa dengan jumlah penduduk tertinggi yaitu desa Kreteranggon dengan jumlah penduduk 3.739 jiwa sedangkan desa dengan jumlah penduduk terendah adalah desa Kedungbanjar dengan jumlah penduduk 357 jiwa Di

wilayah

Sambeng

jumlah

penduduk

laki-laki

relatif

seimbang

dibandingkan penduduk perempuan, (rasio penduduk menurut jenis kelamin sebesar 101.17 ). Sedangkan jumlak KK di Kecamatan Sambeng sebesar 15.749 KK .Rasio Kepadatan penduduk per Km2 yang tertinggi di desa Kreteranggon yaitu sebesar 857 sedangkan yang terendah di desa Kedungbanjar Yaitu sebesar 43. Luas Wilayah kerja UPT Puskesmas sambeng adalah 144.57 Km². Jumlah desa/Kelurahan di Kecamatan Sambeng 22 desa .dan 89 Posyandu.

2.2.3.

Keadaan Pendidikan. Jumlah banyak sekolah TK di Kecamatan Sambeng pada tahun 2016adalah

sebanyak 37 sekolahan dengan jumlah Siswa TK A sebanyak 409 Siswa dan TK B 442 Siswa dengan Jumlah Total Siswa 851 dengan guru 86 orang rasio murid / sekolah adalah 33 sedangkan rasio Siswa / guru adalah 10.Sumber : Kantor Cabang

18

Dinas P dan K Kecamatan Sambeng . Dan untuk Sekolah Raudlotul Arhfal banyaknya 14 gedung sedangkan murid 340 murid dengan tenaga pengajar 50 orang . Rasio murid/ Sekolah 24 sedangkan untuk Rasio Murid / Guru 7.Sumber : Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng. Sedangkan untuk banyaknya sekolah SD Negeri di kecamatan Sambeng 37 SDN dengan jumlah murid 2,683 , guru sebanyak 310 , Rasio murid / sekolah 73 dan Rasio murid /guru 9 sedangkan SD Swasta di Kecamatan Sambeng untuk tahun 2016, banyaknya sekolah 2 Buah dengan jumlah murid 89 murid dengan guru sebanyak 16 sedangkan Rasio Murid / Sekolah 45 sedangkan untuk Rasio Murid / Guru 6. Sumber :

Kantor Cabang Dinas P dan K Kecamatan Sambeng.Untuk

Sekolah MI Swasta jumlah sekolah 14 buah dengan jumlah murid 1.021 murid jumlah guru PN/PTT 124 Rasio Murid / Sekolah 73 sedangkan Rasio Murid / Guru 8. Sumber : Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng Jumlah sekolah SLTP Negeri di Kecamatan sambeng jumlah sekolah 1 buah dengan junlah murid 654 sedangkan untuk jumlah guru 44 orang Rasio Murid / Sekolah 654 sedang kan Rasio Murid / Guru 15. Sedangkan untul SLTP Swasta Junlah sekolah 3 Jumlah murid 129 jumlah guru 44 Rasio Murid / Sekolah 43 sedangkan Rasio Murid / Guru 3. Kantor Cabang Dinas P dan K Kecamatan Sambeng Untuk MTs Swasta Jumlah sekolah 6 dengan jumlah murid 436 sedangkan jumlah guru 104 .Rasio Murid / Sekolah 73 Rasio Murid / Guru 4 Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng. Sedangkan untuk murid SMU Swasta 1 dengan jumlah siswa 156 sedangkan jumlah Guru 25 ,Rasio Murid/Sekolah 156 dan Rasio Murid/Guru 6 , Jumlah Sekolah , Murid dan Guru MA Swasta Kecamatan Sambeng sebanyak 2 Buah dengan jumlah murid 134 dan guru senbanyak 23 orang Rasio Murid / Sekolah 67 dan Rasio Murid / Guru 6 . Kantor PPAI/KUA Kecamatan Sambeng. Jumlah Sekolah , Murid dan Guru SMK Negeri Kecamatan Sambengsebanyak 1 Buah dengan jumlah murid 714 dan guru senbanyak 52 orang Rasio Murid / Sekolah 714 dan Rasio Murid / Guru 14 sumber : Dinas Pendidikan Kabupaten Lamongan. Jumlah Pondok Pesantren ,Santri,Ustad di Kecamatan Sambeng sebanyak 2 Buah dengan jumlah santri 138 dan ustad

sebanyak

23

santri

sumber

:

Kantor

PPA/KUA

Sambeng.

BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN

FaktorNutrisi : 



Defisiensi Fe/Folat/B12/Vita min C Gangguanabsorpsi Fe

FaktorInfeksi    

Personal hygiene Zoonosis Infeksisalurancern a Upayapreventifinf eksicacing

ANEMIA

FaktorPerdarahan    

↑Asam lambung Iritasimukosa Gangguan hemostasis Rokok

FaktorPenyebab lain     

CKD Liver disease Malignansi Genetik Autoimun

19

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1

Desain Penelitian Berdasarkan tujuannya, penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif

dengan rancangan cross sectional. Pada jenis ini, variabel independen dan dependen dinilai secara simultan pada suatu saat sehingga tidak ada tindak lanjut. Pada rancangan penelitian ini tidak semua subjek penelitian diobservasi pada waktu yang sama, akan tetapi baik variable dependen maupun independen dinilai satu kali saja.

4.2

Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi target Populasi pada penelitian ini dipilih berdasarkan survey pendahuluan angka kejadian anemia pada pasien rawat inap UPT Puskesmas Sambeng bulan Mei-Juni. Didapatkan proporsi tertinggi penderita anemia di Puskesmas Sambeng berasal dari Desa Ardirejo sebesar 50% sehingga populasi target pada penelitian ini adalah kepala keluarga di Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan.

4.2.2 Sampel Cara pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan teknik purposive sampling yaitu penduduk yang kooperatif dan mampu baca tulis. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik total sampling seluruh ibu rumah tangga yang mengikuti posyandu di Dusun Mambung, Dawar, Cangak. Total sampel pada penelitian ini berjumlah 44 keluarga.

4.3

Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.3.1

Variabel terikat Variabel terikat dalam penelitian ini adalah penyebab anemia.

4.3.2

Variabel bebas 20

21

Variabel bebas penelitian ini adalah pola hidup dan kebiasaan dari subjek penelitian

4.3.3

Definisi Operasional Definisi operasional penelitian ini adalah: 1. Pola hidup dan kebiasaan subjek penelitian yang berkaitan dengan risiko anemia dijabarkan dalam dua puluh lima pertanyaan dalam kuesioner. 2. Penyebab anemia yang dibagi menjadi lima yaitu : Anemia gizi, anemia infeksi, anemia perdarahan, anemia penyebab lain. Anemia gizi meliputi anemia yang terjadi karena defisiensi Fe/Folat/Vitamin C/ Vitamin B12.. Anemia infeksi meliputi anemia yang terjadi karena infestasi cacing dan parasit. Anemia perdarahan kronik meliputi anemia akibat faktor risiko gangguan hemostasis dan perdarahan saluran cerna bagian atas. Anemia penyebab lain meliputi anemia yang terjadi karena penyebab lainnya seperti genetik, malignansi, gangguan ginjal, dan lain lain.

22

Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional No

Variabel

Definisi

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

1.

Pola hidup

Pola hidup berisiko subjek

Kuesioner.

Ya/tidak

nominal

Kuesioner

Skor

interval

Kuesioner

Skor

interval

Kuesioner

Skor

interval

Kuesioner

Skor

interval

penelitian 2.

Anemia gizi

Jumlah

faktor

risiko

yang terjadinya anemia karena defisiensi/gangguan penyerapan Fe/folat/B12/vitamin C/ protein 3.

Anemia infeksi

Jumlah

faktor

risiko

terjadinya anemia akibat infeksi 4.

Anemia

Jumlah

faktor

risiko

perdarahan

terjadinya anemia karena perdarahan

5.

Anemia penyebab

Jumlah

faktor

risiko

lainnya

terjadinya anemia karena genetic/penyakit lainnya

4.4

Instrumen Penelitian Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar kuesioner : Digunakan untuk

menilai pola hidup berisiko subjek penelitian. 4.5

Lokasi dan Waktu Penelitian 4.5.1 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan, Jawa Timur 4.5.2 Waktu Penelitian

23

Waktu pelaksanaan penelitian ini adalah antara bulan 5 Juli 2018 – 15 Juli 2018. 4.6

Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data Penelitian ini menggunakan data primer yang diperoleh dari wawancara

responden dengan menggunakan kuesioner.

4.7

Analisis Data Analisis data dilakukan secara deskriptif yaitu dengan mengelompokan pola

hidup berisiko dari subjek penelitian dengan faktor penyebab anemia.

4.8

Etika Penelitian 1. Informed consent Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden penelitian dengan mengisi lembar persetujuan disertai tanda tangan responden 2. Confidentiality Semua informasi yang telah dikumpulkan akan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti dan informasinya hanya akan digunakan untuk kepentingan studi

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Data umum Dalam penelitian ini diperoleh jumlah sampel keseluruhan sebanyak 44 keluarga dengan pola persebaran jenis pekerjaan kepala keluarga petani 23 sampel (52,2%), pegawai swasta 12 sampel (27,7%), dan pegawai negeri 9 sampel (10,1%).

Distribusi Pekerjaan PNS 21%

Swasta 27%

Petani 52%

Gambar 5.1 Distribusi pekerjaan responden

5.2 Skor faktor risiko anemia Skor faktor risiko anemia diperoleh melalui kuesioner mengenai kebiasaan hidup berisiko yang dimiliki keluarga responden. Diperoleh total 373 kebiasaan hidup berisiko yang dimiliki 44 keluarga sampel dalam penelitian ini. Berikut distribusi data yang diperoleh dalam penelitian ini.

Tabel 5.1 Faktor risiko anemia Jenis penyebab anemia Anemia gizi Anemia infeksi Anemia perdarahan Anemia penyebab lain Total skor

Skor 69 130 145 29 373

24

25

Tabel 5.2 Faktor risiko anemia gizi Faktor risiko anemia gizi Gangguan pola makan Defisiensi Fe/Protein Defisiensi Vitamin C Gangguan penyerapan Fe Total skor

Skor 18 7 4 40 69

Tabel 5.3 Faktor risiko anemia infeksi Faktor risiko anemia infeksi Personal hygiene Zoonosis Food hygiene Pencegahan infeksi cacing Total skor

Skor 18 31 50 31 130

Tabel 5.4 Faktor risiko anemia perdarahan Faktor risiko anemia perdarahan Iritasi mukosa usus Peningkatan sekresi asam lambung Riwayat perdarahan Rokok Total skor

Skor 61 40 12 32 145

Tabel 5.5 Faktor risiko anemia penyebab lain Faktor risiko anemia penyebab lain Riwayat transfusi Gangguan hemostasis Malignansi Penyakit kronik lainnya Total skor

Skor 8 4 2 15 29

Dalam penelitian ini dapat terlihat risiko anemia yang tertinggi disebabkan oleh perdarahan terutama perdarahan saluran cerna.

BAB 6 PEMBAHASAN

Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan kuesioner yang berjumlah 25 pertanyaan mengenai kebiasaan hidup yang meningkatkan risiko anemia. Untuk setiap risiko yang dimiliki diberikan skor 1. Setiap kebiasaan hidup berisiko dari keluarga responden dikelompokkan berdasarkan etiologi dan patogenesis yang dipengaruhi.

Secara umum, faktor risiko yang dibahas dalam penelitian ini adalah faktor risiko anemia oleh karena gizi, infeksi dan perdarahan. Penyebab anemia yang tidak termasuk dalam 3 kelompok tersebut di kelompokkan dalam anemia penyebab lain.

1. Anemia gizi Proporsi skor faktor risiko anemia gizi dalam penelitian ini adalah 69 (18,5%) dari 373 faktor risiko yang diperoleh dalam penelitian ini.

Anemia gizi mencakup kejadian anemia yang terjadi karena : 

Gangguan pola makan,



Kurangnya asupan zat besi dan protein



Kurangnya konsumsi zat yang mempermudah penyerapan zat besi,



Konsumsi zat phenolic yang mengganggu penyerapan zat besi (kopi, teh).

Dalam penelitian ini didapatkan 18 (40,9%) responden memiliki anggota keluarga dengan pola makan tidak teratur. Pola makan tidak teratur akan mengganggu pola sekresi asam lambung dan mempengaruhi kadar keasaman lambung sehingga penyerapan nutrisi saluran cerna tidak optimal. Pola makan tidak teratur dalam hal ini juga termasuk makan kurang dari tiga kali sehari. Apabila jumlah makanan yang dikonsumsi berkurang, maka zat besi, protein dan mikronutrien yang dibutuhkan dalam penyerapan juga berkurang.

26

27

Zat besi dan protein dibutuhkan dalam sintesis hemoglobin. Zat besi dapat diperoleh dari sayuran hijau dan daging sapi, ayam, ikan maupun telur, protein diperoleh dari produk hewani seperti daging sapi, ayam, telur, ikan, dan sumber protein nabati seperti tahu dan tempe. Zat besi yang diperoleh dari sumber makanan hewani lebih mudah diserap (heme iron). Dalam penelitian ini terdapat 5 (11,3%) responden yang tidak mengkonsumsi sumber makanan hewani secara rutin dan 2 (4,5%) responden yang tidak rutin mengkonsumsi sayur.

Vitamin C dibutuhkan untuk membantu penyerapan zat besi. Dalam penelitian ini terdapat 4 (9,1%) responden yang tidak mengkonsumsi vitamin C secara rutin. Secara umum penduduk desa Ardirejo telah mengkonsumsi cukup zat besi, protein, dan vitamin C.

Kopi dan the memiliki tannin yang mengganggu penyerapan zat besi, 40 (90,1 %) dari 44 responden mengaku memiliki kebiasaan minum kopi/teh setiap pagi.

Berdasarkan data tersebut, faktor risiko yang paling berpengaruh dalam kejadian anemia gizi di Desa Ardirejo disebabkan kebiasaan konsumsi teh dan kopi yang mengganggu penyerapan zat besi.

2. Anemia infeksi Faktor risiko anemia infeksi memiliki skor 130 (34,8%) dari 373 faktor risiko yang ditemukan dalam penelitian ini.

Faktor risiko anemia karena infeksi meliputi personal hygiene, food hygiene, zoonosis, dan upaya pencegahan cacing yang tidak dilakukan.

Personal hygiene memiliki skor 18 dari 130 faktor anemia infeksi. Faktor personal hygiene yang dikaji dalam penelitian ini adalah kebiasaan cuci tangan, kebiasaan menggigit kuku/menggunting kuku, dan ketersediaan jamban. Tidak ada responden yang tidak memiliki jamban ataupun buang air besar sembarangan.

28

Kebiasaan menggigit kuku dimiliki oleh 2 (4,5%) dari anak responden. Kebiasaan mencuci tangan sebelum makan dimiliki oleh 43 (97,7%) responden namun 15 (34,1%) mengaku tidak mencuci tangan dengan benar sesuai petunjuk WHO. Sebagian besar mengetahui teknik mencuci tangan WHO karena mayoritas responden sering melihat di puskesmas.

Penyakit menular dari hewan (zoonosis) umumnya disebabkan karena memelihara binatang/ternak di rumah, sebanyak 31 (70,5%) dari 44 memelihara hewan (terutama ayam) di sekitar rumah.

Kebersihan makanan (food hygiene) dalam penelitian ini meliputi kebiasaan makan di warung, makan sayur yang tidak dimasak, serta riwayat infeksi pencernaan sebelumnya. Kebiasaan makan di warung dimiliki 8 (18,1%) responden dan sebesar 25% responden memiliki riwayat infeksi pencernaan baik karena cacing atau makanan yang tidak bersih. Kebiasaan berisiko yang terbanyak dimiliki oleh responden adalah makan lalapan/sayur yang tidak dimasak sebanyak 31 keluarga (70,5%).

Upaya preventif yang dibahas dalam penelitian ini spesifik untuk mencegah infeksi cacing. Upaya preventif ini meliputi memakai alas kaki dan minum obat cacing rutin 6 bulan sekali. Terdapat 22 (50%) responden yang terbiasa tidak memakai alas kaki saat berjalan/bekerja, dan 9 (20,4%) responden yang belum mengkonsumsi obat cacing rutin. Mayoritas telah rutin mengkonsumsi obat cacing karena program yang diterapkan oleh puskesmas.

Faktor risiko infeksi yang paling berpengaruh adalah faktor kebersihan makanan terutama makan makanan yang tidak dimasak.

3. Anemia perdarahan Salah satu etiologi dari anemia yaitu perdarahan/blood loss dalam penelitian ini dibagi menjadi risiko perdarahan saluran cerna bagian atas, riwayat perdarahan,

29

dan terkait rokok. Faktor risiko perdarahan memiliki skor tertinggi dibandingkan 3 kelompok anemia lainnya yaitu 145 (38,9%) dari 373 faktor risiko lain.

Perdarahan saluran cerna bagian atas dibagi menjadi dua berdasarkan patogenesisnya yaitu faktor yang meningkatkan sekresi asam lambung dan iritasi mukosa usus. Rokok dibedakan dari kedua risiko tersebut karena dapat mempengaruhi keduanya secara bersamaan.

Kebiasaan yang dapat menyebabkan iritasi mukosa usus adalah pola makan yang tidak teratur dan kebiasaan makan pedas. Pola makan yang tidak teratur akan mengganggu pola sekresi asam lambung sehingga menyebabkan asam lambung mengikis mukosa lambung saat perut kosong, sementara makanan pedas dapat mengiritasi mukosa lambung secara langsung. Terdapat 18 (40,9%) yang memiliki pola makan tidak teratur sementara mayoritas (97,7%) dari responden makan makanan pedas setiap hari.

Peningkatan sekresi asam lambung terkait konsumsi teh dan kopi. 40 (90,1 %) dari 44 responden mengaku memiliki kebiasaan minum kopi/teh setiap hari.

Rokok mengganggu agregasi platelet, meningkatkan asam lambung, serta dapat mengiritasi mukosa. Sebanyak 32 (72,7%) responden memiliki anggota keluarga serumah yang merokok.

Riwayat perdarahan dalam penelitian ini dilihat dari riwayat transfusi dan gejala gangguan hemostasis. Terdapat 8 responden yang keluarganya memiliki riwayat transfusi dan 4 responden memiliki tanda tanda gangguan hemostasis.

4. Anemia penyebab lain Anemia dapat disebabkan oleh penyakit lain. Terdapat 29 faktor risiko yang tidak termasuk dalam 3 kelompok di atas. Penyakit yang termasuk dalam golongan ini

30

meliputi genetik, penyakit kronik (CKD, DM, sirosis), kanker, dan penyakit lain yang

menyebabkan

perlu

dilakukan

transfusi

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa : 1. Penyebab anemia tertinggi di kawasaan Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng adalah perdarahan terkait perdarahan saluran cerna bagian atas. 2. Faktor risiko anemia perdarahan yang paling sering dijumpai adalah iritasi mukosa saluran pencernaan akibat kebiasaan mengkonsumsi makanan pedas yaitu sebanyak 97,7% 3. Faktor risiko anemia gizi tertinggi disebabkan oleh gangguan penyerapan zat besi akibat dari konsumsi kopi dan teh (90,1%). 4. Fakor risiko anemia infeksi tertinggi terkait kebersihan makanan yaitu kebiasaan makan sayur mentah (70,4%).

7.2 Saran 1. Tenaga kesehatan Lebih sering berinteraksi dengan masyarakat untuk menindak lanjuti suatu masalah kesehatan yang terjadi di komunitas masyarakat tertentu 2. Puskesmas a. Perlu dilakukan penyuluhan, penempelan poster, serta pembagian brosur mengenai anemia terutama gastritis & perdarahan saluran cerna bagian atas. b. Melakukan interaksi yang proaktif dengan masyarakat di dusun/desa yang berkaitan

dengan

31

kesehatan

pencernaan

DAFTAR PUSTAKA 1. Arumsari, E. 2008. Faktor Risiko Anemia Pada Remaja Putri Peserta Program Pencegahan Dan Penanggulangan Anemia Gizi Besi (Ppagb) Di Kota Bekasi. Bogor:Institut Pertanian Bogor 2. Bakta, IM, 2015, Hematologik Klinik Ringkas, Jakarta:EGC 3. Balitbang Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI 4. Gaspar, Balan Lois, 2015, Anemia in Malignancies Pathogenetic and Diagnostic Consideration,

Hematology

vol

20,2015

issue


1 >

diakses 6 Juli 2018 5. Gonzales-Casas, R, Jones, E Anthony, Moreno-Otero, R, 2009, Spectrum of anemia associated with chronic liver disease, World J Gastroenterol 2009 Oct 7; 15(17); 4653-4658 6. Indartati, D, Kartini, A. 2014. Hubungan Status Gizi dan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. Journal of Nutrition College vol 3 No 2 pp 33-39 7. Kim, Sang Hyuk, Yun, Jae Moon, Shin, Dong Wook, 2016, Prevalence of Upper Gastrointestinal Bleeding Risk Factors among General Population and Osteoarthritis Patients, World J Gastroenterol 2016 Dec 28; 22(48); 1064310652,


>

diakses 6 Juli 2018. 8. Sudoyo, A, dkk. 2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Internal Publishing 32

33

9. World Health Organization. 2014. WHA Global Nutrition Targets 2025: Low Birth Weight Policy Brief. Switzerland. 10. World Health Organization. 2015. The Global Prevalence of Anaemia in 2011. WHO Rep. 2015;48

INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Usia

:

Alamat

:

Pekerjaan

:

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa : Setelah mendapatkan keterangan sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat dan risiko yang mungkin timbul dalam Mini project, serta sewaktu waktu dapat mengundurkan diri dari keikutsertaannya, maka saya setuju mengikuti Mini project yang berjudul “Survey Faktor Risiko yang Mempengaruhi Angka Kejadian Anemia asimtomatik pada Penduduk Desa Ardirejo, Kecamatan Sambeng, Kabupaten Lamongan”. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan.

Lamongan, Mengetahui

Yang menyatakan

Penanggung jawab penelitian

(David Toffler Ong, dr.) (……………………………….)

34

35 KUESIONER FAKTOR RISIKO ANEMIA

Nama

:

Jenis Kelamin :

Usia

:

Pekerjaan

:

Jumlah keluarga tinggal serumah :

1. Apakah anda biasa mencuci tangan sebelum makan ? a. Ya b. Tidak ( lewati no 2 dan 3) 2. Apakah anda mencuci tangan dengan air bersih dan sabun ? a. Ya b. Tidak (lewati no 3) 3. Apakah anda tahu 6 langkah cuci tangan menurut WHO ? a. Ya b. Tidak 4. Apakah anda/keluarga anda sering jajan di warung? a. Ya b. Tidak 5. Apakah dikeluarga anada ada yang punya kebiasaan menggigit kuku ? a. Ya b. Tidak 6. Apakah anda rutin menggunting kuku ? a. Ya b. Tidak 7. Apakah anda memiliki jamban di rumah ? a. Ya b. Tidak 8. Apakah di sekitar rumah ada yang sering buang air besar (BAB) sembarangan? a. Ya b. Tidak

36 9. Apakah anda memelihara binatang atau ternak? a. Ya b. Tidak 10. Apakah di antara keluarga ada kebiasaan tidak memakai alas kaki saat berjalan / bekerja? a. Ya b. Tidak 11. Apakah sekeluarga ada yang makan tidak teratur ? a. Ya b. Tidak 12. Apakah keluarga sering makan sayur ? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 13. Apakah sekeluarga sering makan sayur mentah atau lalapan ? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 14. Apakah sekeluarga sering makan makanan pedas ? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 15. Apakah sekeluarga sering makan daging / telur / hati ? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 16. Apakah sekeluarga makan cukup buah yang mengandung vitamin C ? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 17. Apakah sekeluarga ada yang sering minum kopi/the/jamu? (>1x seminggu) a. Ya b. Tidak 18. Apakah sekeluarga ada yang merokok ? a. Ya b. Tidak 19. Apakah sekeluarga pernah minum obat cacing ? a. Ya b. Tidak

37 20. Apakah di keluarga ada yang sering keluar masuk rumah sakit ?( >4x setahun) a. Ya b. Tidak 21. Apakah dalam keluarga ada yang pernah dirawat di rumah sakit dan memerlukan transfusi / tambah darah ? a. Ya b. Tidak 22. Apakah di keluarga ada yang mudah lelah, lesu, pelupa, pucat, atau sulit bangun tidur ? a. Ya b. Tidak 23. Apakah di keluarga ada yang sering pusing, mual, perut keram, diare, atau pantat gatal malam hari? a. Ya b. Tidak 24. Apakah di keluarga ada yang mudah luka, kulit biru atau berdarah ? a. Ya b. Tidak 25. Apakah dalam keluarga ada yang menderita kanker/kuning/penyakit ginjal? a. Ya b. Tidak