(microsoft Word - Hoja De Evaluaci

Tu mundo rosa sin cáncer de mama Campaña Nacional SCORA/SCOPH IFMSA-México AC

HOJA DE EVALUACIÓN 1 Edad____

Sexo

M

F

1. ¿Cómo se enteró del evento? Radio

Televisión

Cartel

Periódico

2. ¿El horario le pareció el indicado? Sí

Volante

No

Otro__________

¿Por qué?

3. ¿Qué temas le parecieron más interesantes?

4. Mencione otro tema que le habría gustado tratar

5. ¿Le gustó la forma en que los ponentes abordaban el tema?

6. ¿Le pareció la locación adecuada?

7. Comentarios

¡Gracias por su atención!

Tu mundo rosa sin cáncer de mama Campaña Nacional SCORA/SCOPH IFMSA-México AC

HOJA DE EVALUACIÓN 2 7. ¿Estaba informada acerca del método correcto de autoexploración? Sí

No

8. ¿Se realiza la autoexploración mamaria periódicamente? Sí

No

Si su respuesta fue sí, ¿Cada cuánto tiempo? Si su respuesta fue no, ¿lo hará a partir de hoy? Sí

No

9. ¿Cuál de los siguientes estudios se ha realizado? Mastografía

Sonografía

Ninguno

Si marcó una de las primeras dos opciones, Mencione cuándo fue la última vez que se realizó dicho estudio y por qué motivo

10. ¿Considera de utilidad la información recibida? Sí ¿Por qué?

11. Comentarios

¡Gracias por su atención!

No